摘要：本文介绍新医疗改革中超声医疗设备的审计背景和目标及重点确定；A医院超声设备的审计的过程和方法；A医院超声医疗设备管理中存在的问题；面对医疗改革超声设备如何应对，绩效审计的意义。
关键词：医疗改革；医院；设备；绩效审计
一、A医院超声医疗设备绩效审计的背景的必要性及目标
2017年是我国全面推进公立医院综合改革之年，公立医院综合改革是深化医改的五项重点任务之一，也是国家为改善和保障民生的一项重要举措，其目的是坚持和维护公立医院的公益性，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立和维护公益性，调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，建立现代医院管理制度，提高医疗服务质量和效率，更好地解决群众看病就医问题。此次公立医院综合改革的内容，归纳起来就是“两取消、一调整、六配套、一建立”。其中“一调整”(即公立医院医疗服务项目价格调整)，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低大型医用设备检查项目价格，合理提高诊疗、护理、手术、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。此次医改建立医疗服务价格的动态调整机制，与超声检查服务相关的具体改革内容如下：一是取消、降低医疗服务项目中超声检查方面价格。①超声检查免费提供图文报告，②降低超声检查，即彩色多普勒超声检查(含普通彩色多普勒超声检查、普通彩色多普勒特殊检查)等项目在现行基础上降低5%；二是项目内涵调整：彩色多普勒超声、多普勒检查、心脏超声检查3个项目原标准内容中的项目内涵是无，除外内容为：图象记录、造影剂，现调整为：项目内涵含图象记录，除外内容为造影剂。医疗改革中公立医院医疗服务项目和价格调整，对超声检查服务的收益产生了影响。超声医疗设备是医院辅助检查，提高医疗质量的主要手段，为加强设备的运行效率和内部控制建设，为决策和管理提供必要参考，A医院开展对大型医疗超声设备的绩效审计工作非常重要。超声医疗设备绩效审计是指审计部门依法对医院的大型医疗超声设备所达到的经济性、效率性、效果性进行分析、评价，提出改进建议的审计行为。其审计的目标是对医院超声设备相关活动的经济效益和社会效益进行综合审查，及时发现设备在投资决策、使用管理、维护与保养、运行调配、报废等环节上的薄弱点，并优化超声设备运行的有效途径和进行客观评价，保证医院资产的保值保值。
二、A医院超声医疗设备审计程序和内容
(一)制定审计范围，精心做好审前调查
1.审计人员通过查询、访谈、到设备存放各地点进行现场观察后，确定此次审计的超声医疗设备为使用效益较高空间较大的10台超声诊断仪及其配件探头和处理软件，设备总价值为2,062.35万元，该医疗设备最早购买使用期是2003年5月份，最晚是2016年1月份，其中有4台为进口先进设备，有飞利浦ie33心脏四维彩超、飞利浦iu22超声诊断仪、美国GEV730三维动态超声诊断仪和配件探头，其他均为国产医疗设备。超声检查服务的范围包括：腹部超声、妇产超声、浅表器官超声(甲状腺、乳腺等)、血管超声、心脏超声及介入超声的诊断和治疗，近年来A医院还陆续开展多项超声新技术，包括四维超声、弹性超声、超声造影、盆底超声、肌肉骨骼系统超声、术中超声、介入超声等，并在区内率先开展心脏四维超声新技术进行血管造影，社会效益性很好。2.审计组多次走访相关科室和人员，观察了解设备使用情况，维修保养、耗材使用、收支核算情况等，取得了各科室的大力支持与积极配合，确保设备效益审计的准确性和客观性。
(二)实施审计
1.审计组接着给各科室发放《医疗设备内部控制调查表》进行内部控制的测试，制定较为详细的审计计划和审计实施方案，并下发通知书。2.与超声科、设备科、计算机管理中心、财务处等科室收集审计所必需设备资料，包括申请采购论证、招投标资料，设备管理科的采购预算批复，招标采购、采购合同、验收、维保合同，物价部门的收费标准、使用人员配备，财务付款凭证、使用房屋及辅助设施、能耗消耗等相关资料以及设备相关的管理制度等。确定此次超声医疗设备的绩效审计包括了以下七个方面内容：①购置前的可行性论证，使用部门的立项申请，立项手续情况，专家委员会的项目论证和技术评估，是否符合主管部门规定的医疗技术准入要求，采购支付能力，是否进行设备运行成本效益分析；②招标投标，设备的开标、评标、定标是否符合规定；③采购合同的签订是否合法合规和价格的合理性；④验收管理。设备是否按照相关验收标准和验收程序，专人对设备内容进行验收并办理各入库手续和台账的规范性；⑤付款结算，对请购单，采购合同等结算凭证的票据是否合理；⑥设备维修、报废处理的合规性；⑦设备的绩效性。3.整理相关数据，确定绩效评价指标。审计人员对数据进行归类整理，设备产生的年收入进行汇总，对比所使用耗材、人工成本、水电费、设备维修、房屋占用、其他费用等支出，整理设备价格、设备使用情况、收费标准及年工作量、医疗消耗，确定经济指标包括净现值、投资回收期、投资报酬率；通过年现金净流量、单位边际贡献，年保本人次、安全边际量、净利润、投资回收期、投资收益率等指标进行成本和效益的分析。4.对设备经济效益进行系统分析和评估。经过计算设备收支结余和各项经济指标值后，采购纵向、横向相结合的评估办法进行超声设备的效益评估，并与设备采购论证时有关数据比较，分析该超声设备的效益情况。最后得出A医院2017年超声医疗设备检查服务收入1，051万元，检查项目频次共17万次，保本人次为5.22万次，安全边际量12.12万次，净利润共731.44万元，投资回收期2.4，投资收益率34%，经济效益为3.14，从投资回收期来看，A医院的超声医疗设备回收年限小于其使用年限，超声医疗设备总体运行良好，处于盈利状态。
(三)出具审计报告
1.审计人员取得所有数据和各项事实进行效益分析之后，出具书面的审计征求意见稿，并召开科室座谈会，一方面共同探讨提高设备使用效益的方法，对超声医疗设备使用效益做得好的地方予以肯定，另一方面找出超声设备在使用过程中存在的问题。2.收到所有相关科室书面意见回执后，出具了正式的审计报告，审计报告提交院领导审阅，为医院对超声设备的管理和决策提供了参考。
三、审计成效本次审计发现：
(一)超声医疗设备的使用效率和经济效益总体良好。虽然医疗检查服务收费价格降低和项目的调整，但是医院对超声设备的爱护程度大大增加，医院加强科室间的横向联合，实现了资源统筹和共享。
(二)部分医疗设备使用率不高。一台超声诊断仪和IU22腔内三维探头芯片早已损坏，至使腔内三维彩超项目几年来不能开展，导致其浪费资源，设备的管理使用过程中未做到“实时跟踪，动态管理”。
(三)维修维保方式单一、成本偏高。A医院超声设备的维修方均为设备原厂家，一诊断仪设备维修合同中金额为60000元/年，维修成本略高于其他医院同类设备维修成本。
(四)在购置前期论证时，医院物价管理部门未参与设备采购前期的论证审核工作，未对将采购的医疗设备的收费项目及收费标准进行审核并形成意见。对超声设备绩效审计发现的问题，我们提出了以下建议：
(一)加强对新购超声设备的可行性研究和成本控制。采购新设备时，坚持进行公开招标采购，并结合医院的实际情况和诊疗特点进行多方调查和比较，多与其他同级医院进行沟通交流和学习，综合采纳专家或其他使用人员的意见和建议，在满足使用要求、达到诊断目的的前提下，购买价格低廉的设备就是增效的一种方式。
(二)加强超声设备的使用与管理。对设备全寿命周期的“实时跟踪，动态管理”分析，提高设备使用率和完好率。对于落后的超声设备进行淘汰；对于尖端的超声设备采取定期维保，保证超声设备的正常使用；对于投资回收期较长的设备应当充分挖掘和发挥设备的功能提高其使用效益；对现存的使用效益不高或闲置的设备，要分析原因，研究解决方法，统筹调剂。
(三)医院物价管理部门参与设备采购前期的论证审核工作，对将采购的医疗设备收费项目及收费标准进行审核，审核预计年收入和设备绩效目标的合理性。
(四)控制超声医疗设备的维修成本。医院加强对自己的设备维修工程师进行水平的培养和提升。对超声设备维修也要进行招标采购，打破单一来源的维修单位局面，引入多家维修公司择优竞选，降低维修费用；另外应根据各设备结构特点、效益、工作状况、是否有替代设备、备件供应等诸多方面进行系统分析并经量化处理，找到最优维修策略和维修单位，降低维修成本，提高维修效益。
(五)使用科室人员通过进修学习，探索开展多项新技术和检查方法，并严格设备使用规定，防止人为造成仪器损害，努力延长使用寿命，提高设备的诊疗次数，并适当进行保护，以延长设备的使用期限。
四、结束语
随着社会需求和公立医院发展的需要，公立医院必须不断完善成本控制和精细化管理，提高运行效率。超声设备检查服务作为权衡医院诊疗水平高低的重要标志，设备运行效益、资源充分利用，直接关系到医院经济的正常有序发展。通过对影响设备购置及运行的经济效益、社会效益的各种因素进行综合分析，挖掘提高效益的潜力，在促进取得良好社会效益的同时，提高设备的经济效益，降低经营成本和经营风险，超声设备绩效审计以社会收益和经济收益评价为主，以监督管理为辅，既帮助医院管理层科学合理地投资，又能促进规范化管理，建立统一协调的管理机制。超声设备绩效审计，是医院绩效审计的一次探索，希望能在绩效审计的思维和方法上积累一些经验，并推广至医院内部审计中的其他绩效审计项目，为医院发展服务。
参考文献：
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作者:周俐 单位:广西柳州市柳铁中心医院
