摘要：本文阐述了医院经济责任审计的重点内容，分析了医院经济责任审计过程中存在的问题，最后提出了相应的优化对策，为医院经济责任审计提供参考方向。
关键词：医院；经济责任；审计
引言
我国整体发展态势良好，医疗卫生系统也随之不断发展。近几年我国对于领导干部的审计工作得到大力加强，其中医院经济责任审计也被不断重视。医院如何有效进行经济责任审计，对相应问题进行应对解决，成为医院发展的重要举措。
一、医院经济责任审计的重点内容
（一）医院收入
当前医患关系紧张的原因之一，就是收费较高问题，作为经济责任审计工作落实重点，对医院各项收费进行相应审计。医院收入主要包含诊费、药费等，经济责任审计主要对过度医疗、药费高低等问题进行审计，其中主要包含：一是医院各收费项目，并考量收费标准及范围。二是收费项目的公开性，确保患者知晓收费详情，并接受社会各界人员监督。三是收费凭证的管理，医院是否建立相应管理制度。四是医院各项收入是否统一进行上缴及核算，杜绝医院存在其他收入账户。
（二）医院支出
医院在日常运营过程中，必将产生各项费用，而支出管理也是医院经济责任审计的重点审计项目，其中主要包含：一是医院支出的合法及合规性，医院支出必须符合国家及医院的规定，对支出挪用、增大支出范围、增加支出标准等进行重点审计。二是对医院经济活动中节约性、各项科室支出合理性、大额支出的合规性等进行相应审计。三是统计医院成本资料，利用成本分析方法，分析医院各项成本支出的科学性，确保医院成本管理工作的有效性，进一步确保医院降本增效。
（三）医院内部控制
医院为了维护日常运营，制定各项规章制度，并利用制度进行医疗、财务等方面的管控，这一过程就是内部控制。在经济责任审计过程中，需要详细掌握当前医院的组织架构、成本管理、预算管理、信息管理、业务管理等各项内容。其中主要包含：一是内部控制制度的严密性，是否存在制度上的缺陷，对医院诊治制度、住院管理制度、药品管理制度、财务管理制度等方面进行相应审计。二是内部控制的执行情况，对各项制度的落实情况、各部门之间的经济活动等进行审计。三是医院财务部门对各科室的经济活动的核算及管理情况，医院各科室经济活动是否被有效管控。
（四）医院资产
医院资产的有效管控，是医院发展的基础之一，对其进行经济责任审计能够有效确保资产的利用率，避免医院资产损失。其中主要包括：一是固定资产。固定资产购买情况，所有科室提出的设备设施购买，均需要提出详细说明，上报后由各级部门审批后方可购买。另外，政府集中采购的设备设施必须符合相应标准，并通过招标进行购买。医院定期对固定资产使用等情况进行核查。二是药品及库存资产。核查资产购买前的审批报告、采购方式、比价资料，是否进行三方比价后进行采购。三是施工项目。医院施工项目由于周期长、资金量大等特性，在施工过程中，是否进行风险管控、内部控制等措施，且各项制度是否落实到位。
（五）财务纪律及廉洁情况
其中主要包括：一是对财务纪律的遵守情况，是否自己违反或包庇他人进行违反财务纪律的事项。二是在经济活动中的失职情况。三是利用职权进行公款挪用、旅游、吃喝等行为。四是对资金进行贪污、挪用等行为。五是利用职权进行公款担保。
（六）经济决策
医院的各项经济决策，都对医院的未来发展起到关键性作用，对其进行经济责任审计，能够有效确保医院的稳步发展。其中主要包括：一是医院财务部门对经济决策的公开性，经济决策是否经过集体决议。二是基建及投资项目，是否按照规章制度进行决议。另外，其资金使用及管理情况是否符合规定，以及最后实际效果收益，是否产生较大的经济损失。三是，设备设施的采购是否符合规定，是否购置后利用率不高，造成资产浪费。
二、医院经济责任审计存在的问题
（一）医院缺乏对经济责任审计工作的重视度
医院因为国家政策的要求，进行经济责任审计，但部分医院并不重视经济责任审计工作，认为只要医院医疗技术及硬件设施提升上去，医院就会得到发展，被动地接受审计工作，经济责任审计工作的“排毒”作用被没有得到有效发挥。医院经济责任审计由于审计对象大部分都是领导层，执行起来较为困难，往往是问题反应及时，但迟迟得不到改善，而在政府部门检查期间，医院经济责任问题较多，而没有处理及解决，还会认为是内部审计部门不作为，严重打击内部审计人员的工作积极性，进而形成恶性循环，对医院经济责任审计工作质量产生较大影响，久而久之，医院内部经济问题频发，影响医院进一步发展。
（二）医院经济审计人员缺乏专业度
经济责任审计工作具有很强的专业性，但部分审计人员缺乏对政策法规、经审知识等的足够了解，这就造成经济责任审计工作无法有效开展，并且在工作过程中总是使用以往的方式方法，无法有效应对新型经济问题，造成工作失误，阻碍医院稳步发展。另外，部分医院审计人员，往往都由财务部门人员兼任，这就造成专业度不够，对经济责任审计内容及方式方法不了解。而且财务部门人员在兼任审计人员时，一旦遇到涉及自己的经济事项，即使存在问题，也会粉饰过去，使得问题不断积累，最终造成较大影响。
（三）医院经济责任审计缺乏足够的执行力
我国审计工作已经开展了近30年，随着我国的持续发展，审计工作也在不断地持续进步，但在实际审计工作过程中，总是被客观因素干扰，而形成难点，缺乏有效的执行力解决。部分医院经济责任审计工作同样缺乏足够的执行力，在实际审计工作中，因为涉及医院领导，审计工作往往无法得到有效推动，都是抱着“大事化小、小事化了”的态度，最终不了了之。而且在医院经济责任审计工作中，“先离后审”的现象也有所发生，而这时因为问题没有得到及时处理，往往已经形成了不利局面，影响医院的进一步提升。
（四）医院经济责任审计缺乏有效的独立性
部分医院内部并没有建立独立的审计部门，审计部门往往是临时由其他部门人员组成，或者直接外包给第三方审计单位，造成经济责任审计工作缺乏独立性。非专业性审计人员无法有效地开展审计工作，对审计工作中出现的问题没有合理的解决方法，也无法有效找出医院经济责任问题，往往只是依据自己以往的工作经验，使得经济审计工作缺乏独立性。外包审计单位承担经济责任审计工作时，由于医院是付款方，审计对象大部分还是医院领导，使得在经济责任审计工作中，即使发现经济问题也有较大可能被掩盖。另外，经济审计报告中问题较为片面，无法全面体现出医院的经济问题。医院经济责任审计工作的独立性如果无法保证，那么经济责任审计工作就形同虚设，导致医院内部问题不断扩大，不断积累，一旦问题爆发，将给医院带来不可挽回的损失，阻碍医院有效发展。
三、医院经济责任审计的优化对策
（一）提升医院对经济责任审计工作的重视度
近几年，我国不断加强对领导干部审计工作的力度，在这一形势下，医院经济责任审计工作必须得到重视，只有这样，医院经济效益及发展才能够得到有效保障。对医院各级领导要进行相应培训及讲解，使得医院领导层充分认识到经济责任审计的作用，提升对经济责任审计的关注度，有效促进经济责任审计工作发挥作用，从原有的“被动”接受变为主观的充分配合，完善经济责任审计的工作职能，确保在经济责任审计工作过程中的执行力。另外，需要建立完善的经济责任审计制度，对审计过程中的困难点要大力地帮助解决，使得整个审计过程能够高效完成，不被人为因素或客观因素所干扰。对审计报告中的各项问题要重视，并积极督促推进，确保经济责任审计工作的效能。逐步提升审计部门的管控力度，对医院经济责任审计工作积极推进，确保医院在快速发展的同时，能够有效解决内部经济问题。
（二）提升医院经济责任审计人员的专业度
医院经济责任审计工作较为复杂，必须要专业人员来从事审计工作，只有这样才能保证审计工作的质量。首先，提高审计部门入职标准，从专业度、工作经验、审计结果等多方面考核审计人员，并在入职后在实际过程中看其所能够发挥的实际作用。引进人才的同时，使得人才充分发挥作用，对其他审计团队人员产生帮扶作用，使得审计部门整体提升专业度。而后，对审计部门内部人员定期考核，对不符合标准的人员进行汰换，确保审计部门整体的审计质量及专业度。再者，定期安排审计人员学习及培训，并参与到医院日常业务流程中去，对医院各项经营活动有所了解，只有这样才能在经济责任审计工作中及时发现问题，并得到完善的应对方式，在保障医院利益的同时，快速解决问题。最后，定期对审计部门人员进行培训，学习最新的政策法规及审计方法，以及医院内部的各项业务流程，使得审计人员能够不断地提升专业度，并在实际工作中，不断将理论与实践相结合，逐步强化自身专业素质，确保经济责任审计工作的质量。
（三）提升医院经济责任审计的执行力
医院经济责任审计工作必须提升执行力，强化审计结果的落实及执行，并在审计过程中能够得到医院各职能部门的充分配合，使执行力贯穿始终。在审计过程中，对各职能部门的资料进行详尽的查验，对内部重点资料必须拥有权利查看，如果部分职能部门不愿提供，要对职能部门负责人进行问责，资料的齐备是必须的，只有这样才能确保经济责任审计工作的质量。并且在审计工作中，各职能部门人员必须有效配合，对不配合人员同样进行问责，各职能部门人员必须做到有问必答，最大限度地帮助经济责任审计工作的完成。另外审计结果必须落实，医院建立审计结果清单，对审计整改项目需要一一整改，并建立整改时间节点，必须在节点时间前完成，否则进行问责。医院经济责任审计问题必须要充分落实，不能片面的解决问题，医院领导层需要督促并落实审计结果，完善解决审计问题，重视审计报告，强化经济责任审计的执行力，落实及执行不到位要采取追责及问责，确保医院经济责任审计的执行力度，确保医院可持续性发展。
（四）强化医院经济责任审计的独立性
医院审计独立性是确保经济责任审计质量的重要因素，只有审计具有独立性，审计报告才能充分反映问题。医院必须建立独立的审计部门，不能由其他部门人员兼任，并提升审计人员的内部地位，最好由医院领导层直管，这样能够最大限度地避免医院其他职能部门的干扰因素，使得经济责任审计工作能够确保独立性的同时，最大限度地发现内部经济问题，避免审计问题因为其他职能部门的关系，而造成瞒报、不报等现象，确保经济责任审计工作的质量。另外，使用外包的审计单位，同样必须由医院领导层直管，在经济责任审计报告未公开前，不能提前泄露审计内容，避免审计结果被人为因素干扰，对外包审计单位必须严格把控，防止内部人员与其私下接触，并使用合同中相关条款，约定审计单位必须对审计结果负责，一旦查证瞒报等问题，需要进行相应的处罚，最大限度地保证经济责任审计结果的公正性。
四、结语
综上所述，医院经济责任审计工作是医院发展的重要保障，确保医院各项经济问题的公开化、公正化、透明化，对各项经济责任审计结果中出现的问题能够及时处理，使得医院经济责任审计工作得到有效落实，不仅提升经济责任审计工作的质量，同时确保医院的稳步发展。
参考文献：
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作者:刘书芹 单位:滨州市中心医院
