摘要：随着我国市场经济改革的不断深化，医院已成为独立核算、自负盈亏的经济主体。因此，医院应该与时俱进，推动自身的财务会计内部控制体系的制度化建设。鉴于此，对现阶段我国医院财务会计内部控制中存在的问题进行深入探究，并针对这些问题提出一些可供参考的策略，以期为今后的研究者提供新的思路，最终保证医院高效率运转，不断提高经济和社会效益。
关键词：财务会计；医院；内部控制；问题；措施
内部控制的含义是为维持内部经济资源完整、安全，并提高财务会计信息的准确和客观性，经济主体在内部的日常运营中所形成的综合性控制体系[1]。实施医院财务会计内部控制管理，所产生的影响并不仅只局限在它本身的作用体系，而且与医院的各个发展方向都有密切联系，可以为医院的可持续发展打下坚实的基础，促进医院市场竞争力的提升，从而获得更大的盈利。另外，从内部控制本身来说，活动控制、环境控制、风险预估、信息与沟通等等是内部控制的重要影响因素。因此，在管理医院财务会计内部控制体系的同时，也需要重点关注以上提到的种种环节，只有这样，才能为医院财务会计内部控制管理提供有力保障[2]。
一、医院财务会计内部控制管理中的问题
1.对医院财务会计内部控制管理的重要性缺乏足够的认识。很多医院的管理人员尽管拥有高超的医学技术水平，但因为他们中的大多数都来自教学、临床等岗位，所以实际上他们并没有很丰富的管理经验，从而导致他们认为财务会计内部控制管理在日常工作中并不重要，进而阻碍财务管理等相关工作的具体落实[3]。实际上，在医院的日常运行中，医院财务会计内部控制往往很难同医院业务管理融合到一起，不能构建出完善的医院财务会计内部控制体系，并给医院经济增长效益带来负面影响。
2.医院财务工作人员综合素质低，审计制度不健全。相关数据表明，在医院财务部门中，有少部分工作人员并不是从会计专业毕业的，在没有展开正式会计培训的情况下，就直接开始做会计相关的工作。从中可以看出，医院财务工作人员参差不齐的综合素养以及有待提高的业务能力，最终只会导致无法有效实施医院财务会计内部控制的管理。同时，医院财务会计的内部控制中，并没有建立健全的审计制度，没有充分履行在医院投资、各种经济活动中应履行的监督义务，长此以往，只会形成恶性循环，造成医院内部财务控制效率低下，给医院带来严重的负面影响。医院财务人员业务素质水平低也是影响医院财务会计内部控制的关键因素。如果财务人员自身的业务素质偏低，那么在医院日常的财务工作中，很多工作只能局限在最基本的记账业务上，而不能对大型项目进行决策工作或实施内部控制，让医院的财务会计内部控制管理受到阻碍，极大地降低了医院的工作效率。另外，众所周知，为保证企业有效实施内部控制，审计是不容忽视的有效途径，而审计又分为外部审计和内部审计两种。前者是聘用外部的会计师事务所，例如普华永道这些非常有名的会计师事务所，每年都会对自身的财务状况进行一次审计，并按照审计结果给出相应的审计报告，同时为保证权责的划分，必须要求聘请的会计师事务所在自己撰写的审计报告书上签字，并依法承担相应的责任。
3.监督体系不完善。要想保证财务的真实性，就必须建立起完善的监督体系。没有完善的监督体系作为保障，财务的可靠性与真实性实际上就会大打折扣。以医院内最常见的费用报销体系为例，很多医院实际上都是缺少相应监督体系的，结果就会导致不严谨的财务会计费用记账的出现，甚至有时还会出现巧立名目列支情况，而财务会计可以很轻松地把一些巧立名目的费用直接列入医院财务报表里其他支出费用并不被发现。而且，由于现阶段监督体系漏洞的存在，加上医院本身也难以一一核对这些费用，从而导致某些财务会计人员凭其主观随意性进行记账管理情况。在此情况下，如果没有有效的监督管理办法，那么将会对医院财务内部控制管理带来十分不利的影响。另外，由监督缺失所造成的财务信息不准确，也很容易让高层基于一些错误的财务信息做出违背实际财务状况的决策，进而带来一系列的连锁反应。
4.医院内部财务会计信息失真、控制信息系统还不够完善，管理水平低。当医院财务会计工作的质量与可信度受到负面影响时，将会阻碍医院财务工作以合理有序的方式进行。具体来说，医院财务会计信息失真的主要表现形式有：业务收入流失、巧立项目列支，以及财务人员记账随意性等。在医院管理机制完善的过程中，医院内部控制体系在医院的日常运营中发挥着尤其重要的作用，让医院各部门都拥有必须履行的职责[4]。然而，随着医院规模的扩大，医院内部控制信息系统存在不够完善、财务管理水平也不高的问题，因而对实施各种内部控制的有效性产生影响，极大地降低了医院财务会计信息的可靠性、准确性和真实性。
二、医院财务会计内部控制管理的完善策略
1.高度重视医院财务会计内部控制管理的重要性。在医院发展的进程中，只有通过设置合适的会计信息部门，有效完善医院各项内部控制制度，才能有效保障医院会计信息的准确性和真实性，从而提高医院财务会计内部控制管理效率的提高。在日常实践过程中，需要不断强化医院管理层对财务会计内部控制管理的重要性认识，通过合理制定相关管理制度，并按照所订立的相关制度严格执行，才能增强医院在市场上的竞争力，从而为医院财务会计内部控制的综合职能得到有效发挥。同时，增加对建立财务会计内部控制管理的投入，根据医院整体运营方向来确定最合适本医院的内部控制管理制度，才能在加大宣传力度的过程中，提高医院内所有工作人员的内部控制意识，从而为医院所有经营活动制度化、规范化发展奠定基础。
2.增加医院预算管理投入，合理控制医院资金收支。在不断提升医院管理水平的过程中，为了对医院财务会计内部控制加强管理，需要划分好各部门对应的监督职责，促进医院内部每一项资源利用率的提高，合理使用各种人员，才能将每个部门对财务会计工作的监督作用发挥到极致，从而让医院各种经济活动能够以有序的方式开展，以此不断推进医院经济效益的增长。在进行医院财务会计内部控制管理的过程中，除继续对医院内部控制制度进行完善以外，还需要加强对预算方面的管理，认真落实与财务会计内部控制有关的审计工作，才能有效发挥好财务管理、会计核算的作用，从而降低各种违法行为出现的频率，避免出现会计信息不完整、不真实等情况。同时，有效落实审计工作，可以极大地提高会计信息的真实性、可靠性，从而能合理使用医院资金。更重要的是，它为医院管理层提供了实现各种发展计划的重要参考依据，是实现医院可持续发展的重要保障之一。另外，为实现医院财务会计内部控制的加强，还要有效落实外部监管工作，提高医院所有员工的自我提升意识和服务意识，才能保证医院各部门协调能力的发展，从而让医院内部控制制度的真正作用得到有效发挥，推进医院可持续发展[5]。
3.不断提升医院全体工作人员的综合素质水平。在医院发展的进程中，为实现医院财务会计内部控制的加强，以及医院内部控制制度的完善，需要不断提升医院所有工作人员的综合素养。因此，医院需要进一步加大投入和培训力度，定期举行与专业知识相关的培训，积极完善与之相应的配套设施，才能促进员工专业技能的提升从而为进行内部控制管理奠定，从根本上调动起医院各个员工对待工作的积极性，最终带来医院经济效益不断增长。与此同时，为不断完善内部控制制度，必须不断增强医院运营成本的控制，才能在医院实际运行中，实现各种经济活动投入成本的降低，从而达到医院运营成本得到有效控制的目的，最终支持医院内部控制朝着现代化的方向发展。例如，如对医院的资产进行管理，除设置专人负责，还需设置特定的管理部门，才能保证医院所有资金流动的准确性和真实性，从而得到完整的医院财务会计信息。
4.充分发挥医院内部审计部门的积极作用。内部审计可以有效对医院财务会计工作的开展情况进行制约与监督。内部审计工作的开展，将有利于贯彻执行医院内部控制制度。而若想要使医院内部审计部门的积极作用得到有效发挥，首先最关键的是，要保持内部审计部门的权威性和独立性，具体来说，审计工作最好是在医院最高领导层的带领下进行，对医院内的各项经济活动统一进行审计检查，并在此基础上评估医院的财务内部控制系统，对当前制度存在的问题进行及时反馈，并根据审计结果，提出未来需要改进的方向，给出合理改进建议和意见，从而让财务内部控制制度得到更好的完善，进而实现内部控制目标。其次，就是要不断对审计工作方法进行改进，将内部审计由事后审计为主转变为事前、事中及事后审计，充分发挥出内部审计的作用，使其监督效能发挥最大作用。综上所述，在医院内部进行财务会计内部控制管理制度的构建，对于我国医院的发展有着极为深远的影响。医院领导层应对其给予充分的重视与支持，积极利用各项渠道与措施，及时处理在医院内部进行会计控制出现的缺陷和问题。坚持完善和发展财务会计内部控制管理，是我国医院实现可持续发展的必然需求，我们必须不断完善各种管理机制，并加大对全体工作人员的投入与培训力度，同时积极对各职能部门实施监督和管理。只有这样，才能使得医院得到高效率的运转，才能持续推进中国医疗卫生事业的发展和进步。
作者:唐明芳 单位:江西省安远县人民医院
