摘要：目的观察长期护理保险对居家养老护理人员的培训效果，探讨有效的培训方法，以提高居家养老护理人员的护理服务质量。方法于2019年11月—2020年11月选取上海市静安区天目西路街道所有在岗的40名养老服务护理人员以及接受长期护理保险服务的179个家庭为研究对象，对所有护理人员进行针对护理规范技术操作培训，在培训前和培训后，对护理人员的护理理论知识和操作技能进行评价，并采取问卷调查方法了解居家养老家庭对居家养老护理服务的质量评价与满意度。结果护理人员培训后的护理理论知识和操作技能测试成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）；居家养老家庭培训后的居家养老护理服务质量评价与满意度均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于长期护理保险对居家养老护理人员进行针对护理规范技术操作培训的效果良好，可明显提高护理人员的专业水平，提升居家养老护理服务质量与满意度，值得推广应用。
关键词：长期护理保险；居家养老；护理人员；培训
社会老龄化现象普遍存在，目前医疗资源显然无法满足现今的养老需求，居家养老已成为社会主流养老模式[1]。经对天目西街道居家养老服务护理人员做了护理知识测试，发现护理人员均缺乏护理专业技能，专业知识知晓率远不能满足居家养老的专业护理需求。本研究分析了护理人员日常护理中存在的问题，提出实施方案，采用培训补漏的方法提高护理人员的理论知识和实践操作，并检验其效果，以切实保障居家老人的护理质量，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。于2019年11月—2020年11月，选取静安区天目西路街道所有在岗的40名养老服务护理人员以及接受长期护理保险服务的天目西街道的179个家庭为研究对象。养老服务护理人员的纳入标准：（1）年龄30~60岁；（2）文化水平初中以上；（3）有“养老服务护理员”证书；（4）注册在岗为养老社工事务所护士。排除标准：（1）年龄＞60岁；（2）文化水平低于初中。40名护理人员均为女性；年龄30~60岁，平均（42.61±5.33）岁；从业工龄1~22年，平均（10.65±4.36）年；文化水平：初中11名，高中和中专25名，大学及以上4名。接受长期护理保险服务家庭纳入标准：（1）自愿接受长护险服务的居家养老人员；（2）年龄≥60岁；（3）对本次研究知情同意且自愿参加。排除标准：（1）年龄＜60岁；（2）精神疾病。居家养老人员中，男性86名，女性93名；年龄60~92岁，平均（77.34±10.65）岁。
1.2方法。对所有护理人员进行针对护理规范技术操作培训，具体如下。1.2.1培训内容包括Ⅰ类基本生活照料、Ⅱ类护理相关技能、Ⅲ类临床护理操作。1.2.2培训方法对街道所有在岗养老服务护理员，由1名社区护士负责3名养老服务护理员；对老社工事务所护士，由1名社区护士负责2名为老社工事务所护士。以小组形式和现场模拟的方式进行护理操作培训，社区护士每个月入户随访1次，从老人和家属了解养老服务工作情况和存在的问题。1.2.3培训过程（1）利用微信平台，搭建沟通渠道。建立微信群，每天安排1名社区护士在线解答养老服务的护理问题；建立微信平台，每周推送相关的护理文章，并对养老服务护理员及为老社工事务所护士进行定期考核，了解其掌握程度。（2）对各项护理操作质量进行检查分析。加强对护理人员培训，以提高护理人员自身素质；树立良好的服务理念，扎实的理论基础和娴熟的护理技术；树立较强的管理意识，加强管理知识的培训；树立法律意识，掌握法律知识。（3）护理质量管理。做好基础工作，使护理人员认知质量管理概念和意义，掌握质量管理的工具；制订工作内容标准，将每项护理操作均制订统一的标准，每名护理人员以此为标准开展每天的工作；实施护理质量缺陷控制，对每项操作按工作标准进行检查，对存在问题及时提出并落实整改；按随访周期，复查已落实的问题，并进行下一项护理操作的培训。
1.3观察指标。（1）在培训前和培训后，以理论技能测试方式评价护理人员的护理理论知识和操作技能，测试共20题，答对计1分，答错不计分，满分20分，得分越高成绩越好。（2）在培训前和培训后，对居家养老家庭（居家养老人员或其家属）进行问卷调查，了解其对居家养老护理服务的质量评价与满意度。满意度调查采用自制问卷调查表，共17项，满分100分，得分越高满意度越高。护理服务质量评价方法，见表1。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后护理人员的理论知识和操作技能比较。护理人员培训后的护理理论知识和操作技能测试成绩为（19.09±0.80）分，高于培训前的（16.23±2.14）分，差异有统计学意义（t=7.917，P=0.000）。
2.2培训前后居家养老护理服务的质量评价与满意度比较。居家养老家庭培训后的居家养老护理服务质量评价及满意度均高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
“十一五”规划中提出构建“9073”的社会养老服务格局，在社区养老模式下的“医养结合”需要依托社区卫生服务中心的功能，建立社区“医养结合”养老模式[2]。而纵观世界，居家养老实践在美国、北欧等发达国家以“长期看护”、“社区照顾”等命名的服务形式，己从理论走向实践并不断完善[3]。推行“长期照顾计划”，其中重要组成部分是照护人员专业化管理[4-5]。上海市社区卫生服务综合改革“1+8”文件指出：社区卫生服务是医疗卫生服务体系的基础和核心[6]。因此，加强社区卫生服务，可以更好地提高社区居家照护的专业性，也体现了“医”和“养”的紧密结合[7]。本研究通过对居家养老护理人员进行相关知识测试结果发现，护理人员的专业知识水平普遍偏低，其护理知识水平远不能满足居家养老老人的专业护理需求，因此加强培训非常有必要。针对护理规范技术操作培训可以发现护理人员的护理盲点并予以纠正，有助于通过护理工作的推进不断解决居家老人护理的需求，观察居家养老人及家属对护理人员满意度的变化和“医养结合”居家养老护理模式在社区推广的可行性，能明显提升护理人员的护理水平，更有效地满足居家养老的护理要求，为居家养老护理质量的监测提供思路，也为“医养结合”居家养老护理模式的建立提供依据，更为居家养老护理人员的劳务输出提供帮助[8]。本次研究结果显示，护理人员培训后的护理理论知识和操作技能测试成绩均明显高于培训前。提示，护理规范技术操作培训对提高护理人员的护理知识与操作技能有明显作用。居家养老家庭培训后的居家养老护理服务质量评价与满意度均明显高于培训前。提示，居家养老家庭对培训后的护理质量评价更为满意。分析原因，与护理人员的专业技能提高，护理工作更为专业、细致有关。综上所述，基于长期护理保险对居家养老护理人员进行针对护理规范技术操作培训的效果良好，可明显提高护理人员的专业水平，提升居家养老护理服务家庭质量及满意度，值得临床推广应用。
作者:韩丹雯 张羽 单位:上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心质控部护理组