【提要】医务人员的专业素质在我国医疗卫生事业的发展中起到了重要的作用，各级医院为提高医务人员素质，加强人才开发，积极开展各类继续医学教育项目。该文基于实际工作经验，总结了作者所在单位的继续医学教育开展情况，并针对存在的问题在继续医学教育项目开展中采用新模式，充分利用现代化信息技术高质量地完成各类项目，提高学员主动学习的积极性，达到项目既定的培训效果，提升医护人员的诊疗水平。
【关键词】教育，医学，继续；医务人员；职业教育
继续医学教育是继医学教育毕业后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。临床医生的培养是一个终生继续教育的过程，对于医务人员尤为重要[1]。在《继续医学教育规定（试行）》文件及三级医院关于实施卫生技术人员全员继续医学教育的要求中，明确了医疗机构继续医学教育规划、实施和管理要求，要求每年承担相应数量的部级和省级继续医学教育项目，并将继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩，保证每年员工继续医学教育学分完成率在95%以上。本文总结了作者在单位继续医学教育的开展情况，并针对存在的问题，探讨继续医学教育项目可开展的新模式。
1本院继续医学教育项目开展的基本情况
本院作为芜湖市人民政府创办的第一所综合性医院，历经60年，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的三级甲等综合性医院。随着医院的发展，本院的继续医学教育项目开展情况有了极大的发展和提高。2013—2017年，本院举办部级、省级、市级和院级继续医学教育项目共计533项，其中部级与省级继续医学教育项目数均呈逐年递增趋势。本院开展继续医学教育项目的宗旨是规范继续医学教育项目管理，提高医护人员对相关政策与最新医学知识的知晓，保证继续医学教育项目质量，造就继续教育项目管理队伍，促进继续医学教学项目发展。在项目申报中，为促进各学科的对外交流及发展，本院要求国家重点建设项目学科、省级重点培育学科必须申报部级继续医学教育项目，市级重点学科必须申报省级继续医学教育项目，院级重点学科必须申报市级继续医学教育项目。申报的内容需立足医院实际，符合学科前沿发展。项目申报前要求项目负责人查看本年度获批的继续医学教育项目，尽量避免与获批项目相同，待通过本院继续医学教育委员会初评后，按照部级、省级、市级继续医学教育项目申报文件要求统一向上一级继续医学教育委员会办公室进行申报。项目执行严格按照所在省继续医学教育委员会的要求提前2周将举办的项目通知及议程上传，并在继续医学教育管理系统中按照要求申请学分，经省继续医学教育委员会审核通过后下发学分，并开始执行继续医学教育项目。对于继续医学教育项目中的特殊情况也严格按照省继续医学教育委员会的要求进行书面申请，如项目负责人离院需更换新项目负责人、授课过程中的学时调整、申领纸质学分等。项目举办结束后发放课程试卷及问卷，对参会学员进行现场考核，并请参会学员填写项目执行情况调查表，同时将汇总执行材料提交上级部门审核。本院对申报并举办的项目分别给予相应的奖励，待材料审核通过后由科室主管部门发放。
2本院继续医学教育项目开展中存在的问题
2.1传统模式的课堂教学使人员参与的被动性较大
以院内继续医学教育为例，医院会要求医务人员在固定时间和地点进行统一学习，然而大部分医务人员由于时间或空间受限，往往通过科内其他医生或实习生代刷卡来获得所需的学分，无法达到既定的听课效果[2]。针对这种问题，我们为听课的医务人员发放了关于参加院内继续医学教育的调查表，搜集医务人员对院内继续医学教育的真实想法及意见。调查发现，大部分医务人员是因为院内要求的学分指标而去参加学习，对继续医学教育的认识较为模糊，只是被动接受，忽略了继续医学教育的终身性。
2.2授课模式缺乏灵活性，授课内容缺乏吸引性
继续医学教育的专业学分是否达标是晋升职称的硬性标准之一。本院在学分审核中要求：初级职称人员二类学分满20分，其中院内学分不少于10分；中高级职称人员一类学分5~10分，二类学分15~20分，其中中级职称人员院内学分不少于8分；高级职称人员院内学分不少于4分，且所有人员的学分中还需包含人文类学分3分。这使得每一位医务人员每年均需参加各类不同的继续医学教育项目，且费用相对较高[4]。而医务人员的工作节奏紧凑、空闲时间较少，并不能在所要求的听课时间内参加学习。对于每年均要求学习的课程，由于指南或标准未更新，课程内容滞后，导致医务人员学习兴趣不浓厚。
2.3项目开展不遵循流程
在举办市级以上项目时，医务人员对学分的需求比对知识的需求要强烈，宁愿通过缴纳会务费获得学分，也不愿参加完整的学习班。为了规范各级继续医学教育项目实际举办情况，主要针对学时情况，本院要求各项目课程安排实事求是，且严格按流程举办。安徽省继续医学教育委员会公布了《关于下发年度继续医学教育项目现场督查方案的通知要求》，要求所有继续医学教育项目的举办均需按照上报的内容实事求是地开展，特别是对于人员签到及授予学分方面给予了严格的控制，如要求所有举办继续医学教育项目的医疗机构实行上、下午每半天签到1次，并安排省医学会人员随机抽查举办的项目，对于实际参会人员及刷卡人员进行现场监督，并对项目举办过程进行实时监督反馈。2016—2017年，本院均有继续医学教育项目受到督查。省继续医学教育办定期将全省督查结果进行通报反馈，反馈内容主要集中在授课学时不足、实际授课教师与申报时的授课教师存在较大差距、学员听课人数不满足要求、刷卡人数与现场听课人数不符等问题。
2.4缺少经费支撑
为了更好地鼓励科室推进学科发展，促进学科间的交流合作，鼓励各类继续医学教育项目的开展，特别是针对早年部级继续医学教育项目空白的情况，本院出台了对于部级及省市级继续医学教育给予补助的政策，其中部级继续医学教育项目补助金额为3万元，省级继续医学教育项目补助金额为0.8万元，市级继续医学教育项目补助金额为0.4万元。随着各类继续医学教育项目举办规模的扩大，相应支出也随之上涨，其中部分学科为了吸引与会者或对部分学会委员、规培学员及医联体单位实行免会务费的优惠政策，使得项目举办科室需要投入更多物资成本。随着国家卫生健康委、国家中医药管理局关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件的出台，对于接受社会捐赠资助有了更严格的要求。这使得在举办继续医学教育项目时接受厂商资助的情况减少，主办科室的费用支出除了医院补助的金额外不足以支撑其他项目的开支。
3基于继续医学教育项目开展问题的新思考
3.1思考新型的教学模式
随着互联网及智能设备的发展，不同专业的继续医学教育项目开展的形式也应多种多样。（1）扩展远程教育开展领域。远程继续医学教育作为一种以现代信息技术为依托，整合各类教育资源，为医护人员提供了一个良好的学习工具和环境[5]。远程继续医学教育帮助医务人员克服空间、时间和地域等环境限制，并可满足不同类型人员的学习需求[6]。目前，各类远程继续医学教育网站的内容覆盖面较广，已不仅仅局限于临床和护理的专业课程，还包括预防医学、医院管理和人文类别等项目。芜湖市卫生科技教育平台自2014年开始设立“医学人文专项培训学习”模块，随后其他各类继续医学教育培训平台上也陆续出现关于医学人文的专项培训模块，能很好地满足人文医学的学习需求。远程教育除了应用于市级以上的项目，还应积极探索开拓远程试点并扩展至院内培训[7]。对于指南标准不做更新的全员培训项目，联系宣传机构录制培训视频，上传至院内医学频道，并添加至医务人员的年度视频培训计划中，在有效期内完成视频观看即可，由管理员从后台监督观看计划的完成情况。这样可减轻由于每年重复的现场培训给医务人员及管理者带来的工作负担。（2）推行高新虚拟教学模式。不管是传统的课堂模式或是先进的远程教学模式，学习班都存在着理论重于实践的问题。而在推行实践教学的过程中，传统以患者为实践对象的教学模式已经不能满足医护人员在短时间内系统全面掌握一些临床技术的基本要求[8]。我们更加推崇通过应用高新虚拟现实技术来开展临床技能的培训。本院自2016年开始派遣院内师资参加部级继续医学教育项目——“灾难医学救援理论与急救技能学习班”，并取得基本生命支持及高级生命支持证书，并将这种学习模式引入至院内，通过引入高仿真模拟人，采用互动式讲解及模拟病例情景演示提升医护人员在诊断和治疗相关疾病方面的技能和临床决策能力。通过此种形式完成对全院人员的理论技能培训与考核，医务人员表现得十分踊跃。同时，临床科室开始总结经验，思考开展类似形式的继续医学教育项目。
3.2激励并规范继续医学教育项目的开展与举办
3.2.1通过院内扶持激励继续医学教育项目的开展
由继续医学教育委员会组织对申报项目及负责人进行评估指导，保证项目申报的规范性和成功率[9]。在资金上医院对申报市级以上的项目给予补助，并针对在继续医学教育项目举办中产生的费用给予一定扶持，如开放院内的大型会场供项目使用，利用官网、微信公众号和文件交换平台等多渠道的形式对项目进行宣传[10]。由医院统一按照标准制作各类宣传物料，减少项目举办中铺张浪费的现象，并降低科室宣传开支；对于按照要求举办继续医学教育项目的重点学科开放学科经费供其使用，但报销项目仅涉及专家授课费、劳务费和印刷材料费等规定项目。在每年的科室考评和重点学科的考评中增加举办相应继续医学教育项目的得分，以此激励更多优秀科室申报项目。
3.2.2利用现代化信息模式助力项目执行
针对反馈中所提到的共性问题，如签到人数与实际到场听课人数不符、代刷卡、未按时下发试卷及调查表、学员课后未上交试卷或调查表等现象，本院开始思考采用现代化的手段来执行项目。目前，已有网络公司推出电子签到功能，通过学员扫描二维码进行报名，并在课程中实时更换二维码实行随机签到，项目举办中的试卷、调查问卷需提交成功、签到完整方可授予学分，免去了人工签到及核对的繁琐工作。学习课件也可通过此种形式上传，供注册学员自由下载，学员提交的调查表可自动进行效果分析。对于参与率高，现场反映较好的课程增加举办期数，参与率低、现场反应不好的课程及时将情况反馈给项目负责人，若连续2年效果不理想，则不予申报下一年度项目[11]。当然，采用信息化模式还需切合实际工作要求，如安徽省要求项目结束后需递交纸质版的执行材料。
4小结
在我国医疗卫生事业发展的新形势下，人们对健康的需求日益增长，这对医学发展提出了更高的要求[12]。医务人员对于高质量的继续医学教育的需求更为迫切，这要求举办继续医学教育项目的单位需要更加注重项目开展的效果与质量，丰富继续医学教育内容，搭建更广阔的平台，严格规范各类项目的管理，加强医院对继续医学教育项目管理的重视。通过单位扶持为项目开展提供保障，在举办传统项目的基础上不断思考与探索新的项目举办模式，充分利用现代化信息技术高质量地完成各类项目，可提高学员主动学习的积极性，达到项目既定的培训效果，不断提升医护人员的诊疗水平。
作者:王谊雯 季学磊 朱峰岭 徐明亮 朋珑龙 汪琦 崔人喜 陈萍 朱苏月 单位:芜湖市第二人民医院教学科研部
