【摘要】通识教育既“通才教育”，是大学的一种理念，也是一种人才培养模式，是历史悠久、育人效果良好的教育形式。医学教育的专业性强，学习负担较重，探讨通识教育在“实施卓越医生教育培养计划”中的意义和方法，是医学教育改革，特别是卓越医师教育的必经之路。文章通过通识教育理论与卓越医师泌尿系统教育的分散融入，阐述了如何培养学生多角度、全方位分析解决问题的能力，塑造他们独立人格与独立思考的可贵品质，倡导“博学与精专相统一的个性化素质教育”。
【关键词】通识教育；卓越医生；教学方法；泌尿系统；素质教育；医学教育
卓越医师教育的重点是以人才培养为核心，改革培养模式，创新机制体制。目的是培养高水平医学人才，提升服务能力和服务水平。传统的医学教育模式存在重医学、轻实践，知识领域狭窄、人文精神欠缺、协调能力、社会适应能力不足等问题[1]。而医生这个职业的特点是广泛的接触社会各种人群，包括健康与不健康的个体；学会如何很好的与人相处、与患者沟通是每一个医学生必须掌握的基本工作技能及服务技巧。通识教育既“通才教育”，既是大学的一种理念，也是一种人才培养模式[2]；其目标是：在现代多元化的社会中，为受教育者提供通行于不同人群之间的知识和价值观[3]。基于这种背景，在泌尿系统卓越医师教育工作中，引入“通识教育”理念，在教学过程中注重学生综合素质的培养，遵循医学教育和人才成长的规律，竭尽全力促使医学生临床医学专业水平及综合素质的提升，从而提高医疗服务效果和质量。
1通识教育的理念与卓越医师教育
通识教育是在现代多元化的社会中为受教育者提供通行于不同人群之间的知识和价值观。其教育方式重在“育”而非“教”，它没有硬性的专业划分，只为学习者提供选择的多样化，例如：医学，社会学，伦理学等等。学习者通过多样化的选择，得到丰富多彩、积极向上的成长。通识教育是一种人文教育，它注重于独立人格的培养，倡导学习者独立思考，独立判断；瓦解车间流水线式的培养模式，发掘不同个体的潜质与气质，“孕育”出真正的“人”而非“产品”。这正好切合了卓越医师教育“提升服务能力和服务水平”，培养一专多能、德才兼备的人才的教育目标。卓越医师除牢固掌握医疗技术外，还必须学会批判性思维，科学探讨，伦理考量，承担应急处理及团队合作等工作，同时还要具备卫生体系的领导能力[4]。医学教育，尤其是卓越医师教育中更需要强调学生具备分析解决问题的能力，完整独立人格，多元化思维模式，和善与人相知、相处。在卓越医师泌尿系统教育中整合多样性的现代教育理念和模式，狠抓通识教育，将人文、社会及中国传统美德教育始终贯穿于医学教育之中，使受教育者的个性得以张弛，形成独立的人格，养成独立思考的习惯。
2多临床、早临床让学生累积社会经验
以往临床教育工作仅仅局限于灌输性教学，只强调专业知识及理论的实用价值，忽视了对医学生综合能力及素质的培养，特别是人文素养的培养成为临床教学的薄弱环节[5]，与卓越医师的培训要求不相符合。卓越医师教育倡导多临床、早临床，让医学教育与临床实践更早的融合，促进学生对理论知识有一个全方位的理解，增加对临床疾病的感官认识，提升学生的学习兴趣及临床工作能力。我们在泌尿系统教学之前，首先带学生到相关科室参观，让学生初步了解泌尿系统疾病的种类及治疗的最新进展，增加学生的职业自豪感和学好专业知识的信心。教学过程中通过教学查房及对真实患者的诊治，学生观摩带教老师对泌尿系统疾病的诊治过程，体会老师与患者交流经验。在带教老师的协助下，鼓励学生亲自接待患者，与患者沟通，对其进行初步的问诊及体格检查，认真倾听各型患者的病情及诉求，利用所学的医学及人文社科知识，深入、全面、细致的为患者解析治疗方案，增强患者战胜病魔的信心，重燃生活的勇气，提升医学生的个人的表达能力和与人沟通的技巧。培养学生的良好职业道德和健全的人格，最终使医学生成为具有通融识见，博雅精神和健康情感的完整意义上的人和国家公民[6]。
3通识教育与PBL教学相融合
传统的专业教育虽然能够体现人才的实用价值，但过分地强调功利性，阻碍了人的和谐发展[7]。单一的教师课堂传授的教学模式，严重的阻碍了医学生创新性思维和自主学习能力。通识教育、专题讲座以及PBL教学法成为主流的教学方法[8]。我们在卓越医师泌尿系统教学中选用了通识教育与PBL教学相融合的教学模式。PBL医学教学是以问题为基础，以小组为单位，以学生为主体，在教师的辅导下，针对某一病例的诊治等涉及的基础医学和临床医学问题进行研究性学习的过程[9]。学生们在自我学习中成长，培养缜密的临床思维。在PBL教学中充分引入通识教育的人文社科知识，让学生用心体会患者疾苦，学会与患者及家属的沟通技巧。如：在病例设计时要求加入人文关怀和法律、伦理等边缘学科知识。充分了解疾病的发生、发展及转归对患者生理及心理的影响，通过与患者的接触，把握患者的心理变化及动态，了解患者的心路历程。例如：男科学的疾病，患者一般情况下羞于启齿，对症状的描述往往是遮遮掩掩，吞吞吐吐，隐瞒了大量的医学信息。这时我们会要求学生利用自己所学知识，打开患者的心结，通过大量资料的查阅，丰富自己的医学及人文社科知识。充分理解疾病对患者的身心伤害，注意患者的心理变化规律，更有技巧的问诊、宽慰，有针对性的为患者解除身体、心理疾苦；真正做到“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰！”。
4多途径接受通识教育
随着互联网的发展，学生获取知识的途径不断扩大，各种教学模式接踵而来，慕课、翻转课堂、互联网、微信等等成为学生获取知识的有效途径。慕课是指“大规模在线开放课程”[10]。知识量巨大且分类广泛，覆盖全部通识教育门类。“翻转课堂”则提倡一种混合教学模式[11]，主张学生在课前观看教师事先录制好或互联网上下载的微视频及拓展材料，而课堂则用来解答学生疑惑，订正作业，帮助学生进一步掌握和运用所学知识[12]。我们在卓越医师泌尿系统教学中，授课教师将慕课资源运用于自己的课堂教学，大量时间用于课堂讨论与辅导，取得了良好教学成果。例如：将慕课中的人文社科、医学社会学、医学伦理学、卫生法及心理教育等融入“泌尿系统症状学”教学中，除了解惑泌尿系统疾病症状的医学知识外，同时解惑与之相关的人文社科知识，告诉医学生“在我们充分相信患者的同时，如何让患者同样相信我们。”了解医学的社会性和与之相关的伦理道德。遵守医学法规，注意保护患者隐私；依法依规行医，增加泌尿系统疾病其它相关知识的检索能力。
5通识教育培养卓越医师健全的人格
通识教育对医学生形成独特的人格魅力，建立良好的人文情怀具有重要价值[13]。我们在给学生传授医学专业知识的同时，注重人文素养的教育和奉献精神的培养，增强医学生适应社会和关爱患者的能力。在卓越医师泌尿系统教学中，通过主题讲座、学术沙龙、辩论赛等第二课堂形式，组织学生学习中国传统文化，了解当今社会人文，培养责任意识和团队精神，增强心理抗压能力。引导学生以“大学问家、大思想家”为榜样，学习他们独立人格与独立思考的可贵品质，贯彻“博学与精专相统一的个性化素质教育”[14]，鼓励卓越医师在精学医学知识的同时跨专业、跨学科学习；张弛个性，博学多识，全面提高个人素质。针对医患关系紧张的案例，引导和帮助学生在医学、经济学、社会学、伦理学、哲学等多学科找原因、提方案。融汇不同的思想和观念，创新思维模式，培养多角度、全方位分析问题、解决问题的能力。避免了学生知识的单一性和狭窄性。竭力将学生培养成为崇尚科学，追求真理；既有丰富的医学知识又懂人文关怀；既有较深的学术造诣又有“医者仁心”传统医学美德的新型人才。
作者:杨志明 史军丽 代雯 慧罗旭
