〔摘要〕目的探讨老年缺血性脑卒中的相关危险因素及影像学表现。方法随机抽取2016年1～12月在内蒙古医科大学附属医院神经内科住院的老年缺血性脑卒中患者200例，分析患者一般情况、实验室检查、影像学表现。结果进展组90例，男72例，女18例，平均年龄(68.6±8.4)岁。非进展组110例，男76例，女34例，平均年龄(62.3±2.6)岁。进展组肥胖、高血压史显著高于非进展组(P＜0.05)。两组在脑卒中家族史、吸烟、糖尿病史和饮酒方面差异无统计学意义(P＞0.05)。进展组发病24h入院空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)显著高于非进展组(P＜0.05)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P＞0.05)。进展组脑血管2支以上病变的患者比例明显高于非进展组(P＜0.05)。进展组与非进展组梗死部位比较差异无统计学意义(P＞0.05)。筛查出15个与缺血性脑卒中的发生有相关的危险因素分别为高血压史、饮酒史、吸烟史、肥胖及生化指标(FPG、TC、TG、Hcy水平)等，进行多因素Logistic回归分析发现FPG、Hcy水平为诱发缺血性脑卒中的危险因素。结论老年缺血性脑卒中的危险因素复杂、多样化，影像学表现，为临床治疗和二级预防提供依据。
〔关键词〕缺血性脑卒中;空腹血糖;同型半胱氨酸;血脂;影像学
脑卒中是最常见的高复发率、高致死率的神经系统疾病，已经严重影响到老年人的健康〔1〕。干预老年人的健康问题，就需要从高危因素及影像学表现等多方面进行评估〔2〕。随着影像学技术的飞速发展，临床上的应用越来越广泛，早期准确发现缺血性脑卒中是提供有效治疗的关键，为此，本研究分析老年缺血性脑卒中的相关危险因素及影像学特征为其早期发现、早期救治和二级预防提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2016年1～12月在内蒙古医科大学附属医院神经内科住院确诊的老年缺血性脑卒中患者200例，男148例，女52例，平均年龄(64.3±4.7)岁;病例入选条件:发病24h入院的老年缺血性脑卒中患者，并进行CSS神经功能评分，均经头计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)证实，未经溶栓治疗，资料完整，符合2010年中国缺血性脑卒中的诊断标准。其中进展性缺血性脑卒中患者入组标准:从发病6h至2w病情持续加重，经头CT或MRI检查明确梗死灶扩大，CSS神经功能评分下降2分或以上的为进展性脑卒中;进展组90例，男72例，女18例，平均年龄(68.6±8.4)岁。非进展组110例，男76例，女34例，平均年龄(62.3±2.6)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P=0.3042，P=0.6741)。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2研究内容
①一般情况:年龄、性别、饮食习惯、吸烟史、饮酒史、既往史、高血压、糖尿病、家族史等;②影像学检查:行头CT或MRI检查;③实验室相关检查:空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)等。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0统计软件行t及χ2检验。多因素采用非条件Logistic回归分析。
2结果
2.1两组既往史、家族史及体重比较
进展组肥胖、高血压史比例显著高于非进展组(P＜0.05)。两组脑卒中家族史、吸烟史、糖尿病史和饮酒史差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2两组实验室指标比较
进展组发病24h入院的FPG、TC、TG、Hcy水平显著高于非进展组(P＜0.05)，LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3两组影像学特征比较
经头CT或MRI检查:进展组脑血管2支及以上病变的患者比例明显高于非进展组(P＜0.05)。两组梗死部位分布于脑叶、脑干、小脑及基底节丘脑区域，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.4多元Logistic回归分析
筛查出15个与缺血性脑卒中的发生有相关的危险因素，分别为高血压史、饮酒史、吸烟史、肥胖及生化指标(FPG、TC、TG、Hcy水平)等，对其进行多因素Logistic回归分析，发现FPG、Hcy水平为诱发缺血性脑卒中的危险因素。
3讨论
缺血性脑卒中是神经内科医生最常见的疾病之一，是一个主要的公共卫生问题，导致了严重的发病率和过早死亡。在全球范围内，缺血性脑卒中仅次于缺血性心脏病〔3〕。然而，在中国，脑卒中近年来已成为首要死亡原因〔4，5〕。最新数据显示，中国的脑卒中在过去30年中有所增加，在2013年，中国脑卒中患病率为1596/10万人，发病率为345.1/10万人/年〔6〕，首次脑卒中的发病率每年增加11.9%〔7〕。高血压是所有类型脑卒中最重要的危险因素，尤其在中国。收缩压每增加10mmHg，中国高血压患者发生缺血性脑卒中的风险就增加1.44倍〔8〕。中国是拥有世界上最多的高血压患者，据估计最近已接近2.5亿人〔9〕。根据中国的指导方针，还有4.35亿人患有高血压前期〔9〕。考虑到高血压人群基数庞大，脑卒中负担极具挑战。因此，正如中国指南所强调的，高血压人群是中国预防脑卒中的目标人群〔9〕。这与本研究结果相吻合。传统的危险因素不能完全预测高血压患者的脑卒中。以下几项研究揭示了高血压或脑卒中患者代谢状况的变化。Bagherniya等〔10〕通过分析280种血液代谢物发现十六烷二酸盐与血压和未来死亡率显著相关。Jove等〔11〕确定候选生物标记形式LysoPC家族脑卒中复发的预测和大动脉、动脉粥样硬化检测。Madsen等〔12〕发现，血浆Hcy水平每增加5μmol/L，患脑梗死的危险性就增加1.65倍;若在原水平降低3μmol/L，患脑卒中的危险性就降低15%～33%。本研究显示:血Hcy水平为诱发缺血性脑卒中的危险因素。所以，及时发现Hcy水平升高，可以及时给予有效的预防和治疗。控制老年人的血糖，可以预防脑血管的狭窄。合理控制血糖，建议年龄在60岁以下，控制在5.6mmol/L;60岁以上，控制在7.0mmol/L，可有效降低患缺血性脑卒中的风险〔13〕。根据检测血糖，制定老年人的个体化降糖方案，防治脑血管缺血性损害，降低患缺血性脑卒中的风险。本研究中，经头CT或MRI检查:进展组脑血管2支以上病变的患者明显高于非进展组。应注意烟雾病、动静脉畸形、凝血功能障碍等引起的血管痉挛或血液病。综上所述，老年人缺血性脑卒中的危险因素复杂、多样化，需要尽早完善实验室和影像学检查，及早发现老年缺血性脑卒中的危险因素，为其早期发现、早期救治和二级预防提供依据。
作者:田国英 王睿君 赵盛 王儒帅 红宇 单位:内蒙古医科大学附属医院影像诊断科 内蒙古医科大学研究生学院
