摘要:目的通过静脉穿刺前给予老年患者模拟示范穿刺过程及充分的宣教，以提高老年患者的配合度，从而提高老年患者一次性静脉穿刺的成功率，减少老年患者多次静脉穿刺带来的痛苦，提高护理质量，提高患者的满意度。方法将2018年1月至2019年1月来我院口腔科住院的老年患者随机选取120例作为研究对象，将其按照随机原则分为对照组和观察组，对照组患者60例，观察组患者60例，对照组给予老年患者常规静脉穿刺方法及技术，观察组在对照组采用方法的基础上，于静脉穿刺前给予患者示范穿刺过程及充分宣教，比较两组患者静脉穿刺一次性成功率和患者的满意度。结果观察组的一次性静脉穿刺成功率为91.66%，明显高于对照组76.66%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者满意度88.33%明显高于对照组患者满意度70%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过给予老年患者静脉穿刺前示范穿刺过程及充分宣教，可以提高老年患者一次性静脉穿刺成功率，减轻老年患者的痛苦，提高护理质量，提高老年患者的满意度。
关键词:老年;静脉穿刺;宣教
中国人口老龄化日益加重，老年患者的就诊率逐渐提高。老年患者的静脉血管自身条件不如年轻人。老年患者的血管脆性增加、弹性下降和血管充盈度的改变，都可使一次性静脉穿刺成功的难度加大。静脉穿刺的技巧及术后护理是医院护理工作中的重要组成部分。临床上常选择手背静脉作为老年输液治疗、急救用药及供给营养的重要部位。该处暴露部位最少、活动限制最小，容易被患者接受。此次研究是为了提升老年患者一次性静脉穿刺的成功率，从而减少老年患者多次静脉穿刺带来的痛苦，增加老年患者对护理服务的满意度。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取
2018年1月至2019年1月来我院口腔科住院的120例老年患者。患者年龄在66～75岁，其中男性60例，女性60例，男女比例为1∶1。将其按照随机原则分为对照组和观察组，对照组共60例，男性30例，女性30例;观察组共60例，男性30例，女性30例。静脉穿刺选择的部位为手背静脉，静脉穿刺成功率的采集均选取入科后第1次静脉穿刺的结果，操作护士护龄＞3年。两组患者生活均能自理、既往体健、无凝血功能障碍等其他疾病。两组患者于疾病、性别、年龄、病史方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予老年患者常规静脉穿刺，采用适合老年患者穿刺的护理技术为老年患者进行静脉穿刺。老年患者的静脉穿刺护理技术包括:(1)选择合适的穿刺部位:选择时避开关节和静脉瓣，首选粗直、弹性好、不滑动、易于固定的手背静脉［1］。切忌盲目听从患者诉求，应以护理专业角度分析其可行性，并提出合理建议;(2)扎止血带的位置及时间:于穿刺点上方8～10cm扎止血带［2］以固定穿刺点上方血管。扎止血带时间以40～120s为宜［3］，时间过短不利于手背血管充盈，时间过长可导致患者手部末梢循环障碍，出现麻木等不适症状。以穿刺点为中心，在其周围皮肤进行两次常规消毒后，绷紧穿刺点下方皮肤，再进行穿刺;(3)局部热敷以促进血液循环:于穿刺前10～20min以温毛巾湿敷患者双手［4］，选取血管较好的一侧进行静脉穿刺;(4)选择适宜的针头:老年患者血管质量较青壮年的差。因此选择带5.5号头皮针的输液器进行静脉穿刺为宜，不仅可以提高穿刺的成功率，还能减轻患者痛楚;(5)进针角度和长度:肥胖患者的皮下脂肪厚，血管不易被找到。应先摸清血管的位置，掌握血管的走向，触摸后用棉签在血管的正上方压出圆形的痕迹于皮肤上做标记，以45°角进针，见回血后沿血管走行方向再平行进针1cm即可［5］。对血管较细而表浅的患者，以15°角进针为宜，见回血后，沿血管走向再平行进针1cm即可;(6)穿刺后固定:采用一侧滚动法较为规范，即先黏贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动［6］，3条胶布平行粘贴，注意美观与牢固;(7)输液完毕给予患者拔针时注意:先关闭调节器，揭开输液胶布时保持动作轻柔，以免损害患者皮肤的完整性，使用医用输液贴按压穿刺点部位，快速将针拔出。在拔针后按压5～10min，才能有效的防止皮下出血［7］，切忌按摩揉搓穿刺点;(8)心理素质:应调整好心态，切忌由于前一个患者穿刺不成功，从而影响后一个患者穿刺的成功率而出现的连锁反应［8］;(9)环境因素:应提供给患者舒适的病室环境，室温以22～24℃为宜，湿度50%～60%，室内空气清新，无噪音干扰。
1.2.2观察组在采用对照组适合老年静脉穿刺技术的基础上，于老年患者静脉穿刺前模拟示范穿刺过程及充分健康宣教。告知老年患者跟随我们护理人员一起做如下动作:(1)右手掌反复揉搓左手背10次，左手掌反复揉搓右手背10次，以促进手背静脉血液循环，还可以反复甩手数次以提高手背静脉血管的充盈度;(2)于穿刺点上方8～10cm扎止血带后，穿刺侧手反复握拳与松拳5次，以提高穿刺前手背静脉血管充盈度;(3)告知患者接下来穿刺时准备进针的位置，得到老年患者允许与配合;(4)进针前会再次嘱咐患者握拳，握拳时以五指刚好握拢呈悬垂状为最佳姿势，握拳不能太紧;(5)进针见回血后患者随口令松开拳头，保持手部放松即可。当患者清晰知晓整个流程，而且能够依照口令顺利配合护士完成模拟静脉穿刺时，再给予患者真正的静脉穿刺。护理人员在穿刺前，要向患者及其家属告知此次静脉穿刺的目的、所用的药物，讲解用药前的注意事项、用药后可能出现的不良反应及应对措施。此方法能够使患者自主配合，提高一次性静脉穿刺成功率，增加患者对护理服务的满意度。
1.2.3疗效评估标准
一次性静脉穿刺成功率=(一次性静脉穿刺成功例数/总例数)×100%，对照组一次性静脉穿刺成功例数为46例，观察组一次性静脉穿刺成功例数为55例，通过计算得出，对照组一次性静脉穿刺成功率为76.66%，观察组为91.66%。患者对护理满意度=(患者满意例数/总例数)×100%，对照组患者满意42例，观察组患者满意53例，通过计算得出，对照组患者满意度为70%，观察组患者满意度为88.33%。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过数据分析可知，静脉穿刺前给予患者模拟示范穿刺过程及充分的宣教有利于一次性静脉穿刺成功率的提高(P＜0.05)和患者对护理满意度的提高(P＜0.05)。
3讨论
老年患者的静脉血管壁有厚、硬、易滑动等特点。老年患者静脉穿刺的成功与否，离不开护理人员娴熟的操作技术，还离不开护理人员良好的心理素质，更离不开老年患者的自主配合程度。老年患者主观上的不配合，给我们护理工作带来较大的困难，这需要我们护理人员与患者及其家属一起共同努力，使老年患者在心理上愿意接受静脉穿刺治疗，配合护理工作。有些老年患者会建议护士选取其认为舒适的穿刺部位，作为专业护士，我们应该考虑患者的主观感受，但不要盲目听从，如果患者选取的部位不利于一次性穿刺成功、不利于穿刺后的胶布固定、不利于输液过程中手部位置的姿势舒适，这些都将给老年患者带来痛苦。通过穿刺前向老年患者模拟示范穿刺过程及做好充分的宣教，可使老年患者对静脉穿刺先有整体的感官印象，方便与老年患者更好地沟通，说明可以采纳其建议穿刺部位意见的原因或不可采纳其建议的穿刺部位意见的原因，以及告知患者我们护士从专业的角度为其选取静脉穿刺的部位，使患者更好地配合护士进行操作，护士工作中的稳重、认真、耐心及爱心均可减轻老年患者对静脉穿刺的恐惧感，提高老年患者对护理操作者的信任，建立良好的护患合作模式，进而消除陌生感以及紧张情绪，在有效的改善老年患者的临床症状同时，提升总体治疗效率，提高患者的生活质量［9－10］。因此穿刺前给予老年患者模拟示范穿刺过程可以提高老年患者的一次性静脉穿刺成功率、提高老年患者对护理的满意度。
参考文献:
［1］陈丽坤．提高浅静脉穿刺成功率的若干问题［J］．内蒙古医学杂志，2014，32(3):197－200．
［2］吴明华．浅谈如何提高老年患者静脉输液穿刺成功率［J］．基层医学论坛，2012，16(30):3985－3986．
［3］李蔓玲．扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的关系［J］．护理研究，2001，15(3):168－169．
［4］刘居秀．影响老年人静脉穿刺成功的原因及对策［J］．现代护理，2009，6(10):132．
［5］李艳玲．老年患者静脉穿刺成功率影响因素分析［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16(7):245．
［6］宁素花．提高老年患者静脉穿刺成功率的护理体会［J］．临床合理用药，2012，5(10B):140－141．
［7］聂亚丽．静脉穿刺后拔针按压方法的研究进展［J］．中国妇幼健康研究，2017，28(4):607－608．
［8］侯丽君．影响老年人静脉穿刺成功及对策［J］．现代护理，2006，3(5):66．
［9］洪国玲，刘青，汪文妮．老年患者静脉穿刺技巧及血管维护的体会［J］．中国误诊学杂志，2011，11(22):5495－5496．
［10］黄媛媛．老年患者静脉穿刺技巧和护理体会［J］．中国误诊学杂志，2008，(5):1118－1119.
作者:徐宏薇 单位:锦州医科大学附属第一医院
