【摘要】目的探讨标准化病人教学法在高职外科学教学中的应用效果研究。方法我院2019级高职临床医学专业学生80人，分为实验组40人和对照组40人。实验组采用标准化病人教学法教学，对照组采用传统教学法教学。比较两组理论考核成绩和实训考核成绩，通过学生问卷调查，分析标准化病人教学法的教学效果。结果实验组理论考核、实训考核成绩及格率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组学生普遍认同标准化病人教学法，认为通过标准化病人教学法可以提高学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、医患沟通能力、提升团队合作能力。结论在高职外科学教学中的应用标准化病人教学法，能够提高学习兴趣、提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高医患沟通能力、提升团队合作能力，值得推广。
【关键词】标准化病人；高职外科学；教学
外科学是以手术或手法为主要治疗方法的学科，外科学是一门实践性很强的学科。外科学也是高职临床医学专业的专业主干课。作为高职临床医学专业学生要学好这门课，在外科见习或实习中，需要大量接触病人，从而积累临床经验，加强外科技能的训练，才能成为一名合格的医学人才。近年来，高职高专院校招生规模不断扩大，医学生的数量成数倍增加，但是实践教学资源，尤其是到医院见习机会并未相应增加，甚至有所减少，这为外科见习或实习等实践教学带来极大困难。另外，随着患者的隐私保护意识和维权意识的增强，医患关系发生改变，加之新出台的《执业医师法》提出禁止将患者用于临床技能的教学[1]，见习或实习生不被大多数病人接受，往往拒绝接受见习或实习生的问诊、查体等。这必将严重影响外科见习或实习任务的顺利完成，这也是每一位外科教师面临的新课题。标准化病人是指经过标准化、系统化训练后，能恒定、逼真地模仿真实临床病人的情况并接受相应的临床检查，从而充当患者、教学指导者、考核者的非医技工作的正常人和轻症患者[2]。标准化病人模式是由加拿大McMaster大学的Barrows教授在1964年研发的一种医学教学模式，刚开始主要是模拟神经性疾病，考查医学生的临床诊断能力[3]。1991年标准化病人模式被引入我国，首先在国内3所学校试点推广。目前，标准化病人模式已在本科院校广泛应用，主要用于护理、西医相关学科、中医及康复治疗等领域。近几年，我院将标准化病人模式应用于高职外科学教学，取得较好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择我院2019级高职临床医学专业学生80人为研究对象，其中男生35人，女生45人，平均年龄21岁。按照班组及组间基本特征匹配的原则分为实验组40人和对照组40人。两组学生的年龄、性别、入校成绩、入校后各科成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1实验组
采用标准化病人教学法，内容包括：
（1）招募标准化病人：本次研究采取自愿参与的方式进行，在学生中招募标准化病人，经报名、面试、培训、考核等环节，最终确定6名学生扮演标准化病人。将标准化病人所需模具及外科材料交于6名学生。负责外科理论及实训教学中扮演标准化病人。
（2）编写标准化的病人培训脚本：根据《外科学》课程标准和授课要求，结合临床及教学经验编写脚本。理论课以描述病例的主要症状为出发点，提出问题并结合大量鉴别诊断信息，编写了临床常见外科的典型病例。所选病例都可用于问诊和体检。实训课以标准化病人结合外科模具，设置特定场景，更接近于临床场景，对学生进行实操训练。
（3）情景角色演习：学生根据标准化病人进行问诊及相应的体检或相应的实训操作，待情景演习结束后，由标准化病人给出反馈意见和对应的操作评价，带教老师给与从旁指点[4]。
1.2.2对照组
采用传统教学法，依照外科学课程标准进行传统教学，理论课以讲授为主，进行知识点讲解。实训课采用模拟人或外科模具进行“讲解—示教—练习”后，学生在模拟人或外科模具进行练习。
1.3观察指标
（1）考核成绩：本学期课程结束后，进行理论考核和实训考核。考核成绩分为：优秀、良好、及格、不及格。及格率=（优秀+良好+及格）/总例数×100%。
（2）问卷调查：实验组填写标准化病人教学法调查问卷。调查内容包括：学生对于标准化病人教学法的满意率、提高学习兴趣，提高自主学习能力，提高临床思维能力，提高医患沟通能力，提升团队合作能力等方面的作用。调查问卷发放40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生理论考核、实训考核成绩比较
实验组理论考核、实训考核成绩及格率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
2.2实验组对标准化病人教学法的评价
实验组学生普遍认同标准化病人教学法，认为通过标准化病人教学法可以提高学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、医患沟通能力、提升团队合作能力，见表3。
3讨论
3.1标准化病人教学法的的优势
（1）提高学习兴趣：近年来，由于高职扩招等原因，高职临床医学专业学生质量逐年下降，学生普遍学习积极性不高。采用传统教学法，学生上理论课，每天面对的都是课本。而上实训课面对的是模拟人、模具等。久而久之，学生对外科学的学习失去兴趣。而采用标准化病人教学法，学生不论是实训课还是理论课面对的都是“鲜活”的病人，通过模拟医院的场景，更紧贴临床，学生产生新鲜感，从而刺激学生对外科学产生兴趣，积极投身于外科学的学习之中。真正实现了以“患者”为中心，以学生为主体，以教师为主导的教学方式的改变[5]。因此，学生对标准化病人教学法的评价，87.50%的同学肯定标准化病人教学法有利于提高学生学习兴趣。
（2）提高学生自主学习能力：标准化病人教学法是根据《外科学》课程标准和授课要求，结合临床及教学经验，编写标准化的病人培训脚本。理论课以描述病例的主要症状为出发点，提出问题并结合大量鉴别诊断信息，编写了临床常见外科的典型病例。所选病例都可用于问诊和体检。实训课以标准化病人结合外科模具，设置特定场景，更接近于临床场景，对学生进行实操训练。通过精心编写的培训脚本，让标准化病人充分展示出来，能够充分体现疾病的特点，体现患者的痛苦，从而刺激学生，积极探索为患者解除痛苦的有效方法。同时，学生意识到自己的知识不足时，学习的愿望更强，主动性更高，变被动接受知识为主动探索问题，让学生真正成为学习的主人。从原来的老师让学生学习，转变为自己主动学习，学习效果就会明显提高。标准化病人教学法也能及时有效的反馈学生操作过程中存在的问题，将枯燥的技能训练转化为真实生动的情境，引导学员“身临其境”，从而体验遇到问题、思考问题、解决问题的过程。学生对标准化病人教学法的评价，85.00%的同学肯定标准化病人教学法有利于提高学生自主学习能力。
（3）提升学生临床思维能力：作为一名临床医学专业学生，其临床思维能力的锻炼，无疑是非常重要的。采用传统教学法面对的是书本和模拟人、模具等，无法快速提升以学生的临床思维能力。只有多接触患者，多诊断疾病，多积累经验，才能更好的提升学生的临床思维能力。而标准化病人教学法就是依据现实病例，现实场景，结合教师自身临床经验编写标准化的病人培训脚本。由标准化病人表现出来，通过标准化病人淋漓尽致的表演，促使学生细致观察，认真思考，从而得出正确诊断，真正实现与临床“无缝衔接”。经过这样长期锻炼，必将极大提升学生的临床思维能力。
（4）标准化病人教学法提高了学生医患沟通能力：开展标准化病人教学法之前，所有的实训操作都在模拟人或模具，很少有沟通交流，很少有人文关怀，操作粗暴，这些问题导致学生在临床工作过程，不能很快转换角色，对待患者不能进行认真地沟通和交流，从而导致医患关系更加紧张。标准化病人教学法，将所有的实训教学内容通过全真的方式全面、准确地展现，学生可以更真实的体验临床工作，更有效率地掌握实训操作技能，更快速的适应临床工作。研究结果显示，标准化病人教学法对学生掌握理论知识方面的促进作用与传统教学相当；但在综合应用能力方面，尤其是医患沟通及人文关怀等需要与患者交流的环节，实验组明显优于对照组。故97.50%的同学肯定标准化病人教学法有利于提高学生医患沟通能力。
3.2标准化病人教学法的不足
（1）标准化病人的培训难度较大，需要学校持续的经费投入：实施标准化病人教学法，核心是标准化病人。标准化病人质量的高低直接决定了标准化病人教学法的教学效果。标准化病人通常分为职业标准化病人、教师标准化病人、简易标准化病人/学生标准化病人和电子标准化病人四类[6]。对于目前教师工作量大，教学任务重。职业标准化病人人员少，代价高。所以国内高职学校主要是以学生标准化病人为主。标准化病人的培训需要教师前期投入大量的精力和时间，设计案例、剧本，并与标准化病人反复沟通协商，再进行多次指导和演练，才能培养出高质量标准化病人。而且，要更好的实施标准化病人教学法，需要学校对教师进行前期培训投入，培训标准化病人也需要学校持续的经费投入。才能确保标准化病人教学法的教学质量。
（2）标准化病人的局限性：标准化病人与真正的“病人”是有一定的差距，标准化病人是根据培训脚本预设的典型病人，本身并不具备病人的症状和体征。尽管标准化病人扮演的很出色，但和临床真实病人是有较大差异的。在临床上，由于患者所处环境、教育背景、生活方式等不同，导致临床表现千变万化。我们在临床上所遇到的病人的病症有很多都是不典型的，这就可能使医学生在将来实际工作中对临床疾病的诊断存在困惑，造成漏诊或者误诊[6]。而且，标准化病人多数只能模拟出疾病的主观表现，而难以准确的模拟出疾病的客观部分。所以标准化病人并不能取代真实临床患者。
综上所述，在高职外科教学中的应用标准化病人教学法，能够提高学习兴趣，提高自主学习能力，提高临床思维能力，提高医患沟通能力，提升团队合作能力，值得推广。
作者：刘鹏 单位：陕西省商洛市商洛职业技术学院
