摘要
目的探讨思维导图在老年保留导尿患者健康教育中的应用。方法将100例行保留导尿的老年患者按随机数字表达法分为对照组和观察组各50例，对照组按常规采用口头宣教的方法进行健康教育，观察组采用自行设计的思维导图进行健康教育，对两组患者相关知识的掌握情况及对健康教育的满意度进行测评。结果观察组对相关知识的掌握情况及对健康教育的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论运用思维导图对老年保留导尿患者进行健康教育，其效果优于传统方法。
关键词：
思维导图；保留导尿；健康教育
在泌尿外科，给患者施行保留导尿是一种非常常用的侵入性技术操作。泌尿系统的任何一个部位发生病变引起梗阻，都能导致尿液排出障碍，在这种情况下行保留导尿引流出尿液是极为重要的。且泌尿外科手术多位于下腹部和会阴部，术前、术后常需要留置导尿管。导尿管在留置期间，可能会出现尿路感染[1]、引流不畅、自行脱落、导管堵塞、血尿等并发症，因此要求护士对患者及其家属做好保留导尿的健康教育。而泌尿外科多数是老年患者，这个群体的听力、视力有不同程度的降低，接受力、理解力、记忆力均有不同程度下降，这对护士进行相关知识的健康教育造成了一定的难度。思维导图[2]，又称脑图、心智图，这是一种图像式的思维工具以及一种利用图像式思考辅助工具来表达思维的工具，它把大量复杂枯燥的文字信息转换成便于理解记忆的图。我科在2014年将思维导图运用到老年保留导尿患者的健康教育[3]中，取得满意效果，现报告如下。。
1对象与方法
1.1对象
选择于2014年5月～10月在我科行保留导尿的老年患者100例，采用随机数字表达法将患者分为对照组和观察组。其中对照组有老年男性患者40例，老年女性患者10例，年龄60～82岁，平均年龄70.22岁；文化程度：小学及以下15例，中学25例，大专及以上10例；观察组有老年男性患者40例，老年女性患者10例，年龄60～82岁，平均年龄70.38岁；文化程度：小学及以下12例，中学26例，大专及以上12例。所有病例均神志清醒，无严重的精神障碍，有一定的理解能力和沟通能力。两组病种均有前列腺增生、膀胱肿瘤、前列腺癌、压力性尿失禁、肾癌、腹股沟斜疝、泌尿系结石、肾上腺肿瘤、乳糜尿。两组病例在性别、年龄、病种、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组由护士采用传统的口头宣教的方式对患者及家属进行健康教育[4]，内容包括心理护理、饮食指导、活动和休息、个人卫生、自我观察、更换时间、预防并发症方面，结束后让患者及家属复述。观察组则采用思维导图的形式进行健康教育。根据老年患者的特点，根据以往的经验，将所需讲解的相关内容进行归纳，设计出老年保留导尿患者健康教育思维导图，用彩色图案和线条绘制，用A4纸打印后进行塑封。护士根据思维导图的内容对患者及其家属进行讲解，并与患者及其家属进行交流沟通，之后将思维导图交予患者保管。
1.3评价方法
为了了解思维导图的效果，我科自行设计了保留导尿患者健康教育调查表。在拔除保留导尿管前，分别对两组患者进行相关知识的掌握度和对健康教育的满意度的测评。共发放调查表100份，收回100份，有效率和回收率均为100%。备注：效果评价每项10分，总分100分，每项做不到或不合要求酌情扣分。总分＞90为优，80～90分为良，70～80分为中，70分以下差，由科室质控人员参加，进行随机调查，以当时实际情况为准。
1.4统计分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
对照组例数50例，其中全部掌握14例，部分掌握25例，完全未掌握11例，分别占小组例数的28%、50%、22%。观察组例数50例，其中全部掌握27例，部分掌握21例，完全未掌握2例，分别占小组例数的54%、42%、4%。从中可以看出，对观察组的患者运用思维导图的健康教育方法后，该组患者对保留导尿健康教育的掌握度较对照组有了明显的提高（χ2=9.02，P<0.05）。对照组中，非常满意14例，满意20例，一般10例，不满意6例，将非常满意和满意都算入满意度中，对照组患者对传统健康教育方法的满意度为68.0%。而观察组中，非常满意18例，满意26例，一般4例，不满意2例，同样将非常满意和满意都算入满意度中，则观察组患者对思维导图健康教育的满意度为88.0%。从中可以看出，对观察组的患者运用思维导图的健康教育方法后，该组患者对保留导尿健康教育的满意度较对照组有了明显的提高（χ2=10.71，P<0.05）。
3讨论
保留导尿在泌尿外科应用广泛，某些患者甚至需要终生留置导尿管。传统的健康教育方法采取的是口头宣教的形式进行，信息量大且枯燥乏味。而患者处于陌生的住院环境中，加之对自身疾病的担忧，易产生紧张不安的心理，影响其对信息的接收和理解。而老年人由于其自身的生理特点，听力、视力、记忆力有不同程度的降低，对新知识的接受、理解、记忆，都有一定的障碍，这些因素都增加了健康教育的难度，影响了健康教育的效果。此外，健康教育的效果还取决于护士的知识面和语言表达能力。由于每位护士的业务素质不同，口头表达能力不同，使得健康教育的效果产生很大的差异。这些都促使我们必须寻找出一种新型有效的健康教育方法。思维导图是一种发散性思考具体化的工具，又称作脑图、脑力激荡图，是英国教育家托尼•博赞开发。通过绘制图的方法，将人认知知识、解决问题和创新想象的思路、途径以及如何对它们进行配置有序的表达出来。一般是以主题为中心，有组织、分层次而放射式、互相关联地展现出来。我科绘制的老年保留导尿的健康教育的思维导图，以“老年保留导尿的健康教育”为中心关键词，分散出七个次主题：心理护理、饮食指导、活动和休息、个人卫生、更换时间、自我观察、预防并发症，每个分支又发散出不同分支，包含相应的具体信息，把患者及其家属需要掌握的枯燥复杂的文字转换成生动鲜明、图文并茂的结构图，体现在一张A4纸上。从上面的表格可以看出，与传统的健康教育方法相比，观察组对保留导尿的相关知识的掌握率明显提高，在思维导图的指引下，观察组中的绝大多数成员能保持引流装置的密闭、清洁，在卧床和下床活动时能注意导管的通畅和合理固定，减少了漏尿及尿液混浊的发生，保持床单、被服、会阴部的清洁、干燥，因而患者的自我舒适度也明显提高。运用思维导图，吸引了患者及其家属的注意力，提高了学习的兴趣，便于理解和记忆，受到患者及其家属的普遍欢迎和认可，使得患者的自我护理的积极性和主动性明显提升，还便于每位护士在进行健康教育时无遗漏，强化了护士主动学习与工作的能力，加强了护士与患者及其家属交流沟通的能力，巩固了护患关系，因此，我科认为，思维导图既能提高健康教育的效果，又能提高患者对健康教育的满意度，值得临床广泛推广使用。
作者：丁娜 单位：江苏省常州市第二人民医院
参考文献
[1]吴娟.单君，留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志，2010，45（10）:958-960.
[2]东尼•博赞.思维导图：大脑使用说明书[M].张鼎昆，徐克如，译.北京：外语教学与研究出版社，2005:55.
[3]李莉.胡定伟，思维导图在类风湿关节炎患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18（24）：2900-2903.
[4]姜娅.提高护理人员健康教育胜任力的培训[J].护理学杂志，2010,25（5）:49-51.
