高一化学期中总结范文1
一、 教学总结的作用和意义
教学总结是针对一学期或一学年的教学工作计划要点，联系自己的教学工作实际，对整个教学目标任务完成的情况给予公正的评价，对各项计划细则的落实程度及基本的教学效果进行定性分析。不仅要总结一学期来有深刻教学体会或富有创新的教学经验，而且还要总结一学期重要的教学失误或教训、及存在的突出问题，并提出准备采取的补救措施或解决问题的对策思路。从本学期与下学期教学工作的衔接入手，认真思考，提出下一步的努力方向。
从教师个人层面上看，教学总结是一种很好的教学反思形式，有助于促进教师专业化的发展。教学总结不仅仅是教学实践活动的记录，而是在回顾教学实践活动全过程的基础上，进行分析研究，能够总结出带有规律性的东西，把感性认识上升到理性认识。因此，教学总结能帮助教师梳理教学经验，深化认识，使其变得井井有条，使个体经验概念化。培根说：“写作使人精确。”写作是非常有效的认知加工过程，对某个教育教学问题的认识可能是一星半点或肤浅的，但写教学总结会迫使教师对该问题作深刻、彻底的思考，从而丰富和深化认识，将教学实践经验理性化，总结出带有普遍规律性的东西。
从学校教学管理层面上看，教学总结有助于学校提高教学管理水平和提高整体教学质量。教学总结是教师个人反思、总结自己一学期或学年成功的教学工作经验或教训，学校再将全校教师的教学工作总结进行归纳和整理，对教师在教学中取得的成功教学经验或存在的问题通过学校规章制度或教学活动的形式传递给下学期的学科教师，达到与其他学科教师分享成功教学经验、或使其他教师从中吸取教训，实现教学工作总结经验的间接迁移。
因此，教学工作总结不仅有助于提高教师自身素质和教学水平，还可为学校制定教学管理计划或措施提供可靠的依据。
二、 教学总结存在的问题
一些教师的教学经验丰富，教学成绩突出，但拿起笔来写教学总结感到很困难，不知从哪里开始。一些教师对教学工作总结认识不到位，认为写教学工作总结没有多大的意义和价值，每学期的教学总结只是把往年的教学工作总结略作修改，或在电脑上下载几篇现成的总结，再将其粘合在一起……以应付学校的检查，没有认真反思自己在教育教学实践中的创新和需要改进的地方。如果教师没有对自己的教学实践进行反思，就不可能将自己成功、有价值的教学经验真实地总结出来。只有引导教师认真地反思自己的教学实践，才有可能将自己的教学实践经验客观、有条理的记录下来，达到向其他教师展示自己的成功教学经验或教训，以提高教学工作总结经验的可行性和有效性。
学校对教学工作总结一般是表扬教师成功的教学经验，对教学总结中提到的教训或存在的问题却给予否定态度，这些材料可能成为日后考评教师的“黑档案”。这样就会导致教学工作总结出现教学经验或多或少脱离教学实践，多数是自我表扬，很少有自我批评。
教学工作总结不是游离于教育教学问题和情境之外的，而是基于教师自身的教育教学实际问题的解决，以提高教育教学质量。而且目前的新课程改革中有很多问题都值得教师去反思、研究、解决。当我们解决了一个问题的同时，又会出现另外更多的新问题。
三、 对提升教学总结价值的建议
学校应重视教师教学工作总结，制定相应的管理、评价等机制。通过制度督促教师及时总结自己的教学实践，通过评价引导教师认真、深刻地总结自己的教学实践。
1.学校要求教师写教学后记
学校应规定教师要写教学后记，并不定期进行检查，以督促教师及时记录下自己在备课、教学过程中成功的教学经验和出现的错误资源。这样教师在进行教学总结时，通过翻阅自己的备课教案和教学计划，以帮助他们全面、充分回顾本学期教学活动的基本过程和内容，对照学期初拟定的教学计划，重点检查整体目标任务及各项计划指标真正完成到何种程度，并认真分析、反思、总结其原因。汇集、归类平时教育教学实践中出现的问题等，找出本学期教学中存在的突出问题及其形成的原因和解决的对策。对本学期活动要点和经验、教训作出全面、重点性总结和评价，并指出今后教学工作努力的方向、建议及应注意的事项。
2.对教学工作总结的要求
为了使教学工作总结能真正地落到实处，最大限度地发挥其应有效果。学校要求教师每学期末按照学校规定的时间完成教学总结，而且要认真反思、总结自己的教学实践，不能抄袭他人的工作总结或从电脑上直接下载。
3.制定教学工作总结的评价和反馈机制
教师在教学实践中难免会有这样或那样的失误。因此，学校规定教学工作总结内容应包括成功经验或教训两个方面。在对教师教学工作进行评价时，要建立有错误资源评估的教学总结评价机制。根据教师所犯错误的不同层次，给予成绩。这样教师就会自觉地把自己成功的教学经验或教训写得更深入和真实，能把自己的优点或缺点都坦白地表达出来。
学校要把教师的教学总结纳入教师考核之中，作为教师评优、评先进的条件之一。学校可组织评审组对教师的教学总结进行审阅，对写得好的教师给予奖励，并将写得较好的、有价值的总结挑选出来，汇编成册，让全校的教师进行交流，或通过学校的各种活动，和其他教师分享成功的教学经验或吸取教训。
4.组织各学科的全体教师交流教学工作总结
高一化学期中总结范文2
【关键词】 不同生长期;瑞香狼毒;牛心朴子;总黄酮
瑞香狼毒Stellera chamaejasme L.，又名断肠草、红狼毒，为瑞香科狼毒属多年生根茎型草本植物，广泛分布于东北、华北、西南、西北、内蒙古、黑龙江等地的干草原、沙质草原和典型草原的退化草地上[1]。牛心朴子Cynanchum komarovii Al.Ijirski为萝科鹅绒藤属多年生草本植物，俗称老瓜头、芦心草，主要分布于内蒙古、宁夏、甘肃、青海、陕西等地[2]。瑞香狼毒和牛心朴子均为草原退化植物，在内蒙古地区的一些退化草场，瑞香狼毒或牛心朴子大面积连片生长，已成为退化草场的建群种植物，导致草原质量和经济生产力严重下降。瑞香狼毒和牛心朴子虽然具有一定毒性，牲畜不宜采食，但二者同时又是具有不同药用价值的中草药。如瑞香狼毒具有逐水、破积、祛痰、杀虫、止痛的功能[1，3～5]，在抗肿瘤、抗菌、抗病毒(尤其是艾滋病毒)、抗癫痫等方面有独到之处[1，6]。牛心朴子具有镇痛、抗炎、抑菌功效，对呼吸系统常见病的咳、痰、喘症状可有缓解治疗作用[7～9]，此外，牛心朴子还是一种很好的蜜源植物[10]，在西北草原养蜂业中占有重要地位。黄酮类化合物是瑞香狼毒和牛心朴子的主要有效成分之一，对其在两种植物中的含量测定虽曾有报道[11～15]，但不同生长期黄酮含量的动态研究尚未见报道。为此，本文对内蒙古鄂尔多斯草原不同生长期的瑞香狼毒和牛心朴子总黄酮含量分别进行了分析测定并加以比较研究，以期为瑞香狼毒和牛心朴子的综合开发利用提供科学依据。
1材料与仪器
1.1材料瑞香狼毒和牛心朴子试样分别于2008-05～09每月上旬采自内蒙古自治区鄂尔多斯草原，经鄂尔多斯市林业工作站鉴定。所有实验材料取地上部分，去除花、果实，去杂，自然晾干后备用。
1.2试剂 芦丁标准品，BR，国药集团化学试剂有限公司;95%乙醇、氢氧化钠、硝酸铝、石油醚、正丁醇，AR，北京化工厂;亚硝酸钠，AR，国药集团化学试剂有限公司。
1.3仪器SP-2000型分光光度计，上海光谱仪器有限公司。
2方法
2.1定性检验称取粉碎20目的瑞香狼毒和牛心朴子各5 g，分别用95%乙醇于索氏提取器中回流提取2 h，提取液浓缩近干，用30%乙醇溶解。各取溶液1 ml于试管中，加适量镁粉，再逐滴加入盐酸，两者反应均呈现桃红色，为黄酮类化合物正反应。
2.2标准曲线的绘制精密称取120℃干燥恒重的无水芦丁(黄酮标准对照品)20 mg，用60%乙醇定容于100 ml容量瓶中，摇匀。精密量取25.0ml置于50 ml容量瓶中，加水稀释至刻度(0.1 mg芦丁/m1)。精密量取上述溶液0.0，1.0，2.0，3.0，4.0，5.0 ml分别置于10 ml容量瓶中，分别精密加入5%亚硝酸钠溶液0.3 ml，摇匀，静置6 min，加10%硝酸铝溶液0.3 ml，摇匀，再静置6 min，加1 mol/l氢氧化钠溶液4 ml，分别用30%乙醇溶液稀释至刻度，摇匀，静置15 min，置于比色皿中，用SP-2000型分光光度计，在510 nm波长处测定吸光度。以溶液浓度C(mg/ml)为横坐标，吸光度A为纵坐标，绘制标准曲线图，并作线性回归，求出回归方程。
2.3样品总黄酮含量的测定精密称取粉碎20目的材料(不同生长期的瑞香狼毒及牛心朴子)各5 g，分别用95%乙醇于索氏提取器中提取，至提取液无黄酮反应为止。将提取液浓缩近干，加10 ml蒸馏水溶解后，用石油醚萃取脱脂，弃去石油醚层。水层用正丁醇萃取，至水溶液无黄酮反应为止。减压回收正丁醇至近干，加适量30%乙醇溶液溶解，分别移至50 ml容量瓶中，用30%乙醇溶液稀释至刻度。精密量取此溶液4.0 ml，分置于100 ml容量瓶中，用30%乙醇稀释至刻度。精密量取上述样品液3.0，4.0，5.0 ml，按照上述标准曲线的绘制方法，将样品溶液显色后测定吸光度，根据回归方程求出相应的浓度，用下述公式分别计算瑞香狼毒及牛心朴子的总黄酮含量：总黄酮提取率(%)=c×10×100×504m×1 000×取样毫升数×100%式中：m为样品材料粉末的重量(g);c为样品材料总黄酮的浓度(g/ml)。
2.4稳定性实验分别取瑞香狼毒和牛心朴子样品液，在不同时间内按标准曲线方法分别测定其吸光度。
2.5精密度实验精密吸取芦丁对照品溶液1.0ml，5份，置于10 ml容量瓶中，分别测定其吸光度。
2.6重复性实验分别精密称取20目的样品材料5份，每份5克，按样品总黄酮含量的测定方法做平行试验，进行样品总黄酮含量的测定。
2.7加样回收率实验精密称取粉碎20目样品材料5 g，5份，分别加一定量的标准芦丁。按样品总黄酮含量测定方法提取后测定其含量，用以下公式计算回收率：回收率(%)=混合后总黄酮量-样品总黄酮量芦丁加入量×100%
3结果
3.1芦丁标准曲线标准曲线如图1所示，用最小二乘法作线性回归，得芦丁的回归方程为：Y=9.531 4X-0.002 6，r=0.999 8结果表明在0～0.06 mg/ml的范围内，吸光度与浓度呈良好的线性关系。图1芦丁标准曲线
3.2不同生长期瑞香狼毒和牛心朴子总黄酮含量的比较分析
3.2.1瑞香狼毒总黄酮含量测定5~9月份瑞香狼毒总黄酮含量测定结果(各月份总黄酮含量均为5次平行试验的平均值)见图2所示。结果表明，不同生长期瑞香狼毒总黄酮含量不同，9月份含量最高，达1.85%(即18.5mg/g)，7、8月份含量明显较低，分别为0.63%(即6.3mg/g)和0.78%(即7.8mg/g);各月份含量高低顺序为：9月份>6月份>5月份>8月份>7月份。图2不同生长期瑞香狼毒总黄酮含量比较
3.2.2牛心朴子总黄酮含量测定5~9月份牛心朴子总黄酮含量测定结果(各月份总黄酮含量均为5次平行试验的平均值)见图3。结果表明，整个生长期内牛心朴子总黄酮含量变化趋势与瑞香狼毒不同，但仍是9月份总黄酮含量最高，达1.63%(即16.3 mg/g)，7月份含量与9月份接近，为1.61%(即16.1 mg/g);各月份含量高低顺序为：9月份>7月份>5月份>6月份>8月份。图3不同生长期牛心朴子总黄酮含量比较
实验结果表明，整个生长期内，瑞香狼毒和牛心朴子总黄酮含量均是9月份含量最高，说明瑞香狼毒和牛心朴子在9月份收获，其有效成分黄酮类化合物的含量较高，应具有较强的药效，若对其加以开发利用将能获得更好的利用价值。
3.2.3稳定性实验结果瑞香狼毒和牛心朴子样品稳定性实验(以9月份样品为例)结果见图4。样品乙醇提取液加入显色剂显色后，显色溶液在40 min内稳定，40 min后吸光度明显下降。这是因为天然黄酮类化合物在结构上往往存在有多个酚羟基，在强碱性条件下，黄酮母核上的酚羟基易被氧化而褪色。故显色一定时间后，由于黄酮类化合物被氧化，致使吸光度严重下降。因此，当样品溶液加入硝酸铝显色后，应在40 min内测定吸光度，否则显色时间过长，溶液颜色变淡甚至消失，吸光度值减小至丧失。图4显色液的稳定性曲线
3.2.4精密度实验结果见表1。由表1可知，RSD为2.85%，小于5%，表明实验结果的精密度良好。表1精密度实验结果
3.2.5重复性实验结果见表2。表2重复性实验结果
3.2.6加样回收率实验结果见表3。结果表明，瑞香狼毒和牛心朴子各月份平均回收率均在97%以上，且RSD值均小于5%，说明瑞香狼毒和牛心朴子试验的回收率均较高，试验相对标准偏差较小，说明应用此工艺提取、测定瑞香狼毒和牛心朴子总黄酮含量是可取的。
表3加样回收率实验结果本研究以乙醇为溶剂用索氏提取法提取不同生长期瑞香狼毒和牛心朴子总黄酮，采用分光光度法进行含量测定。从实验的精密度、回收率、稳定性和重复性等试验数据表明，该项研究方法稳定可靠，测定数据重复可信，且操作简便易行，不仅可以用于研究瑞香狼毒和牛心朴子的总黄酮含量，也为与之相似的草本植物总黄酮含量的测定提供借鉴。
4结论
实验结果表明，9月份瑞香狼毒和牛心朴子的总黄酮含量均高于其他月份。黄酮类化合物是植物生长过程中产生的次生代谢产物，植物体内次生代谢产物的产生和积累与植物的生长发育程度以及外界环境因素密切相关。9月鄂尔多斯草原已是仲秋时节，植物生长进入生长末期，植物经过一个生长季的发育生长，一些次生代谢产物有了较多的积累，这可能是两种植物中黄酮类化合物含量9月份要高于其他月份的原因。所以若作为药用或者在研究和利用瑞香狼毒和牛心朴子的黄酮类化合物时，9月份是样品采集的较好时期。本实验结果为草原退化有毒植物瑞香狼毒和牛心朴子的开发和利用提供了一定的科学依据。黄酮类化合物是药用植物中主要活性成分之一，此类化合物具有多种药理作用。目前对牛心朴子的研究报道中，多为对其生物碱成分的研究。而实验研究表明，牛心朴子中总黄酮含量也较高，这为其开发利用提供了新的理论依据。瑞香狼毒和牛心朴子在我国干旱沙质草原、退化草场分布广泛，资源丰富，除具有一定的经济效益外，在沙质草原和严重退化草地上也具有一定的生态作用，应加强和完善对其各部分的科学研究，以更好地实现综合利用。
参考文献
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高一化学期中总结范文3
【摘要】 目的 初步建立针对早期2型糖尿病患者的中西医联合强化治疗方案，得到该方案的2型糖尿病缓解率，并探讨各因素与缓解率的相关性；同时，进一步探讨中药健脾清化方在保护胰岛β细胞功能、提高缓解率方面的作用。方法 观察47例早期2型糖尿病患者接受短期中药联合胰岛素泵强化治疗后的缓解率，采用logistic回归分析及组间对照分析各因素与缓解率的相关性，比较缓解组中强化结束时与随访时的胰岛β细胞功能及中药在诱导缓解率方面的影响。结果 强化治疗(11.8±2.5)d后，影响缓解率的主要因素为体重指数(P＝0.044)及达标总天数与总强化天数的比值(P＝0.00)；强化结束时、1个月、随访期(平均6个月左右)的缓解率分别为46.8%、55.3%、53.3%；随访期中药组与对照组的缓解率分别为66.7%、44.4%。结论 针对早期2型糖尿病患者的中西医联合强化治疗方案可使50%左右的患者获得临床缓解；中药对获得临床缓解及延长蜜月期有积极影响。
【关键词】 早期2型糖尿病；中西医强化治疗；缓解率；胰岛β细胞；蜜月期
Abstract：Objective To investigate the remission rate of the therapy of integrated TCM into intensive insulin treatment， and the relationship between each factor and the remission rate. The effect of TCM on improving β-cell function and remission rate was also studied. Methods Forty-seven newly diagnosed type 2 diabetic patients were shortly treated with both continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and Chinese medicine. The remission rate was observed. The relationship between each factor and remission was analyzed by logistic regression. The β-cell function of patients in remission group were evluated at the end of the treatment and during the period of follow-up. Results After treatment of (11.8±2.5)d， BMI and the ratio of the days of blood glucose reaching the standard and the total treatment days were the mainly factors affecting the remission. The remission rate at the end of treatment， one month after treatment and follow-up period (about six month) was 46.8%， 55.3%， 53.3% respectively. In following up， the remission rate in the Chinese medicine group and the control group was 66.7%， 44.4% respectively. Conclusions About half of newly diagnosed type 2 diabetic patients obtain clinical remission after the short-term intensive treatment of integrated insulin and Chinese medicine. Chinese medicine may have positive impaction on remission and extending honeymoon period.
Key words：newly diagnosed type 2 diabetes mellitus；intensive treatment；remission rate；pancreatic beta cells；honeymoon period
2型糖尿病的病理生理是胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，胰岛β细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础。1997年，Ilkova等[1]首次证实，短期胰岛素强化治疗可以使部分2型糖尿病患者获得临床缓解。本研究旨在根据上海中医药大学附属曙光医院内分泌科的实际情况，初步建立针对早期2型糖尿病患者的中西医联合强化治疗方案；通过本研究得到该方案的2型糖尿病缓解率，并探讨各因素与缓解率的相关性；同时，通过本研究进一步探讨中药健脾清化方在保护胰岛β细胞功能、提高缓解率方面的作用。
1 对象
选择2007年1月－2008年3月在上海中医药大学附属曙光医院内分泌科住院的早期2型糖尿病患者。入选标准：符合糖尿病诊断标准且分型属2型的糖尿病患者(按WHO 1999诊断标准[2])；病程＜5年；空腹血糖(FPG)＞7 mmol/L；体重指数(BMI)＞23 kg/m2；0相C肽＞0.4 pg/mL。排除标准：不符合入选标准任意一条；有严重心、肝、肾等并发症，或合并精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；曾经参加其他临床试验者；过敏体质者或已知对健脾清化方内组成中药过敏者。
2 方法
2.1 试验设计
整个试验分强化治疗和随访2个阶段。强化治疗阶段为2周。强化治疗结束后，将获得临床缓解的患者随机分为中药治疗组和对照组。随访阶段3个月～1年。
2.2 治疗方法
①强化治疗阶段。在标准生活方式干预(参考《中国糖尿病防治指南》[3])基础上，口服中药健脾清化方(由黄芪、山药、黄连等组成)浓煎剂(曙光医院中药房制备)，每日2次，每次100 mL，温服；联合使用胰岛素泵持续皮下输注，胰岛素选择门冬氨酸胰岛素(诺和锐，批号VS63012)。②随访阶段。对照组：停用所有降糖中、西药物，仅给予标准生活方式干预。中药组：停用所有降糖西药，在标准生活方式干预基础上继续给予中药健脾清化方。
2.3 疗效标准
①强化治疗阶段血糖达标标准：餐前血糖4.4～6.6 mmol/L；餐后2 h血糖5.6～8.9 mmol/L；临睡前血糖5.6～7.8 mmol/L。②强化结束时临床缓解标准：强化结束，停用所有降糖药物，仅通过标准生活方式干预，观察患者血糖变化情况，若患者餐前血糖＜7.0 mmol/L视为缓解。③持续缓解标准：在3个月～1年的随访期间，患者自行监测日常空腹和三餐后2 h血糖，血糖控制目标为糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%，餐前血糖＜7.0 mmol/L；餐后2 h血糖＜10 mmol/L，如达标视为持续缓解。
2.4 观察指标
①缓解率：强化治疗后未服用任何降糖西药人数/总人数；②蜜月期：强化治疗结束后未服用任何降糖西药，血糖控制在目标范围内的时间；③最早达标日数：强化治疗阶段中第几日全天各点血糖符合达标标准；④达标总天数：强化治疗阶段中全天各点血糖符合达标标准的总天数；⑤总强化天数：强化治疗阶段中实际强化治疗天数；⑥胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能评价：采用Matthews的HOMA2公式，计算软件于OCDEM.ox. ac.uk网址下载，包括胰岛β细胞功能指数(HOMA2-%B)、胰岛素敏感指数(HOMR2-%S)、胰岛素抵抗指数(HOMR2-IR)；⑦静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)：强化治疗2周结束后，停止所有药物干预，于次日行IVGTT。观察胰岛素释放曲线，并按公式计算急性胰岛素反应(AIR)。AIR3-5＝(I3＋I4＋I5)/3－I0；AIR0-10＝(I2＋I3＋I4＋I5＋I8＋I10)/6－I0(Ix代表IVGTT第x 分钟胰岛素)。
2.5 统计学方法
符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，数据采用x±s表达。对于各因素的相关性分析用logistic回归分析。数据处理采用SPSS12.0统计软件。
3 结果
3.1 入组病例的基本情况
(见表1)表1 入组病例的基本情况(略)
3.2 强化治疗后的缓解率及随访时的缓解率
(见表2) 表2 早期2型糖尿病患者强化治疗后各时间节点的缓解率(略)
表2说明在各时间节点缓解率变化的趋势。在强化结束后，一些未缓解的患者在1个月后会出现延迟缓解现象。中药组随访(140±40)d，缓解率66.7%；对照组随访(153.8±68.1)d，缓解率44.4%。经卡方检验，P＝0.751，组间差异无统计学意义。
3.3 强化治疗前后缓解组及未缓解组比较
3.3.1 缓解组和未缓解组强化治疗前各因素组间分析
(见表3)表3 缓解组与未缓解组强化治疗前单因素分析结果(略)
经检验，BMI、随机血糖和HbA1c在缓解组和未缓解组间有差异，年龄、腰臀比、HOMA2-%S、HOMA2-IR、HOMA2-%B组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。检验结果显示，BMI越大对强化效果越好，随机血糖、HbA1c越小对强化效果越好。经logistic多因素回归分析，最终进入模型的变量只有BMI，并提示BMI越大，强化效果越好。
3.3.2 缓解组和未缓解组强化后各因素的组间分析
(见表4)表4 缓解组与未缓解组强化后组间单因素分析结果（略）
结果表明，HOMA2-%B、最早达标日数、达标总天数、达标总天数/总强化天数指标在组间有差异，提示这几个指标可能与缓解有关。最早达标天数越早，表示患者血糖被控制越早；达标的总天数越多，表示患者血糖控制时间越长，达标总天数与强化总天数的比值越大，表示患者血糖控制越平稳。AIR3-5、AIR0-10、HOMA2-%S、HOMA2-IR、总强化天数差异均无统计学意义(P＞0.05)。经logistic多因素回归分析，只有一个变量达标总天数/总强化天数进入模型，且提示达标总天数/总强化天数越高，强化效果越好。
3.4 缓解组在随访期间的组间比较
缓解组患者的随访时间在3个月～1年不等。在随访期间，一部分持续缓解，随访(165±60)d；一部分强化治疗失败，随访(141.4±56.3)d。
3.4.1 持续缓解组与随访失败组强化后与随访时的胰岛素释放曲线比较(见图1)
图1显示，在强化刚结束时，持续缓解组胰岛素释放曲线的峰明显高于随访失败组的峰，说明持续缓解组胰岛素第一时相分泌的恢复情况明显优于随访失败组，这与在随访期患者是否能继续获得临床缓解有重要的关系。另外，无论是持续缓解组还是随访失败组，随访期间的胰岛素第一时相的分泌曲线均比刚强化结束时低平，表明早期强化治疗只能延缓患者胰岛β细胞功能的下降速度，并不能阻断这一进程。
3.4.2 中药组与对照组在强化后及随访时胰岛素释放曲线比较(见图2)
图2显示，在强化刚结束时，中药组与对照组的胰岛素释放曲线相差不大；但在随访期，中药组的曲线上仍出现胰岛素释放高峰，而对照组的曲线则明显较刚强化结束时低平。说明中药有一定的保护胰岛β细胞功能。
4 讨论
胰岛β细胞功能进行性下降是2型糖尿病发病和病情进展的基础，葡萄糖毒性是损伤胰岛β细胞的主要因素，也是损害胰岛素第一时相分泌的主要因素。临床观察发现，在2型糖尿病的早期经过强化治疗之后，可以出现一段时间的蜜月期，其可能的机理是解除高糖毒性、恢复胰岛素第一时相分泌。
目前，对早期2型糖尿病的强化治疗仍然处于临床探索阶段，临床报道很多[4-6]，但对于这种治疗方法的适合人群、强化的方式、强化时间、蜜月期的长短等，尚没有公认的衡量标准。为此，我们选择了47例早期2型糖尿病患者，采用上海中医药大学附属曙光医院内分泌科制定的中西医联合强化治疗方案，观察该方案的临床缓解率，临床各因素与缓解率的相关性，并初步探讨中药在诱导缓解率方面的影响。研究结果表明，中西医联合强化治疗方案在强化结束时、1个月、随访期(平均6个月左右)的缓解率分别为46.8%、55.3%、53.3%。
在对强化前各因素与临床缓解的单因素分析中，随机血糖、HbA1c、BMI在缓解组与未缓解组间差异有统计学意义，但多因素分析显示，在所有对强化结果有统计学意义的因素中，只有BMI进入logistic模型，说明BMI是所有因素中对缓解率影响最大的因素，其值越大，对缓解的相关性越大。Li等[7]的观察也表明，在BMI＜2O、21＜BMI＜26、BMI＞27的3组中，16个月的临床缓解率分别为9.0%、31.4%、50.0%。因此，BMI可能是衡量患者是否适合进行强化治疗的一个重要标准。
在对强化后各因素与临床缓解的单因素分析中，HOMA2-%B、最早达标天数、达标总天数以及达标总天数与强化总天数的比值在缓解组与未缓解组组间的差异有统计学意义，而强化总天数没有统计学意义。经logistic多因素回归分析，只有达标总天数/总强化天数一个变量进入模型，且提示达标总天数/总强化天数越高，强化效果越好。这说明在治疗过程中，强化总天数的长短对缓解的影响并不大，关键是最早达标天数、达标总天数以及达标总天数与强化总天数的比值。最早达标天数越早，说明患者血糖被控制的越早；达标的总天数越多，说明患者血糖控制的时间越长，达标总天数与强化总天数的比值越大，说明患者血糖控制的越平稳，那么患者就越容易获得缓解。
为进一步观察中医药在提高临床缓解率方面的作用，本研究在随访期间，将强化治疗结束后获得临床缓解的患者随机分组，对中药组患者在标准生活方式干预的同时给予中药健脾清化方治疗，结果表明，中药组随访期间的持续缓解率是66.7%，而对照组仅为44.4%，虽然经统计学分析，2组差异没有统计学意义，但这可能与我们观察的病例数太少有关。同时，我们的研究也显示，中药组在随访期胰岛素释放曲线仍有一个明显的释放高峰，但对照组的曲线却十分低平，说明中药对保护胰岛β细胞功能、提高临床缓解率有一定作用。
健脾清化方以“补脾气、降阴火、升阳气”为治法，体现了“从脾论治糖尿病”的中医治则。我们前期的研究也提示健脾清化方有一定的保护胰岛β细胞功能的作用。陶氏等[8]的研究表明，健脾清化方能提高2型糖尿病模型大鼠血清胰高血糖素样多肽1(GLP-1)水平，刺激胰岛素释放，降低血清中胰高血糖素(Glucagon)水平来降低血糖。同时，随机双盲对照的临床观察也表明，健脾清化方是通过提高2型糖尿病患者血清GLP-1的浓度，抑制Glucagon的水平，从而降低血糖[9]。
综上，本研究表明，中西医结合的强化方案可使半数左右的早期2型糖尿病患者获得临床缓解。BMI及达标总天数与总强化天数的比值是影响缓解率的主要因素。中药健脾清化方具有一定的保护胰岛β细胞功能，可以提高患者的临床缓解率。
参考文献
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高一化学期中总结范文4
关键词 结直肠癌 卡培他滨 氟尿嘧啶 药物经济学
中图分类号：R956；R979.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2011)12-0594-04
Clinical and drug economic comparison between
Xelox and mFOLFOX-6 in treatment of metastatic colorectal cancer
WANG Wei，LIN Xiu-qiang，HU Bin，ZHAO Ying，XU Qi-hua，Lin Ben，ZHAO Li-rong
（Department of Medical Oncology，the First People’ s Hospital of Foshan City，Foshan，528000）
ABSTRACT Objective: A prospective study was performed to evaluate the clinical efficacy，side effects and costs of two different regimens (mFOLFOX-6，Xelox) in treatment of metastatic colorectal cancer (MCRC). Methods: Chemotherapy-naive patients with MCRC were assigned to receive Xelox （oxaliplatin and capecitabine） or mFOLFOX-6（oxaliplatin，leucovorin and 5-Fu）. The patients were followed-up intensively. Clinical and drug economic data were collected and analyzed statistically. Results: A total of 84 patients (Xelox n = 38；mFOLFOX-6 n = 46) completed the planned schedules. Obejective response rates（ORR） were 47.4% and 52.2% with Xelox and mFOLFOX-6，respectively （P＞0.05）. Xelox patients had significantly more hand-foot syndrome and diarrhea，but significantly less neutropenia and neuropathy than mFOLFOX-6 patients. The mean chemotherapy costs were similar between the two regimens. The mean hospitalization times and days were significantly lower in Xelox patients：7.3 vs 9.3 times and 55.0 vs 88.3 days，respectively （P＜0.05）. The rate of drug cost of Xelox was 65.6% and statistically higher than 50.2% of mFOLFOX-6（P＜0.05）. Conclusion: Xelox is similar in terms of efficacy to mFOLFOX-6 in the chemotherapy of MCRC with different toxicity profile. The patients received Xelox had less hospitalization time and higher drug cost. Oncologists could choose proper chemotherapy regimen by patients’ individual situation.
KEY WORDS metastatic colorectal cancer；capecitabine；fluorouracil；drug economics
目前，氟代嘧啶类药物是治疗结直肠癌的基本用药。对于晚期结直肠癌，氟代嘧啶类药物联合奥沙利铂组成的mFOLFOX-6（奥沙利铂联合亚叶酸钙与氟尿嘧啶）和Xelox（奥沙利铂联合卡培他滨）方案在临床上被广泛应用，国外报道[1，2]疗效相似，但副作用不同。问题是mFOLFOX-6方案药物价格便宜但需要留置深静脉、住院时间较长，Xelox方案药价较高但不需要留置深静脉、住院时间较短，药物经济学方面孰优孰劣尚不清楚。笔者对在2008-2009年在佛山市第一人民医院住院完成这两种方案化疗的晚期结直肠癌患者进行分析，报告如下。
1 材料和方法
1.1 方法
2008年1月-2009年6月期间，在我院住院接受化疗的晚期结直肠癌患者，由医生根据具体情况采用mFOLFOX-6或Xelox方案化疗，临床密切观察，同时作药物经济学分析。入组条件：1）组织学确诊；2）有可评价病灶；3）无化疗禁忌。
1.2 药物剂量及给药方法
mFOLFOX-6方案组：奥沙利铂（乐沙定，赛诺菲安万特杭州制药有限公司）85 mg/m2 静脉滴注，第1天；亚叶酸钙（国产）0.4 g /m2静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶（5-Fu，国产）0.4 g /m2静脉推注，第1天；5-Fu 2.4 g /m2持续静脉滴注46～48 h，由深静脉留置管输入。每2周重复1个周期，每个周期评价毒性，每4个周期复查影像学（CT/MR）评价疗效，总疗程不超过12个周期（6个月）。
Xelox方案组：奥沙利铂（乐沙定，赛诺菲安万特杭州制药有限公司）130 mg/m2 静脉滴注，第1天；卡培他滨(希罗达，瑞士罗氏公司) 2.0 g/（m2・d），分早、晚餐后服，第1～第14天。每3周重复1个周期，每个周期评价毒性，每3个周期复查影像学（CT/MR）评价疗效，总疗程不超过8个周期（6个月）。
如出现不能耐受的毒性或者疗效评价为进展，则停止化疗。
退出分析的条件：1）第1次评价疗效前出现不能耐受的毒性；2）因经济原因不能继续接受治疗。
1.3 药物经济学的计算
统计住院次数、总住院天数、每天住院费用、住院总费用及药品费用比例，其中住院总费用为患者在治疗期间与本方案有关的药品、治疗、护理和检查等费用的总和。每例患者的住院总费用=直接费用+间接费用+隐性费用，但隐性费用因主观因素较大不列入统计。
按照2008年1月药品零售价格计算化疗的直接费用：乐沙定 2 605.6元/100 mg，国产亚叶酸钙 48.1元/100 mg，5-Fu 2.1元/250 mg，希罗达 41.0元/500 mg。
1.4 疗效评价和统计分析
采用修正的实体瘤评价标准（RECIST）进行疗效评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），其中CR和PR合计为有效，CR、PR和SD合计为临床控制。不良反应按抗癌药物常见不良反应分级标准，分为0～4度。手足综合征分级采用以下标准：1度，麻木、感觉迟钝、无痛性肿胀或红斑，未影响正常活动；2度，痛性红斑和（或）肿胀、或出现影响日常生活的症状；3度，湿性脱屑、溃疡、水疱和（或）严重的疼痛等严重影响日常生活的症状。
1.5 统计学处理
利用SPSS 10.0统计软件包统计分析，计数资料以均数加减标准差来表示，
其比较采用均数t检验，非正态分布时采用秩和检验；计量资料采用卡方检验。P值小于0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效和不良反应
共有84例患者完成本研究，其中男性53例、女性31例，年龄48～75岁。其中，mFOLFOX-6方案组46例，年龄48～73岁，男性28例、女性18例；Xelox方案组38例，年龄48～75岁，男性25例、女13例。mFOLFOX-6组46例患者共接受化疗452个周期，患者治疗中位周期数为10，有效率为52.2%（24/46）；Xelox组38例患者共接受化疗232个周期，患者治疗中位周期数为6，有效率为47.4%（18/38）。疾病控制率分别为78.3%（36/46）和76.3%（29/38）。两组间比较有效率和疾病控制率均无统计学差异（P＞0.05）。mFOLFOX-6组的中性粒细胞减少和外周神经毒性发生率高于Xelox组，腹泻和手足综合征发生率低于Xelox组，差异具统计学意义。其余不良反应发生率接近（表1）。
2.2 药物经济学分析
2.2.1 住院费用
按照普通人1.5 m2体表面积来计算直接费用，mFOLFOX-6方案每周期费用为8 141.1元，每天的费用约581.5元；Xelox方案每周期费用为13 866.4元，每天的费用约660.3元，高于mFOLFOX-6方案。
mFOLFOX-6组每位患者平均住院总费用为107 779.0元，平均每周期为10 777.9元，每天费用约769.9元，其中间接费用为188.4元；Xelox组每位患者平均住院总费用为98 711.4元，平均每周期为16 451.9元，每天费用约783.4元，其中间接费用为123.1元。两组间比较，总费用无统计学差异，间接费用Xelox组显著低于mFOLFOX-6组（P＜0.01）。
2.2.2 住院次数和天数
mFOLFOX-6组每位患者平均住院次数为9.3次，平均总住院天数为88.3 d；Xelox组每位患者平均住院次数为7.3次，平均总住院天数为55.0 d。两组间比较，后者均显著低于前者（P＜0.01）。
2.2.3 药品费用占总住院费用比例（药占比）
mFOLFOX-6组住院总费用为4 957 834元，其中药品费用为2 488 894元，药占比为50.2%；Xelox组住院总费用为3 751 018元，其中药品费用为2 460 668元，药占比为65.6%。两组间比较，药占比前者显著低于后者 （表2）。
3 讨论
结直肠癌的治疗疗效近年不断提高，晚期结直肠癌患者的中位生存期已由20年前的8个月提高到最近报道的24个月[3]。同时，相关的医疗费用也在不断增加。如何在保证疗效的同时尽量方便就医并减轻患者的经济负担，是医务工作者和相关社会部门的应尽职责。药物经济学研究可以指导临床合理用药，为临床医生制定合理的治疗方案提供有效依据。对于结直肠癌治疗最常用的mFOLFOX-6和Xelox方案来说，奥沙利铂的用量基本一致，差别在于5-Fu的相关费用和不良反应。在本组病例中，两个方案的疗效和毒性没有太大差别。与mFOLFOX-6方案相比，Xelox方案的住院总费用相似，住院次数少、住院天数较短，但药品所占费用比例偏高。
5-Fu作为治疗结直肠癌的基本药物，具有疗效确切、价格低廉的优势，并逐渐形成了以mFOLFOX-6方案为主的用药常规。除奥沙利铂外，每个周期的化疗药物费用以单位平方米体表面积计仅需约300元。但为什么仍有较高的住院费用呢？原因为：1）mFOLFOX-6方案必须以患者留置深静脉为基础，深静脉导管和相关的血栓预防、护理费用会提高住院费用；2）mFOLFOX-6方案每两周1次，患者住院次数增加，相关费用相应增加；3）深静脉置管者有血栓形成、导管相关性感染等并发症，亦会增加住院费用。
卡培他滨为一种肿瘤内激活的5-Fu前体药物，口服后在肠道以完整分子直接吸收，经3步酶代谢后转化为5-Fu，最后一步被胸苷磷酸化酶（TP）催化。TP酶是卡培他滨在体内转化为5-Fu的关键酶，胃肠道肿瘤中TP酶表达是正常组织的6倍。因此，卡培他滨具有靶向治疗的特点，其作用机制模拟静脉持续滴注5-Fu，不仅提高了肿瘤内的药物浓度，还明显降低了正常组织中的药物浓度。国内外已有多宗报告、包括Ⅲ期临床试验[4～7]证实，Xelox方案治疗晚期结直肠癌的疗效至少不低于FOLFOX方案，而耐受性各有不同。对早期结直肠癌，国外已经有多个研究分析了这两种方案的药物经济学特点。例如，Goerner[8]分析了德国早期结直肠癌患者的情况，发现每位患者接受FOLFOX-4方案需要22 034欧元，接受Xelox方案需要21 411欧元，认为Xelox有希望取代FOLFOX-4方案作为新的标准方案；Maniadakis[9]分析的是希腊患者，mFOLFOX-6和Xelox的直接费用是8 762和9 713欧元，后者高于前者，但间接费用分别是5 154和1 050欧元，加之国外注射费用更高，患者总费用分别为17 480和12 525欧元，故建议希腊的医生和医保部门更多地推荐和应用Xelox方案。刘韬等[10]2009年对105例晚期结直肠癌患者进行了回顾性分析，发现由于卡培他滨价格昂贵，FOLFOX方案治疗转移性结直肠癌的成本-效果优于Xelox方案，但该研究并没有列出所用药物的厂家和价格，也没有分析间接成本，住院次数和天数增加也很难计算在成本内，其结果有待进一步验证。
本研究对晚期结直肠癌患者进行的药物经济学分析与国内研究结果不尽一致，但与国外对早期结直肠癌的研究结果相似，发现Xelox方案具有更佳的成本-效益比。Xelox方案无需深静脉置管，减少了置管相关性感染和血栓性疾病的发生、无需繁杂的护理，住院天数和次数少，门诊给药方便可行；与mFOLFOX-6方案相比，患者的生活质量提高，适用于年老体弱或者合并各种其它基础疾病的患者。Xelox方案更容易被患者和医务人员接受。但Xelox方案中药品费用高，药占比高，在农村合作医疗中的报销比例低，很大程度上阻碍了它的应用。如何在保证疗效的前提下兼顾解决国内晚期结直肠癌患者看病难、看病贵的问题，是国内医务和社会工作者需要进一步深入研究的课题。
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高一化学期中总结范文5
化学老师教学个人总结 本学期我担任高二年级文科班(7、8)和理科班(1、2)的化学老师。按照教学计划，以及新的课程标准，本人已经如期地完成了高二文科班化学会考任务以及理科班化学反应原理的教学工作。为了总结经验，寻找不足。现将一学期的工作总结如下：
一、业务学习第一次带文科班的会考，经验不足，积极向其他教师请教。
同组的老师也积极配合我们，从他们那里获得很多有用会考的资料及教学经验。通过会考这次的历练，使我在业务水平上获得很大的收获。
二、主要工作
(1)文科班面临化学会考任务，针对文科班学生基础相对较薄弱，差生面较大，期中考后就进行及时扶差工作。我与许老师将4个班中基础差的学生集中起来分为两个教学班分为普通班与提高班利用傍晚17：20-18：00这40分钟进行扶差。离会考一个月时间，在班级里实施结对子一帮一的方法，这些措施取得不错的效果。
(2)定时进行备课组活动，解决有关问题。高二化学备课组，做到了：每个教学环节、每个教案都能在讨论中确定;备课组每周一次大的活动，内容包括有关教学进度的安排、疑难问题的分析讨论研究。一般每次备课组活动都有一个人负责将下一周的教案草稿提出，然后由备课组集体讨论定案。各备课组成员的教学研究水平也在不知不觉中得到了提高。
(3)积极抓好日常的教学工作程序，确保教学工作的有效开展。按照学校的要求，积极认真地做好课前的备课资料的搜集工作，然后集体备课，集体备课的教案、课件，全备课组共用。一般要求每人轮流制作，一人一单元，上课前一星期完成。
每专题一份的课外练习题，要求要有一定的知识覆盖面，有一定的难度和深度，每专题由专人负责出题;每专题一次的测验题，也由专人负责出题，并要达到一定的预期效果。
(4)积极参加教学改革工作，使学校的教研水平向更高处推进。本学期开展了溶液的酸碱性这节公开课，能积极响应学校教学改革的要求，充分利用网上资源，使用启发式教学，充分体现以学生为主体的教学模式，不断提高自身的教学水平。
三、工作中足之处
(1)在分层次教学方面存在不足之处。
(2)后进生面较广，扶差工作需要各任课教师多多引导及鼓励。
(3)课后时间要利用，很多学生都是上课听一下，下课后没有把化学当一回事。
四、今后努力方向
(1)因材施教原则，一定要适合学生的胃口，对不同层次学生有不同要求。分层次布置作业对于优秀的学生教辅《化学与评价课课练》每题都要尽量去做;对于中等的学生，有选择性的做;较差的学生特别是文科班的学生只要做课本上的习题。
(2)减少后进生面，对这部分同学进行有计划的辅导。先将后进生进行分类分为三类。
第一类是有能力提高，但平时懒动脑筋不学的同学，对这些同学，可以采取集体辅导，给他们分配固定任务，不让他们有偷懒的机会，让他们发挥应有水平;
第二类是肯学，但由于能力不强的同学。对这部分同学要适当引导，耐心教导，慢慢提高他们的成绩，不能操之过急，且要多鼓励。只要他们肯努力，成绩有望搞提高;
第三类是纪律松散，学习不认真，基础又不好的同学。对这部分人要进行课余时间个别辅导。因为这部分同学需要一个安静而又不受干扰的环境，才会立下心来学习。只要坚持辅导，这些同学基础重新建立起来，以后授课的效果就会更好。
(3)充分利用晚自修的时间，在晚自修的时候给学生布置一些任务，例如小测、在规定时间内做练习卷并做简单的讲评。
化学老师教学个人总结 转瞬间，一个学期的工作已经结束了，回顾一个学期的教学工作，有收获，也存在许多的不足，下面我就本学期的工作做一简要的总结。
一、思想方面
热爱并忠诚于党的教育事业，教学态度认真，教风扎实，严格遵守学校的规章制度。并能够积极的参加政治学习，虚心向前辈学习，提高自己的政治水平。
二 教育教学方面
本学期我担任的是九年级两个教学班的化学教学工作。中学化学教学是化学教育的启蒙和基础阶段。它不仅要为学生升入高一级学校学习有关专业奠定基础，也得为毕业生参加工作解决处理一些实际问题打下基础。化学放在初三开设是因为要求学生必须具备一定的知识基础和学习能力，我面临的问题是课时少、任务多、相当一部分学生学习基础不强、学习情绪不高，有一定的畏难、依赖心理。为了更好地完成本学期的教学任务，我采取了以下的一些有效方法，取得了较好的效果。
1、激发和保持学生学习化学的兴趣。
初中化学需记忆的知识是比较多、比较繁杂，时间又十分紧张，因此我从第一节课时就将化学的特点告诉学生，提醒他们注意巧记的一些方法。教学中将每一节课的主要内容浓缩成几句顺口溜，帮助学生快速理解记忆。
2、开发和发挥化学实验的作用。
初中学生的学习积极性更多地依赖于兴趣，形象识记能力超过抽象识记能力，在教学中我常借助图片、模型等手段进行直观教学，在课堂教学中，我认真组织好实验教学，在演示实验中，引导学生学会观察实验现象，学会在实验中观察和思考，引导学生了解现象与物质的本质及其变化的规律;结合教材内容，组织学生进行相关的实验探究。平时鼓励学生利用生活中能得到的各种材料进行小实验。
3、精讲精练，努力提高教学效率。
教学中我紧扣课标要求、考试说明，利用教材内容，面向全体学生，创造情境，设疑破难。教学中总是提醒学生学法-----“念”和“练”，这是巩固知识的途径。精心设计一些针对性较强的问题，引导学生分析研究这些问题，让他们动手练习或口头表达练习以达到掌握知识举一反三的目的。
4、尽力做好单元复习工作。
初中化学知识内容繁杂，涉及到几十种元素及化合物和数量众多的化学方程式，所以要抓住这些知识的内在联系，区别异同，归纳对比，帮助学生形成知识体系，是提高化学成绩的途径之一。我在教学中力求每章节过关，做好每个阶段的复习工作;练习题、测试题都精心选择，量质合理。对于学生作业基本上做到全收和及时批改，在作业上针对个人提出要求和意见。平时就注意培优补差，对学有余力的学生，增大课外作业的容量，加大难度，在适应中考题的同时多接触竞赛题;对接受能力较差学生，做到耐心细致、百问不厌，利用课外时间给他们辅导。
高一化学期中总结范文6
随着我校教学三项改革的不断深入，新的教学模式逐步确立，传统的考试内容、方式、方法已难以适应新的形势下对人才培养的要求，本课题通过对临床医学专科《内科学》课程考试模式进行改革，更好地适应应用型人才培养目标的要求，综合评价学生的知识、能力、素质水平，加强对学生学习过程的考核，客观完整的评价学生的学习效果，避免一张考试卷定成绩的现状，减轻学生最终一次性考试的压力。进一步推动教学内容和教学方法的改革，引导教师进行教学内容和教学方法的研究，授课过程中改变传统的授课方法，多应用先进的教学手段，提高学生在平时学习过程中的学习兴趣和自信心，变被动学习为主动学习，边学习，边复习，对重点内容强化掌握，加深记忆，提高学习成绩，降低不及格率，让学生真正听得懂、学得会、考得过。
二、研究意义和价值
通过加强学习过程的考核，客观完整的评价学生的学习效果，避免一张考试卷定成绩的现状，减轻学生最终考试的负担，把期末的考试压力转化为平时的学习动力，引导学生注重平时的努力学习和积累，相应降低学生作弊动机，有利于学生对基础知识的理解、记忆和掌握，提高学生学习的效果。通过增加实践技能考核成绩，一是弥补《内科学》成绩无实训考核的缺陷，总成绩中实践技能强化培训成绩占一部分；二是使学生从思想上重视实习前实践技能强化培训，改变以往学生不重视培训过程，培训成绩用不上的状况，使学生认真对待整个实习前实践技能强化培训过程，促进学习实践技能的积极性、主动性。同时在整个实践技能强化培训过程中，培养学生科学严谨、一丝不苟、实事求是的工作态度，为第三年的实习和以后的工作打下良好的基础。
三、研究对象
以2011级临床医学专科学生为研究对象，对该专业的《内科学》课程考试模式进行改革。将课堂提问、出勤、作业批改、期末考试、病历书写、实践技能考核等按一定比例纳入总成绩，变总结式考核为过程考核，改变原有一纸定成绩的考核评价方法，对学生进行综合评价，全面体现学生的知识、能力和素质水平。
四、研究内容
（一）编写《内科学习题集》
1.组织召开《内科学》任课教师座谈会，传达课题研究的目的和意义，征集建议、分配任务。
2.依据教学三项改革新修订教学大纲要求，依照教材《内科学》（第6版，主编雷寒，人民卫生出版社）编写相对应的《内科学习题集》，将《内科学》授课内容按照任课老师分段授课章节进行分配，每人负责所讲章节的习题编写工作，题型包括名次解释、判断题、填空题、选择题、简答题和病例分析题，其中选择题分A1型题、A2型题、A3型题、A4型题、B1型题、X型题。学期初发给学生，学生边学习，边复习，内容重点与校内内科学考试及专升本考试相吻合，着重于提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生更好地掌握《内科学》基础理论、基本知识和基本技能，为今后的临床工作打下坚实的基础。
（二）《内科学》多形式考核
采用多种形式考核，用综合成绩对学生进行评定。新的考试模式包括平时考核（占总成绩的10%），第三学期期末考试（占总成绩的30%），病历书写（占总成绩的10%），实践技能考核（占总成绩的20%），第四学期期末考试（占总成绩的30%）。
1.平时考核：在日常教学活动中进行，主要包括出勤、课堂提问、课堂表现、作业批改等方面，百分制打分，优秀为90～100分，良好为70～80分，一般为40～60分，极差为≤30分。此项占总成绩的10%。
2.分阶段考试：《内科学》为两学期的课程，按教学计划在第三、第四学期各进行一次期末考试，统一时间安排，进行闭卷考试，学什么就考什么，不重复考，每学期考试成绩各占总成绩的30%。
3.病历书写：在第四学期开卷进行，讲完部分系统疾病后，规定时间，让学生写一份完整的大病历。此项占总成绩的10%。
4.实践技能考核：为将实践技能与专业课知识有机结合起来，让学生在学习了专业课后再体会一下实践操作，并为下一步的临床实习奠定良好的基础。在第四学期，组织学生进行实习前实践技能强化培训，内容包括一般检查、头颈部检查、肺脏检查、心脏检查、腹部检查、神经系统检查、心电图、心肺复苏八个项目，培训结束后，将考核成绩计入《内科学》总成绩。此项占总成绩的20%。
（三）流水式阅卷
改变传统的分班级阅卷方式，期末组织教师，按照题型分配，流水式阅卷，严格按照评分标准进行评分，成绩确定后及时上报。这样就能较好地避免个别教师在阅卷过程中徇私情和个别学生在阅卷环节中存在的侥幸心理。
五、结果分析
1.问卷调查结果分析。随机抽取2011级临床医学专科600名学生进行问卷调查。发放问卷600份，收回问卷600份，通过对问卷调查内容进行分析，97.5%的同学认为目前的考试模式不能体现出知识掌握情况和能力水平，需要进行改革；98.3%的同学认为现代教学应该是综合考试模式，包括平时考核、理论考试、实践考核等，提高大学生综合能力的发展；96.8%的同学认为目前的考试制度存在以下缺陷：一是考试单一，一次考试就决定成绩不合理，二是考试内容多是死记硬背书上的知识，不利于综合能力的发展，三是考试形式多为闭卷考试，不利于多方面能力的培养。97.6%的同学希望考试改革对他们的影响是能提高上课积极性、提高学习兴趣、改变一次考试定成绩的方式、注重平时能力的发展。
2.通过加强学习过程的考核，把期末的考试压力转化为平时的学习动力，增强了学生在平时学习过程中的学习兴趣和自信心，变被动学习为主动学习，学习变的有方向感，知道学什么了，并且边学习边复习，加深记忆，提高了学习成绩，降低了不及格率。据统计，2009级学生《内科学》结业考试的及格率是81.3%；2010级学生《内科学》结业考试的及格率是83.6%；2011级学生《内科学》结业考试的及格率是87.4%。
3.通过增加实践技能考核成绩，促使学生更加重视整个实践训练过程，练习双方扮演的就是医生和患者的角色，实践训练过程中，紧密联系理论知识，认真思考、认真练习、认真对待每一个操作项目，促进了学生知识、能力、素质的提高。据统计，2009级学生实践技能强化培训考核合格率为93.8%；2010级学生实践技能强化培训考核合格率为94.4%；2011级学生实践技能强化培训考核合格率为98.5%。
六、结论与展望
