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临床医师工作经验总结范文1
【关键词】药事管理工作；组织体系；规章制度
药事管理工作是指为了保证公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时、有宏观上国家依照宪法通过立法，政府依法通过施行相关法律、制定并施行相关法规、规章、以及在微观上药事组织依法通过施行相关的管理措施，对药事活动施行必要的管理，其中也包括职业道德范畴的自律性管理。药事管理工作具有重要的临床意义和社会现实意义。特别是在我国医疗体制改革进入攻坚发展阶段的今天，加强医院的药事管理工作，可有效抑制临床药物滥用等违规现象，确保患者用药安全。现将我院开展药事管理工作以来的工作经验总结如下。
1 药事管理工作概述
药事管理工作分为宏观药事管理和微观药事管理工作，药事管理工作涉及药品监督管理、基本药物管理、药品储备管理、药品价格管理等诸多领域。而医院药事管理工作重点在于日常工作监管和用药服务环节。药事管理工作人员主要负责对药品的采购、保管、养护、请领、调配使用等，加强药品的日常管理，确保药品质量。应用药物经济学原理加强采用和用药核算，根据药物经济学原理优化用药和治疗方案在药品药价虚高的今天具有重要的社会意义［1］。我国目前处于医疗体制改革的攻坚阶段，还存在“以药养医”的不合理现象，所以加强药事管理在纠正不合理用药、抑制临床过度治理行为、确保患者用药安全方面具有重要作用。吴淑霞［2］研究认为，正确发挥药师作用，可将临床用药行为从单一决策转变为双决策，有利于杜绝和纠正药物滥用行为。
2 药学服务及临床合理用药
2.1 门诊药学服务 门诊药房是面向患者提供药学服务的重要场所和平台，而不仅仅局限于审方发药。药学管理和服务人员在日常工作中，必须克服传统以临床医师为主的传统观念，积极发挥药事管理人员的专业优势，对医师处方进行核查，纠正不合理用药行为，确保患者用药安全。同时为门诊患者提供用药咨询服务，告知患者用药时的注意事项，解决门诊患者用药服务缺位问题，确保患者正确使用处方所开具药物，并进行后期随访追踪，监测药物副反应。
2.2 开展病历用药调查分析 目前，住院患者治疗中存在的过度治疗行为，是我国临床药物滥用的重点领域，而这一问题在世界各国中均有不同程度存在。因此必须对住院患者病例用药情况进行有效监管，及时纠正不合理用药行为，并进行后期监督。临床药物滥用不单纯是经济问题，其对社会的远期危害作用超乎想象［3］。近期临床“超级细菌”的出现，就是临床滥用抗生素，直接导致多重细菌耐药的出现，严重危害人类健康和生命安全。因此，必须对住院患者进行同步性病例分析和回顾性病例分析相结合的监管方式进行监管。以便及时发现问题，及时纠正。降低或者杜绝因不合理利益驱动问题导致的药物滥用。
2.3 开展处方分析 处方是医疗和药剂调配的重要书面文件，具有重要的技术、经济以及法律意义，是医师进行疾病治疗的重要载体。所以，加强处方分析和后期跟踪管理，可及时发现不合理用药问题，并进行纠正。此外，开展处方分析也是药事工作的重要前提，发挥药事管理工作积极作用的重要方式。有助于药师克服传统观念束缚，积极发挥专业优势，开展药物服务工作。在多数西方国家，在临床工作中，药师与医师扮演者同等重要的角色，药师地位高于国内，便于药师开展工作。而在我国，由于传统观念的束缚，药师地位相对较低，甚至处于从属地位，抑制了药师职业作用的发挥，成为导致我国临床滥用药物结合过度治疗行为的一个重要原因［4］。
3 麻醉性镇痛药的管理
3.1 物管理一直是药物管理工作中的重点物成瘾性问题的存在是临床进行重点监管的重要依据，因为满足药物滥用必然导致患者成瘾，不仅危害患者健康，还会造成严重的社会不稳定因素，危害公共安全。我院药事管理工作严格按照卫生部相关规定进行，没有出现因品流失、患者严重成瘾等严重用药事故。
3.2 目前遇到的新问题 根据法规品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。这一规定是目前基层医院在执行过程中遇到的难题。癌症患者，尤其是晚期癌症患者，更多选择在家注射价格低廉的吗啡或哌替啶，目前社区卫生服务中心网络还不健全，要求患者一天数次往返医院或由医疗机构一天多次派医务人员出诊注射，这显然是不现实的，相关费用患者更是无法承担，而且在患者往返途中发生意外的风险也是困难之一［5］。
4 药品副反应(ADR)报告
药品副反应监测是药事管理工作中的重要内容。医院在药事委员会下设立ADR 监测领导小组,负责医院ADR 指导、培训、监督和管理工作。在临床各科室设立医生、护士各1名作为监测员，分别由科室的科主任、护士长担任，负责本科室的副反应申报工作;药剂科设1名副反应信息员，由主管药师担任，负责与临床科室联系，协助医生、护士发现、判断临床发现的ADR，并收集、分析、整理、汇总上报ADR 资料。
参 考 文 献
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［3］ 王继红.基层医院药事管理的现状与对策.中国当代医药，2010,17(18)：133-134.
临床医师工作经验总结范文2
1.1 SICU对医务人员素质的要求 除掌握外科系统各专科疾病外，还必须具备扎实的ICU基本理论知识；必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；掌握危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术、血液净化技术和营养支持技术等［3］；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。
1.2 国内外综合性ICU患者的医疗管理 一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［4］：（1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测；（2）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请会诊，进行协调解决；（3）半开放式：患者的医疗措施由ICU和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。
1.3 我院SICU管理 我院SICU则由麻醉医师管理，采用半开放式医疗管理模式，本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院SICU管理，以便为今后改进其管理提供参考。我院是拥有517张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，SICU为单设、行政独立建制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算及行政管理模式，医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任SICU负责人，主持日常工作，麻醉科全体医师参与SICU值班及查房，全面监测分析并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏，侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入SICU工作，具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治，专科医师随患者好转撤离SICU回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院SICU新成立一年来按该模式运作，有效地提高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。
2 经验总结
2.1 该管理模式的优势
2.1.1 可以充分发挥麻醉科医师专业特长 中型综合性医院SICU收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理SICU具有很多长处。
由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长；同时，一个有着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外，真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式，短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度，更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理，对其病情变化的判断比较准确，在治疗观点上比较统一，围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性，避免造成围术期治疗中断或急剧波动；还有SICU可兼顾术后恢复室的功能，使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症，如恢复不顺利可在SICU进一步加强治疗。
2.1.2 可以促进麻醉学科发展 重症监护是现代麻醉学的一个重要分支，在我国医科大学教案中重症监测治疗学也作为麻醉教学的一部分，有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房（ICU）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科［5］，一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理SICU后，将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在SICU中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。
2.1.3 可提高医院的整体治疗水平 不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的救治，从而提高医院的整体水平。随着加强监测治疗概念的普及，ICU已成为衡量一所综合性医院医疗水平的标志之一。作为一个急救、复苏、监测、治疗单元，ICU在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，单一学科难以胜任全部工作，这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，又吸引了手术医生的直接参与，加强了各科室对SICU的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。
2.2 该管理模式的不利因素
2.2.1 SICU难以协调与其他各科的关系 由于麻醉学是近30年才得以迅猛发展的学科，其社会地位和知识、技能常不被兄弟学科认同，由麻醉医师管理SICU并决定治疗方向，其他科医师一时难以接受，从而导致工作上的不合作或抵触。我们在实践中遇到过类似情况。SICU创建阶段，就希望得到其他科室的充分信任与了解是不可能的，这需要时间，需要SICU医护人员坚持不懈地努力。只有加强SICU人员自身素质建设，努力提高自身业务水平，勇于承担相应职责，取得各科室信任和支持，才能逐步打开局面。这都需要付出艰辛的努力去探索实践，同时需要医院领导的高度重视及大力支持。
2.2.2 麻醉医师难以处理专科问题 由于我国麻醉医师长期以临床麻醉工作为主，缺乏手术室以外的工作经验，而ICU多为危重疑难患者，涉及面广，加之现代医学包罗万象，麻醉医师不可能成为医学全才，难以全面精通各专科疾病具体知识，对专科疑难问题往往束手无策，只能采取支持的措施，可能延误及时的专科性处理；加之历史原因，麻醉医师队伍良莠不齐，由此引发的问题也不少。因此，SICU医护人员应与各专科保持密切联系，以保障专科问题的处理。
3 讨论
3.1 如何保证外科系统重危患者顺利进入SICU救治 在经济核算方法上可实行双计经济核算政策，即SICU不计算实际的收入，收入按患者来源归属各专科，而重复记在SICU的账上，并可将这一虚算收入作为考核SICU的指标之一，同时适当提高SICU医务人员的收入水平。这样一来SICU的患者可能不会减少，甚至还会增加，既维护了原科室的经济利益，又保证了SICU的经济利益，医院的总收益也会随之增加；SICU的功能也得以充分发挥，既有利于重危患者救治，也有利于学科的发展。上海市徐汇区中心医院采取这种政策取得了良好效果。但同时应完善各种制度，如严格入室指征、畅通患者的转出途径等，该权限应由SICU掌握，以避免不合理利用：虽然住入SICU的患者不少，可能也有较好的经济效益，但其中不少患者的病情并不需要或本不应该享受SICU的高质量加强监护服务，且可能使得真正的重危患者得不到有效救治，以致SICU的现代化设施与技术力量不能发挥其应有作用。
3.2 非封闭式SICU医师是否需要专业化 通常当外科系统患者度过重危阶段后即从SICU转回普通病房继续治疗，因此SICU只是重危患者的中转站，是重危患者阶段性护理治疗的重要枢纽，将非封闭式SICU专门设科有待进一步考证，笔者认为这样既不利于学科整体水平的提高，也不利于各专业的发展，亦必将阻碍SICU发展。半开放式SICU专职医师必将失去其原有的专业特长及优势，因而其依赖性亦会日渐增加，分析过细往往导致知识面过窄及鉴别能力过低，对专业理论与技能的提高是严重障碍。目前，国内医学院校大多并无危重病医学专业设置，更没有设立研究生学位；ICU有多专业的特点，在中国至今仍未解决其归属［6］，也没有自己的培训、考核和职称晋升制度，造成ICU专业人员无法晋升，必然导致学术队伍极不稳定。ICU人才流失是一个很现实的问题，从事危重病医学的医护人员工作繁忙，责任重大，精神压力大，如果在待遇上没有一定的提高，很难吸引人才专心从事这一专业的工作。在现阶段，对ICU的管理应采用准成本核算及行政管理模式，尽量给予ICU人才相应的待遇。非封闭式SICU应在行政上独立，以便于切实加强管理，业务上是麻醉学科范畴。
3.3 如何进一步提高SICU整体管理水平 具体有以下几点：（1）医院行政支持SICU，甚至在创建初期行政上直属院部领导，以利于形成良性机制及有效运转。再者，明确麻醉医师在SICU中的地位，予以相应治疗决策权；建立规范可操作的管理制度，予以SICU管理者相应的管理权力。同时配备功能齐全的各种仪器设备。（2）麻醉医师应不断消除差异方能胜任SICU工作，才能发挥其主导作用，故而必须加强对进入SICU的麻醉医师的专科轮转、ICU理论及技能培训，强化其对危重症知识的全面认识，拓展其知识面，尤其是各种危重症的诊治、抗生素以及各种治疗药物的合理应用、营养支持和免疫支持等方面的基础理论和临床知识［7］，同时要对进入SICU的各专科医师进行多科协作重要性的教育，减少意见分歧，避免不合作态度，提高他们使用SICU的技巧。（3）护理工作的管理是SICU管理的重要组成部分，SICU要建立一支高水平和专业化的护理队伍，要求有较高的护理专业知识和熟练的临床护理操作技能，同时还应熟练掌握监护技术，熟悉各种ICU医疗设备的使用等。（4）妥善协调好各方面关系，尤其要协调好与各专科医护关系，增进了解，及时发现问题，及时寻求有效的解决对策，消除SICU与其他科室的思想隔阂，以争取各专科的最大支持。医疗行业的高风险性及众多不确定因素决定了良好的医患关系亦相当重要，故不断提高交流技巧与沟通能力也是SICU医师应该重视的一个方面。
总之，SICU是一个很特殊的临床科室，如何使其高效运作有许多问题值得进一步探讨。
【参考文献】
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临床医师工作经验总结范文3
【关键词】 胆囊切除腹腔镜；中转开腹
1 临床资料
11 一般资料 本组患者共13例，男性、女性患者分别为4例；9例，年龄在28~70岁不等，平均年龄为542岁。患程大于72 h5例，腹部手术史6例(剖宫术2例，肠梗阻手术1例，脾切除术1例，阑尾切除术2例)，2例有高血压兼心脏病者。本组5例患有结石并伴有慢性胆囊炎，8例有胆囊结石并伴有急性胆囊炎。本组均采用气管插管方式进行全身麻醉：气腹12~14 mm Hg,“四孔法”行LC。进行中转开腹手术的原因为：6例胆囊三角解剖不清，2例胆囊与周围脏器组织严重粘连，3例颈部结石嵌顿，1例手术中胆囊动脉出血，1例胆总管损伤［1］。
12 中转开腹手术的结果及方法 在本组有11例中转开腹胆囊切除术，术中大出血，1例为开腹行胆囊动脉结扎并行胆囊切除，胆总管损伤行修补胆总管，进行T管引流，术后3+月行拔管。本组患者术后病愈出院，出院后对其进行为期半年以上随访无并发症现象发生。
2 中转开腹手术讨论
21 中转开腹手术的原因：①一方面为生理性原因：反复性胆囊发作，胆囊与十二指肠、胃、结肠及大网膜等组织器官严重致密粘连不易分离，Calot三角严重致密粘连，致使三角区部位结构显示不清晰；高度水肿性胆囊解剖不清晰辨认三管关系困难，颈部结石嵌顿，疑形成Mirizzi综合征；先天性的解剖变异，辨认三管关系困难；腹腔粘连。②另一方面为医源性因素造成：多为术中主治医师工作经验不足，对解剖关系辨别不清，且盲目自信，技术操作不当而导致。如：解剖不清，术中分离钳损伤胆囊管；难以控制的出血，本组有2例发生；结肠、十二指肠，胃等组织器官损伤。
22 如何降低LC中转开腹手术率的方法
221 熟练掌握腹腔镜手术的操作技术 首先，术者应经过腹腔镜外科的培训，具有相当丰富的熟练的开腹手术经验，深知并精通解剖知识。其次，实施LC的医疗小组人员应尽量固定，以便于术者之间在术中进行更为默契的相互配合及术后及时的经验总结交流，提高手术的安全性及对于复杂情况和不可预知风险的处理能力。
222 术前对病例进行选择与把握手术时机 术者一定要在术前对患者病史与体格检查进行详细询问了解，尽早发现并治疗患者的并存病，良好把握LC手术适应证，争取在术前对手术难易程度进行有效估计，对有多次上腹手术史，颈部结石嵌顿，萎缩性胆囊炎，B超检查提示胆囊壁＞5 mm，反复发作的胆囊炎慎行LC。急性胆囊炎应避免对发作时间超过＞2 h行手术。
223 正确掌握如何处理胆囊三角区部位的方法 术中应充分显露胆囊壶腹，沿胆囊壶腹部往胆总管方向游离出胆囊管，同时，壶腹部和胆总管走行的显露有助于我们辨认三管关系。分离胆囊三角时，钝性与锐性相结合分离。炎症期颈部结石嵌顿应行胆囊减压，恢复胆囊三角区解剖结构，增加操作空间。慢性粘连与急性炎症的胆囊三角区，可“冲边吸边分”。要认清三管关系对其仔细辨认，不能轻易离断管状结构，执行“宁伤胆，勿损管”的原则:①顺行解剖困难时，可对胆囊三角区域尝试逆行剥离。严重萎缩的胆囊，Colot三角区域粘连呈现冰冻样，腹腔粘连严重者或存在解剖变异，术中手术难度超出术者处理能力范围时，应尽早进行中转开腹手术。②胆囊动脉处理前，应辨清胆囊管、胆总管和胆囊动脉关系，不要盲目操作，明确其走行稍作分离即可夹闭。一旦发生出血可选用纱布压迫，数分钟后松开纱布寻找血管，然后结扎，不可盲目钳夹或电凝，若仍不能止血应中转开腹［2］。
综上所述，要以安全为前提的情况下尽量减少控制中转开腹率，要避免以牺牲患者安全为代价，LC术者对中转开腹手术不能认为是LC术的失败也不能把它归纳为LC的并发症。在发生困难或术者没有把握时及时中转开腹应认为是一种明智的、可以避免灾难性并发症发生的选择。
参 考 文 献
临床医师工作经验总结范文4
关键词：脑胶质瘤；综合治疗；进展脑胶质瘤呈侵袭性无限制生长，缺乏凋亡，且血供丰富，因此临床治疗十分困难。脑胶质瘤综合治疗方法是在以手术治疗为主的基础上，同时辅以化疗、放疗、免疫治疗以及分子靶向治疗等方法，以提高治疗的有效性，延缓肿瘤复发。
一、手术治疗
在脑胶质瘤综合治疗中，手术治疗是非常关键的一个环节，其主要的目的是切除病灶。戴宜武[1]等人提出，手术治疗脑胶质瘤的基本原则是在对神经系统功能无任何损坏影响的前提下，尽可能的将肿瘤完全切除，这样能够延缓或减少术后复发，目前较为常见的脑胶质瘤手术治疗方式有3种。
（一）显微神经外科手术
随着显微外科的不断发展，显微神经外科手术也越来越普及，并在脑胶质瘤治疗中得到了应用。郭强[2]报道，采用显微神经外科手术治疗脑胶质瘤，可以明显降低患者在术后的并发症发生率，与神经外科常规手术方式相比，显微神经外科手术具有手术损伤少、术后恢复快、预后更良好的优势特点。但华海侠[3]提出，由于脑胶质瘤的部位在脑实质内，且呈侵袭性弥漫性生长，所以仅凭人的肉眼，很难将浸润带和水肿带以及健康正常的脑组织分辨清楚，所以采用显微神经外科手术治疗脑胶质瘤在很大程度上都取决于医师的个人视觉与个人经验，为了保护健康正常的脑组织，就很难将肿瘤切除干净。
（二）神经导航手术
神经导航手术是在神经导航系统的引导下，寻找颅内病灶，并制定针对性的手术方案，以切除肿瘤。李世泽[4]等人认为，在脑胶质瘤的治疗中，神经导航手术的定位更加精确，可以将病灶边界准确的分辨出来，这有利于最大限度的将肿瘤切除，并有效保护健康正常的脑组织，而且手术时间较短，并发症少。丁浩[5]等人也认为，利用神经导航系统进行脑胶质瘤手术治疗，可以将肿瘤最大限度的切除，并且可以在一定程度上降低术后并发症的发生率。
（三）显色技术病灶切除
显色技术病灶切除也是近年来治疗脑胶质瘤的热点研究话题。谢璞[6]提出，当前的显色技术主要有两种，第一种是荧光素钠法，第二种是5-氨基酮戊酸法。蒋教华[7]认为，显色技术用于手术治疗脑胶质瘤在目前还处于研究阶段，尤其是显色技术病灶切除治疗脑胶质瘤的远期效果还值得进一步观察研究。
二、化学治疗
化学治疗脑胶质瘤在临床上一直具有较大的争议，较为传统的观点认为，因为血脑屏障和肿瘤存在异质性与内在耐药性，所以采用化学疗法进行治疗很难取得较好的治疗效果，而且容易导致较多的副作用出现。但目前随着化学疗法药物的不断研究进步，所以化学治疗脑胶质瘤已经成为了一种常见的方法。张眉[8]等人认为，在手术治疗脑胶质瘤后，对患者进一步辅以化疗，可以有效延长患者的生存期。当前化学治疗脑胶质瘤的途径有以下几种，第一是瘤腔内化疗、第二是超远介入化疗、第三是经静脉系统全身化疗。
三、放射治疗
亢志强[9]等人提出，目前针对脑胶质瘤的放射治疗主要包括三种，一是适形放疗、二是立体定向放疗、三是常规放疗。占加元[10]认为，采用常规放疗治疗脑胶质瘤，可以囊括肿瘤周边一定距离的脑组织，不过要是在这个范围以外，依然有肿瘤细胞，就不能避免复发发生。采用立体定向放疗治疗脑胶质瘤，能够实现更加精确的定位，但对于呈浸润性生长的胶质瘤，其亚临床病变范围一般都在临床影像学可见的范围之外，所以部分时候其治疗效果也存在一定的局限性。采用适形放疗治疗脑胶质瘤，能够通过提高放射剂量，增加肿瘤局部控制率，其缺陷是过度依赖影像技术。王茂明[11]等人认为，手术治疗脑胶质瘤后再辅以放疗，已经成为了一种较为常规的治疗方法，这可以有效提高患者的生存率。但放疗不能达到根治脑胶质瘤的效果，只能杀灭放射敏感细胞，而且可能会对正常健康的脑组织造成影响。
四、免疫治疗
在免疫治疗脑胶质瘤方面，目前研究较多的是以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗。彭世义[12]等人提出，树突状细胞是目前所知最强大的体内抗原提呈细胞，其抗原提呈能力是其他提呈细胞的数百倍，能有效刺激静息T细胞诱发初次免疫应答，其在T细胞对肿瘤抗原的识别过程中起着重要作用。树突状细胞能够高表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ类分子、黏附分子及共刺激分子，从而克服肿瘤细胞免疫原性弱和黏附分子及共刺激分子表达的缺陷。但周敬斌[13]等人也提出，树突状细胞疫苗真正应用于临床治疗脑胶质瘤还需要解决以下问题，例如如何诱导出数量大、纯度高的树突状细胞，特异性肿瘤抗原的选择及合适的树突状细胞瘤苗回输时间、方式、次数和剂量的选择等；肿瘤抗原的异质性或抗原调变能够抵抗单一抗原介导的免疫攻击；且脑胶质瘤缺乏特异性的抗原，用肿瘤全抗原制备的疫存在诱发自身免疫疾病的危险。
五、分子靶向治疗
杨凤东[14]等人提出，目前临床对于肿瘤干细胞的研究越来越深入，探寻以肿瘤干细胞为靶点的治疗方法，抑制甚至消除这些胶质瘤的起源细胞是靶向治疗新的切入点。但周莉[15]等人提出，靶向药物也存在着耐受性的问题，就算是面对病理类型相同的肿瘤，在实际的治疗效果上也可能会存在明显的差异。不过，随着研究的不断深入，有望在未来找到针对脑胶质瘤的靶向治疗方案。
除了上面总结到的治疗方法外，目前还有中医治疗、光动力学治疗、基因治疗等方法可用于综合治疗脑胶质瘤，但其治疗效果还值得进一步的考证。
参考文献：
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临床医师工作经验总结范文5
[关键词] 药学监护；合理用药；药物治疗；药学专业
[中图分类号] R9 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-165-02
药物具有两重性，可治病亦可致病，被形象的比喻为“一把双刃剑”。合理使用药物能防病治病，反之用药不当，能引起不良反应，发生药源性疾病，甚至致残、致死。卫生部药物不良反应监测中心报告：每年药物不良反应住院的患者达250万人，药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10倍，我国各级医院主要患者中，每年有19.2万人死于药源性疾病，急症患者中有1%～4%是由于用药不当所致[1]。所以，药师提供优质、高效、低消耗的药学监护，确保用药群体合理用药，才能够达到理想的治疗效果[2]。
1 PC的概念
药学监护（pharmaceutical care，简称PC），1987年由美国学者Hepler和Strand提出，1990年定义为：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生活质量的既定结果”。这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。这种治疗过程的执行和监测对患者将会产生3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生[3]。统一的定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接、负责的且与药物有关的监护，目的是改善患者的生活质量”[4]。这一定义把医院药学的全部工作建立在以患者为中心的基础上，直接面向患者，与医生、护士共同承担责任，保证患者用药安全、有效、经济，最大限度地改善患者的身心健康。
2 合理用药的标准
合理用药即采取正确的方法将合格药品用于合适的患者，取得良好的效果。合理用药的标准：①用药对象适宜（无禁忌证）；②用药指征适宜；③药物的疗效、安全性满意，价格适宜；④药物正确无误；⑤剂量、用法、疗程妥当；⑥调配无误（包括提供适宜的用药信息）；⑦患者依从性良好[5]。
3 PC的工作开展
PC的主要内容包含患者用药相关的全部需求。美国的COSTCO公示曾提出用两条腿走路，即同时提供优质的药品及药学服务。现代PC的具体工作，除传统的药品供应及处方调剂外，还包括参与并实施药物治疗、治疗药物监测（TDM）、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服务、不良反应监测与报告以及健康教育等。
3.1 提供优质的药品
随着社会经济的发展，国家对药品生产、流通、使用的各个环节监管力度加大，药品管理法规体系不断完善，药品集中招标采购制度进一步深入，药品采购渠道逐步趋向规范化，从合法的渠道采购药品，优质药品的供应都不是问题。
3.2 处方调剂
PC的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责。调剂仍是药师最基本的工作，正确无误的调配处方，提供科学的用药指导，是药师工作中的重要内容，也是联系、沟通医、药、护、患的重要纽带。
在调剂过程中，药师一定要按照《处方管理办法》，对处方用药适宜性进行严格审核，认真执行“四查十对”，及时发现并制止各类不安全用药现象的发生。仔细交代药物的正确使用方法、注意事项、副作用、储存方法等，如含服片不宜嚼碎或吞咽；滴鼻剂使用前应先清洁鼻腔；服用复方新诺明应多喝水等。正确指导用药，可提高药物疗效，减免用药隐患。
3.3 开展临床药学
3.3.1 参与临床药物治疗 药师积极参与药物治疗过程，为患者提供全程化的药学服。与临床医师和护士一起，把医疗、药学、护理学紧密地结合在一起，运用药物治疗学的知识，根据疾病的病因和临床发展过程，制定和实施科学合理的个体化给药方案，选好药和用好药，让患者承受最低的治疗风险，获得最佳的治疗效果。
典型病例，患者，男，55岁，脑梗死、肺部感染。痰培养示铜绿假单胞菌（阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，头孢哌酮/舒巴坦中介），患者痰多，不宜咯出，CT示肺纹理较前明显加重。患者有癫痫发作，给予丙戊酸钠治疗。医生请药师参与治疗方案的确定。药师认为癫痫患者应禁用亚胺培南、左氧氟沙星。如应用美罗培南可使丙戊酸钠血药浓度降低，可能导致癫痫加重，于是建议：头孢哌酮/舒巴坦3 g，ivd，q8 h，给药时间大于2 h；阿米卡星0.2 g，ivd，qd，给药时间大于2 h；加强吸痰，保持呼吸道通畅。3 d后回访，患者病情减轻[6]。
3.3.2 治疗药物监测 开展治疗药物监测（TDM），根据患者的具体情况，对患者进行血药浓度、尿药浓度等监测，根据监测结果，向临床医师提供和建议科学的个体化给药方案，使临床用药更加趋于合理化。例如，地高辛，其生物利用度及药动学的个体差异大，治疗窗窄，治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒反应。使用地高辛期间，监测其血药浓度，根据监测结果及临床症状，设计个体化给药方案，减少毒性反应的发生，确保地高辛的临床治疗安全、有效[7]。
3.4 参与药品不良反应的诊治与监测
药品不良反应关系到人们的生命与健康，药师应参与药物不良反应的诊治，严格执行《药品不良反应监测和报告管理办法》，发现药品不良反应，及时调查，及时上报，及时反馈，分析药品不良反应发生的原因，进行药学干预，尽量减少或避免药物不良反应的发生，杜绝或减少药源性疾病的发生，保证用药群体的用药安全。如患者，女，27岁，未婚，腹痛，长时间、大剂量静滴头孢曲松，导致药物性肝炎，在临床药师参与诊治及干预下治愈[8]。
3.5 开展用药咨询
通过开展用药咨询，提供药学信息服务，可以促进医、药合作，保证患者用药安全、有效和经济。最常见的咨询内容如药品价格、用法用量、不良反应、注意事项、药品产地、药品名称等[9]。药师在进行药学监护时，要不断参加继续教育，更新知识，关注国内外药物治疗方面的研究进展、经验总结等信息，包括各类药品的不良反应、相互作用、合理使用、药物疗效、药物研究和评价信息等。
3.6 参与药物利用研究和评价
药物利用研究和评价是研究全社会的药品市场、供给、处方及其使用，尤其是药物引起的社会、经济后果，以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响，包括从医疗方面评价药物的治疗效果，以及从社会、经济等方面评价其合理性，以期获得最大的社会、经济效益。
3.7 加强健康教育
对公众进行健康教育也是药师的工作内容。药师既要为患者服务，又要为社会服务。在为患者治疗疾病提供药物的同时，还要为社区居民的健康提供服务。通过开展健康知识讲座、提供科普教育材料以及提供药学咨询等方式，讲授相应的自我保健知识，宣传合理用药的基本常识，提高用药依从性。
4 实施药学监护的意义
①减少或杜绝不合理用药，节约医药资源；②改善患者的生命质量；③可减少药物不良反应，预防某些药源性疾病；④促进合理用药，保证用药安全、有效。
我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。随着社会的发展，我国医药、卫生事业改革的深入，人们的保健意识不断增强，对药学监护的社会需求日益增加，全面深入开展人性化的药学监护，保证合理用药，是21世纪医院药学发展的必然趋势。每一个药师都应该从我做起，抓住机遇，更新观念，加速转型，不断积累工作经验，完善知识链条，为促进合理用药而不懈努力。
[参考文献]
[1] 河南省食品药品监督管理局培训中心.药源性疾病与合理用药,2011年全省执（从）业药师继续教育培训教材[Z].2011:44.
[2] 朱鹏程.药物不良反应监测[J].药物流行病学杂志,2006,7(4):199-201.
[3] 沙建德.药学监护浅谈.[J]基层医学论坛,2006,10(7):78-80.
[4] 廉美善.论药学监护与合理用药的发展方向[J].中国医药导报,2006,3(22):154-155.
[5] 王波,杨丹.药学服务与合理用药[J].医学信息.2011,24(6):3818-3819.
[6] 齐晓涟,唐静.临床药师在神经科感染治疗中的作用[J].中国药师,2011, 14(5):697-699.
[7] 王君萍,杜贯涛.1201例次地高辛浓度监测结果分析[J].中国药师,2011, 14(8):1159-1161.
[8] 徐旭.药师参与1例药品不良反应的诊治过程及体会[J].中国药师,2011,14(9):1330-1331.
