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家庭安全用药论文范文1
抗菌药物是我国医院当前应用最为广泛的药物,抗菌药物合理使用问题也是我们普遍关心的问题。抗菌药物同样也广泛应用于儿科患者,安全、有效、合理应用抗菌药物尤为重要。对我院儿科门诊处方中抗菌药的应用及联合用药情况进行分析、掌握,利于临床抗菌药物合理应用,又可为医院抗菌药物的管理提供参考。
1 资料与方法
资料来源于我院2008年7月-2008年12月的儿科门诊处方。随机抽取每月10天处方,共计12818张,就抗菌药物的处方数、种类、应用率、二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计与分析。
2 结果
2.1 抗菌药物的应用情况:在全部的12818张处方中,含抗菌药物的处方7716张,占总数的60.20%。排序前10名抗菌药物中,β -内酰胺类占5种。口服抗菌药物处方占抗菌药物处方的21.58%;注射剂占抗菌药物处方的78.42%。抗菌药物二联应用率占抗菌药物总量的20.34%。
2.2 抗菌药物的应用频率排序:抗菌药物的应用频率,详见表1。
2. 3 抗菌药物联合应用情况
2 .3. 1 合理联用。本次调查中,抗菌药物联用多为二联,未见三联。抗菌药物联用可扩大抗菌谱范围,如青霉素和美洛西林联用,青霉素可杀灭球菌、革兰氏阳性菌、螺旋体、而美洛西林可杀灭革兰阴性菌,二者联用,其抗菌谱明显扩大。有些药物联用可发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效,如青霉素与苯唑西林联用,可对敏感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效,有相加作用。尽管严重感染时抗菌药物的联用是必要的,但是一定遵循抗菌药物药物联合治疗原则及联合用药的指征,对于普通感染尽量避免联用。
2. 3 .2 不合理联用。本次调查中,存在β-内酰胺类抗生素与大环内酯类抗菌药物同时应用的情况。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用,临床上产生拮抗作用。但大量临床经验表明,若繁殖期先用杀菌药,后用抑菌药,不会发生拮抗作用。如红霉素与β-内酰胺类抗生素联用,治疗支原体肺炎、社区获得性肺炎非常有效,若β-内酰胺类抗生素用药在先,红霉素后2h~3h使用可获得较好的疗效。建议临床医师联用时先使用快速杀菌剂,然后在使用抑菌剂。
3 讨论
1985年,WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合临床需要,药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区内为最低廉。”在新修的《医疗机构药事管理暂行规定》中,合理用药已成为临床药学工作的重心,并概括为“安全、有效、经济”。可见,影响合理用药的原因应从药物的安全性、有效性、经济性等方面来考虑。
调查中抗菌药物在儿科门诊的应用率为60.20%表明抗菌药物的应用率偏高,不符合儿科门诊以呼吸道感染的,特别是上呼吸道感染疾病为主的现状。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈;少数患者可能为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染,可给予抗菌治疗。医师在选择抗菌药物时一定严格遵循《抗菌药物临床指导原则》;在应用剂量和疗程上遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”的原则,以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应,并避免剂量过低、疗程过短,使感染未能彻底消除,留下病情复发的后患。
本次调查注射用抗菌药物应用率高达78.42%其原因是儿科患者家长期盼患儿康复的心情迫切,医师认为静脉注射药物作用强、起效快、治疗效果优于口服给药,因此哪怕是普通感冒发烧也多选用静脉给药,这既增加医疗费用、加重患儿家庭的经济负担,还有可能产生相关的不良反应。
处方使用频率表显示,儿科抗菌药物使用种类以β -内酰胺类抗生素为主,其次为大环内酯类。这主要是由于其他类抗菌药物对患儿的毒副作用大,所以在临床中受限使用。由于细菌耐药与使用频率之间存在正相因素,因而长期使用抗菌药物,会导致耐药菌株增加,使抗感染治疗更难。本次调查中注射用头孢哌酮钠/舒巴坦类抗生素应用占19.25%,应用频率最高。该药为第三代头孢菌素,不宜应用于一般轻、中度感染。但是由于患儿往往就诊前在诊所或二甲以下医院经常因一般感染应用较高档抗菌素,医师和患者家属未重视不良反应对病人及其疾病的影响,随意用药,助长了抗菌药物的滥用。使患者机体耐药性增加,难控制感染,因此我院儿科临床医师针对一般感染不得不选用三代头孢。三代头孢的超前应用,也浪费了国家的医药资源。据统计,仅使用第三代头孢菌素,全国一年多花费7忆多元。为此,应强化医师遵循抗菌药物使用原则,严格抗菌药物用药指征,限制预防性用药,这是减少和延缓耐药菌产生的基本策略.
大环内酯类抗菌素应用主要以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素为主,应用率较以前明显上升。这主要由于大环内酯类抗生素在组织和细胞内浓度比同期血中浓度高,在细胞浓度较高的感染部位可激发药物释放系统,作用持久,疗效显著。大环内酯类抗生素对临床多种常见致病,尤其是支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应,并且大环内酯类抗生素对儿童无特殊的毒副作用,所以在儿科应用广泛。
总之,抗菌药物是儿科门诊应用最为广泛的一类药,合理应用可治愈和挽救患者的生命,但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害,如诱发细菌耐药、损害人体器官、(上接第360页)导致二重感染、浪费药物资源等。同时,抗菌药物的使用情况还体现医院的合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。建议临床医师一定根据《抗菌药物临床应用指导原则》,充分运用药物代谢动力学与药效学特点,有针对地、稳妥地选用相应抗生素或联合用药。同时注意降低毒副反应发生,减少二重感染几率。医院注重监测控制菌株耐药性,延缓用药升级,严格执行抗生素分
级管理制度,促进合理用药,保证患者用药安全,提高医疗服务质量。
参考文献
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家庭安全用药论文范文2
从我国慢性肾功能衰竭发病的情况来看，慢性肾小球肾炎及肾病综合征仍为最常见的发病原因，其次为糖尿病性肾病、高血压肾损害等。慢性肾小球肾炎多与人体免疫反应有关，过去认为"全身血液循环中的免疫复合物"在其发病机理中起主要作用。因此，此病的治疗自四十年代以来多采用全身给予类固醇激素、环磷酰胺等免疫抑制剂和针对免疫细胞的毒性药物来治疗，近20年来临床上一直无新的疗法出现，大量激素的应用带来严重副作用，如柯兴氏综合征(满月脸、脂肪向心性堆积和高血压)、糖尿病、骨质疏松、溃疡病、感染、精神症状、股骨头无菌性坏死等。遗憾的是，国内外肾脏病界仍然沿用这种全身用药方法，而这样全身大剂量激素应用的目的只是为了治疗相当于全身重量5%的肾脏的病变。
近年来医学研究的深入发展，使得这种全身用药方法越来越受到置疑，开创一种肾脏局部用药新技术具有重要现实意义，因为局部用药可避免或减少免疫抑制剂及免疫细胞毒性药物的全身分布及由此带来的副作用。
北京大学人民医院肾内科早在1990年创新地提出一种肾脏局部用药治疗肾脏疾病的方法--肾囊内药物注射疗法(即肾囊疗法)。
所谓肾囊即包绕于肾脏周围的一层疏松脂肪组织，有一定容积，过去曾有人利用麻醉肾脏被膜进行肾囊封闭疗法治疗肾绞痛，但此前无人研究药物注入肾囊后，是否可以进入肾组织，进而发挥药物作用。北京大学人民医院肾内科利用多种动物进行了系列的研究，证明药物注入肾囊后，肾囊可以作为药物的贮存场所，使药物缓慢进入肾组织而发挥其作用。
肾囊疗法由于是局部给药，药物用量小，肾组织内药物浓度高且维持时间长，治疗针对性强，副作用及合并症都可明显减少。与口服及静脉给药相比，可大大减少药物用量及相应的用药费用(药物用量仅为前者的16%左右)，且减少药物副作用带来的额外治疗费用。因此，肾囊疗法不仅具有重要的科学价值，而且对于广大患者来说还具有显著的经济价值。
目前，人民医院肾内科已在临床上开展B超引导下肾囊内注射激素治疗肾病综合征及慢性肾功能不全的工作，并已取得了显著疗效。肾病综合征的治疗避免了全身大剂量激素应用，对慢性肾功能不全的治疗推迟了尿毒症发生，取得了令人鼓舞的疗效。
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二甲双胍除了能有效降血糖外，还能减轻体重，降低血浆胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，并减少血小板凝聚力，改善纤溶酶活性，从而显著地保护心血管系统，其多种特殊功效使其成为临床降糖常用药物。本品适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，作为2型糖尿病治疗的一线药物，本品以其良好的降糖效果、低廉的费用深受患者青睐。但由于其在使用过程中发现有胃肠道反应、乳酸性酸中毒等不良反应，而且需要一天2～3次给药，其安全性和顺应性一度受到质疑。针对二甲双胍的不良反应，医药学专家经过共同努力，对二甲双胍的给药剂量、给药时间进行调整，提供更适合患者的肠溶制剂、缓控释制剂等，大大减少了其不良反应，也提高了患者的顺应性。
大量的临床研究显示：二甲双胍是安全的，但是它仍然存在不良反应，需要临床医师和药师掌握和注意。平时服用时主要注意：
1.小剂量开始用药。开始时每次0.5克，每日1次，以后可根据需要每周递增0.5克，最大不能超过每日2克，这样可以使胃肠道慢慢适应。有必要时可以考虑联合应用其他降糖药。
2.尽量选用肠溶胶囊或缓释片。临床观察表明，当服用二甲双胍片而出现胃肠道反应的患者，改用二甲双胍肠溶胶囊或缓释片（如力唐宁）后，其胃肠道反应明显改善。需要注意不可将肠溶胶囊或缓释片掰开来服用，必须整片吞服。
家庭安全用药论文范文4
【关键词】 临床药师干预模式； 华法林； 依从性； 疗效； 生活质量
The Influence of Clinical Pharmacist Interventions on the Compliance，Efficacy and Life Quality of Taking Warfarin/WU Shi-quan，TAN Cai-hong，DONG Yu-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：016-018
【Abstract】 Objective：To study the influence of clinical pharmacist intervention model on compliance，clinical efficacy and life quality of warfarin.Method：60 patients with chronic AF were selected in our hospital from June 2013 to June 2014 as the research object，and were divided into observation group and control group according to the discharge order，30 cases in each group.The observation group was treated with clinical pharmacist intervention，control group was treated without pharmacists，drug compliance，efficacy and life quality of two groups were compared.Result：The total compliance of the observation group was 86.67%，significantly higher than the control group of 63.33%，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Clinical pharmacist intervention mode； Warfarin； Compliance； Curative effect； Quality of life
First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao，Gaoyao 526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.006
心房震颤属于持续性的心率失常，占心率失常患者的30%，为了避免心房震颤患者出现栓塞，通常采用口服华法林的方式抑制血栓产生[1]。华法林为唯一口服抗凝血药，是长期抗凝血患者的主要选择。我国华法林用药比例较低，住院人数低于10%，考虑可能和其治疗窗窄、药理作用复杂、影响因素多等特点有关，因此，采取正确、有效的药学监护对患者的治疗尤为重要。对此，本文选取2013年6月-2014年6月在本院心血管中心出院带药使用华法林患者60例，采取药师干预模式，并与无药师干预的对比，主要结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究患者均于2013年6月-2014年6月在广东省高要市人民医院接受治疗，60例患者均为心血管中心出院带药患者，其中男33例，女27例，年龄39～78岁，平均（59.21±8.14）岁，按出院顺序将上述患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，均符合房颤诊断标准。以上患者均无心理、精神疾病史，近期未接受精神类药物，自愿参加本研究。同时年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：对照组建立患者资料档案，不采取干预措施，进行量表测评。观察组：建立患者档案，资料内容包括基本情况以及联系方式，将患者分类管理：（1）干预小组人员构成：由医师和药师为主要的人员结构，具体包括副主任药师1名、药师4名、医师2名、护师1名。小组成员需全部接受系统培训，培训内容围绕干预方式以及量表测算方式，进行演练。（2）制定干预计划：结合患者实际情况制定干预计划，包括个性化用药指导、用药咨询、用药副作用监测等。（3）执行干预计划：干预可分为院内干预和家庭干预两种类型，随诊患者在西药房取药时进行干预，行动不便的患者由药师小组成员上门做干预指导。第1次干预时应向患者发放手册，后在出院1周、1个月、2个月3个时间段，利用患者返回医院门诊的机会进行30 min的干预，一共3次。（4）对患者及其家属的健康教育：干预的基础是良好的医患关系，干预小组需要向患者讲述房颤的相关知识，并利用电话随访的形式掌握患者出院后动态，让患者了解华法林的主要作用以及不良反应，避免患者对服药出现恐惧等不良心理状态。应让患者及其家属了解到房颤是引发栓塞以及血栓的重要因素，对患者预后有重要影响，而坚持服药的主要目的就是使血液凝固力下降，避免并发症的出现，因此有必要坚持抗凝治疗，从而避免血栓形成对患者带来更大的危害。（5）服药时间干预：服药时间为晚上8点左右比较适宜，其原因在于患者去医院检查INR的时间通常为上午，而当检验结果出来后基本到中午，但是如果检测结果异常，那么还需要与医师进行协商，最后对剂量调整达成共识的时候基本接近傍晚，因此如果患者早晨或者中午已经服药，那么再进行调整需要等到次日，产生不必要的麻烦。当患者养成夜晚服药的习惯后，漏服的几率显著下降，同时夜晚患者体内的血液流速缓慢，当药效充分发挥时也具有较高的安全性。（6）饮食指导：除以上方面外，还应对患者饮食做出指导，并矫正不良的生活作息，在服用华法林期间应该避免摄入维生素K，避免对华法林的抗凝疗效造成影响，例如动物肝脏、菠菜、奶制品等，防止长期单一使用高含维生素K的食物。同时避免过度饮酒使得肝受损，同时饮酒还会导致华法林INR值上升，而吸烟同样对药物抗凝效果有一定影响，根据患者体质差异可出现升高或下降。为了避免药效波动带来不良影响，因此在服药期间应该禁烟禁酒。（7）定期监测INR：出院后的30 d内，检查7 d/次。而当指标处于合理范围时，可延长检查时间为30 d/次。每次完成检查后，医师应该对结果详细记录，对抗凝效果做出客观真实的评价。另外制作提醒系统表格，主要通过电话以及随访两种形式与患者联系。（8）不良反应监测：应注意观察华法林使用者体征，对出血等常见不良反应进行预防，当INR值由2.0～2.9增高至3.0～0.4，出血发生率则上升1倍，而值上升至4.5～6.9时，出血风险上升4倍。7.0以上时，出血概率提高5倍，当INR低于3.0时出血常和尿道、胃肠损伤有关损伤，此时需要加强监控以对药物用量做出准确判断。（9）临床药师需与患者面对面交流，对药物相互关系、病理状态等知识进行讲解，患者出院后应告诫其不可擅自乱用药或停药，有出血倾向应及时到医院就诊，1次/月电话随访，确保患者达到有效的抗凝强度，降低不良反应。
1.3 观察指标 （1）对比两组用药依从性，于患者出院1年后对患者进行回访调查，依从性调查分为完全做到、基本做到、偶尔做到以及完全做不到四个标准。完全做到：指患者1年内均按时、按量服用华法林，未做到次数不超过5次，同时每月进行INR监测；基本做到：为不按时、按量服用华法林的次数为6～15次，INR未按要求测定5～10次；偶尔做到：为不按时、按量服用华法林的次数为16～30次，INR漏测次数11～20次；剩下患者为完全做不到。总依从性=完全做到+基本做到。（2）对比两组患者疗效，主要内容包括脑血栓、外周动脉血栓、附壁血栓出现率以及出血率。（3）采用自拟生存质量评分表，包括精神状态、睡眠质量、心理状况以及劳动能力四个指标，每一指标对应5分，对比两组患者出院时与1年后的评分。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料率采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者用药依从性比较 本次研究中观察组的总依从性为86.67%，明显高于对照组的63.33%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组血栓出现率以及总出血率分别为0、6.67%，明显低于对照组的13.33%和26.67%，两组差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗后生活质量比较 研究显示两组出院时各项评分差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组出院1年后各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
华法林属于双香豆素类药物，主要用于避免血栓的形成和发展，利用凝血酶原时间以及国际标准化比率可以对其抗凝能力做出评价[2-3]。肝脏细胞色素P450系统可对药物成分进行代谢，代谢产物无抗凝功能。而受到患者个体差异的影响，华法林的使用剂量也不尽相同，包括联合用药种类、患者年龄等因素都会对药效产生不同程度的影响[4-5]。临床在使用华法林时常常与其他药物联合使用，而药性之间的相互作用比较复杂，包括药物本身抗凝作用提高或下降，严重时还可能直接导致大出血，因此临床药师的有效干预是增强患者用药依从性，提高药物疗效以及生活质量的关键[6-8]。
在国外发达国家当中，出院后需继续接受华法林治疗的患者通过专门的抗凝治疗中心就可以完成对INR的监测，并可根据自身变化对剂量进行灵活的调整，但是我国在这一方面还处于起步阶段，并未建立针对出院患者的抗凝指导中心，同时定期随访制度不完善[9-11]。大多患者都是返回当地医院完成INR监测以及剂量调整，另外本次研究的药师干预模式在我市的发展也尚未完全成熟，尤其是临床药师一对一上门为患者服务更是少之又少，本院的临床药师经验丰富，在药学服务过程中严格落实临床实践，这一突破填补了本市这一方面的研究空白。
另外华法林的药理特征包括起效慢，持续时间长，容易受饮食和其他药物影响，并需不断的对INR值进行监测[12-13]。以上药性也决定华法林在使用过程中必须严密监控，避免出现用药风险，并将防栓抗凝强度控制在合理范围内，避免出血。本次研究主要强调临床药师在华法林用药方面的重要性，药师应进行药学查房，与护士、医师、医院管理部门联合制定本院抗凝管理的规范标准，在对患者的用药指导中，采取集中教育和个别教育的方式提高患者依从性，对出院患者进行定期随访，并设立专门的抗凝门诊，对患者进行全程的用药监护，提高患者用药的依从性及规范性。这对完善患者基础知识有重要作用，同时明确了药师的职责定位，使医师与药师的合作方式不断成熟。临床药师干预模式能够直观的了解患者抗凝用药的情况，为后一阶段的用药提供可靠依据，同时降低了患者的治疗成本，缓解了患者本身以及其家属的经济与精神负担[14-15]。医师与临床药师工作的有机结合深化了药师的转型，形成了一个相对完善的抗凝管理系统。从本次研究中可以看出，观察组的用药依从性得到了显著的提高，为成功抗凝奠定了坚实的基础。最后药物干预服务的成熟可促进定期随访制度的不断完善，提高医院的社会影响力，可使医院的社会效益最大化。
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家庭安全用药论文范文5
【关键词】孕产妇；健康教育
引言
健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育可使孕产妇调节好孕产期间的心理，正确对待妊娠、分娩合并症等病情。分娩无论是自然分娩还是剖宫产，都会给孕产妇带来不同程度的心理紧张甚至恐惧，所以临近分娩时她们自然会更加迫切地了解自己和胎儿的状况、分娩方式以及母子能否平安等情况。分娩后面对新生命的哺乳，一时又处于茫然、不知所措和焦虑的情绪中。对这些问题，如果护士的宣教有误或方法不当，就有可能加重孕产妇及其家属的紧张情绪和误解。本文对孕产妇进行健康教育的几个问题，谈了几点自己粗浅的看法。
1孕产妇的特点
孕产妇中大多数是需要医护人员帮助其完成生理功能的正常人，但医院的特定环境又会使她们产生陌生感和恐惧感。孕产妇一般已经从不同途径或多或少了解了一些有关妊娠、分娩的信息，其中有正确的，也有错误的。而错误的观念纠正起来往往比灌输新的正确的知识要困难得多。如夏天在分娩后，有的产妇产后把自己裹得严严实实的，这样极易造成产后中暑。分娩不仅仅是产妇的事，它还牵动着整个家庭。家属对孕产妇的态度和处理，对孕产妇的情绪有直接影响。因此，在对孕产妇进行健康教育的同时，对家属也应进行相应的健康教育。
2对策
2.1尊重孕产妇的权利
随着时代的进步和“以人为本”理念的深入人心,孕产妇的合法权利应受到充分的尊重，但同时对其不合理的要求，护士应耐心解释，劝说她们放弃不合理的要求。尊重孕产妇的权利具体表现在以下三个方面。
2.2.1尊重孕产妇的知情权
孕产妇有权了解自己的病情、治疗措施及处理方案。知情权是孕产妇其他权利的前提条件。分娩前的特殊时期，孕产妇想得多，担心多，心理负担较重。如果孕产妇对自己的病情不知情，极易发生误解，加重心理负担。因此，一般情况下，医护人员应当将其病情及变化如实告诉孕产妇，唯有如此，才能避免和减轻其“胡思乱想”，放松情绪，积极配合治疗。
2.1.2尊重孕产妇的同意权
孕产妇在享有知情权的前提下，有同意实施某些检查、治疗和护理的权利，同时有权提出不同意见。护士在知情、同意中扮演着监测者、协调者、促进者和代言人的角色。也就是说，护士要密切配合医生，既不要自作主张，也不要简单拒绝，在不影响治疗效果和不对孕产妇造成心理刺激的前提下，对孕产妇实话实说并进行宣传教育。如对分娩方式的选择，有时医生与孕产妇之间会有分歧，如有的孕产妇惧怕分娩的疼痛或担心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就强烈要求剖宫产；有的病情急需剖宫产，而孕产妇及家属却一再坚持自然分娩；对某些必须的产科监护如超声、胎儿监护等，孕产妇担心会对胎儿造成影响，或借口经济方面的原因，不愿配合医生进行检查，这时护士就要配合医生与孕产妇及其家属耐心交谈，进行解释，分析问题的利弊，让她们明白医护的职责就是保证母婴的安全，使之能较好地配合。这样既尊重了她们的权利，又有利于处理问题。在进行某些护理操作时要讲明操作的意义，征得孕产妇的同意再进行，如产后的护理、按摩、抖动、挤奶、按压子宫底观察阴道流血等，须做教学示范时，护士要征得孕产妇的同意后才能进行，这是对孕产妇人格尊严的尊重和隐私权的保护。
2.2.3尊重孕产妇的隐私权
护士在与孕产妇接触交流中逐步获得了她们的信任，她们有时会对护士讲述其曾有过分娩史或未婚先孕等隐私，她们迫切地想知道这些病史对分娩会不会造成不利影响，但又不愿意让其丈夫及家人知道。她们希望护士给予保密，护士必须尊重孕产妇的这种权利，在给予保密的同时，进行相应的健康教育。
2.2病情讲解要耐心准确
对于病情尤其是疑难病例进行健康教育时，对病情的讲解一定要耐心准确。如患者入院后经进一步检查，修正了入院时的诊断，此时的宣教，可能造成医护讲解不统一，使孕产妇及家属感到困惑，对治疗产生疑虑或对护士产生不信任。要防止这一现象的发生，关键是医护之间应当经常互通情况，同时护士要每天参加医生查房，认真阅读病历及各种化验检查报告，对所负责的孕产妇病情变化要了如指掌，做到心中有数，通过充分的了解情况进行护理评估，确定健康教育目标，并配合与之相符的健康教育内容，对孕产妇有关病情的困惑要耐心解释，打消其疑虑。
2.3宣教内容、方式要因人而异
护士进行术前或分娩前健康宣传教育时，要考虑到孕产妇个体差异的存在，对精神紧张的高危孕产妇要尽量安慰、解释。如肥胖的孕产妇，剖宫产后可能出现脂肪液化，伤口愈合不佳；前置胎盘的孕妇，可能发生早产、羊水粪染和新生儿窒息等情况。这些一定要向孕产妇及其家属讲清楚，让其理解，使其能配合治疗，同时减少不必要的医疗纠纷。对孕产妇用药的必要性及可能出现的不良反应要仔细讲解，解除其不必要的担心，使之能接受药物治疗。2.4注意沟通技巧
在临床护理工作中与孕产妇沟通非常重要。良好的护患关系、信息交流和人际沟通是整体护理过程的一个重要组成部分。护士在应用护理程序中，要求有很强的沟通能力和良好的交流技巧，以便获取有效的信息保证准确地识别问题，同时有助于护理计划的实施和评价护理活动。沟通是护理工作中一个重要课题，每一个护理人员都应熟练掌握语言交流和沟通技巧。交流时要注意环境、气氛、姿态与语言的关系、非语言信息与语言信息的配合，同时注意语言交流的语调、频率、语言的选择、脸部的表情等。如在与一名分娩后因新生儿发生窒息而进行抢救的产妇进行语言交流时，护士就要注意语言的选择，用温柔体贴的语气、快慢适中的节奏、尊重关心的语言安慰产妇，使之能从焦虑、悲观中解脱出来，并不时向产妇传达有关婴儿病情变化的信息，使其能及时知道婴儿的病情状况。
3致谢
本论文设计在老师的悉心指导和严格要求下业已完成，从课题选择到具体的写作过程，无不凝聚着老师的心血和汗水，在我的毕业论文写作期间，老师为我提供了种种专业知识上的指导和一些富于创造性的建议，没有这样的帮助和关怀，我不会这么顺利的完成毕业论文。在此向老师表示深深的感谢和崇高的敬意。
在临近毕业之际，我还要借此机会向在这四年中给予了我帮助和指导的所有老师表示由衷的谢意，感谢他们四年来的辛勤栽培。不积跬步何以至千里，各位任课老师认真负责，在他们的悉心帮助和支持下，我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现，顺利完成毕业论文。
同时，在论文写作过程中，我还参考了有关的书籍和论文，在这里一并向有关的作者表示谢意。
我还要感谢同组的各位同学，在毕业设计的这段时间里，你们给了我很多的启发，提出了很多宝贵的意见，对于你们帮助和支持，在此我表示深深地感谢。
4参考文献
家庭安全用药论文范文6
【关键词】牙科焦虑；认知；拔牙；疼痛
【Key Words】Dental Anxiety； Cognition； Dental Extraction； Pain
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0619-02
普遍认为牙科焦虑（dental anxiety， DA）与创伤性的牙科经历有关1，然而很多有过负面牙科经历的患者并不存在DA、一些有严重DA的患者并不能回忆起创伤性的牙科经历2。另一方面，有学者认为对牙科治疗过程感到无法控制、无法预知、感到危险的主观感知与牙科焦虑有关3。对此，我们采用问卷调查的方式来研究牙科经历与认知哪个能更好地解释牙科焦虑的发生。
1 对象
选择2011年3月至6月到华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔外科拔牙的患者225名，其中男性89名、女性136名；平均年龄29.94±8.76。
2 问卷内容
2.1 一般人口统计学调查：年龄、性别、经济状况、受教育程度。
2.2牙科治疗经历
A这次拔牙前，是否曾亲身经历过牙科治疗？是、否
B经历过的牙科治疗过程是否造成严重的疼痛？是、有一点、否
C经历过的牙科治疗过程是否令人恐惧？是、有一点、否。
2.3 认知
在拔牙期间，最令你害怕担忧的事情是什么：担心麻醉效果不好；不知道牙是否好拔；担心产生后遗症；担心牙医技术不够专业。患者可单选、多选也可不选，选择的条目的多少即为所得分值。
2.4 牙科焦虑量表4
此量表和自行设计的问卷由患者在候诊时填写，量表内容包括看牙医前在家时、候诊时、麻醉前以及拔牙前的感受，分数在四至二十分之间，用来评估患者拔牙前的焦虑程度（Dental anxiety，DA）。DA>=11为焦虑组，DA
2.5 统计学方法
数据资料采用卡方检验比较焦虑组和非焦虑组患者在性别、受教育程度、经济收入、牙科治疗经历方面的差异，分析它们之间是否相关；采用非参Mann-Whitney Test分析焦虑与认知是否相关。
3 结果
3.1 225名被调查者中有过牙科治疗经历的患者116人占51.6%，DA组42人，非DA组74人；无牙科治疗经历的患者109人占48.4%，DA组43人，非DA组66人 。经卡方检验P>0.05，牙科治疗经历与DA的发生无关。
3.2 DA组中有过疼痛的牙科治疗经历的患者17人占20%，非DA组21人占15%；DA组中有过令患者恐惧的牙科治疗经历的患者28人占33.3%，非DA组12人占8.3%。经卡方检验：疼痛性的牙科治疗经历与DA无关（P>0.05）、令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关（P=0.00），r=0.368。
3.3 采用非参Mann-Whitney Test比较DA组与非DA组患者认知之间的差异，结果Z=-2.037，P=0.042
4 讨论
4.1 牙科治疗经历对DA的影响
关于DA的形成Rachman提出：亲身的痛苦经历、亲眼目睹创伤性事件、听说过看牙医可怕的事件1。许多临床试验也证实牙科治疗经历对DA的发生有影响5。然而也有研究发现尽管有一部分DA患者能回忆起创伤性的经历，而一部分严重DA患者并不能回忆起或从未经历过任何创伤性的牙科治疗经历2；无牙科治疗经历的患者术前DA值更高6；术中疼痛对术后的焦虑无影响7；此次研究也表明，牙科治疗经历与DA的发生之间无差异。可见，牙科治疗经历与DA之间并不存在确定的相关性。
4.2 认知对DA的影响
从前面分析可知疼痛性的牙科治疗经历与DA无关，而令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关；对用药、治疗过程、治疗结果和牙医感到无法控制、无法预知、危险的、缺少信任的认知与DA之间存在相关性。
随着心理学的发展，认知理论被引入DA的研究领域3。它侧重于患者对牙科治疗过程的看法与了解，如患者对用药、治疗过程、治疗结果和牙医技术是否感到能够控制、能够预知、安全的和能够信任的。国外有研究也表明，在术前给予患者关于牙科治疗过程的相关信息，让患者对整个治疗过程有所了解、能对术中用药、可能发生的并发症、治疗结果有所预知，患者的焦虑程度会大大减低7。此次研究也表明令人恐惧的牙科治疗经历更能让患者焦虑。这说明对疼痛的恐惧比起那些实际的疼痛经验来说，更能影响DA的发生。
4.3 医护人员的职责
通过对患者“在拔牙期间最令人害怕担忧的事情”的调查可知，“担心麻醉效果不好”占35.6%，“自己对治疗过程不清楚、不知道牙是否好拔”占32.4%，“担心产生后遗症”占21%，“担心牙医技术不够专业”占7.3%，无任何担忧占3.7%。尽管口腔医学在实践上取得了重大的进步，而人群中的牙科恐惧水平在过去的几十年里并未呈显著的下降趋势8。上面数据表明在控制患者焦虑情绪方面，更多的时候需要我们医护人员从自身出发，术前给予患者相关牙科治疗过程的信息，向患者解释物的使用能很好的缓解治疗过程中的疼痛；术后给予一定保证，让患者感到是安全的、无危险的；在整个治疗过程中，表现出良好的技术水平和强烈的自信，让患者对医护人员充满信任，减少患者DA。在此基础上辅助其他药物性或非药物性抗焦虑措施将患者的DA控制在一个适当的范围，让患者舒适就诊。对患者的满意度、牙科保健服务的使用度和顺应性、促进家庭保健和口腔健康都会有积极的作用9-10。
参考问献：
[1] Rachman S. The conditioning theory of fear-acquisition： a critical examination. Behav Res Ther 1977； 15： 375–387.
[2] Oosterink FMD， De Jongh A， Aartman IHA. Negative events and their potential risk of precipitating pathological forms of dental anxiety. J Anxiety Disord 2009； 23： 451–457.
[3] Abrahamsson KH， Hakeberg M， Stenman J， etal. Dental beliefs： evaluation of the Swedish version of the revised Dental Beliefs Survey in different patient groups and in a non-clinical student sample. Eur J Oral Sci 2006； 114： 209–215.
[4] 杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究.北京大学口腔医学院研究生论文，1994；29-30
[5] Kim YK， Kim SM， Myoung H. Independent predictors of satisfaction in impacted third molar surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol 2010；38： 274-286.
[6] Kaakko T， Murtomaa H. Factors predictive of anxiety before oral surgery： ef. cacy of various subject screening measures. Anesth Prog 1999；46：3–9.
[7] Ng SKS， Chau AWL， Leung WK. The effect of preoperative information in relieving anxiety in oral surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol. 2004；32：227–35.
[8] Smith TA， Heaton LJ. Fear of dental care： are we making any progress？ J Am Dent Assoc 2003； 134： 1101–1108.
