【摘要】目的：讨论成人鞍区肿瘤的临床及影像学特征。方法：收集45例鞍区的肿瘤患者临床资料及影像学资料。其中45例经手术证实，对成人的临床症状及影像表现进行分类总结。结果：45例成人患者临床表现均有头疼，其中引起内分泌紊乱者的肿物中，颅咽管瘤部分出现视力障碍、男性性功能下降、女性停经，呈囊实性肿物，位于鞍上，T1WI信号呈多样，典型的表现为T1WI呈低等信号，瘤体实性部不均匀强化，囊性部分内部不强化，囊壁环形强化，瘤体DWI序列现为均匀的低信号；生殖细胞瘤在成人中较少见，部分出现视力障碍、女性停经，常见“三联征”——尿崩、发育迟缓及视力下降[1]。鞍区偏实性病变,有时呈多囊状，T2上信号不均匀,有显著强化,伴垂体柄增粗,垂体后叶短T1高信号消失。垂体大腺瘤在成人中多见，出现泌乳素升高及视力障碍，累及垂体后叶可见尿崩，鞍窝扩大，T1WI/T2WI呈等信号，部分见出血；引起视力障碍中除了上述三类肿瘤，还有淋巴瘤。结论：鞍区肿瘤临床表现均以头痛及部分具有内分泌异常特征，回顾分析MR影像学特征，进行准确对成人鞍区的病变做出定性诊断。
【关键词】成人鞍区肿瘤；头痛；内分泌异常；MRI
本研究收集鞍区肿瘤的患者的临床及影像学资料，综合分析，皆在提高术前对肿物定性的准确性。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年—2018年的45例成人鞍区肿瘤的患者临床资料及MRI影像学资料。其中男25例，年龄22-75岁，女20例，年龄31～66岁，男女比例约1.75:1。45例肿物经手术证实，对患者进行术后6月～3年随访。
1.2检查方法
使用GEHDxt3.0T磁共振行头颅鞍区MR检查，全部进行常规轴位、失状位、冠状位及薄层动态增强扫描。冠状位动态扫描7期，层厚3mm，间隔0mm。一次激励，矩阵256×256，FOV23cm×23cm。增强造影剂使用为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，静脉注射5秒钟后立即扫描。
2结果
2.1临床症状
确诊的5种肿瘤，45例患者中，肿瘤最大的125mm，最小的6mm。主要症状见表1；最多症状为头痛；其次为视力障碍，内分泌紊乱；大肿瘤会压迫周围脑组织，周围神经受累，嗅神经障碍及面肌痉挛。
2.2MRI影像学特征
（1）颅咽管瘤：病灶多为囊性或囊实性肿块，并且伴一定程度钙化。钙化无明显特征，部分依附囊壁呈蛋壳样钙化，部分病灶呈点状及不规则样钙化，可见实性或囊变信号复杂，当肿瘤呈明显囊性时呈长T1长T2信号；当肿瘤内及囊液含较高胆固醇时，因胆固醇与高浓度蛋白质缩短T1值效应，故T1WI呈高信号；当肿瘤内及囊液含胆固醇较低时，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；而当肿瘤及囊液含有高角化蛋白及脆弱骨小梁时，T1WI、T2WI均呈低信号；瘤内出血时，T1WI、T2WI均呈高信号。实性部分强化，囊壁强化；DWI高b值呈低信号[2]。（2）垂体大腺瘤：病灶多为实性，可出血可囊变，囊变坏死部分呈T1WI更低信号、T2WI更高信号，出血部分呈T1WI、T2WI均呈高信号；DWI高b值呈低信号；增强后呈不均匀强化，实性部分明显强化，囊变、出血、钙化部分不强化。（3）视神经胶质瘤：主要以星形细胞瘤多见多为毛细胞星型细胞瘤，T1WI呈偏低信号、T2WI呈偏高信号；DWI高b值呈高信号；部分有囊变新月形，实性部分明显强化，随脑脊液播散转移。（4）生殖细胞瘤：形态多样，多为实性，表现为等或稍长T1、长或稍长T2信号；囊变坏死呈囊泡状长T1长T2信号；出血者呈混杂T1T2信号；DWI呈高信号；可均匀强化，可随脑脊液播散转移[3]。（5）淋巴瘤：多呈实性，T1WI呈低信号、T2WI呈等或高信号，信号均匀或不均匀类圆形或不规则形；瘤周水肿占位效应轻，均匀强化；DWI呈高信号；侵犯室管膜和软脑膜并沿之播散，另可侵袭鼻腔。
3讨论
3.1以内分泌异常为线索进行鉴别诊断
颅咽管瘤表现性功能减退。这主要是垂体前叶被破坏，促性腺激素分泌障碍所致。垂体大腺瘤表现出来的患者还会导致全身乏力各个关节出现疼痛，男性性欲减退，女性闭经。生殖细胞瘤表现第二性征发育不全、男性患者性欲减退，女性患者月经紊乱或闭经。MRI影像学中，颅咽管瘤、垂体大腺瘤及生殖细胞瘤发生位置不同，颅咽管瘤及生殖细胞瘤均可见正常垂体信号，垂体大腺瘤见不到正常垂体信号。颅咽管瘤信号多样，见不同形状钙化，囊壁环形强化，实性部分不均匀强化。生殖细胞瘤呈等信号，增强均强化，囊变者呈囊泡样强化，DWI呈高信号，ADC图低信号，病灶发生鞍上并可向第三脑室蔓延，并出现梗阻性脑积水。垂体大腺瘤呈等信号，可出血或囊变，鞍窝下沉扩大，突破鞍隔，很少出现梗阻性脑积水，出血及囊变不强化，实性部分随时间延长强化明显，部分垂体大腺瘤侵袭性生长直接侵犯邻近结构。
3.2以视力障碍为线索进行鉴别诊断
视力障碍常见于颅咽管瘤、垂体大腺瘤、视神经胶质瘤。视交叉/下丘脑星型细胞瘤，主要为肿瘤压迫及侵犯视神经或视交叉引起，内分泌症状少见。侵犯或位于视交叉的肿瘤可表现Foster-Kennedy综合征。视交叉/下丘脑星型细胞瘤：T1W低信号，T2W高信号。毛星清楚显示增粗的视神经与增大的视交叉。下丘脑型由于肿瘤信号均匀，增强明显。随着肿瘤的生长，瘤内发生囊变信号不均匀，在T1WI与T2WI上瘤体和周围水肿不易区分，肿瘤有轻度的增强。
3.3以嗅神经障碍及面部痉挛为线索进行鉴别诊断
嗅神经障碍见于淋巴瘤，生长范围过大，侵袭鼻腔及部分额叶脑组织。常规MRI信号特征进行鉴别，鞍区淋巴瘤在T1WI、T2WI序列都表现为低信号，较具特征性。虽然两者动态增强都为明显强化，但灌注序列表现不同，脑膜瘤属于脑外病变，因无血脑屏障、肿瘤血管丰富而出现明显强化，表现为高灌注；淋巴瘤强化机制为肿瘤恶性程度高，血脑屏障受到破坏而出现强化，肿瘤血管相对匮乏，表现为低灌注。MRS也可用于淋巴瘤的诊断，淋巴瘤除了轴内肿瘤常见的磁共振波普特征为，在1.33PPM处可见到特征性的脂质峰。本文所阐述的成人鞍区7种肿瘤进行临床表现及MRI影像学分析，将对临床术前评估有很大帮助，提高术前定性的准确性。
【参考文献】
[1]柴成奎，周俊林.颅内生殖细胞肿瘤研究进展[J].中国CT和MRI杂志，2012.10（5）:101-105.
[2]孙楠，高培毅，罗磷.颅咽管瘤：MR影像、病理及临床表现对比分析[J].中国医学影像技术,1999，15（8）:7-8.
[3]王巍，张同.颅内生殖细胞瘤的CT和MRI表现[J].实用放射学杂志，2007.23（7）:874-876.
作者:苑芳芳 范哲绮 单位:黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院核磁共振室
