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临床医学检验知识范文1
【关键词】医学检验；临床实习；教学模式
医学检验专业是沟通基础医学和临床医学的桥梁[1-2]，属于多技术和多学科交叉的实验诊断性和实践性强的应用学科。临床实习是医学检验教学的重要组成部分，是学生以后能够独立工作的基础途径。临床实习要求学生在理论联系实际的过程中锻炼自主发现问题、分析问题和解决问题的能力，尤其是培养学生的临床思维能力。然而，医学检验专业的临床实习教学工作还面临着许多困难[3-4]，例如实习时间相对短暂、师资力量相对薄弱以及学生临床知识相对欠缺等。面对挑战，为了能够更好地培养新时期医学检验专业人才，首都医科大学附属北京同仁医院实验诊断学教研室依据医学检验专业发展的要求[5-6]，结合目前实习教学中的问题，直面挑战，积极探索医学检验临床实习教学新模式，为培养新时期的医学检验人才提供有效可行的实习途径。
1医学检验专业临床实习教学现状
第一，教材方面，目前传统课堂讲授内容更新不及时，不能反映学科的前沿和发展动态；另外首都医科大学四年制医学检验专业学生的课堂教学以检验专业内容为主，临床医学的内容过少，在实习的过程中学生的临床知识内容明显不足，临床思维能力欠缺。第二，师资力量方面，作为教学医院的首都医科大学附属北京同仁医院检验科日常工作量大，带教教师都是兼职带教，既要兼顾临床一线工作又要进行实习带教，造成师资力量相对薄弱的局面。第三，学生方面，很多学生在实习过程中缺乏主动性；尤其是面对严峻的就业形势，在实习的中后期大多数学生忙于参加各种形式的招聘和面试，因此影响了实习质量。
2医学检验专业临床实习的发展趋势
随着医学检验专业的发展，大量现代化仪器设备的使用，临床检验工作的重心发生了巨大的变化。检测体系的建立、检验质量的保证、检验过程的分析和检验结果的审核与解释目前是目前检验科工作的重中之重[7-8]。这就要求医学检验专业教育特别是临床实习阶段的教学必须要与时俱进，因此实习带教教师在教学过程中注重理论与实践的结合，侧重学生临床思维能力的培养。建立激发学生学习积极性、培养学生创新意识和实践能力的教育和考核体系，已经成为提高检验医学人才培养质量的必然要求[7]。
3医学检验专业临床实习的教学目标
第一，融会贯通、增强学生分析和处理临床问题的能力。临床实习过程就是要求学生在课堂已掌握理论知识的基础上把理论上升为实践经验，结合临床实际工作，能够融会贯通分析和处理临床工作常见问题。第二，增强学生临床思维，提高与临床沟通的能力。随着医学的发展检验医学专业的桥梁作用越来越明显，实验室与临床的积极沟通有助于实验室检验质量的提升，有助于临床诊疗技术的提升，有助于检验医学和临床医学的发展，更有助于新时期检验医学人才的培养。
4医学检验专业新型临床实习模式的探索与实践
4.1教学内容与时俱进
随着现代化大型自动化设备流水线的使用，医学检验专业学生的临床实习内容也应与时俱进。由于大型自动化设备本身的重复性很高，使检验前和检验后过程的差错占检验错误的百分率逐年提高[9]。首先临床教师在带教实习过程中应要求学生关注检验前和检验后过程，强调检验前、中、后各过程之间的关联性，并注意检验前和检验后过程知识的系统讲解，从而与全面质量控制的理念相适应[10]。其次，在引导学生建立全面质量控制的观念基础上带教教师应注意讲解实验结果的质量控制、校准程序(计量学溯源)、生物参考区间和可报告区间等，这有利于学生得出正确的实验室临床解释，掌握变异的潜在来源，为他们今后的临床工作打下坚实的基础。再次，实习教学内容应加强学生临床思维的培养，引入实际病例，拓宽临床疾病知识，使学生将医学检验的知识和临床医学知识更好的衔接，提高与临床沟通的能力[11]。
4.2带教教师导师制教研室选拔各专业组具
有高级职称且丰富知识经验的教师作为实习带教导师，通过面试谈话和学生双向交流，学生根据专业兴趣选择自己的导师，导师根据学生的理论基础选择心仪的学生，每个导师负责指导1~3名学生。同时导师选择有余力的优秀学生进行临床科研思维的培养，例如课题选择和设计、科研方法的应用、文献检索以及论文写作等。通过导师制使每个学生对实习阶段所学更能有所侧重，更有利于激烈的就业竞争，同时为医学检验专业科研人才的培养打下坚实的基础。
4.3发挥检验医师作用，教学中注重学生临床思维的培养
近年来由于医学检验专业发展迅速，临床与实验室的合作越来越频繁，与临床沟通交流已成为检验科日常工作的一部分[12]，尤其是检验科的日常检测指标在临床诊断过程中发挥着越来越重要的作用，因此教学中也应注重培养学生与临床相结合的意识，提升检验工作者的咨询服务质量[13]。检验医师是检验科内既掌握一定的临床知识又深悉检验科工作的医师，他们主要负责与临床沟通交流；因此，在教学过程中应充分发挥检验医师的优势，教授学生个体化实验诊断和实验室与临床沟通等方面的内容，如检验所需的样品类型、样本采集注意事项、临床指征、检验程序的局限性和提供检验结果解释等[14-15]；尤其是通过实际病例讨论教学使学生增强新知识的掌握和记忆，让学生形成良好的临床思维，加强临床沟通能力，适应现代医学检验专业发展的需求。
临床医学检验知识范文2
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月至2015年6月我院的260例不合格血液样本,均是护理人员负责采集与送检,不合格原因以标识模糊、溶血、标本量过多或者是过少、送检不及时、标错标本管等为主。260例不合格血液标本中,25例信息丢失,20例标本量过少,25例漏抽,24例血液标本不符,21例送检不及时,32例标识模糊,23例标本量较多,28例血液标本凝固,29例标本管抽错,13例输液中抽血,血液稀释,20例血液标本出现溶血。
1.2方法
统计不合格血液样本的原因,对于不合格血液样本需及时通知临床人员再次收集患者的血液样本,并及时送检,以提高血液样本的检测质量。
2结果
在本次探究过程中,260例不合格血液样本中,103例凝血标本,占39.62%,43例血液标本量不符合规定要求,占16.54%,5例血液标本错误,占1.92%,52例血液标本出现溶血现象,占20.00%,47例脂血,占18.08%,
3讨论
临床医学检验知识范文3
【关键词】医学检验；检验质量；影响因素；应对措施
现阶段，在现代医学领域中，医学检验已经占有重要的地位，针对于临床检查有着十分重要的价值［1－2］。在医疗检查中医生经过分析检查结果对患者的疾病实施诊断以及对症治疗，甚至有些疾病可以通过检查结果就能起到决定性的诊断效果。在临床中，检验科一般通过熟练的使用多种先进设备，把采集到的多种患者的标本实施处理以及化验，最终给临床诊断提供有利的客观依据［3］。所以，在医疗机构中，临床医学检验的质量控制至关重要，在针对检验前的标本采集、检验中标本的处理和最终结果的分析，均有可能出现失误，继而造成检验结果发生问题，针对患者的病情不能给予及时的反馈将会导致病情的延误。本次针对700例患者的检验资料进行分析，并总结各个环节的质量控制结果，现将具体内容做如下报道。
1资料与方法
1．1临床资料
研究主体选自2017年9月至2018年9月，以本院进行医学检验的700例患者检验样本为研究主体。其中男性398例，女性302例；最大年龄为75岁，最小年龄为13岁，平均年龄为（44．0±3．6）岁；700例患者资料共实施临床检验1400次，其中包括290次尿沉渣检验，350次便分析检验，550次血常规检验，210次生化检验。
1．2方法
根据《全国临床检验操作规程》［4］，将700例患者的1400份检验标本完成采集并且进行分析。采集方式：1）抽血。患者在进行抽血前1周告知戒烟戒酒，禁止摄取高热量、高脂肪以及高糖的食物，尽量在抽血的前2d清淡饮食，以流食为主；抽血前的10～12h禁食禁水，抽血之前的8h禁止做一系列的剧烈运动，保持情绪稳定。2）尿常规。实施尿常规时，尽量留取患者的晨起尿液，确保标本的新鲜，在留取时要采用干净的器皿实施留取，防止、白带、粪便以及经血等异物混入，采集的尿液要避光存放，并且放置的时间不宜过长，避免尿酮体中的乙酰乙酸挥发使之失去检查的有效性。3）便常规。在实施便常规时，便标本的采集之前要做好潜血试验，同时要叮嘱患者在采血前的3d内禁食含铁丰富的食物，为了防止导致牙龈出血、鼻血以及经血等检验结果的影响。在采集的过程中，必须要采集新鲜且有黏液或者脓血的样本部分，采集完毕后要及时尽快送检。
1．3观察指标
检验失误判断标准：1）检验的结果与预期相差很大，通过临床评估后需要再次检验，而且通过二次检验的结果判断第一次的检验结果出现的问题，则判定为检验失误。2）在检验的过程中，检验标本污染、受损以及丢失，则判定为检验失误。3）由于其他影响因素导致检验结果失误情况，则判定为检验失误。
1．4统计学处理
应用统计学软件（版本：SPSS19．0）对数据进行处理，资料描述形式：计数资料为（n，％），计数资料采用χ2检验，统计出各项检验失误因素的构成比。
2结果
在检验中失误最多的阶段为检验准备阶段，为64．65％（221／331），其次是标本采集阶段，失误量为22．66％（75／331）；依次为标本处理阶段，失误率为5．74％（19／331）和检验设备应用不当，失误率为4．83％（16／331）。详见表1。
临床医学检验知识范文4
【摘要】随着医疗体制改革的不断深入，临床检验科的科学管理机制的建立越来越显得重要。特别是《医疗机构临床实验室管理办法》的实施，为进一步建立和完善各项规章制度，提高检验质量提供了制度保证。但是，在实际工作中，由于工作人员观念更新不及时，工作态度不端正，或者管理技术有欠缺，致使临床检验科的工作不能顺利开展，更不能适应市场的需求。因此，临床检验科的管理者要及时更新观念，建立健全仪器校准、维护、维修、室内质控、操作规程、记录等质量保证机制，做好临床检验质量控制的评价工作，建立培训制度，提高工作人员的医德水平和技术水平。对此，笔者根据多年的工作经验，总结了管理机制建立中应该注意的问题，现阐述如下，与同仁商榷。
【关键词】临床检验科；科学管理；管理机制；建立问题
我们知道，检验中心下设的检验科室很多，如何科学管理，保证检验质量，是提高检验水平，服务医务人员的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、体液等几个相对独立的专业实验室，随着现代科学技术的广泛应用，检验仪器设备的提高，应该说所开展的检验项目能够达到相当高的精准度。但是，我们在实际工作中却发现，有相当多的检验项目的精准度不高，不能很好地为医务人员提供准确的诊断依据，甚至由此还引发了一些医患纠纷。由此可见，认真贯彻《医疗机构临床实验室管理办法》精神，强化临床检验科的科学管理，建立健全管理机制，是目前最为紧迫的任务。
一 建立技术人员管理机制要注意的问题
临床检验科检验质量水平的高低取决于工作人员的医德水平和技术水平的高低。要取得高水平的检验质量，就要求工作人员必须具有较高的检验技术水平，具备广博的理论基础知识，和高尚的，一心为患者着想的医风医德。在业务技术上，要充分注意提升工作人员的技术水平，加强培训工作的经常化和制度化建设，制定岗前轮转学习，考试上岗制度；建立学术交流、外地进修、项目培训、参观学习的规划；建立培养业务技术骨干的目标。对开展新项目人员要进行准入性论证或考察，以保证检验人员在技术是合格的，并要加强在职培训，提高检验人员的基础知识和质量控制理论水平，强化工作人员的质量意识。在医风医德上，要注意日常工作流程的规范化培养，要求工作人员树立良好的职业道德，以“一切为患者服务”的奉献精神全身心地投入到工作之中。同时建立严格的交接班制度，把检验质量落实在每个岗位的工作人员身上，以促进良好医德医风快速形成。
二 建立临床检验质量管理制度要注意的问题
在建立临床检验质量管理制度时，一要注意制定质量保证基本措施，如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等质量管理制度的建立；二要制定检验科质量控制，如室内质控(IRC)和室间质评(EQA)的标准，三要注意质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等管理的规范化制度化建设。要加强以上管理制度的建立，可以从以下几方面着手。
建立质量保障机制。建立以科室领导或技术骨干任组长，各专业实验室负责人为成员的质量保障部门。同时制定各种管理措施，并且制度化，程序化。如程序标准、操作手册、质控记录、差错登记等质量管理制度，并以此为工作总则，检查质量情况，纠正不规范的操作行为。还要建立操作者、专业组长、主管技师、科主任等“四级”检验报告审核制度，对临床检验结果应进行分析，如在质控范围内，可发出报告，否则应查找原因，必要时复核检验，以保证检验报告的真实性和科学性。
制定标本采集及送检制度和IRC检查制度。建立标本拒收制度，以确保检验科工作的有效性和可靠性。为此要建立相关标准单，对拒收的标本要认真做好拒收记录，注明拒收原因。
同时要建立临床检验重要分析“报警”范围标准，当检验结果提示存在报警范围时，检验科须重复标本，并立即回报临床，与临床诊断不符合情况时，须重复测定并及时与临床联系。同时，应做详细记录，包括日期、时间、负责检验的工作人员，通知人员和实验结果。
对所使用的试剂、仪器，在使用前进行比对，或用标准物校对，然后按操作标准程序进行检验操作。与此同时，要建立IRC检查制度，努力搞好EQA。我们知道，IRC是实验室检验质量保证的基础，而EQA则是IRC的继续和补充，起到相互校正检验结果准确性的作用，对实验室质控起到监督、促进作用。要建立EQA检查制度，严格按制度对专业实验进行检查，以保障IRC达标。
三 建立仪器设备管理制度要注意的问题
临床检验的仪器设备均为先进的高科技产品，其检验高自动化和精准化，是以仪器设备的正常运行为前提的，因此，要建立仪器设备管理的相关制度，以保证仪器设备的完好和正常运行。
1 建立仪器设备档案如仪器设备的注册证、合格证、销售证、操作规程(实验室的法规)、维护及使用记录(仪器状态的证明)、校准和质控程序及记录(准确性和精密度的证明)、计量设备的强检记录等，都要收集形成档案材料，以备在仪器设备出现问题或检验结果有问题时查验，寻找问题产生的原因。
2 建立仪器性能评价档案要对使用的仪器设备进行主要性能参数比对评价，如精密度、线性范围、可比性、抗干扰试验等，并要记录入档，一方面保证设备正常使用，同时也为保证实验室报告一致性提供比对依据，另一方面，为仪器维护、保养、校正，以及日后购买仪器设备提供依据。
临床检验科的科学管理是建立在科学发展和创新发展的基础之上的，要具备服务意识。临床检验是为患者和医务人员服务的，只要有严谨求实的质量意识，细致入微的工作态度，就能把工作做好。
参考文献
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临床医学检验知识范文5
[关键词] 重症急性胰腺炎；血液滤过；间断短时血滤
[中图分类号] R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-034-02
Effect of early intermittent short veno-venuous hemofiltration on treatment of severe acute pancreatitis
ZHOU Xiao-jun, XIE Rong-jun
(Department of General Surgery, Nanhua Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang421001, China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of early intermittent short veno-venuous hemofiltration(ISVVH) on the treatment of severe acute pancreatitis(SAP). Methods: APACHEⅡ grades≥14 and fluids negative imbalance served as the indications of hemofiltration and indicators of terminating hemofiltration. 20 cases of SAP patients meeting the indicators were divided into group A and group B, each group had 10 cases.Group A accepted ISVVH therapy, and group B didn't accept the ISVVH therapy. APACHEⅡ grades, CT severity index(CTSI) grades and abdominal symptom were recorded. Results: Before ISVVH, There was no significant difference between the APACHEⅡ grades and CTSI grades of two groups(P＞0.05). After ISVVH，the APACHEⅡ grades and CTSI grades of group A were significantly lower than that in group B (P＜0.05), the time of abdominal pain disappeared and abdominal distension remission were significantly shorter also(P＜0.05). Conclusion: Early ISVVH can control the condition of SAP and enhance the efficacy.
[Key words] Severe acute pancreatitis; Hemofiltration; Intermittent short veno-venuous hemofiltration
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种严重威胁患者生命的急腹症，可迅速演变发展致多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）与休克。抑制胰腺分泌、控制感染、重症监护等治疗措施虽能改善病情，但仍欠理想。随着SAP研究的深入以及血液净化技术的发展，血液滤过（hemofiltration, HF）已逐渐应用于SAP的治疗。近年来，我院采用早期间断短时血滤（intermittent short veno-venuous hemofiltration, ISVVH）治疗SAP，取得了较好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2007年6月，本院共收治SAP患者73例，均符合中华医学会1996年拟定的SAP诊断标准[1]。行ISVVH治疗10例（A组），随机抽取同期具有ISVVH适应证但未行HF治疗的10例SAP患者作为对照（B组）。两组患者在年龄、性别、慢性合并症以及入院时的发病时间、
APACHEⅡ评分、CT严重指数（CT severity index，CTSI）评分等方面均无显著性差异。各组患者入院后均予常规器官功能监测与液体复苏、吸氧或呼吸机辅助呼吸、抑制胰腺外分泌与维持内环境稳定等基础治疗，A组加行ISVVH治疗。死亡、中转手术病例做出组处理（之前数据仍作统计学处理）。
1.2 ISVVH适应证及方法
ISVVH指每次HF持续时间4～6 h（最长不超过8 h）后停止（即短时HF），然后根据患者情况重复短时HF，直至达到最终停滤指征。适应证：APACHEⅡ评分≥14分，无急诊手术指征和严重出血倾向。每次停滤指征：心率＜90 次/min，呼吸＜20 次/min，达到此2项指标需HF时间4～6 h。再次HF指征：前次HF后APACHEⅡ评分再次升高，幅度达前次HF治疗后APACHEⅡ评分下降值的50％，并结合临床具体分析。最终停滤指征：出现液体负平衡，心率稳定在90 次/min以下，呼吸稳定在20 次/min以下。
1.3血滤设备及技术指标
使用德国Fresenius公司的血滤器（Ultraflux600），德国Braun公司的CRRT治疗仪及配套管道。锁骨下静脉置入双腔管建立血流通路。血液流速200～300 ml/min。无肾性肾功能不全者滤过率维持在4 000 ml/h，合并肾性肾功能不全者在保证滤过率4 000 ml/h的同时，酌情超滤；前置换方式补充置换液，低分子肝素抗凝。
1.4观察指标
观察两组患者：①腹痛消失、腹胀缓解时间；②治疗前及治疗后第7天的APACHEⅡ评分（以当天各项指标最差值计算）；③治疗前及治疗后第14天的CTSI评分。
1.5统计学分析
结果以均数±标准差表示，采用SPSS 13.0统计软件做t检验，P＜0.05表示差异有显著性。
2结果
治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分及CTSI评分均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后两组比较，A组患者腹痛消失、腹胀缓解时间明显缩短（P＜0.05）；治疗后第7天的APACHEⅡ评分显著降低（P＜0.05）；治疗后第14天的CTSI评分亦明显降低（P＜0.05），见表1。
3讨论
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的外科急腹症，年人均发病率为（4.9～80）/10万，其中SAP的发生率为20%～30%，总体病死率为9%～40%[2]。尽管近年来重症监护与支持治疗有了长足的进步，但SAP的死亡率并未明显降低[3]。SAP发病和病情恶化的中心环节与早期胰腺病变诱发大量促炎细胞因子过度释放所引起的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）有关，进而可导致MODS乃至死亡[4]。因此，如何在病变早期控制过度的炎症反应成为治疗的关键。
HF是目前ICU中应用最为广泛的血液净化技术，其可通过对流机制，有效清除包括TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8在内的多种细胞因子，对过度的炎症反应有着良好的治疗效果[5]。1994年Gebhardt等[6]首先将其应用于AP的治疗，目前SAP的HF方案主要分为持续静脉-静脉血滤（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）和短时静脉-静脉血滤（short veno-venous henmofiltration，SVVH）。有研究发现CVVH能改善SAP患者的血流动力学并提高生存率，尤其是高容量CVVH可有效清除SAP时大量释放的细胞因子[7]。但Yekebas等[8]发现，CVVH虽可去除TNF-α等促炎因子，但却极易“矫枉过正”，引起以免疫抑制为主的代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）、低磷血症和持续使用抗凝剂所致的腹腔出血。而关于SVVH治疗SAP的研究发现，全身性炎症反应在SVVH后亦得以改善，TNF-α、IL-6、IL-1β、sIL-2R和IL-8等促炎细胞因子呈下降趋势，IL-2、IL-10等抗炎细胞因子则呈上升趋势[9]。并有研究显示，腹膜透析联合SVVH治疗SAP效果良好，对缓解症状、缩短疗程、防止或减少器官衰竭的发生以及改善预后有明显的作用[10]。
APACHEⅡ评分由年龄、急性生理指标和慢性健康状况三部分构成，通过参照患者年龄、各脏器系统功能以及是否需急症手术等评估其生理储备能力，同时联合检测多项临床指标以了解其病理生理改变。CTSI评分将X线电子计算机断层扫描的结果进行量化，可准确描述胰腺坏死的存在与范围。两者与SAP的严重程度及不良预后均呈显著负相关关系[11]。我们在研究中发现，早期ISVVH干预组患者的腹痛消失、腹胀缓解时间明显缩短，治疗后APACHEⅡ评分与CTSI评分显著降低，虽未检测促、抗炎细胞因子的改变，但仍可说明ISVVH对SAP有着良好的治疗效果。然而，目前关于HF治疗SAP的高质量临床随机对照试验数量不多，且多为集中在国内的一些小样本试验，以及一些临床非随机对照试验。因此，HF治疗SAP的疗效究竟如何？是否安全？CVVH还是SVVH更有利于改善SAP患者的预后？均有待于进一步深入探讨。
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临床医学检验知识范文6
【关键词】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变；复方樟柳碱注射液；中医药
Chinese medicinal herb combined anisodine by point injection in treatment of central serous choroido-retinopathy
【Abstract】 Objective To study effects of Chinese medicinal herb combined anisodine by point injection in bilateral shenshu in the treatment of central serous choroido-retinopathy.Methods 130 cases （131 eyes） of central serous choroido-retinopathy were selected.80 cases （81 eyes） were administered Chinese herb medicine combined anisodine by point injection in bilateral shenshu （treatment group），50 cases （50 eyes） were administered western medicine orally （control group）.Results The efficacy rate of treatment group was 98.7%，better than that of control group.Conclusion The medication we adopted is a effective method to treat central serous choroido-retinopathy.
【Key words】 central serous choroido-retinopathy;anisodine injection;Chinese medicinal herabl
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种好发于中青年男性，散发的和自限性的眼底病，易复发，多次反复后可导致视功能不可逆的损害。本院自2001年起使用中药分期辨证论治联合复方樟柳碱注射液双侧肾俞穴位注射治疗本病，取得良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为2001年1月～2006年2月在本院门诊和病房治疗的病例，共130例131眼，随机分为两组，其中观察组80例81眼，男67例68眼，女13例13眼，年龄25～51岁，平均42.3岁，病程最短1天，最长15天，平均3天；对照组50例50眼，男40例40眼，女10例10眼，年龄24～50岁，平均40.3岁，病程最短1天，最长18天，平均3天。两组患者均经测视力、眼底检查、眼底荧光造影确诊。诊断标准［1］：（1）视力下降，但不低于0.2，眼前暗影，视物变形。（2）眼底黄斑部周围反光轮，中心凹反光消失，有点状渗出质。（3）眼底荧光造影有荧光素渗漏。
1.2 治疗方法 观察组采用中药分期辨证论治联合复方樟柳碱注射液双侧肾俞穴位注射治疗的方法：（1）辨证分期：①水肿期（早期）：以湿浊上泛为主，症见视力下降，眼前黑影，黄斑中心凹反光暗或者消失，黄斑部周围水肿及渗出，或伴有头重胸闷，食少腹胀，舌苔滑腻，脉濡或滑，治法为利水消肿，方以五苓散加减：白术15g，泽泻20g，猪苓20g，茯苓 20g，桂枝 6g，薏苡仁30g，淡竹叶 6g，大腹皮 15g，甘草 6g。②渗出期（中期）： 以脾虚湿困为主，症见视力模糊，眼前暗影，黄斑部周围以渗出质为主，水肿消退，中心反光不见，或伴身倦纳呆，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，治以健脾燥湿，化痰散结，方以六君子汤加减：法半夏 15g，陈皮 6g，党参 30g，白术 15g，茯苓 20g，三七末 6 g（冲服），苍术18g，甘草 6g。③恢复期（后期）：以肝肾阴虚为主，症见视力模糊，眼前暗影，黄斑部水肿、渗出基本吸收，色素沉着及陈旧斑点，中心反光可见，或伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治以补益肝肾，益气养阴，方以六味地黄丸合生脉散加减：熟地黄 24g，山茱萸 12g，山药 12g，泽泻 9g，茯苓 9g，牡丹皮 9g，党参 30g，麦门冬 15g，五味子 6g。以上方药每日1剂，水煎温服，10天为1个疗程，共用4个疗程。⑵复方樟柳碱注射液4ml，分双侧肾俞穴位注射，每天1次，10天为1个疗程，共用4个疗程。
对照组采用西药口服治疗：芦丁片40mg，维生素E胶丸50mg，肌苷片400 mg，每天3次，10天为1个疗程，共用4个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《广东省常见病基本诊疗规范》［2］。治愈：黄斑部水肿、渗出完全吸收，视力恢复。好转：黄斑部水肿、渗出部分吸收，视力增加。未愈：黄斑部水肿、渗出无变化或加剧，视力无变化或下降。
2.2 治疗结果 两组共治疗4个疗程后结果见表1，观察组总有效率为98.7%，明显优于对照组（P＜0.01）。表1 两组治疗4个疗程后结果 眼（略）
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变虽有自愈倾向，但病程较长，视力恢复差，易复发，倘若反复发作，可能造成严重的视力障碍。由于本病的发病机理尚未完全阐明，目前西医尚无特效疗法，激素治疗无效而且有加重病情和引起复发的可能，所以目前国内外倾向于采用激光治疗或不给予治疗。不过激光治疗目前仍存在争议，因为在激光光凝处也会发生视网膜色素上皮的改变，对中浆患者的随访研究表明，无论自愈病例或经激光光凝治疗的病例，在观察期间复发率均高达50%，而且激光有可能损害黄斑部的视功能［3］。中医认为本病属于“视谵昏渺”，“视谵有色”，“视直如曲”的范畴。认为本病与痰湿，气郁，精亏有关。根据中医内眼组织与六经相属学说，黄斑区属脾，视网膜属肝，故黄斑区病变与肝脾两经有关。肝郁脾虚，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，痰湿阻络，血流不畅而发本病；根据五轮学说，瞳神属肾所主，黄斑归属瞳神，又肝肾同源，故本病与肝肾有关，肝肾不足，精血亏损，精不上乘，目失濡养引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变。故本病在治疗上以肝脾肾三脏为主，辨证论治，但临床上不少患者只有视力下降和眼底黄斑部水肿、渗出，全身几乎无症可辨，此种情况可根据其眼底改变和病程的长短分期治疗。本文以眼底病变为主，脉证合参，把本病分为水肿期、渗出期、恢复期，分别选用五苓散、六君子汤、六味地黄丸合生脉散加减治疗。另外肾俞穴为肾脏的背俞穴，具有调肾气，强腰背，明耳目的作用，樟柳碱是苏科植物唐左特山莨菪分离的一种生物碱，有缓解平滑肌痉挛作用，通过穴位注射，可以改善缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，促进黄斑水肿、渗出的吸收，提高视功能。笔者通过使用中药分期辨证论治联合复方樟柳碱注射液双侧肾俞穴位注射治疗本病，经多年的临床观察，效果明显，治疗显效快，治愈率高，复发率少，与对照组相比，具有明显的优势。
另外本病有复发的倾向，故平时应适当休息，节用目力，避免过度精神兴奋和情绪紧张，劳神过度，少食辛辣刺激性食物及烟酒，减少复发。
【参考文献】
1 李传科. 中医眼科学. 北京：人民卫生出版社，1999，648.
