老年人的医疗保障问题范文1
摘 要 中国社会进入到了老龄化阶段，随着社会变迁速度加快，养老方式也发生着各种各样的变革，老年人口的流动问题也成为不可忽视的问题。一些老年人愿意选择异地养老，但在这一过程中社会保障制度存在一些问题成为异地养老主要瓶颈。本文从异地养老不同群体出发，考察中国异地养老中遭遇的社会保障问题，以期更好的促进社会发展，提高社会保障制度有效性，促进社会可持续发展。
关键词 社会保障 异地养老 可持续发展
一、异地养老内涵
异地养老一般指老年人离开原有的居住地到另外的地方生活的的养老方式。对于异地养老有很多解释，范围较广，本文为讨论由于老年人口流动带来的社会保障制度设置上的问题，所以将异地养老内涵限定为中国范围内老年群体在不同于自己社会保险或就业所在地的养老，这样就将农民工返乡养老，城镇外出务工人员回到居住地的养老纳入视野中，也就是说从地域上看，我们不仅考察那些离开原有居住地到另外的地方生活的养老方式，也考察那些出外打工人员返回原有居住地养老方式。从时间上看，不仅考察那些一次变更自己养老地点还包括多次变更养老地点的养老方式。总之，本文涉及到的异地养老中的“异地”是指异于自己的社会保险投保所在地，是和社会保障制度紧密关联的一个集合性概念。
二、异地养老动因分析
促成异地养老的因素有很多，自然环境、社会政治、经济、文化等的变化都会引起老龄人口的居住环境和社会生活的变化，从而引发老龄人口的流动。但从老龄群体自身来看异地养老是内在外推力与外在牵引力共同作用的结果，即当原居住地有不适应人口居住或发展的外推力，而目的地又有适合于该人口居住或发展的吸引力时，异地养老就发生了。根据异地养老的动因不同可以将异地养老的老年群体划分为以旅游为主的候鸟型养老即有些老龄群体愿意选择在冬天到南方过冬，夏季在北方避暑候鸟式的养老方式；以探亲为主的交友型养老即有些老龄群体为了和儿女或者和亲属居住和生活在一起，选择离开自己原来的生活居住地到其他城市养老；以回家为主返乡型养老即一部分农民工考虑到故土难离的情节回到老家养老，另外城市养老成本高问题也是农民工返乡的主要原因。总之，就在这些内在的外推力和外在的牵引力的共同作用下异地养老就发生了。单纯从养老的视角我们似乎看不出什么问题，但是从社会保障视角看，异地养老的根本原因在于社会保障制度的设计。因为本文涉及的异地养老中的“异地”不是一个简单的概念，而是以个集合概念，它是异于自己社会保险缴纳所在地的概念。所以进一步来说从社会保障视角看，异地养老的根本原因在于社会保障制度的设计的“碎片化”问题。现有的社会保障制度的框架是条块分割，是与“单位制”结合的产物。而随着“单位制”的解体，现行的社会保障制度已经不适于社会流动速度加快的今天，随着城市化进程的推进，原有的社会保障制度成为阻碍人们进行流动的瓶颈。
三、异地养老选择中的社会保障问题简析
1．异地养老中的养老保险问题
国务院常务会议决定，从2010年1月1日起施行《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》。包括农民工在内的参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员，其基本养老保险关系可在跨省就业时随同转移；在转移个人账户储存额的同时，还转移部分单位缴费；参保人员在各地的缴费年限合并计算，个人账户储存额累计计算，对农民工一视同仁。这一政策中仍然存在几个问题：第一，《办法》中强调基本养老关系可在跨省就业时随同转移，忽略了一部分群体就是那些在企业工作缴纳养老保险后失业或从事个体经营的城市职工，他们既不能像农民工一样退保，也没有接续缴费的单位，在自我缴费后，原有的缴费不能和自我缴费合并。第二，《办法》中指出在转移个人账户存储额的同时，还转移部分单位缴费。这说明单位缴费不能全额转移。这样依然会造成参保人员的账户损失，那些选择异地养老人员养老金水平会异于原来的养老地水平。
2．异地养老中的医疗保险问题
农民难以享受到与城市居民大致同等的公共卫生与基本医疗服务。从总量上看，城乡差距突出表现在：占全国70%的农业人口，仅享受了23%的卫生资源。从人均水平看，城市人均卫生费用为农村的3.53倍。农村基层医疗技术水平低，民族地区、贫困地区和绝大多数县、乡、村三级医疗卫生机构设备陈旧、技术落后。农村卫生人员状况也堪忧，40%和88%的乡、村两级医疗机构的医生未取得执业（助理）医师资格。由于缺医少药，服务水平不高，致使60%的农村居民不得不舍近求远到县以上医院就诊，增加了看病成本。中国社会科学院社会学所进行了一次“社会和谐稳定问题”全国抽样调查，此次调查覆盖全国28个省（自治区、直辖市）130个县（市、区）。在调查的17个社会问题中，“看病难、看病贵”排列第一①。
选择异地养老期中更大的制度障碍来自于医疗保险，我国的医疗保险跨统筹区域异地就医管理框架和协调机制的缺失，参保人员须垫付所有医疗费用，再返回参保地社保经办机构报销。参保人报销等待时间长、个人负担过重、结算手续复杂繁琐。大部分省市的规定是，职工一般在本地享受医疗保险待遇，对于在工作出差途中在异地发生的医疗费用，需要职工回到本地向社保主管部门提供有关凭证，才能报销在异地产生的医疗费用；而如果职工主动提出需要到异地就诊，则需要本地卫生机构和社保主管部门批准，才能获得医疗费用的报销。这就造成了两个问题，一是职工为报销医疗费用需要往返奔波于不同地区，相当不便，对于住院职工尤其如此；二是申请到异地就诊有一定难度，因为不同地区的卫生机构之间存在互相认可的问题，职工在报销医疗费用时也有一定的困难。期间还存在着在异地病重的老人无法回到原居住地就医，或者回到原居住地无法得到照顾的老人。现行政策考虑到退休人员是低收入、高医疗消费的人群，对其采取个人账户高比例划入的医疗照顾政策，但实际效果如何，值得进一步探讨：一是个人账户的划入比例主要考虑的是年龄因素，而没有考虑要对医疗保险实行照顾政策的初始原因，即高患病和低收入因素，而是以退休为主线，在退休人员中进行了平均分配，造成有病时，退休人员个人账户的钱解决不了问题，没病时，个人账户的钱沉淀积累。个人账户原来设计的纵向调剂功能在退休人员群体中发挥不了作用，更无法达到设计目的。“立法后要执法，还要社会行为去配合。不是立法就能把问题解决了②。”
3．异地养老的其他其他情况
“异地养老”的老人还常常遇到应享受的福利却难享受的情况。在每个城市，老人都有一些特别的福利，譬如公园等场所向老人免费开放以及免费乘坐公交车辆等等。然而，通常这些福利只有本地老人才能享受，这对“异地养老”的老人来说是有失公平的。
四、异地养老社会保障对策分析
1．建立全国统筹，避免政策碎片化
《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》实际上还是在原有的制度框架内的权益之策，不能从根本上解决社会保障的转移问题，只有尽快建立全国统筹，才能避免政策的碎片化。建立全国统筹要解决几方面的问题：一、参保人的参保缴费记录必须是清晰的，无论记录格式是纸质的还是电子的，全国要统一，否则就没有办法在全国流动。二、需要重新设计一些转出账户和转入账户，以保证资金在转移过程中的安全和准确。三、需要完善的就是在转移之后，必须保证参保人在最后领取待遇的时候，能够把他在各地就业积累的养老保险权益累计计算。
2．加强医疗保障服务的均等化，推进医疗制度改革
首先从源头上提高社会保险缴费的统筹层次。如果能够实现全国统筹，统一费率、统一待遇支付，老年人异地就医的制度障碍就会不攻自破。
其次、在属地管理体制下，加强医疗保险信息化建设。通过信息网络建设，实现医疗保险信息的全国联网，将医保卡的个人信息在医疗信息平台进行处理，使得老年人异地就医就像到商业银行存取款一样方便、快捷。海南、山西、黑龙江、广东、广西、贵州等六省区8日在此间举行异地就医结算合作协议签约仪式。
再次、建立基本医疗保险定点医疗机构互认制度；建立基本医疗保险参保人员异地就医服务协管制度；采取委托对方医疗保险经办机构与定点医疗机构结算的方式，建立异地就医医疗费用结算制度。
最后、加快农村的医疗卫生措施建设。随着工业化，城市化进程的加速发展，选择异地养老的人群有逐年递增的趋势，然而医疗卫生水平不均衡性是异地养老遇到的最大的障碍，老年是医疗服务高需求人群，医疗卫生设施是老年人选择居住地的重要因素之一，建立公平老年人的社会服务体系，尤其是医疗服务体系。我国2003年和2007年起先后试点实施的新型农村合作医疗制度（本文简称“新农合”）和城镇居民基本医疗保险制度（本文简称“城居医保”），标志着我国社会医疗保险制度实现了制度层面的全覆盖。但是这两项制度仍然是按人群划分的，而且这种划分延续我国城乡二元的体制的。无论怎么发展都会造成城乡的医疗卫生水平的差异化，因而解决老年人异地就医问题一定要与医疗保障制度的工农一体化、城乡一体化联系在一起，不能就事论事，试图在现有的制度框架内寻求解决问题的答案，最终造成制度的“碎片化”。
另外加速城市化进程，必须从根本上改变与“单位制”相适应的社会保障制度，代之以与社会服务相适应的“社区”主导型的社会保障制度。“异地养老”是一个复杂的社会工程，不仅包括为老人提供集中养老的居住环境，还包括一系列的配套服务，如老年人保险、房产转让抵押、养老信息中介等。有关部门应加强对这些养老问题的政策研究，切实简化“异地养老”的办理手续，让更多“异地养老”的老人晚年生活更幸福、更快乐。
注释：
①关于缩小城乡公共卫生服务差距的思考.来源:人民网.2009.11.26.
②老年人渴望医疗保障实现"一卡通".来源:中国老年网.2009.7.16.
参考文献：
[1]马兰翠.完善社会保障体系的建议.经济研究参考.2001(23).
老年人的医疗保障问题范文2
关键词：老年人；医疗需求；医疗保障制度
在世纪之交，我国60岁以上老年人口超过了人口的10%，达到世界卫生组织确定的人口老龄化标准，而且，我国的老龄人口还在以每年3%的速度增长，预计到2050年，老龄人口的比例将达到28%，居世界之首。可以说，人口老龄化是我国21世纪人口发展的重要特征之一。人口老龄化给社会经济带来的诸多影响中，医疗服务需求及相关保障是相当重要的一个方面。医疗保障是一个国家社会保障制度的内容之一，它是指社会和国家为其社会成员的健康和疾病提供医疗费用和服务，以保障和恢复其健康的一种社会保障制度。医疗保障包括医疗保险、医疗救助、特殊人群医疗保障、公共医疗卫生服务等内容，涉及到相关的政策、法律、筹资渠道、管理模式等诸多方面。
一、老年人健康状况和医疗保健需求分析
1.老年人发病率高，有较高的治疗疾病恢复健康的需求：据有关资料统计，65岁以上的老年人发病率是中年人的两倍，是青少年的2-5倍。据对大连市三所大型综合性医院1998、1999年出（入）院调查统计，在97380人次住院患者中，60岁以上老人为33715人次，占住院总人数的34.7%；据市卫生防疫站对市内五区1998、1999年肿瘤发病情况统计，在9256名患者中，60岁以上老人占61%；市体检中心近三年对离退休干部正常体检中发现，除衰老体弱或一般性炎症外，患有高血压、冠心病、高血脂等各种慢性病和器质性病变的高达66.34%。据此，相当数量的老年病人需要通过医疗，尽快治愈或缓解病情，保持健康。
2.老年人医疗费用负担重，有医疗快捷和经济的需求：医疗费用高是老年人生活费用支出的突出问题。老年人发病率高，慢性病多，就诊率高，住院次数多且时间长，自然带来一个费用高的问题。在60岁以上老人中，一般退休金比较低，而且年龄越大，退休越早，退休金越低。还有不少不享受退休金的老人和农村老人，他们更为医药费担忧。因此，老年人除期望降低医药价格外，也希望得到简便、经济的医疗服务。
3.老年人生活条件特殊，有患病护理照料的需求：老年人患一般慢性病能自理或有老伴照料时，困难尚小。一旦病重、住院、丧偶或不能自理时，患病照料便成了一大难题。而今家庭照料功能逐步减弱，患病老人对社会服务需求增高，对社会依赖性增强。
4.老年人保健知识匮乏，有接受健康教育的需求：据有关专家对多种老年病发病原因分析，有60%是由不科学的生活习惯和生活方式形成的，有70%是与老人自身心理不健康有关。据此，老年人亟需社会提供科学、普及的健康教育。
5.老年医疗保健服务机构不健全，不适应老年保健服务需求：由于老年病特点即病期长、需要特殊护理等原因，不少老人还是感到治病难。目前，没有专门的老年病院，在现有的综合性医院里没有专设老年病科，不少患多种慢性病的老人，在医院各科转来转去不得其所。以居家养老为主的老年群体，特别需要社区卫生机构提供就近、方便、快捷、经济的医疗保健服务。
二、老年人现有医疗保障制度的现状
随着生活水平的提高和生活习惯的改变，城市老年人口的主要患病类型在变化。目前，老年人口被确诊患病率最高的疾病是：高血压、骨关节病、冠心病、慢性支气管炎等四种疾病，同时患骨折、糖尿病、前列腺病、脑中风的比例也很高。据调查，有80-90%的老年人患有一种或多种慢性病，这些慢性疾病一般难以痊愈，患病期较长，所需的医疗费用也较高。
老年医疗保障制度处于缺失状态，在现今社会中，老年人比劳动人口需要更多的医疗服务，患病概率也高于成年人，而且多是患慢性病等一些需要大量花钱的疾病，在这种情况下，“封顶线”就成了制约老年人看病的障碍。社会医保顾不上老年人，商业保险公司追求盈利，不愿意开发适合老年人的险种，使老年人无法加入到商业保险中去。退休人员发病率高，但医药费尤其是企业经济效益差的和退休人员多的单位医药费长期报销不了的难题己相当普遍，这种现状使不少退休人员陷入困境。高龄老人的经济保障和医疗保障的覆盖面太窄，人均保障水平太低，高龄老人享有离退休金的人不足20%，大部分老人要靠家庭子女和孙子女提供经济来源。
三、完善医疗保障制度的对策
1.提高认识，重视老年医疗保健工作各级政府应加强对老年卫生工作的领导，给予必要的投入。各级卫生行政部门应把老年医疗卫生工作纳入卫生工作总体计划。
2.逐步建立和完善基本医疗保险制度，并随经济发展相应调整基本医疗保险费率，提高基本医疗保险的保障水平。同时还应积极发展各种类型的老年补充医疗保险，如对老年人常见的慢性病、大病、重病要制定一些特殊办法，给以适当的医疗费用保障。
3.建立和完善以社区卫生服务为依托的老年医疗保健服务体系：居家养老是当今社会养老的主要形式。社区的医疗卫生服务机构，是最适应老龄化需求的服务模式，保证老年人得到就近、及时、便捷、价廉质优的医疗保健服务，完善社区卫生服务的管理体制，建立家庭健康责任制，强调以防为主，防治结合；建立和完善双向转诊、便民服务制度；把社区老年医疗服务列入职工基本医疗保险支付范围。社区还应逐步建立起老年人口健康档案，进行日常健康监测、健康教育与健康管理。
4.加强对老年群体的健康教育：建议健康教育中心进一步加强这方面的宣传教育和对基层单位的指导，形成全社会关注老年保健教育的氛围，强化老年人自我保健意识。
5.加强老年医疗保健服务设施建设，按照区域卫生规定原则，充实老年医疗服务、康复、护理和临终关怀等设施，大力发展家庭病床等上门服务，为老年人提供预防、医疗、康复、护理照料等便捷的一体化服务。
6.调整医疗资源布局与结构，加强医院老年病科、临终关怀科建设，根据实际需要，设立老年病、临终关怀病房。开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式。
总之，我们要重视老年群体的医疗保健问题，提高老年期的生命质量。但说到底、从整个人口来看，老年阶段的“顶部”健康主要的还应从“底部”抓起，需要全程的健康保障。我们谈21世纪老年人口的生命质量，就需要关注目前的中青年人乃至儿童的健康。许多慢性病尽管“显形”于老年阶段，实际上起源于中青年时期，是不良的生活习惯和行为方式随岁月不断累加的结果。与药物治疗相比，普及健康教育、强化健康管理，加强人群的自我保健意识和能力以及早期检查、早期诊断更为重要。发达国家已有的成功经验表明，重视投入和良好的预防措施确实能取得事半功倍的效果。我国的预防保健战略应该紧密结合时代特点，将改进生活方式、促进心理健康、治理环境污染等作为重要内容，加大对预防的投入，始终贯彻预防为主的方针。展望21世纪，提高老年人生命质量，还需要我们开阔视野，关注和运用高新科学技术领域的发展成果，为人类长寿和健康造福。
参考文献
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老年人的医疗保障问题范文3
如何应对人口老龄化程度不断加剧的现象，不仅仅关系到每个公民个体的生活状态，更有可能影响整个国家社会经济的健康发展。当今社会，随着我国人口老龄化程度的不断加重，进一步健全和完善相应的医疗制度已经成为社会各界十分关注的热点问题之一。由此可见，如何科学而有效地完善人口老龄化现状下的医疗制度，已经成为当前我国社会各界必须认真面对和努力解决的重大民生问题之一。
2．人口老龄化与我国人口老龄化现状
2.1人口老龄化的基本内涵
人口老龄化是世界范围内的普遍存在的社会现象，同时也是社会学领域十分常用的术语之一。人口老龄化的基本内涵主要是指，某一国家或地区的的人口因为年轻人数减少、老年人数增加而出现的老年人口数量占人口总数量的比例相应增高的社会现象。按照当今学术界的统一标准，当年满60岁以上的人口占人口总数比例的10%或者年满65岁以上人口占人口总数的7%，则意味着这一国家或地区已经开始进入老龄化社会。据相关部门数据统计，2013年底我国的老年人口总数量即将突破2亿大关，而最终达到2.02亿，届时老年人口总数将占据全国人口总数的14.8%。由此可见，我国在已经步入人口老龄化社会。
2.2当前我国人口老龄化的现状
2.2.1我国当前人口老龄化的程度不断加剧。毫无疑问，我国已经成为目前世界上老年人口数量最多的国家。与其他老龄化国家相比，我国的人口老龄化呈现出老龄化人口基数大、增长速度快、绝对数量大等鲜明的特征。由此可见，我国人口老龄化的程度正在不断加剧。与此同时，在全国总人口老化程度加剧的同时，老年人口的内部也在不断老化，即高龄人口占老年人的比例逐步升高，这也为国家带来了沉重的社会负担。2.2.2人口老龄化呈现出层次性和差异性。人口老龄化作为一种复杂的社会现象，它一直在随着社会经济的发展而发展演进，呈现出一定的层次性和差异性。就我国的实现情况而言，各个地区的人口老龄化程度的差异性较大，具体表现为东部沿海发达地区的人口老龄化程度高于西部经济欠发达地区，城市人口老龄化程度略高于农村人口老龄化程度。由此可见，人口老龄化程度与地区的经济发展水平和生活生活水平有一定的内在联系。因此，伴随社会经济发展水平的不同，我国各个地区的人口老龄化状况也呈现出更为复杂的层次性以及差异性。
3．医疗制度与我国现行医疗制度
3.1医疗制度的基本内涵
医疗制度是一个国家或社会的基本社会制度之一。医疗制度的基本内涵主要是指社会对个人和群体采取医疗保健措施的总称。医疗制度是现代社会制度的重要一个环节，是当前社会保障体系的重要组成部分。当前，我国面临着人口老龄化程度不断加剧的严峻挑战，为确保绝大多数的老年人能够确实老有所医，构建和谐社会，不断完善医疗制度是我国社会各界必须面对和努力解决的重要民生问题之一。
3.2当前我国医疗制度的现状
进入21世纪以来，我国的医疗制度随着社会经济的发展不断完善起来。但是，从实际情况来看，当前我国医疗制度的发展仍然未能满足人口老龄化程度日益加深的社会现状。特别是当前普遍存在于我国的城乡二元体制，使得城乡之间医疗制度存在很大的差异性。城市人口的收入高，医疗制度更加完善，而与之相反，农村人口的收入较低，医疗制度也不尽完善。由此可见，当前我国的医疗制度与西方国家相比还存在一定的差距，医疗体制内部也存在着中西部梯次性差异性、城乡二元差异性等方面的问题与不足。与此同时，人口老龄化程度日益加深这一社会现状，为当前我国医疗制度带来了更多的压力和挑战。
4．人口老龄化现状下完善医疗制度的必要性
4.1人口老龄化带来了医疗卫生费用的不断提高
当前，伴随着人口老龄化程度的日益加快，老年人口越来越多，随之而来的医疗卫生费用问题也逐渐引起社会各界的重视。一般而言，人到60岁之后就开始进入身体发病的高峰期，这样老年人口的逐步增多就带来了居高不下的患病率，从而导致全社会医疗卫生费用的不断提高。与此同时，当今医疗技术的发展和进步导致了医疗器械以及各类医疗费用的不断提升。上述种种情况，都增加了医疗保险的负担，也为社会的医疗制度的带来了巨大的压力。
4.2人口老龄化对当前的医疗制度带来了新的冲击
当前，我国的医疗制度的保障方式和筹资方法都逐步形成了一定的固有模式。然而，人口老龄化进程的不断加速带来的是医疗保障缴费人口数量的相对减少，而医疗保障的收益人口的数量越来越大。由此看来，当前传统的医疗保障方式和筹资方法，已经不能满足人口老龄化的现状，在一定程度上大大增加了医疗保险基金的压力和负担。与此同时，我国老年人口的基数非常大，增长速度过快，部分地区甚至出现了“未富先老”的社会状况，也都为当今社会的医保基金的承受能力带来了挑战，给我国当前的社会医疗制度带来了新的更大冲击。因此，在我国人口老龄化扩大化的趋势下，传统的医疗制度在经受着越来越多的冲击。为了能够更加适应目前社会的需求，医疗部门需要在一定程度上来完善医疗制度，尤其是针对目前老龄化社会的现状。
4.3人口老龄化为我国二元结构的医疗体制提出了新的挑战
长期以来，城乡二元体制一直在我国社会存在，而随着而来的就是我国医疗制度的二元化结构。城市人口的收入高，医疗制度更加完善，而与之相反，农村人口的收入较低，医疗制度也不尽完善。目前，人口老龄化进程的不断加速使得医疗保险费用体系的不均衡性进一步凸显出来。这就使得二元化结构的医疗制度越来越不能满足社会发展和人口老龄化的需求。在这种情况下，如果不尽快建立社会统筹、科学合理、统一协调的现代医疗制度，就加剧医疗制度与人口老龄化之际的问题，从而造成严重的社会问题。因此，需要在出现问题的时候不断发现问题，并进而将传统的医疗理念进行改革，从而顺应目前的发展潮流。在诸多的问题中，二元结构是最为主要的影响元素之一。为了能够更好的适应新时代的发展，需要从各个角度进行改革，从而迎接不断出现的新挑战。
5．人口老龄化现状下完善医疗制度的主要途径
5.1充分发挥政府在完善医疗制度方面的主导作用
众所周知，在任何一件社会事务中政府的主导地位是不可撼动的。在健全和完善人口老龄化的现状下完善现代医疗制度，政府应当进一步发挥主导作用，积极承担其相应的责任，完善医疗保险和医疗救助制度，履行好医疗卫生事业的组织者、筹资者以及监管者的角色。与此同时，政府应当不断建立健全社会医疗保障体系，确保老年人的基本权利，进一步完善老年人的基本医疗和护理需求，确保绝大多数老年人确实“老有所医”。
5.2逐步建立和优化多元化的老年人医疗保障制度
一直以来，我国传统的医疗制度中针对老年人医疗保障制度十分单一，不能满足当前多元化的老年人口的现状。面对这一状况，我国应当积极借鉴和吸收西方发达国家的医疗制度，逐步建立和优化多远化的老年人医疗保障制度。例如，针对不同年龄层次、不同地区和城乡的老年人建立和实施不同的保险制度或医疗费用资助方式，保障措施应当向高龄老人、中西部地区老人以及农村老人适当倾斜。只有这样才能逐步适应了人口老龄化进程加速的社会现状，满足不同层次的老年人口的医疗需求，减轻老年人的负担，保障老年人的医疗服务权利。老龄化社会老年人将占据重要的位置，从而在医疗行业，也应注重这样的问题，保证在不同的时代下和境遇下都能够更好的做到顺应时展，满足时代和人民的需求，从而在根本上营造新时代的医疗环境。
5.3逐步建立和完善老年人口的医疗护理制度
当今，我国社会的人口老龄化程度不断加重，这在一定程度是为当今“社会养老”和“家庭养老”提出了挑战。与此同年，我国长期以来实行的计划生育政策导致独生子女增多，使得“4+2+1”的家庭模式在当今社会普遍存在。青中年面对和承受的上有老人、下有小孩的生活压力越来越大，传统家庭对老年人的护理保障措施明显不足。同时，我国社会经济发展水平与发达国家仍存在一定的差距，健全和专业的护理机构所收取的费用是往往是普通家庭难以承受的，这一切都直接或间接地影响到了老年人的生活质量以及医疗水平。由此可见，逐步建立和完善老年人口的医疗护理制度不但是大多数老年人口及其儿女的强烈需求，同时，这也是满足人口老龄化速度加快这一社会现状的现实需要。
5.4不断加快以社区服务为基础的医疗预防保健体系建设
随着时代的不断进步和社会经济的飞速发展，我国医疗预防保健制度已经越来越难以跟上人口老龄化速度不断加快的现实状况。因此，在人口老龄化进程加快的社会现状下完善现代医疗制度必须加强以社区服务为基础的老年人医疗预防保健体系建设。一方面，政府相关部门要积极引导社会各界逐步建立起集预防、保健、治疗以及健康教育等多方面为一体的综合性社区老年医疗服务体系，从而不断提高老年人的医疗预防保健意识，提高老年人的身体素质，节约医疗费用。另一方面，进一步加强对社区卫生服务行为的规范和管理，逐步改善社区卫生服务的条件，充分利于各类社区卫生资源，进一步降低老年人医疗成本。由此可见，不断加快以社区服务为基础的医疗预防保健体系建设，是人口老龄化现状下健全和完善现代医疗制度的必由之路。
6.结语
老年人的医疗保障问题范文4
长久以来的城乡二元经济结构，造成了农村经济发展的滞后，城乡经济的二元化状况，同时也造就了城乡社会保障的二元化。从社会保障费的支出来看，占全国总人口75%左右的农民的社会保障费支出仅占全国社会保障费总支出的13%［1］。目前，我国广大农民并没有享受到国家社会保障带来的福利。社会保障是社会政治经济的“调节器”、“稳定器”，因此，加大农村社会保障的投资和完善农村社会保障体系对城乡协调发展具有现实意义。河南作为农业人口大省，河南农村社会保障的发展对全国城乡经济一体化、中原经济区的建设更显得尤为重要。“十二五”规划纲要指出，“十二五”期间健全覆盖城乡居民的社会保障体系。坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针，加快推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设。《国务院关于支持河南省加快建设中原经济区的指导意见国发〔2011〕32号》指出:建设中原经济区，事关促进中部地区崛起和区域协调发展总体战略，是一项重大而艰巨的历史任务。坚持统筹协调，建立健全以工促农、以城带乡长效机制，在协调中发展，在发展中协调，解决好工业化、城镇化和农业现代化协调发展问题。因此，了解河南省农村社会保障现状、存在的问题，对统筹城乡协调发展、中原区经济建设、全面建设小康社会和构建社会主义新农村有重要作用。 1河南农村社会保障现状分析 1．1农村最低社会保障状况 2010年河南省发放农村低保金27．96亿元，农村低保对象369．21万人［2］，人均月保障63．11元，是解决贫困群体的基本生活问题的高效、便捷的救助方式。同时，根据财政部、民政部《关于加强城乡最低生活保障资金预算执行管理工作的通知》(财社［2011］37号)精神，中央财政从2011年1月起，按照城市低保对象每人每月15元、农村低保对象每人每月12元增加补助。财政确有困难的地区至少要按照中央补助水平提高城乡低保标准和补助水平，提高标准后城乡低保对象人均月补助水平分别达到不低于160元和72元。城乡低保实施动态管理和分类实施，对农村社会保障制度产生了积极的影响。 1．2新型农村合作医疗 新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗保障制度。截止2010年底，河南省新型农村合作医疗覆盖农村人口7928．09万人，参合率96．51%［2］。2011年补偿方案指出坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面，参合人员在乡级定点医疗机构门诊就医，门诊费用按照不低于40%的比例进行补偿。同时积极探索保证农民工公平享受合作医疗政策的有效措施。在农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，制定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿，为外出务工的农民提供良好服务，对于农民工比较分散、不具备外设定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合人员就医补偿问题。这些政策的实施对农民工的就医问题提供了便利。河南省卫生厅、省财政厅、省中医管理局联合出台了2012年新农合的医疗补偿方案，其原则就是充分发挥资金的使用效益，让参合农民最大限度受益。指出从2012年起，新农合农民个人缴费部分将由30元提高到50元，参合农民住院累计报销金额封顶线由10万元提至15万元，同时报销比例也都有相应的提高，例如乡级医院，报销比例由80%提高到90%。这些政策的实施和出台，对于缓解河南农民“看病难、看病贵”问题，改善农村贫困群体的生活状况，具有无可替代的作用。 1．3新型农村养老保险 自2009年国家开展新农保试点以来，河南省已有101个县(市、区)纳入国家试点，覆盖人口6100万，全省参保人数达1500万人，领取待遇人数达330万人，仅2010年各级财政补贴资金就将近16亿元。根据《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》(国发〔2009〕32号)及《国务院关于开展城镇居民社会养老保险试点的指导意见》(国发〔2011〕18号)，结合河南省实际，将新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度合并实施，开展城乡居民社会养老保险试点工作。河南省城乡居民社会养老保险试点的基本原则是“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”。建立个人缴费、政府补贴、集体补助或其他经济组织、社会组织、个人对参保人缴费提供资助相结合的城乡居民社会养老保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，与家庭养老、土地保障、社会救助、社会福利等其他社会保障政策措施相配套，保障城乡居民老年基本生活。个人缴费采取10个档次方案，试点县(市、区)可以根据实际情况适当增设缴费档次，采取参保人员自助选择缴费档次，多缴多得。省、省辖市两级财政对参保人缴费给予补贴，省财政每人每年补贴20元，省辖市财政每人每年补贴不低于10元。养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金组成，按照国家统一部署，2012年基本实现全省城乡居民社会养老保险制度全覆盖。 2河南省农村社会保障存在的问题 由于我国社会保障制度是城乡二元结构模式，广大农民基本上没有被纳入社会保障体系，农民社会保障和城市社会保障存在着极大的差距。河南省农村社会保障制度为农村经济的发展起到了重要的作用，但是取得成就的同时仍然存在一些问题，对农村的经济发展和社会稳定造成了一定程度的影响。 2．1最低生活保障覆盖面窄以及管理的漏洞 实践证明，在河南农村最低社会保障自2006年实施以来，在近年取得了可喜的成绩，对改善农村居民生活起到了一定作用。但是，仍然存在一些问题:一是覆盖面小。据2009年《中国统计年鉴》资料，截止2008年底，河南省农村居民享受农村最低生活保障人数为270．46万人，仅占全省农村人口的4．17%，相当一部分农村贫困人口没有得到救济和补助。二是管理方式上存在漏洞。农村低保被称为农村低收入群体的“保命钱”，但是农村低保“冒领”、“人情保”等不断出现，这造成贫困农民、该取得低保的农民却得不到政府的补助，而有人情关系的人却吃低保。低保办谁不办谁，村干部说了算，老百姓做不了主。信息公开不够以及工作不到位等造成低保效率的下降。三是城乡低保差距大。2010年城镇居民低保每月151．06元/人，而农村居民每月63．11元/人，城镇居民是农村居民低保的2．4倍，城乡低保差距大。#p#分页标题#e# 2．2新型农村合作医疗存在的问题 与城市医疗事业相比，河南省农村地区医疗事业发展缓慢，医疗设备基础较为薄弱，医疗水平相对落后，从而造成医疗服务的质量相对低下，以及基层卫生人员自身医疗水平、素质问题，使得参保人员并没有真正享受到参保带来预期的实惠。同时还存在医院利用监管上的漏洞，自制很多昂贵的药物，这些药物没有在国家药物报销所列范围之内，没有做到“因病施治、合理用药”，反而加重了参保人员的就医负担，没有真正解决参保人员的就医问题。 2．3农村养老方面的问题 河南省于1998年进入老龄化社会，目前正处于老龄化快速发展时期，人口老龄化带来的社会问题进一步凸显。我国农村一直实行的是传统的家庭养老模式，但是一方面计划生育的实施，家庭规模逐渐变小，使得养老依靠家庭养老模式受到了严重的挑战。另一方面随着社会的发展，思想的自由，更多的农民外出打工，导致了农村“空巢化”，使得农村老人长期缺乏精神慰藉。由此可以看出，传统的家庭养老模式的地位正在发生变化。如何让农村老人老有所养、老有所依，是河南省全面建设小康社会面临的一个难题。同时农民工的养老保险也存在一些问题。由于农民工具有流动性大的特点，全国并没有实施统一的养老制度，这造成农民工的养老保险金不能在全国范围内进行自由转移。所以，农民工在回乡或去异地工作时，不得不选择“退保”，而且复杂的程序增加了农民的成本，进一步影响农民工参保的积极性，降低了参保率。 2．4失地农民社保存在的问题 随着城镇化进程的加快，被征地农民的就业和社会保障问题越来越突出。长期以来，受国家政策的偏重和二元经济结构的制约，社会养老保险制度的供给对象主要集中在城市。广大的农民没有被涵盖在社会保障体系之内，基本上靠自我储蓄和家庭养老。从本质上讲，土地是农民最基本的生活保障。但是，由于农民失地后向城镇社保体系过渡的过程中存在政策门槛，使农民处于“低保无份，社保无门”的窘境。同时征地制度存在的征地补偿办法不合理、征地程序性忽视农民意愿、失地农民的长远生计缺乏保障等问题逐渐突出。 3国外农村社会保障制度模式借鉴 3．1巴西农村社会保障制度 巴西是农业大国，农业在其国民经济中占举足轻重的地位，合理的农村社会保障制度是巴西农业保持良性和快速发展的重要原因。巴西的社会保障体系在建立过程中政府占主体地位，是组织实施者和基金提供者等。巴西的社会保障实行的是城乡一体化体系，其中医疗保险制度始建于20世纪20年代，基本特点是，无论贫富都享有同等医疗保障的权利，保障水平较高;农村养老保障制度主要实行农村年金计划，主要为农村65岁以上的老、残、寡人口提供统一的待遇给付，其资金来源主要是靠政府投入;农村社会救助制度主要是指社会救助年金计划，通过以政府筹资为主体的多方筹资渠道，主要由联邦政府支付给67岁以上的农村老年人以及无法独立生活或工作的残疾人，对扩大社会保障覆盖面，解决农村人口的养老问题，发挥了重要的作用。 3．2英国的农村社会保障制度 英国农村的社会保障制度主要是城乡一体化的社保制度。英国于1946年建立的国民医疗保健法规定，全国医院实行国有化，对全国人民实行免费医疗，同时，政府还向因病不能工作的人提供最长28周的疾病津贴，这在世界上是独一无二的。英国农村社会养老保险实施的是均一给付的普遍养老金模式，政府为每一位老年人提供均一水平养老金，以保障最低生活水平的需要。英国的城乡一体化社保制度带有“福利国家”的色彩。 4建立和完善河南省农村社会保障的建议 针对河南省农村社会保障制度存在的问题，为了完善其社会保障制度，一方面要借鉴国外社会保障制度的经验，另一方面结合河南省的实际情况，制定符合省情的、能够给农民带来更多优惠的社保制度，对实现城乡社会保障一体化、促进河南经济发展有着重要的作用。 4．1提高政府的管理能力 借鉴巴西的农村社会保障制度的实施，其政府在制度建立和实施过程中占主体地位，是组织实施者和基金供给者等，强化了政府的地位，对制度的实施具有举足轻重的作用。现代型的社会保障是一种公共产品，因此只能由对社会资源具有支配权的政府来牵头负责。政府不仅要负责建立和组织社会保障，而且要监督保证社会保障的运行程序统一、合法，特别是基层政府更应该加大对社保资金的运转、增值等环节的监督、管理，防止对社保资金的占用、挪用等问题的出现。农村社会保障管理的制度化、规范化和可持续发展，能够提升社会保障制度的运行效率。社会保障各部门之间应该做好信息共享、协调合作、相互监督机能，做好农村社会保障工作。 4．2加大新农合的管理 政府加大对新农合的投资，加大对基层医疗基础设施投资和人员培养;加强宣传，提高农民对新农合的信任度，从而提高农民的参合愿望。政府采取措施，规范、限制医疗机构的乱开药等行为。目前郑州市《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊管理暂行办法》的出台，制定了严格执行居民医保的政策。例如，“因病施治、合理用药”一项提出了明确的处方金额管理办法，每次处方金额一类医疗机构100元以上需要医保办主任审批，200元以上由主管领导审批;二类医疗机构200元以上需要医保办主任审批，300元以上由主管领导审批。可以参照郑州市的做法，规范农村合作医疗定点医疗机构的行为。 4．3健全失地农民和农民工的社会保障机制 建立相应的政策、法规，规范征地程序，在农民自愿的基础上实施征地。制定合理的、统一的征地补偿标准，以补偿失地农民因为失地而带来的损失。把失地农民纳入社会保障体系，政府加大对失地农民的投资，建立培训机构提供服务，制定失地农民在就业方面的优惠政策。同时政府还可与企业等其他社会团体合作，对于接纳失地农民的企业给予政策上等其他方面的优惠，积极引导被征地农民转移就业，在一定程度上解决失地农民的就业问题。争取做到“经济补偿、社会保障、就业服务”三位一体的保障机制，维护失地农民的利益。作为城市的“边缘人”，农民工的社保程度比较低，应该建立农民工的工伤保险、事业保险、医疗和养老保险制度，但对于农民工来说工伤保险是最急需、最基本的保险。同时为解决农民工的社保问题，应该做好各省社保体制的衔接问题。#p#分页标题#e# 4．4拓宽农村养老保险筹资渠道 目前河南省城乡居民社会养老保险基金个人缴费占很大比例，农民的负担相对比较重，影响参保人员的积极性。根据河南省的实际情况，一方面应该加大政府的投资，另一方面应该积极探索拓宽养老保险金的筹资渠道，积极引导个人、企业、社会的捐赠，借助福利、体彩、税收等形式增加基金来源。同时要在确保基金安全的前提下，实现基金的不断增值，可以借助投资证劵等形式来实现。 4．5加强农村社会保障法制建设 经验证明，发达国家的社会保障制度比较成熟，其中一个重要的原因就是法律体系的强制推行。针对河南省农村社会保障存在的基金来源不规范、挤占、挪用基金、保障标准不统一、保障管理方面的盲目性等现象，我国应该建立一套适合我国国情的农村社会保障法律体系，以规范城乡社会保障，切实保障人民的利益。进而更加规范河南省农村社会保障制度，对农村经济的发展、城乡经济一体化、新农村建设和中原经济区的发展做出更大贡献。
老年人的医疗保障问题范文5
调查思路
该项调查分四步进行：第一步，搜集资料，对劳动和社会保障有初步认识；第二步，实地调查，掌握xx市xx区劳动和社会保障法律法规及具体方针政策；第三步，走访群众，了解政策落实情况及群众的满意程度；第四步，案例分析，剖析该区劳动和社会保障工作情况，写出全程调查分析报告。
调查目的
基于近年来我国社会保障政策从城市到农村的不断落实、社会保障制度的不断完善，以及政府对民生问题的日益重视，我们决定对社会保障制度做一次课题研究，以求更加深入地了解我国现有的社会保障制度，调查其落实情况，并从大学生的角度对其在推行过程中存在的问题提出一些建议。具体研究目标如下：
深入学习我国现有社会保障制度的内容及其法律保障
调查社会保障的落实情况，分析现有的执行机制是否合理
找出促使我国社会保障走上定型、稳定、可持续发展道路的科学依据
提出合理建议，构建更加合理的社会保障体系，促使其进一步发展。
调查方法
个别案例分析法
一老一小大病医疗保险政策
无社会保障老年居民养老保障待遇政策
对零就业家庭的帮扶措施
走访调查法
走访xx市xx区韩村河镇，实地调研
二、调研报告：
（一）前言
随着我国经济的飞速发展，国内各种不安定因素及各种矛盾不断变化，劳动和社会保障事业已经成为关系到国计民生的大事，政府对此的重视也提升到了前所未有的高度。国家对于劳动和社会保障所做出的每一项法规、政策及举动，都密切的关系到了人民的生活和国家的发展，都在社会和群众中产生非同一般的影响，并取得了丰硕成果。人民的生活得到保障，减轻了负担，感受到了党和国家的温暖关怀。但同时也由于经济发展水平、政策落实力度、地域自然条件等多种因素的影响，我国的社会保障事业并没有形成一个完善有序的体系，法律法规并不十分完备，各相应机构在落实现有的政策的过程中也出现了种种漏洞和不足。因此我们对xx市xx区的劳动和社会保障工作进行了调查，从而进一步了解我国现有的各项社保政策，并从中发现问题和不足，综合我国社会保障发展历程和经验，提出可行性建议，为我国社会保障事业的发展做出贡献。
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（二）发展历程与社会现状
劳动和社会保障事业是民生之本，是维护社会稳定的朝阳产业。该地区社会保障事业由无到有，由低到高，由点到面，随经济增长稳步提高，在近几代社保人的努力下，该地区形成了一套基本完善、符合本地自然条件、有益于民计民生的社会保障体系，从而为人民的生活提供了保障和便利。
该地区常住人口88.6万，户籍人口75.8万，其社会保障工作成绩优异，每年各项任务指标完成情况都在xx地区名列前茅，以07年为例：
该地区在扩大社会保险覆盖面的同时，也加快建立覆盖城乡所有居民的社会保障体系建设，逐步实现社会保险与社会保障制度的有机衔接，为维护该地区社会稳定、促进经济和社会的健康发展做出了重大贡献。
（三） 政策举例分析
随着经济等多方面因素的发展，社会保障事业也亦步亦趋地前进，根据特有的社会状况，该地区劳动和社会保障局出台了一系列政策法规，下面举例进行分析：
案例1： 一老一小大病医疗保险政策
1.政策由来
体系结构的缺陷：近年来，xx市医疗保障体系不断完善，覆盖范围不断扩大，但是，目前仍有包括部分大学生、中小学生和婴幼儿以及部分城镇老年人在内的相当一部分群体没有纳入到医疗保障范围，他们的看病就医问题已经成为社会关注的热点，特别是部分大病、重病患者的医疗费用支出给家庭和社会带来了沉重负担，影响了构建和谐社会的进程。
法律法规依据：2007年6月8日，xx市政府下发了《关于建立xx市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》（京政发[2007]11号），这意味着本市城镇职工医疗保险制度向城镇居民医疗保险制度转型，医疗保障体系将不断完善，覆盖范围也将进一步扩大。
2.具体实施办法
给付标准：
（1）城镇老年人大病医疗保险报销的起付标准为1300元，超过部分按60%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。
（2）学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。
缴费标准：
（1）城镇老年人大病医疗保险筹资标准：每人每年1400元，其中城镇老年人个人缴纳300 元；财政补助1100元。
（2）学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年（按学年）100元，其中个人或家庭缴纳50元；财政补助50元。
参保方式：
学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作，学校和托幼机构的学生儿童在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。非在校少年儿童和散居婴幼儿在每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道（乡镇）社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自9月1日起享受大病医疗保险待遇。
就医和结算：
城镇老年人和学生儿童需持社会保险经办机构核发的《xx市城镇老年人大病医疗保险手册》和《xx市学生儿童大病医疗保险手册》就医。
城镇老年人和学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。
3.政策特点
这项大病医疗保险具有五个特点：
一是大病有保障，将住院和门诊大病列为保障内容，化解大病重病风险。
二是政府补贴高，政府每年为参保的城镇老年人补贴1100元，每年为参保的学生儿童补贴50元。
三是个人缴费少，城镇老年人每人每年仅缴纳300元，学生儿童每人每年缴纳50元。
四是覆盖人群多，此项大病医疗保险制度将覆盖200万人，形成了覆盖城乡的多层次医疗保障体系。
五是制度衔接好，此次的大病医疗保险制度与现有城镇职工医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、少儿互助金等制度有效衔接。
4.实施后的成果
把一老一小人群纳入社会保障体系是政府改善民生的重要举措。为了保障一老一小顺利参保，xx市xx区劳动和社会保障局采取了多项措施，使一老一小取得了突出成绩：
5.群众的看法
一老一小大病医疗保险政策实施以来，所属范围内的大多数老年、儿童和学生都积极参保，政策影响范围不断扩大，受益人群不断增加，有关民生的社会保障体系不断完善，促进了整个社会的和谐稳定，为经济发展提供了坚实的后盾。
然而，越是发展就越容易发现问题，尤其是站在政策最前方的受益群众最容易发现体系的不足和执行过程中的问题。为此，本小组专门与受益群众进行了访谈，所谓群众的眼睛是雪亮的，因此，群众的意见亦是值得重视的：
老年人的医疗保障问题范文6
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-099-02
我国的社会保障体系主要由养老保险、医疗保险、失业保险等构成。每一类保险都与百姓生活息息相关。近年来我国社会保障体系建设取得了显著的成绩。就医疗保障制度来说正在逐步改革，趋于完善。看病就医是老百姓的大事，它既关系到人民的切身利益，又是社会经济的重要组成部分。对分散疾病的经济风险，消除社会两极分化，促进社会有序整合，保持社会经济稳定具有重要作用。我国正处于经济体制转轨和结构调整、传统型向现代型社会转化时期。在这个重要的转型时期，新旧体制之间的摩擦与碰撞所造成的利益保护分化与冲突成为进一步深化改革的重大阻力与障碍。怎样才能解决在社会保障制度趋于完善的过程中，职工医疗保障制度的滞后与不完善、不健全，这需要我们从社会主义初级阶段的基本国情出发，认真研究与医保相关的经济问题，分析医疗卫生系统之间的相互关系，找出问题，完善制度，落实实施方案，从而使医疗保障制度更好地维护人民利益。
1 医疗保障制度改革的目的是为稳定社会、实现公平、转换机制创造条件
1.1 我国经济体制改革的重点主要是国有企业
党中央、国务院提出用三至五年时间，通过改革、改组、改造和加强管理，使大多数国有大中型亏损企业摆脱困境，通过鼓励、兼并、规范、破产、减员增效、下岗分流和实行再就业逐步建立现代化企业制度。解决企业下岗职工的安置问题，先是下岗职工包括医疗在内的基本保障问题。现在养老保险、失业保险经过长时间的探索，已经初步建立起运行机制。医疗保险制度从1999年开始在全国全面启动，但现在部分城市尚处于半成熟阶段。职工离开企业后，医疗没有保障，必然有后顾之忧，企业人员下岗分流，医疗保障在那里就会遇到障碍。此外，相当数量的国有企业都有自己的职工医院，在市场经济条件下，负担加重，管理目标多元化，产品成本过高，缺乏竞争力。要想摆脱困境，就要加快建立包括医疗保险在内的社会保障制度，把应当由政府承担的责任或由社会办理的事务，逐步从企业分离出来，还给政府，交给社会，让企业轻装上阵，保证企业对自己的资源进行有效地整合，完成企业的目标。
1.2 只有通过政府的社会医疗保险，才能提高医疗卫生服务的公平性
在经济社会中，如果对卫生服务分配也奉行按收入水平与支付能力分配的话，会造成严重的社会分配不公。市场是以个人对生产所作的贡献大小来分配收入，而劳动贡献是由个人的健康状况、受教育程度和智力水平等因素来决定的。疾病对劳动者是极大的威胁，市场经济在正常运行下，疾病会使劳动者的收入减少，而贫穷者更难抵御疾病风险的侵袭。这样，就会陷入恶性循环。高收入的人可以过度支付医疗服务消费，而低收入的人因其贫困使其无法享受到最起码的医疗服务。由此造成在享受医疗服务方面的严重两极分化。此外，人们为了在有疾病时能有安全的医疗保险，试图购买商业保险，但商业保险的趋利性使得保险公司往往选择低风险者作为保险对象，置最需要保险的残疾人、老人等脆弱人群于不顾。这势必会造成医疗卫生服务不公平和两极分化，使社会陷入利益格局过度分化的困境，导致经济发展与社会之间的失衡，损害社会利益。因此，只有通过政府的社会医疗保险，才能在全社会分担疾病风险，提高医疗卫生服务的公平性，减少因疾病致贫的人群，保证社会的稳定和发展。
2 应当有稳定的医疗卫生保障基金制机制，控制医疗费用的不合理上涨，确保基本医疗服务
2.1 需有一个全社会统一的医疗保障制度，保障医疗基金有稳定的来源
在计划经济条件下建立起来的劳保医疗制度，实际上是一种单位自我保障体制。在本单位内融通资金，进行互助，分担疾病风险。但是，这不符合保险学法则，容易出现“不保险”现象。在这种单位自我保障体制下，医疗保险基金的筹集主要取决于单位的经济效益，经济效益好的单位职工的医疗保障就好一些，经济状况不景气的企业则得不到基本医疗保障，医疗费长期得不到报销，有的企业出现几个大病号就可拖垮，这种现象在企业单位屡见不鲜。要想实现医疗保障的社会公平，解决困难企业职工和下岗职工的基本医疗问题，就需有一个全社会统一的医疗保障制度，保障医疗基金有稳定的来源。
2.2 保持医疗基金收支平衡，解决卫生费用的代际问题
在市场经济条件下，对趋利性动机认识不足。在既往的医疗保障制度中，医疗机构与单位职工双方没有建立起费用制约机制，由此带来了道德上的缺陷，造成医疗费用大幅度上涨。实报实销的公费医疗制度，对于有公费医疗的职工来说，不花白不花，反正是公费不是自己的钱；对医疗机构来说，公费与劳保患者的钱不赚白不赚，供需双方没有制约费用的机制，共同消耗国家本来就不宽裕的医疗资源，使得医疗保障费用增长速度居高不下。劳保医疗支出的增长也如此，连年超支。他们对医疗保障的平衡运行与持续发展构成了严重的威胁。因此，需要有一个新的制度措施，对双方建立起制约、控制不合理的医疗费用上涨，使得医疗基金收支平衡。
随着我国老龄化人口的不断增加，老年人的医疗负担对现有的医疗保障体制构成了新的冲突。老人的疾病发生率高，医疗费用支出量大，如果还采取现收现付的方法，在不久的将来，就会出现一个年轻人负担几个老年人的尴尬局面。因此，要想办法解决卫生费用的代际问题。
3 现行制约医疗保障制度改革与发展的社会因素
3.1 医疗保障体制在向现代型转换时期的矛盾明显
在医疗保障制度实行由公费、劳保医疗的单位自我保障模式向医疗保险制度的社会统筹保障模式转换时，必然要影响到一些单位和职工的自身利益。对于职工年龄结构低、经济效益好的单位来说，实行医保后职工医疗福利水平有所下降，所缴费用增加，利益受损失，使这些单位不愿意参保。在以往的公费和劳保医疗制度下，高保障的人群和特殊人群医改后对制约需方的费用控制措施颇有不满。有记者采访一位退休人士时说：“我退休最关心的就是生病、看病的事。医改后相关部门给老百姓的实惠不少，但使我担心的是，如果得了大病，这救命的钱能不能够真的落实？”困难企业及职工是改革的受益者，他们自然会积极响应，主动参与这项改革，但是他们在低保障水平下压抑的医疗需求在医改后会得到大量释放，由此造成费用上涨，也许会对统筹基金的收支平衡形成冲击。因此，在医改时需要认识到这些问题，从而有一个周密的考虑和充分调查、验收。
3.2 医保覆盖面窄，社会化程度不高
在我国所有制结构发生了很大变化时，约有国有企业职工总数1/3的外资企业、合资企业、独资企业、个体的从业人员，没有被医疗保障体系所覆盖，存在着覆盖面窄，社会化程度低下的问题，有关医疗方面的劳动纠纷不断增加。另外，在城市中还有相当数量的待业、失业、下岗人员，他们的医疗保障问题更多，这就决定了我国社会医疗保障制度不得不处在一个较低水平阶段。
3.3 医药体制改革不配套、不到位
医疗保障制度改革，需要适宜的卫生服务体系与之相配套。以低廉的保险费用和优质的服务保障职工的基本医疗需求，但是，目前医疗机构运行机制与药品流通体制两方面的改革不配套，不到位，对医疗保障制度的平衡运作和持续发展造成十分不利的影响。管理体制不顺，人员的素质不高和安排不规范，医院补偿机制不健全，以及药品经营流通程序的混乱，造成卫生费用快速上升，尽管有关方面采取不少措施抑制费用的过快增长，但是由于没有触到问题的本质而收效甚微。如此窘境，加上服务态度与服务质量等方面存在问题，对医保改革也都是一个大的阻力。
3.4 医疗保险筹资机制不健全
在社会主义初级阶段，生产力发展水平还不高，经济尚不够发达，企业效益大多处于较低的水平，企业的医疗基本上是自我保险，缺乏合理的医疗费用筹措机制和稳定的医疗费用来源。部分企业发生经营困难时，职工就难以得到基本的医疗保障。
4 关于医疗保障制度改革要点的思考
处理好医疗保险筹措资金与费用间的关系；加快进行医疗体制的配套改革；规范药品市场的流通秩序，降低药品费用；用法律形式来保证医疗保险的规范运行。
社会保障“关系国运，惠及子孙”，是社会主义市场经济体制的重要支柱，关系改革、发展、稳定的全局。这项工作，时不可待。党的十六大报告提出，要建立健全与全国经济发展水平相适应的社会保障体系，医疗社会保障是社会保障体系的一个重要组成部分，各部门把个人的事做好、做全，整个社会、整个国家，这个大的系统就健全，经济就发达，国家就兴旺。
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