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循证医学在临床中的应用范文1
在实际的临床医学教学过程中，首先要向学生讲明以下观点:证据来自于经验，循证医学来自于经验医学，但又高于经验医学，循证医学是扩大的、经过了科学论证的经验教学。循证医学随着科研水平、技术经验、药物研发、检查手段的提高而不断的更新、发展。今天的最佳科学证据也许明天会被证明是不准确的，甚至错误的。只有不断地保持知识更新，并结合临床实践，才是真正的循证医学。循证医学只是将目前各项最真实、最客观的证据拿出来回答目前临床上的某些期待解决的问题。那种简单地认为仅应用某项随机对照试验结果作为治疗的依据和指南就是实践循证医学的认识是片面的。
其次对不同层次、不同教育对象应区别对待，使循证医学的学习在医学教育不同阶段有所偏倚。本科生，刚接触临床，对临床工作尚不十分熟悉，此时主要是介绍循证医学的理念和原则，使其在思想上认识到经验医学的缺陷和循证医学的优势，认识到事物发展的双重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的实践经验，为以后规范的学习及临床实践打下基础，避免形成某些不良观念和行为模式。对研究生等高学历学生重要强调如何应用循证医学，如何查阅文献、总结资料，如何将最新的研究成果及结论性的东西应用到医学临床实践中。此时要把循证医学当成一种高效的临床实践工具来用。
已经参加工作的临床医生，在其继续教育的临床项目培训中重点要强调的是要将循证医学结合临床实际，将文献复习的结果与具体患者的病情相结合，提高解决临床实际问题。最后，要引入循证医学教材，组织临床经验丰富的编委认真进行教材的编写。由于编委们多为经验丰富的临床医生，常年的临床工作使他们的临床经验智慧难免会影响教材内容的编写。所以临床各科规划教材应注重由始至终贯穿循证医学的理念，客观的介绍循证医学，系统的进行评价。同时，教材的编写不能加重教学负担，要删减一部分非科学证据的理论和方法。
循证医学在临床中的应用范文2
关键词：循证医学；胃癌；临床诊疗；带教；课程设计
近年来，我国临床医学研究工作进入了一个快速发展的时期，并且在借鉴美国临床医学教学经验的基础上，逐渐形成了适合我国临床医学教学的循证医学模式，并逐渐受到广大医学教育者和临床工作者的重视。在胃癌临床诊疗带教工作中，如何将实习生的理论知识转化为实际操能力是带教教师关注的焦点问题之一，而循证医学的应用则可以达到优化带教课程设计的效果，促使学生在新兴的课程模式中不断适应和需求临床工作的实际需要，并且掌握较为扎实的专业素养和职业能力。
一、循证医学教育的基本理念
循证医学在我国医学教育中的应用兴起于20世纪90年代，其在实际应用中注重“以人为本”的基本理念，并且引导医务工作者在临床操作和经验总结中注重患者的整体性，并关注人性化，其核心就是“证据”。在各类疾病患者的临床诊疗中，循证医学理念的树立和培养对于医务工作者的决策提供了较为科学的证据，进而促进临床诊疗的成功率，对于患者的康复和预后具有积极的意义。在临床医学带教工作中，循证医学被广泛应用于课程设计、重点内容讲解、实习带教等方面，为临床培养创新型医务工作者提供了有力的理论支持。在我国现代临床医学教学和带教工作中，循证医学教育的基本理念成为医学教育追求、遵循并实践的新方向，在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法已是势在必行。
二、循证医学在胃癌临床诊疗带教课程设计中的应用
在胃癌临床诊疗带教工作中，课程的合理、科学设计是十分重要的，也是实现实习生向专业医务工作者转变的重要阶段。在胃癌临床诊疗课程设计中的应用，循证医学主要在以下几方面发挥了重要的作用。
（1）课程设计要以临床实践为依据
在胃癌临床诊疗带教工作中，带教教师首先要考虑到循证医学中“以人为本”的基本理念，在课程设计中尽量突出理论知识与临床实践的有机结合，特别要注重在条件允许的情况下，尽量增加实践课程的课时。同时，在胃癌临床诊疗课程设计中，带教教师要坚持以研究临床病例为基本导向，引导学生在实习中学会主动搜集病历资料，并且通过进行细致和分析和研究，最终得出自己的观点。
（2）根据临床实践设计课程中的问题，并引导实习生进行分析
循证医学注重教育中对于学生发现问题能力的培养，在胃癌临床诊疗的课程设置中，带教教师要通过课程、课时、教学内容的合理设计，使实习生用充足的时间去理解和分析带教教师提出的研究性问题，并且在不断的搜集、整理资料、文献的过程中，认识到解决胃癌临床诊疗问题的途径和方法，为今后的临床工作提供相识的理论基础和实践基础。在胃癌临床诊疗课程设计中，循证医学应用的另一个重要目的是增强实习生对于医学证据真实性、临床重要性的深刻认识，并学会利用统计学方法或相应的计算机软件对文献资料进行对比分析，最终形成具有科学性的医学观点。
（3）临床诊疗带教课程要符合学生的专业特点
循证医学理念中强调学生的主体地位，而带教教师则多是起到引导的作用，因此，在胃癌临床诊疗带教课程的设计中，带教教师一定要从实习生的专业特点出发，并且结合学生的文化层次、业务能力、职业素养等实现课程设计的不断优化和发展，避免带教课程与临床实际需要脱节。
三、体会
近年来，随着现代医学理念及技术的快速发展，胃癌在临床中的诊断率和治愈率已经有了明显的提升。在胃癌临床诊疗带教工作中，临床实习是实习生正式步入工作岗位之前的关键阶段，也是实习生积累临床经验、适应工作环境的重要环节。带教教师设计的临床诊疗课程是否合理、实用将客观影响到带教工作的效果，甚至影响到实习生的今后发展和工作能力的形成。
在现代临床医学中，为爱的诊断和治疗方法日趋多样化，既有传统的手术、化疗、放疗，又有新兴的靶向治疗、生物治疗等。在胃癌临床诊疗带教中，带教教师要注重循证医学理念在课程设计中的应用，引导学生在不断提出问题、分析问题、解决问题的基础上，针对不同的胃癌患者发病部位、身体状况、经济承受能力、对生存的期望值的差异，采用适合每个个体的治疗手段，为每名患者制定出一套独一无二的治疗方案，进而最大程度地保证不同的患者都得到最科学合理的治疗。
总之，在胃癌临床诊疗带教课程设计中应用循证医学具有十分重要的意义和作用，带教教师一定要树立和坚持以培养学生的循证医学意识、思维为根本目标，进而引导实习生针对临床问题运用循证医学原理进行查证、用证的综合职业能力。
参考文献：
[1]王家良.循证医学(第1版)[M].北京:人民卫生出版社，2001
循证医学在临床中的应用范文3
【关键词】以问题为基础的循证医学教学法 护理临床技能 培训
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02
以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidence based medicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。
一、PBL+EBM教学法及其特征
PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。
PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。
使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。
二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势
PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。
PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。
三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施
（一）培训方法
笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP 数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的 随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行 Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。
（二）教师根据学生水平进行引导
实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。
1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。
2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？ 有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。
3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。
四、反思与总结
传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。
通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。
【参考文献】
[1]卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J].基础医学教育，2013（4）
[2]徐明芳，EBM+PBL在外科学习教学中的应用探讨[J].现代预防医学，2012（24）
[3]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）
[4]张华.PBL教学法在高职院校教学中的应用研究[D].河北：河北师范大学，2009
循证医学在临床中的应用范文4
【关键词】循证医学；妇产科；教学方法
【中图分类号】R-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0124-01
循证医学是于上世纪90年代在临床实践广泛发展的一种新兴医学模式。循证医学的定义为“慎重、准确、明智的应用目前所能得到的最佳研究证据，结合医生的专业技能和临床经验，并将患者的愿望完善结合，从而制定出有效的治疗方案。”循证医学体现了现代医学的先进性、科学性，将循证医学思想应用到妇产科的教学中是其发展的必然趋势。
1 传统医学教育模式
目前妇产科的教学模式仍采用传统医学模式，老师只是注重知识的连贯性以及完整性，老师缺乏创新意识，照本宣科，学生没有充分思考空间，对于书本上的内容也只是死记硬背、缺乏独立思考能力。凭借自己的经验、上级医师的建议以及医学期刊上的研究报告为患者治疗提供依据的方法，对于新入门的医学生来说可能是一种捷径，但是临床经验存在一些非科学的成份而且医学教科书更新换代较慢，因而存在一定的弊端。传统模式下培养出来的学生，其理论知识和基本技能虽然不错，但是真正到临床工作中就会出现综合分析能力欠缺、解决问题能力不足等缺点。
2循证医学思想在妇产科教学中的应用
2.1 循证医学思想在妇产科教学中应用的必要性
将循证医学应用到临床教学中，这是一种创新的教学模式。临床医学教育应顺应循证医学的发展趋势，革新教学模式，才可具备新鲜活力。妇产科拥有极强的实践性，一名优秀的妇产科临床医师应具备丰富的临床经验以及根据现有的最佳科学依据，用于指导妇产科临床实践。根据遵循医学的理论原理和实践方法开展实践教学，可训练学生将临床知识和技术发展有机结合的能力。首先，老师应转变传统思想，始终秉承患者为中心的教学思想，自觉学习实践循证医学，实现由经验医学向循证医学的转变。其次，老师要向学生讲解循证医学的基本概念，强调此概念与妇产科学理论以及在妇产科临床应用的关系，如循证医学与子宫内膜异位症，激发学生的学习积极性。鼓励学生在实践中善于发现问题并及时分析解决问题，指导学生能快速有效的查阅相关医学文献，找出具体解决方案。老师应遵循循证医学的规律，有计划、有目的的对学生进行专业训练，促进妇产科的临床医生不断提高自己的专业技术水平，同时能自觉运用循证医学的原理并结合患者的具体病情，从而为患者制定出最佳的治疗方案。
2.2循证医学的实践步骤
在妇产科医学的临床实践中，在进行循证医学实践前，需要结合病人的病情和老师的指导，提出一个需要解决的关键性问题，这是循证医学应用实践最关键的一步，也是第一步。然后根据患者之前的病历、身体素质以及检查后需要解决的问题等几个方面为依据，并参考最佳的临床证据以及患者具体情况和自身的临床专业知识，从而为自己的主治患者制定出一套最佳的诊断、治疗方案。老师需要注意的是，在整个教学过程中，老师不要为学生提供答案，而是引导学生自主发现问题、分析问题，然后指导学生如何寻找答案。同时还应通过查阅期刊、数据库以及网络资源，如中国循证医学中心站、美国国立实践实际指南库网站等，及时将新的科技成果运用到教学实践中去。
3 循证医学思想在妇产科教学中应用的效果
3.1 对教师的影响。
循证医学改变了老师的传统教学观念，深刻认识到循证医学的价值并熟练掌握了循证医学的主要程序，从而提高了老师践行循证医学的能力。妇产科老师具有丰富的工作经验，再结合着患者具体情况，可为患者提供更佳的治疗方案，充分体现以人为本的思想，形成为人师表的榜样形象。
3.2对学生的影响。
循证医学强调培养学生的能力，指导学生如何主动学习，转变学生的学习方式，从学习知识的被动接收者转变成学习的主动参与者，使学生能够自主掌握临床技能和最新知识，促进学生建立一种以科学证据为基础的模式。循证医学更加注重学生的主动性和积极性，在教学过程中营造出一种互动的氛围，将被动学习转变为探索知识的过程。妇产科的学生应掌握循证医学的基本概念和方法，在今后的临床实践中不断发现问题并解决问题，从而成为一名合格的现代医学人才。
3.3 实践中的不足。
循证医学思想在妇产科的教学实践中十分有益，但是它也存在一些缺点。首先循证医学的实施要投入大量的人力和物力。其次，由于循证医学遵循的证据可能因为种种原因在正确性和可靠性方面存在一定的问题，如果我们盲目的遵循循证医学，可能会引发严重问题。因而我们应理性对待循证医学。
总结：循证医学是现代医学发展的趋势，伴随着循证医学理论内容和方法的不断改进，而且其注重培养学生的自主学习能力以及不断探索的终生教育目标。医学是一门社会性很强的学科，我们需要将循证医学应用到妇产科的教学当中，从而提高学生的综合素质。
参考文献
[1] 徐文生，黄艳丽. 循证医学在妇产科教学中的应用[J]. 广西医科大学学报，2009（08）.
循证医学在临床中的应用范文5
1.1神经外科问题为基础教学法的应用及问题
20世纪末，以问题为基础的学习（Problem－basedLearning，PBL）在医学教育改革实践中获得广泛认可，作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，在促进学生学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而，随着大量研究客观证据的，知识更新速度的加快，传统教学方法日现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。
1.2神经外科循证医学教育的应用及问题
1992年David Sackett教授首先提出循证医学（Evidence－based medicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。
2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价
2.1培训体系的建立及具体授课内容
循证医学相关课程培训：①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法；②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例；③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙（Journal club）：①选择相关的新发表的论著作为Journal club交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容：由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容：①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题；②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗；④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案；⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价；⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。
2.2教学效果的评价
在神经外科专科见习及培训结束后，增加循证医学案例分析考核评价内容，使其成为医学生综合能力考核评价系统的一部分。通过循证医学案例分析考核评价的结果，反馈到教学各环节，进一步改善教学质量，提高医学生应用循证医学证据解决临床问题的能力。在作者所在校2009级军医五年制临床医学专业的学员中，共发出不记名评价表60份，全部收回，并有效。80%以上学生们认为通过引入循证医学的教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL结合EBM教学。
循证医学在临床中的应用范文6
1．1引进循证医学的理念
传统医学是以经验为主，依靠上级医师的指导、教科书和医学刊物上零散的研究报道以及临床医生的直觉、经验等进行医疗决策的，知识更新陧。传统医学教育一直处于经验医学教育模式，以培养知识型人才为目标，过分注重知识和技术的传授。常常是教师按照教学大刚的要求，以及教材的顺序和内容，照本宣科；学生只是知识的被动接受者，教科书和专家成为绝对的权威，缺乏主动获取知识的精神和创造性思维的能力J。而循证医学不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据，利用荟萃分析综合评价和分析所得的证据，从而得出最科学的结论以指导临床实践。现代妇产科学是临床医学的四大支柱学科之一，涉及多个学科领域，现代妇产科学面临着前所未有的挑战，比如全球生殖健康问题日益突出，围产医学飞速发展等等。只有通过循证医学的实践，才能寻找最佳证据，指导临床医疗工作。因此，将循证医学的理念引进妇产科临床教学，不断向学生灌输循证医学的理念，特别是将一些典型的案例介绍给学生，收到了良好效果。例如：我们向医学生介绍了世界循证医学之父ArchieCochrane的循证医学研究。他于1987年对先兆早产孕妇应用氢化可的松治疗而促进胎儿肺成熟的系统评价表明，糖皮质激素的应用可使早产儿死亡率降低30％～50％。此疗法推广后，挽救了成千上万早产儿的生命。此项评价结果的森林图成为Cochrane协作网的标志性图标J。这是第一个运用循证医学的经典研究，即来源于产科学，增强了学生们在产科临床运用循证医学的信心。
1．2介绍产科临床循证医学中的流行病学知识
临床流行病学是临床医生将流行病学的原理和方法，运用于临床研究的一门应用科学。临床流行病学是循证医学的基础，一方面临床流行病学的研究方法，为循证医学提供了有效的外部证据；另一方面临床流行病学的评论性判断方法，使临床医生能够有效地从众多的文献中挑选出科学和有效的外部证据，作为临床决策依据]。运用临床流行病学手段，可以为产科循证医学提供有效的临床决策证据。例如：近年来学者们对妊高征的预防进行了广泛的研究，一般认为钙剂可以预防妊高征的发生。然而临床流行病学研究发现，2295例孕妇从孕13—21周起每日口服钙剂2g，2294例服用安慰剂，两组病例先兆子痫发生率分别为6．9％与7．3％，无统计学差异。因此，临床流行病学与产科循证医学相互支撑，并为产科循证医学提供科学根据。
1．3展示循证医学数据库
循证医学数据库可以为临床医生诊治患者提供科学的依据，从而提高医疗服务质量和效率。因此，我们在产科临床教学中，将一系列的循证医学数据库展示给学生，拓展了他们的临床思维。例如：我们首先介绍了英国于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的国际Cochrane协作网，这些数据库旨在通过制备、传播和更新医学各领域的系统评述，利用Cochrane图书馆检索的优点是一次检索可以获得多个数据库的检出结果，并可获得Cochrane系统评价的全文以及注册的研究方案，有利于临床决策效率的提高；进而介绍了目前循证医学主要数据库：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循证医学评价(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循证医学图书馆等J。CochraneLibrary中的Cochrane系统评价资料库(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公认的获取临床医学证据的最好的信息源，还有Cochrane临床对照试验资料库(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之学生，在缺乏循证医学数据库的情况下，综合性医学文献数据库，如MEDLINE、PubMed、荷兰医学文摘(EMBASE)、中文生物医学期刊文摘数据库(CMCC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等，也可以用于检索临床科学证据。
1．4产科临床中循证医学的运用
了解以上知识后，我们向学生介绍了循证医学的实施方法可分为以下5个基本步骤心]：①根据病人的病史、体征及临床检验结果提出需要解决的问题；②检索相关的医学文献，寻找现有最好的临床研究证据；③全面评价证据的真实性、正确性及实用性；④应用合理的证据，指导临床诊疗的决策；⑤评估总结此项工作，进一步提高临床学术水平和医疗质量。并通过实例，告之学生在产科临床工作中，努力运用这5个基本步骤。例如：一直以来，羊水胎粪污染被认为是胎儿缺氧的标志，导致临床过度的干预，手术产增加。然而通过大量循证医学证据显示，羊水胎粪污染是胎儿胃肠道成熟的表现，或是由于脐带受压刺激迷走神经的结果，多数并不伴有胎儿的缺氧。影响胎粪排出的主要因素还是孕周，缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出。当胎心监护图形异常时，胎粪的排出可能与胎儿酸中毒及不良围产儿预后有关。因此，单纯的羊水污染不能诊断为胎儿窘迫，只是需要连续胎心监护的指征。此结论对产科临床工作具有重大的指导意义，充分体现了循证医学的巨大威力。随着临床流行病学、统计学的发展及临床科研水平的提高，通过许多高质量的大样本随机对照研究发现，一些临床上认为有效的治疗方法可能无效，甚至有害。如过去曾使用高浓度氧气疗法预防早产儿缺血缺氧性脑病和智力发育不全，但大量的临床试验证据显示过高浓度的氧气会造成视力障碍。由此充分显示了循证医学在产科临床工作中的决策性地位。总之，在产科理论及临床教学中注重循证医学教育理念的应用，对医学生进行各种循证知识的培训：循证医学的基本知识、流行病学知识、循证医学的重要数据库(如Coehrane协作网、Cochrane图书馆的系列评价数据库)、互联网检索方法、以及如何认识循证医学的结论等等，将有利于学生在以后的产科临床中运用循证医学理念指导临床工作，即：首先结合病人的病情挑选出一个急需解决的问题；利用互联网去检索资料，寻找证据；根据循证医学的评价标准，对文献进行分析汇总，得出具体、正确、实用的结论，应用于临床，指导治疗。
2在产科临床教学中实施循证医学教育面I临的问题
2．1循证医学教育对教师的要求在产科教学中实施
循证医学教育，对教师自身的素质也提出了更高的要求。循证医学本身就是综合了临床医学、流行病学、医学统计学及现代信息学等多学科的精华而产生的。这就要求我们的教师要转变观念，具有渊博的学识，满腔热情地投入医学模式改革的大潮中去，将循证医学的观念自始至终地贯穿于教学当中J。
2．2明确循证医学的局限性
循证医学也有其局限性l9]，并不能取代临床经验、临床技能。首先，循证医学最佳研究证据的得出依赖于随机、双盲、对照、大样本的研究成果，所以任何研究都只能得到在现有条件下，接近“正确”的结论，但不一定是唯一的或更接近“正确”的结论。其次，在临床研究中，由于设计者的知识局限性，设计方法的正确性，或临床验证的可靠性等问题，可能影响研究结论的科学性。最后，每一个具体的病例都有其特殊性，任何临床研究证据都需要结合患者的具体病情及诊治医生的经验，才能应用于患者。
2．3辩证对待循证医学
