循证医学依据范文1
NO.1
临床证据来源和收集的突破
循证医学，是遵循证据的医学，非常重视诊疗证据的来源和收集，和以往医学模式存在很大差别。以往医学模式下，往往以动物实验为主要研究手段，通过研究动物模型的生理病理，解释疾病的发生机制和各种生化指标的变化，并用这些指标的变化来评价药物的临床疗效；而且以往医学模式下的临床证据一般都来源于教科书和零散的临床研究，而随着医学研究的不断深入，发现这些临床证据往往存在一定的偏差甚至是错误，因此作为临床证据就不够系统、不够全面。循证医学模式在临床诊疗证据的来源和收集方面有了很大突破，循证医学的临床证据完全都是来源于临床上的人体随机对照试验研究，并应用特定的统计方法定量地进行系统分析得出最后的研究结果，所以循证医学研究所获得的临床证据非常系统、全面，质量和可信度更高，是疾病诊治的重要依据。
NO.2
评价诊疗结果的指标有突破
循证医学对于疾病治疗结果的评价强调的是终点指标，也就是患者治疗疾病的结果、治疗后的生存能力、生活质量、工作能力以及最终结局等，更接近患者治疗的需求；而以往医学模式下判断疗效，往往是依据中间指标，比如实验室和影像学检查所得到的结果，偏重于临床症状的改善，而对患者以后的生存质量考虑较少。
NO.3
临床治疗依据的突破
以往医学模式下，在治疗依据上往往注重基础研究或动物实验的推论，还有临床医生的专业知识和个人临床经验；而循证医学的治疗依据不仅重视医生的专业知识和个人经验，而且更强调寻找、收集并利用最佳的临床研究证据，并且讲求专业知识、临床经验、最佳证据和患者意愿相结合，旨在得到更有效、更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳的治疗结果。
NO.4
治疗方案侧重点的突破
以往医学模式下，治疗方案的制定往往以疾病和医生为中心，患者不参与治疗方案的选择；而循证医学的治疗方案则强调以患者为中心，要求根据患者的具体情况、患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地为患者着想，并真诚尊重患者自己的选择。
NO.5
对临床医生要求的突破
以往医学模式下要求临床医生以自身的专业知识、技能和临床经验积累作为临床实践的基础；而循证医学对临床医生的要求，除了知识、技能和临床经验以外，还要求掌握临床科研方法，强调能利用现代信息技术手段，不断学习和掌握医学证据，能利用科学方法正确评价和使用医学证据。
NO.6
卫生资源配置利用的突破
循证医学依据范文2
中医护理是传统中医有机组成部分，伴随传统中医蓬勃发展而日新月异。但中医主观化行医思维方式为其更高水平发展带来一定程度阻碍。当前中医临床护理仍以主诊医生经验为依据，护理过程强调医生主观判断，对患者诊治时习惯以经验替代科学，制定护理计划时习惯照搬已有护理方案。总之，当前中医护理在倡导患者宏观整体性的同时，伴随“辨证施护模式”与生俱来的主观性和模糊性特征，在对中医护理发展产生局限性。循证护理以临床原始数据信息为出发点，大量详实而丰富临床经验总结为循证护理提供理论研究支撑。没有临床经验总结就没有可供循证证据信息。
可见循证护理思维方式对转变现行中医护理工作方法局限性有积极作用。循证护理更重视准确运用科学数据管理临床实践，寻求有效护理手段规范实施护理行为，做到护理工作有章可依、有据可查，从实质上提高护理工作效率和质量。利用循证护理方法对传统中医护理方法进行大规模改造，通过随机性对照大量的临床实验样本，科学分析相关证据，为中医循证护理寻找到行医施护必不可少的实证依据。可见，传统中医护理可以通过循证护理方式获取该病症有效治愈数据信息，将客观可靠的实证信息运用于主观性较强的中医诊疗护理当中，从根本上改变中医护理的主观化和模糊化，促进其科学化和规范化，使中医循证护理的临床实践真正获得完善和提升。
2临床应用
2.1转换现有模式传统中医学认为人体是一个与自然、社会密切相关并以脏腑经络为内在联系的有机体。中医“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治原则，结合疾病具体证候，采取相应护理措施，体现为“同病异护”和“异病同护”。“将现行中医护理辨证施护引入循证护理思维方式就是以科学、可靠、真实、客观证据和数据为依据实施护理”。传统中医护理模式改变必须以整体护理观为指导，将循证护理获得的数据信息融汇到在中医“望、闻、问、切”行医施护过程中，通过真实可信数据支持实现对患者病症全面评估并有放矢进行对症诊疗。
2.2科学化和专业化当前中医护理强调主观判断，其护理过程具有主观性和模糊性特征。而循证护理强调证据和数据客观支撑作用，其护理过程有实证性、标准性、客观性特征。将客观化循证护理介入到主观化的中医护理过程，有利于中医护理既有理论框架和实践体系进行持续不断客观化和标准化完善，加快中医护理工作过程和操作流程科学化、规范化、现代化与国际化进程。
2.3医患双方配合度循证护理强调将客观标准化数据信息外化到患者诊疗护理过程中。这种可以被患者直接感知护理方式更具说服力，能令患者从内心深处信服并积极配合诊疗护理行为。在中医循证护理过程中，护理人员将医学专业知识、临床经验、实证数据以及患者主观愿望综合性考虑，在此基础上为患者制定各不相同诊疗护理方案。将循证护理与传统中医护理有机结合，不但弥补中医护理过程实证不足，还为医生规范化实施护理行为，减少由于传统中医完全主观化行医施护过程所导致的人为差错。
2.4护理人员综合素质传统中医护理强调护士必须严格遵循医嘱对患者进行程序性护理。而循证护理鼓励护士充分发挥主观能动性，自主参与到临床护理全过程。“护士为能够找出最适合患者症情的护理措施，首先要实施辨证施护，确立护理问题；然后检索有关文献，查阅有关资料，以寻找适合患者情况最佳证据，以论据指导制订护理计划并实施，直至最终解决护理问题。在这一过程中，第一步是要提出确切问题。一个好问题是一套好的护理方案的基础”。中医循证护理重视调动护士学习新知识技能的积极性，提高其工作的主观能动性和创造性，在临床实践中学会利用互联网信息资源，不断更新自身知识储备，提高其处理患者临床问题的能力。
2.5护理方法规范性为克服传统中医护理凭主诊医生主观经验行医施护，避免因个人主观经验的不确定性导致的无效治疗或低效治疗，有必要用循证护理思路来改造现有中医护理流程，实现其规范化、标准化和专业化。为此，建议采用循证护理倡导的客观实证思想作为中医辨证施护思想纠偏机制，用循证护理方法对中医护理获取信息进行科学评价、分析、论证和筛选，进而获得可靠临床实证材料，设身处地为患者制订出行之有效辨证施护方案。
2.6面向临床需要现行中医护理方法应当在扬弃祖国传统中医理论框架和实践经验基础上，借鉴循证护理的思路，广泛开展基础实验研究和临床实验研究。具体而言，医务工作者应当将既有的中医护理模式从护理的科学依据及技术操作可行性、安全性和舒适性方面出发，选择适合于临床研究的实证性课题，按照循证护理方法，加快对传统中医护理学术思想的挖掘与技术成果的转化，促进中医护理工作更好的满足临床实践需要。
3结论
循证医学依据范文3
关键词：循证医学；直肠癌；临床教学
循证医学是一门近些年逐渐兴起的临床学科，其着重强调了临床经验及最佳科学证据结合的临床诊治过程。与数千年以来医学以临床所积累的经验为指导的传统教学方法相比，循证医学更注重突出科学证据。并对传统医学教育工作产生了较为剧烈的冲击[1]。为更进一步探讨和适应循证医学在临床教学中的应用，我们把循证医学引进了直肠癌临床教学设计当中，以提高和培养学生的创新思维能力。
1、传统直肠癌教学与循证医学
传统直肠癌教学模式以知识传递为中心，过于强调教学内容的准确无误传授，而且教课老师通常仅在自身接受、掌握知识基础上未经系统性临床实践、研究即向学生讲授、指导，其自身水平很大程度上固化和局限了教学课程设计，这样的教育模式一般很难跟进学科知识的最新发展，因而在这种模式下学习，学生失去了对直肠癌临床知识探索的学习兴趣及积极性，仅死记硬背课堂陈旧性知识，通常之其然不知其所以然，又或者通常出现理论知识与实践完全脱节现象。而将循证医学引入直肠癌教学设计中，即[2]在医生丰富临床经验基础上，慎重、准确地收集直肠癌的最新诊治研究依据，同时充分考虑患者年龄、病情等个性特点，进而制定最适合患者的治疗措施。
准确地说，循证医学包括三个方面：①收集依据，诊治依据必须是最新研究依据，通常主要通过搜索最新随机性双盲临床试验及基础性研究。其中大样本、多中心、随机对照的实验研究结果往往更有依据说服力，但仍需对其证据进行真实性、可靠性评价，并进一步评估其临床实践意义。不同资料可进行相应对比分析，以找到更准确敏感的临床诊治方法及预防措施等。②要有丰富的临床经验。丰富的临床经验是医生迅速、准确地进行诊断治疗的必要条件。③要注意个性化差异。对于疾病，由于不同患者遗传基础、环境因素等各不相同，临床医生在疾病诊治前必须要充分考虑个体差异性，以进行针对性诊治。只有以上三点密切有机结合，患者和医生才能在诊断、治疗上上获得共识，并最终开展最佳最适宜治疗。
2、循证医学在直肠癌临床教学中的应用
自循证医学之父在先兆早产治疗上应用氢化考地松并挽救无数早产儿生命以来，循证医学即展现出了其临床诊治上的巨大指导意义。直肠癌作为消化道肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，直肠癌生活方式相关性特点使其在疾病防治中具有重要实践意义。如何早期发现直肠癌患者？早期患者选择什么样的治疗手段？进行手术切除还是进行保守治疗？在直肠癌诊断、治疗、预防等过程中我们遇到的这些问题，都将从循证医学收集的科学依据中得到解答[3]。 将循证医学应用于直肠癌临床带教课程设计中，笔者总结出如下几点优势：①循证医学思维能有效培养学生的科学思维模式，使其在临床实践中养成以病人为中心、追求对患者最佳的治疗措施的思维方式。②循证医学思维将帮助和培养学生发现问题并查找资料的能力，并在前人的科学探索基础上进行创新并实事求是地进行科学研究，最终了解、掌握进行终身自我教育的学习模式[4]。③将循证医学思维引入直肠癌临床带教课程设计中，从教师方面将，也可极大提高教师的素质和水平，因此在引入循证医学后，教导直肠癌课程的老师自身必须有丰富的临床实践经验，并且还必须学会收集资料的方法，并在课前充分收集到与课程相关的最新研究依据，主要包括直肠癌的典型病例、患者生活环境资料、病理诊断治疗、辅助检查影像资料等。因此，循证医学课程的引入对教师也是一个极大的挑战，教师只有自身教学素质过硬才能在课程内充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，教学相长。
然而，在目前的教学体制下，要想真正在直肠癌临床带教课程中应用循证医学，还必须努力做到以下两点。第一，要循序渐进有目的地培养学生围绕医学问题主动探求答案的循证思维方式。第二、要逐步加强教师队伍的素质建设，可选择临床经验丰富的教师参与到教学队伍中来，同时也要有意识培养教师的循证思维方式，从而真正意义上的循证教育工作人员。
3、结语
循证医学有利于充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，使教学相长，培养出更多创新型人才。但将循证医学真正意义上引入直肠癌等具体教学中，还需更长一段时间的探索和应用，必将面对更多更复杂的现实问题和挑战。要真正完成这一新型医学教育改革，还将有赖于参与者包括学生和老师的共同努力。
参考文献
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[2] 李文，骆纯，刘彦，彭飞生.妇产科教学中的循证医学教学初探[J].中国高等医学教育，2006，4:30-31
循证医学依据范文4
循证医学（evidence－basedmedicine）是指最佳证据、临床经验和患者的具体情况三大要素紧密结合在一起，寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。近20年来循证医学正在逐渐成为一种被广为接受的连接医学研究和医学实践的有效方法，循证医学的原则和思想也逐渐渗透到职业医学领域。本文就循证医学在职业病诊断中的应用阐述如下。
1职业病诊断中的最佳证据
职业病诊断中需要遵守循证医学的基本原则，循证医学重视确凿的临床证据。职业病诊断的可靠性和把握度的研究应在循证医学的基础上更加关注职业史和职业危害因素的接触证据和患者的临床表现，并对这些证据进行系统评价。Verbeek等［1］在职业病和工作有关疾病的诊断处理过程中应用循证医学原则进行尝试。
2尘肺病诊断主要遵循的原则
“根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料、以及技术质量合格的X线后前位胸片作为主要依据，参考动态的观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病诊断和X射线分期”［2］。可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，即工人接触粉尘作业的时间和作业场所的粉尘浓度、分散度是诊断尘肺病的最佳证据，是诊断尘肺病的前提条件，患者临床表现和实验室检查（质量合格的X线后前位胸片），排除其他肺部类似疾病，是依据医生的临床经验，结合患者的具体情况，形成完整的尘肺病诊断。这也是多年来职业病诊断工作一直遵循的原则。国际劳工组织（LPO）161次大会指出需要向消费者提供循质服务和循证服务［3］。
3职业中毒的诊断原则也依据了循证医学的基本思想
1）首先明确病因的证据，即职业接触史，现场调查，获得接触的生物标志物以及反映机体生物材料中毒物或其代谢产物的含量，例如：尿铅、尿汞、尿砷等。
2）疾病（中毒）的证据：取得完整的病史记录，历年职业性健康检查记录，效应性生物标志物等。
3）在职业性急性中毒诊断中，重点强调吸收毒物的时间与发病时间是否符合该毒物急性中毒的发病规律；毒物的作用时间与患者的临床表现是否符合；估计吸收的剂量与疾病的严重程度是否相一致。
4）慢性中毒诊断需要了解有毒作业者在上岗前至接触毒物后，逐年来的健康状况改变，即健康监护，是通过系统地定期收集、整理、分析和评价有关的健康资料，从而连续性地监视职业病和工作有关疾病的分布和发展趋势，是重要的客观依据，为诊断慢性中毒提供有价值的证据。
循证医学依据范文5
1 对象和方法
1.1 调查对象在2002年12月对来自广东省各市、县的各级 医院参加广东省护理学会主办的护理学术交流年会 的248名在职护士进行调查。均为女性，年龄21 - 54岁，平均年龄34. 23 ±7. 65岁；学历：中专110 名，大专126名，本科12名；职称：护士 24名，护师 152名，主管护师62名，副主任护师以上10名；调 查的248名护士中其中73. 3%从事病房护理工作， 22 9 %从事门诊及辅助科室工作，3. 8 %从事护理管 理及教育工作。
1.2调查内容与方法 采用自行设计问卷，内容分为两部分:①循证护 理知晓度;②处理临床护理问题采用的方法及阻碍 循证护理开展的主要因素。采用无记名方式调查， 即发即收。发放问卷248份，收回有效问卷210份， 有效回收率84. 7%。
1.3 统计方法采用SPSS 10. 0统计软件进行统计学处理。
2 结果
在回收210份问卷中，其中对循证护理内涵一 无所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解较深的仅有2人占0. 95%。阻碍 循证护理开展的主要影响因素依次为:①观念尚未 转变（23. 56%)；②护理人员不足，缺乏时间 (21.80%)③护理人员整体素质不够高（16. 28%)； ④没有行政支持(15. 79%)⑤护理教育内容欠充实 (13. 53%)；⑥缺乏电脑及网络等硬件设施 (7. 52%)；⑦不易接触医学杂志（1. 51 %)。
3 讨论
3.1 增设《〈循证医学与护理》的必要性
3.1.1开展循证护理的意义循证护理是受循证智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结 合护士的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人 的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出病人的护 理措施2]。循证护理与传统护理和当前实行的整 体护理相比有以下优点:①更具有科学性，它与整体 护理都同时应用护理程序的工作方法，但循证护理 借助Cochrane图书馆的系统，更科学系统地评估病 人，以采取最优的护理方法，有利于节约医疗资源， 具有不可忽视的卫生经济学价值;②不单强调个人 经验或临床研究依据，而是二者缺一不可，过去的护 理只强调以个人经验为主;③更强调病人的参与意 识，使病人充分享有知情同意权，还可增加病人对治 疗的依从性。对护理学科而言，循证护理使传统 的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础 的新型护理模式转变，从而证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学化、专业化;对病人而言，即使 在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理 也可为病人提供标准化的、经济的护理服务，对医疗 而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循 证护理使护士以最新、最科学的方法实施治疗方案， 加强了医护间的协调和护理的科学性;对社会而言， 循证护理的理念使科学与技术结合起来，为成本 —效益核算提供依据，要求医护人员在制订医护 方案与实施时，考虑医疗成本这有利于节约医疗资 源，控制医疗费用的过快增长，具有不可忽视的卫生 经济学价值。
3.1.2我国开展循证护理现状目前，我国护理工 作中还存在许多问题，主要是临床护理中许多护理 措施缺乏科学的依据，仅凭经验或沿用传统方法;护 理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适 用性和有效性的评价;护理科研论文数量虽然显著 增加，但总体质量还不够高，表现为科研设计不够严 密，经验总结性报道居多，设计严密的实验性研究论 文较少，护理研究内容较零散，规模小，研究广度和 深度不够4。因此，加强对我国循证护理实践的研 究，对于提高护理工作质量，促进护理事业健康发展 具有重要的现实意义。从调查中发现在职护士对循 证护理知晓及实践情况都不尽人意，因此，除了对在 校学生加强继续教育，还必须加强在职护士的教育。 3.2增设《循证医学与护理》的意义 3.2.1顺应学科发展潮流由经验医学向循证医 学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革也是临 床医学发展的必然趋势。同时，护理学科也发生了 巨大的变化，如:整体护理的开展、批判性思维的运 理的发展。循证医学教育有助于培养学生树立正 确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打 下基础[5。澳大利亚等国已将循证医学纳入医学生 的必修课程['护理教育亦然。四川大学华西医学 院已率先在国内尝试将循证医学引入医学本科生的 教育中，国内护理教育尚未引入循证护理课程。 实践证明，受过专门循证护理学训练的护士，实践循 证护理的效果大大优于未受专门训练的护士7。因 此，为顺应医学和护理学科发展，与国外护理教育接 轨，建议增设此课程。
3.2.2满足循证护理实践的需要实践循证护理 需要护理人员具备较高的专业素质，护士要全面检 索已有文献，严格分析文献中的研究结果，最终作出 正确评价，从而获得最好的证据。然而现今的大多 数在职护士未能胜任此项工作，增设此课程，可为循 证护理的良性开展培养后备人才。
3.2.3激发学生学习护理专业的热情循证护理 使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了 护理对健康保健的独特贡献；以科学为依据的护理 还可增加病人对治疗的依从性并加强医护间的协 调。增设《循证医学与护理》，可使学生增强对护理 职业的崇高使命感认识护理专业的价值，激发学生 学习的热情，掌握学习的技巧。
3.3《循证医学与护理》课程设置方法
3.3.1课程目标根据布卢姆目标分类法制订课 程目标，使学生通过此课程学习，能够解释循证医学 与循证护理的概念;了解循证护理实践的步骤;初步 学会如何寻求及应用证据、如何严格评价证据；了解 循证护理的国内外进展情况。
3.3.2教学内容包括循证医学的基本概念和基 础;循证医学实践的类别、方法;循证护理的概念、意 义;循证护理实践的步骤(包括循证问题、循证支持、 循证观察、循证应用）及目的;循证护理的国内外进 展情况等。
3.3.3教学安排建议安排8 ~ 12学时，其中实践 课占1/3 ~ 1/2。可根据教学目标编制护理专业专 用的《循证医学与护理》教材，也可并入《护理学导 论》或《护理研究》教学中，由经过循证医学与循证护 理正规培训的教师任课。
3.3.4教学手段教学方法应灵活多样，注重“教 师为主导、学生为主体”的方法，充分运用CAI课 件，倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论的以 问题为基础(PBL)的教学法，活跃课堂气氛，增强教 学效果。Shin等将PBL的自我教育式的循证医学业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优 于后者的毕业生丨《循证医学与护理》教学中应注 意引导学生对事物两重性的认识，不要因此造成对 前人实践经验无原则性的否认丨8的现象。
3.3.5教学测验及评估测验可采用笔试、书写学 习心得或病例分析等形式。评估可采用管理评价模 式(CIPP)进行评价。
3.3.6 相关因素评价（Contex evaluation)所设课程是否与社会需求一致？课程的宗旨是否与学校的 宗旨一致?增设课程是否获得全校教职工的支持?
3.3.7输入评价（Input evaluation) 学校的教室、 图书馆及教学工具、设备是否符合教学要求？教师 是否有足够的能力承担此项教学活动？学生是否具 备参加此课程学习的能力及学习态度如何？教学内 容是否与目标一致？
循证医学依据范文6
随着循证法医学（evidencebased forensic medicine， EBFM）的快速发展，其理念及模式逐渐引起法医学工作者的关注，自20世纪90年代以来，EBFM亦得到迅速发展。所谓EBFM，其核心是运用循证医学（EBM）的原理与方法，通过遵循最佳的研究证据，结合法医鉴定人的经验以及案例具体情况，寻求可靠有效、经济实用的最佳方法解决司法实践中有关医学的问题，并做出科学、客观、准确的法医学鉴定结论［1］。随着EBM成为多数国家医学教育的重要内容，在临床法医学教学中亦应对EBFM思维和方法给予足够的重视。
1 临床法医学教学中培养EBFM思维和方法的必要性
1.1 临床法医学教学的需要 临床法医学教学的目的是培养高素质的临床法医学鉴定人。目前EBM给临床实践带来革命性的影响，EBM教育也在临床医学教学中快速开展，而在临床法医学教学中EBFM思维和方法却几乎是空白，不少临床法医学专业教师对EBFM原理了解不深，更谈不上主动培养学生的EBFM思维和方法，这是目前临床法医学教学中需重视和解决的问题。由于在校期间未接受规范的EBFM教育，许多法医学学生毕业后不能适应医学和法医学的快速发展，在进行临床法医学鉴定时，依然仅靠查阅和遵照教科书或对鉴定条款的简单理解来从事鉴定实践，依靠陈旧的知识和有限的个人经验或所谓权威的论断，致使一些鉴定意见背离了鉴定条款规定的内涵，对司法公正造成了一定的影响。因此，在学校学习阶段就应对学生进行EBFM思维和方法的培养和训练，掌握其精髓，便于日后更好地工作。
1.2 临床法医学创新教育的需要 创新教育作为一种时代的思想理念，强调的是教育从守成教育、维持教育向创新教育的目标追求，注重的是教育从文化传承功能向文化革新功能的转向，体现的是有利于受教育者创新个性自由全面发展的教育实践活动［2］。传统教学模式的“以教师为主、课堂为主、教材为主”是束缚学生主动学习和个性化发展的主要障碍。而EBFM思维和方法则顺应了创新教育的内涵，成为临床法医学教学的发展方向。有研究证明，医学知识的半衰期为5年，每年更新约10%，而医学生掌握新知识的情况与毕业的年限呈显著负相关。因此，必须改革传统的教学方法，重循证思维能力培养、重循证方法学训练、重自学能力的提高，真正构建以“学生为主体、教师为主导”的创新教学模式。
1.3 临床法医学实践的需要 EBFM是EBM在法医学司法鉴定实践中的应用和发展。EBM是系统地搜集、评价和应用当前研究成果作为临床决策的医学方法。即将临床问题变成提问，然后系统查找、评价、使用最新的研究结果作为临床决策依据的过程。其核心思想是进行医疗决策时要诚实、尽责、明确、果断地利用当前最佳证据。这一思想与临床法医学实践中医疗纠纷司法鉴定的最佳医疗理论与医疗技术原则的理念一脉相承，并且其工作原理与方法对医疗纠纷司法鉴定具有重要的指导和促进作用。
2 临床法医学教学中培养EBFM思维和方法的措施
2.1 提高循证意识，加强教师在循证教学中的作用 EBFM思维和方法要求鉴定人在鉴定实践中使用已证实的科研证据来解决实际问题，其实质在于思维模式和工作方法的转变。所以，在校学习阶段应尽早把EBFM思维和方法介绍给学生，并把其带入专业实践中。要想培养学生的EBFM思维和方法，首先教师要从自身做起，提高循证意识，更新观念。在当今信息爆炸时代，医学发展日新月异，新知识、新理论、新技术、新方法不断涌现，终身学习已成为临床法医学鉴定人的基本素质要求，以问题为基础的循证教育也成为临床法医学教学的明确方向。国际著名教育家Paul Lengrand的终身教育思想认为，教育不单纯是为了传授知识，而是注重促进人的发展［3］。古人亦云“授之以鱼不如授之以渔”。所以临床法医学教师需要从单纯传播知识转变到重视学生能力的培养，将灌输式的被动教育改变为以问题为基础的循证思维的主动教育方式，提高临床法医学教学水平。EBFM就是在这一形势下发展并给法医学教育带来新的观念和影响的，无论施教者还是受教者都需要不断学习和实践。
2.2 积极改革教学内容，适应循证教学的需要 临床法医学作为具有中国特色的法医学独立分支学科，其发展历史较短，教材内容的编排主要借助于临床教科书，只是把治疗原则改为了法医学鉴定的内容，而没有从临床法医学的实质即损伤机制方面下足功夫，在某些概念方面不仅脱离临床法医学鉴定实践，亦远落后于临床学科。因此，学生在学习期间对法医学有所轻视，学习动力也不足。针对教学内容陈旧、教学方法过死、培养方法单一等问题，按照EBFM的要求，同时立足于法医学现状，我们着力把临床上先进的循证理念和技术手段及其评价介绍给学生，压缩一些重复内容，优化教学内容。在此基础上，将教师的科研成果适当融入课堂教学，丰富教学内容，提高学生的创新意识。
2.3 积极改革教学方法，推广循证教学的理念 近年来，以问题为基础的“案例教学法”在我院取得了良好效果。不仅对培养学生的自学能力起到了积极作用，同时加强了学生创新精神和创造能力的培养，极大地强化了学生的主体意识和主动学习精神。我们的做法是，从鉴定实践中筛选出数十例典型案例，把需要课堂讨论的案例资料预先印发给学生，让学生去查找资料，然后在课堂讨论中阐述自己的观点及依据，并一起对这些依据进行评价，得出鉴定意见。以后逐渐引导学生自己发现问题，自己查找资料，最后使学生真正掌握EBFM的基本实践过程。以医疗纠纷司法鉴定为例，该循证过程主要包括：①提出问题，主要依据委托事项及听证过程中当事人直接提出的相关问题，针对具体案情，归纳出鉴定时需解决的核心问题。②检索证据，在目前缺乏完善的EBFM信息平台的现实情况下，主要从教科书、专著、中国学术期刊网、专业学术会议论文等文献中检索。③评价证据，主要是对检索到的文献依据进行可靠性分级。④使用证据，主要是根据案件实际情况，兼顾地域、医院等级、医疗紧急情况、个体差异等因素，在鉴定时注意不要生搬标准。⑤效果评价，对于EBFM而言，效果评价的目的在于形成新的证据，我们主要通过三个环节即内部复核、出庭质证、信息反馈来进行效果评价。
经过几年的教学实践，我们也遇到一些问题尚待解决，如EBFM平台建设滞后，检索到的证据相对匮乏，甚至与临床实践脱节；再如，文献信息证据质量不高等。在教学过程中，要让学生懂得，EBFM是开放发展的医学，EBFM的科学证据不是一成不变的，目前的某一鉴定意见若干年后有可能被证明是不准确的，而循证方法是永恒的。需要强调的是，EBFM思维和方法虽然是终身学习的模式，但并不排斥其他教学模式和方法，毕竟知识的系统性和完整性也是很重要的。
参考文献
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