老年骨质疏松解决方法范文1
[关键词] 骨质疏松症；健康信念量表；自我效能量表；骨质疏松症知识测试
[中图分类号] R681；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0092-03
骨质疏松症（osteoporosis）是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，骨折的危险性增大[1]。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症的发病率也逐渐增加。老年骨质疏松症主要提倡预防和对症治疗。健康教育作为一种有计划、有组织、系统的社会教育活动，能使人们了解影响健康的行为，并自觉地选择健康的生活方式。为了总结对社区老年骨质疏松症患者有效的健康教育方式，本文对社区老年骨质疏松症患者进行不同的健康教育的效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年6月～2012年6月选择社区确诊为骨质疏松症的年龄≥50岁的老年患者238例，其中男109例，女129例，年龄50～84岁，平均（75.2±18.7）岁。受教育程度：大学及以上29人，高中及中专68人，初中54人，小学49人，文盲38人。职业：干部43人，工人114人，农民57人，自由职业3人，无业21人。将患者分为三组，其一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 健康教育
A组采用健康讲座和面对面指导的方法进行健康教育，并发放宣传资料，包括“高钙饮食预防骨质疏松”、“骨质疏松防治手册”。健康讲座的内容主要有老年骨质疏松症的高危因素、高危人群、病因、症状、并发症、预防，包括负重运动、哪些食物富含钙和维生素D、如何补充钙剂、防止跌倒，保证生活起居的安全、健康的心理对预防骨质疏松症的作用。健康教育讲座采用PPT的方式，使讲座生动形象，通俗易懂。讲座结束后，与接受健康教育的患者进行面对面交流，解答疑惑。B组仅发放宣传资料。C组不进行任何形式的健康教育。
1.3 评价方法
在入组时，对三组患者均采用《骨质疏松症健康信念量表》[2]（OHBS）、《骨质疏松症知识测试》（OKT）、《骨质疏松症自我效能量表》[3]（OSES）及“骨质疏松症相关生活方式调查表”进行问卷调查。健康教育1个月后，进行第二次调查，比较两次调查结果的差异。《骨质疏松症知识测试》共有26道题，答对为1分，答错为0分，满分26分。《骨质疏松症健康信念量表》由7个分量表组成，包括易感性、运动的益处、严重性、摄入钙的益处、运动障碍、健康动机、摄入钙的障碍，每个分量表又由6个条目组成，每个条目评分为：很不同意为1分，不同意为2分，中立为3分，同意为4分，很同意为5分。每个分量表中各个条目得分相加为分量表得分，总得分为分量表得分的总和。《骨质疏松症自我效能量表》由运动效能和钙效能两个分量表组成，每个分量表6道题目，每道题目评分方法：完全没有信心为0分，完全有信心为10分，患者根据自己情况，选择从0～10分之间的数字，乘以10为此题得分，最后总得分为总分除以条目数，满分为100分。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组内教育前后比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析。三组间计数资料比较采用行×列卡方检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组健康教育前后各量表调查结果
A组和B组健康教育前后OKT、OHBS、OSES评分均显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。C组两次评分，差异不明显（P > 0.05）。三组间健康教育后各评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。A组健康教育后各评分显著高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 三组健康教育前后生活方式改变情况
健康教育后，三组各项生活方式比较，均有显著统计学意义（P < 0.05或< 0.01）。见表3。
3 讨论
老年人容易发生骨质疏松症，尤其是绝经后的女性，更易患骨质疏松症。随着社会经济的发展、医疗技术的提高，老龄人口逐渐增加，骨质疏松成为公众健康的新的负担。骨质疏松症患者容易发生骨折，严重者可影响患者的生活质量。既往认为骨质疏松症是生理性老化的正常过程，并未引起人们足够的重视。但是随着人们对生活质量要求的提高，对老年骨质疏松症的研究也逐渐增多。
钙是人体骨骼的重要组成元素，当钙吸收过低时，可导致骨质疏松症的发生。摄入奶制品、钙剂、豆制品等含钙较高的食物，可以预防骨质疏松症的发生。运动可以促进血液循环，加速骨质代谢、加强骨的承受增强，增加骨密度[4]，运动主要通过调节神经和内分泌而影响钙的代谢平衡[5]。另外，运动可以增加人的食欲，从而增加蛋白质、钙、维生素D 等的摄入，也能发挥预防骨质疏松症的作用。有研究显示，年龄>60岁、身材瘦小、女性等均是老年骨质疏松症的高危因素[6]。老年骨质疏松症缺乏有效的治疗方法，预防是降低发病率的重要方法。
有研究显示，社区老人普遍对老年骨质疏松症的知识缺乏，对骨质疏松症预防的意识较弱，部分老年人虽然有一定的预防意识，但是存在误区，如不了解散步对预防骨质疏松症的作用较弱等[7]。知识是影响老年人行为的重要因素，与健康信念等其他的因素一起，调节老年人的健康行为。社区老年人对骨质疏松症的易感性、严重性、摄入钙的重要性、运动的益处、影响摄入钙的因素等认识不足，健康信念不足，也影响社区老年人骨质疏松症的预防。
健康教育的目的是达到预防疾病、提高生活质量、促进健康的效果。有效的健康教育能使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式。国外已经制定了多种关于老年骨质疏松症健康教育的评价量表，包括《骨质疏松症知识测试》、《骨质疏松症健康信念量表》、《骨质疏松症自我效能量表》，均具有较好的信度和效度。
本文对社区老年骨质疏松症患者分别采用不同的健康教育方法，比较其健康教育效果。结果显示，在发放宣教材料的基础上，通过讲座、现场答疑、面对面交流的方式，获得的效果最为明显。其次是发放宣传材料。C组未给予健康教育，两次调查问卷的结果差异不显著。老年患者一般记忆力下降，因此，采用通俗易懂、生动的讲座可以使患者更容易记住诸多的老年骨质疏松症的相关知识，而现场答疑、面对面交流，可以有针对性地及时解决老年患者的疑问。每个患者可能关注的问题不尽相同，现场答疑能解决这个问题。随着人们生活水平的提高，人们对自身健康的认识在不断提高，老年人对各种健康知识的需求也在不断增加，因此，虽然B组患者仅采用发放宣教材料的方式，仍然取得了一定的健康教育效果，其第二次调查问卷评分也优于健康教育前。C组患者第二次健康教育调查问卷评分优于第一次，考虑在进行第一次调查问卷的时候，与患者也会关注一些相关的问题有关，但前后两次调查问卷的结果没有显著统计学差异。
综上所述，对患者进行生动有趣的、面对面交流的方式进行健康教育，可以取得更好的效果。本文没有对患者进行进一步的分层研究，因此，对于不同年龄层次、职业、教育背景的患者进行有效的健康教育方式，还需进一步的研究。
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老年骨质疏松解决方法范文2
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增大而易于发生骨折的全身性骨骼疾病。目前我国已正式步入老龄化社会，老年人口又是骨质疏松发病的高发人群，骨质疏松的诊断治疗需求随之大幅度增加。由于骨质疏松症可以预防，并可以推迟其发生、发展，故其早期诊断和预测就显得尤为重要。诊断骨质疏松症的方法多种多样，可通过病人的体征、骨生化指标及骨密度测量等方法来评估骨强度的改变。近年来人们认识到骨密度只能从骨矿含量的角度，部分反映骨强度。骨强度还取决于骨的质量和骨的更新代谢。而骨质量的好坏主要取决于骨组织结构，骨组织结构主要包括皮质骨厚度及其内孔隙的密度，松质骨的形状、厚度、连接性及各向异性程度即骨微结构。其中以骨微结构最为重要，它似乎是骨脆性的决定因素，独立于骨密度而起作用〔1〕。因此在诊断骨质疏松时，不仅要衡量骨密度有无降低，也要观察骨组织结构，同时兼顾对骨更新代谢的评估，才能全面评价骨折的危险性〔2〕。
1骨矿含量（BMC）或骨密度（BMD）测定方法
1.1X线片测量
常用摄片部位是脊椎侧位和手正位片。肉眼X线片评估骨质疏松症时，多选用脊椎侧位X线片。在评估骨矿含量时，也对骨结构进行了初步的判定。虽在骨质疏松症时可见椎体的透过度增加、椎体内水平横向的骨小梁消失、垂直纵向的骨小梁代偿增粗及椎体的骨皮质变薄等征象，但这些征象常受X线投照条件的不同和观察者判定的主观因素影响，以致评估的差异较大。另外，出现上述阳性骨质疏松的X线征象时，其骨矿含量的丢失已达30％以上，因此不适于早期骨质疏松症的评估，且不宜用于随访骨质疏松治疗过程中骨矿含量的变化。
手部X线片测量主要是用圆规或计算机辅助测量掌骨的皮质厚度，所测骨丢失情况均与年龄增长呈负相关。最简易方法是测第2掌骨双侧皮质厚度。Meema等认为掌骨的X线片测量在诊断绝经后妇女的脊椎骨折能力方面优于腰椎双光子吸收测量。
1.2X线片光吸收法（RA）
RA通过扫描放一铝梯的手X线平片，电脑软件计算BMD。此法可反映老龄性骨质丢失情况。RA只能测量前臂、手掌指骨，且主要是反映骨皮质和骨小梁的共同变化。目前一种类似RA的技术不需要铝梯，测量结果是尺桡骨远端和2~4掌骨的平均密度。由于这种测量方法是以正常人骨皮质厚度等数据作为参照信息，所以正常人骨皮质厚度等数据库的建立和确认对该方法的测量结果至关重要。苏楠等〔3〕总结国内外对RA研究成果认为：RA对第3指骨BMD的测定与DXA检查结果一样准确，对骨折风险的预测也类似，其相关性高达87％，而费用为DXA费用的1／5。
1.3单光子（SPA）和单能X线吸收（SXA）测量法
SPA通过放射性同位素125I放出的光子对前臂骨主要是桡骨远端1／3进行扫描，该方法是皮质和骨小梁BMD的总和，故不能反映代谢较快的小梁骨的变化，因此对骨代谢改变早期的监测尚有局限性；也不能测量软组织不恒定的骨骼部位，如躯干及髋部SXA主要以X线为放射源取代SPA的同位素光子放射源，使测量结果的精确性明显改善。SPA和SXA为消除软组织影响，检查时都要求被测量部位放在水中。随着DPA和DXA的出现，SPA和SXA已经很少应用。
1.4双能光子（DPA）和双能X线吸收（DXA）测量法
DPA基本原理与SPA相同，通过高、低2种不同能量的放射性核素同时扫描被测部位以校正软组织因素的影响。所测结果是皮质骨和小梁骨的BMD总和。但DPA结果受放射性同位素衰变等因素的影响，且扫描时间长，故目前已被DXA所取代。DXA是通过2种X线源来模拟产生双光子能量，该方法速度快，精度、准确度比DPA、QCT高，接受剂量低于DPA、QCT。理论上全身DXA可作全身任何部位的扫描，但目前应用最广的是前后位腰椎（PADXA）、髋部精确度可优于1％。也可扫描其他部位如手、尺桡骨等。不论测量哪个部位，如何确定感兴趣区（regionofinterest，ROI）和病人的是至关重要的，这是除机器本身以外的精密度误差的两个重要因素。
1.5定量CT（QCT）
上面几种方法测量的结果几乎均为松质骨和皮质骨的总和，且不是真正的体积密度。CT技术能提供被扫描层面内密度分布的客观的定量信息，并具有良好的密度分辨率，因此可广泛地应用于骨密度的测量。QCT的测量方法可分为两种：即专用体模测量法和无专用体模测量法。专用体模测量法使用常规CT加上体模；无专用体模的方法需采用特定的扫描和扫描参数。现在QCT的软件可自动选择感兴趣区测量，还可以测量皮质骨和综合BMD。也有学者用常规腹部CT扫描和增强扫描方法同时作QCT的测量，而无需作专门的QCT扫描测量〔4〕。目前QCT是唯一可以分别测量松质骨和皮质骨密度值的方法。松质骨的表面积和体积比值高，故其代谢转化率比皮质骨高8倍。因而选择性地测量松质骨的BMD可较早地反应体内骨矿含量变化。在早期的骨质疏松的发现及监测治疗疗效时，有其独特的贡献。
BMD反映的是骨矿含量的整体数值，因而不能体现出骨的几何学、骨结构上的差异以及骨密度测量结果的不均一性对于骨强度的影响。虽然骨密度减低意味着骨强度的减弱，骨折风险性的增高。但骨组织数量方面变化的研究在骨质疏松症的诊疗中只是一个方面，尚须探讨骨质量的相关特征，包括骨组织微结构、骨基质的矿化、骨组织的力学特性以及微骨折的发生和修复能力等方面。一些研究显示，由DXA检查得出的BMD数值推测骨强度变化的准确度只有60％~70％。BMD不能单独作为评价骨强度的替代物，因而对骨折的预测能力是有限度的，所以要结合骨矿含量与骨结构两方面进行分析观察。
2骨密度（BMD）与骨结构（bonestructure）的测定
2.1容积定量CT（VQCT）
VQCT是在三维空间分布上衡量骨强度的方法，对扫描后的兴趣区进行表面体积相关方程的数据分析，并自动定位重建图像，可了解该区域的骨强度及骨几何学排列状况。近年来，随着CT技术的改进提高了QCT测量的精确度并降低了放射剂量，在螺旋CT基础上的三维影像处理技术，如多平面重组（multiplanarreconstruction，MPR）等更是获得了长足的发展，VQCT技术已推广应用于具复杂结构的椎体和股骨近端部位的骨强度评判。它能进行区域性小梁骨和皮质骨的测量，特别是它对骨微结构和骨形态学的评估能力，了解股骨近端各部位的骨强度具有重要作用，并可提供骨几何学排列状况方面的信息〔5~7〕。
2.2外周骨QCT（PQCT）
PQCT是特殊设计的衡量末梢骨状况的仪器，具有高分辨率图像的三维重建功能。常测部位为近桡骨远端处（相当于桡骨全长的4％），新型的PQCT仪改变了以往的单层面扫描，可对较大容积的骨作多层面数据采集。研究表明，PQCT测量周围骨的桡骨皮质成分有较高敏感性，它不受周围软组织重叠影响的容积密度值，且可分开对皮质骨及小梁骨进行精确的体密度定位。且适用于末梢骨和对小动物的骨骼进行测量，对于观察小动物骨骼对药物治疗的反应较DXA更敏感，有利于了解各种类型的药物干预后不同类型骨骼成分的反应〔8〕。有研究认为PQCT能同时提供骨量和骨强度的有用信息。Rico等研究表明，桡骨皮质骨的BMD与总BMD（即皮质骨和松质骨）的相关性明显高于小梁骨和总BMD的相关性。也有研究表明，PQCT所示的年龄性骨量丢失以桡骨皮质的丢失最为显著，这可能提示该部位的骨皮质BMD比小梁骨BMD更具有代表意义。在PQCT提供的断面影像上还可计算桡骨横截面积以及皮质骨惯性力矩等几何学参数值。桡骨皮质面积是区分非创伤性脊椎骨折者与正常绝经后妇女骨结构特征的敏感指标。桡骨骨密度值和其他几何学参数值相结合可预测股骨颈骨折及腰椎骨折发生的危险度，这些优势使这一技术可能成为SPA／SXA或骨组织形态计量学的替代测量法。但也有人认为PQCT测量的周围骨，对该部骨的变化能否准确反映骨质疏松这一周身性代谢疾病仍待探讨。
3骨结构（bonestructure）的测定
3.1显微CT技术（mCT）
mCT可直接计算骨体积和总体积之比（BV／TV）和其他一些参数如骨小梁厚度、间隔和数目。能辅以按CT密度调色的特殊显微CT染色技术，显微CT的图像将会和常规病理切片的显色趋于一致〔9〕。这对于观测松质骨三维的空间构建，早期发现骨小梁及骨结构的病变，对骨质疏松症做出早期、明确的病理诊断有了突破性的促进作用。有研究〔10〕显示，mCT上测得的骨微结构参数结果与骨组织计量学上的数值具有较高的相关性，甚至在制动诱导的骨质疏松模型中，由三维mCT测出的骨丢失程度和骨微结构指标（如骨容积、骨小梁数目）上的变化早于骨组织计量学上的相应指标。因而，mCT检测小梁骨结构变化在评价骨质疏松时具有很大潜力。因为显微CT能在病理诊断中发挥作用，也有学者用此来观察人工材料替代损伤的骨组织时的骨生物力学效应〔11〕。
3.2定量MR（QMR）
QMR是研究骨小梁与骨髓交界面的磁场梯度以评价骨小梁空间排列的新方法。其梯度回波图像上测得的骨髓T2值可反映小梁骨网状结构的密度及其空间几何形态的特点。活体研究显示，在富含小梁骨区域，T2值与PQCT所测的BMD值高度相关；T2值也是反映小梁骨结构随年龄变化的最敏感参数，在骨质疏松患者，T2驰豫时间明显增加。Selby用小梁骨模型发现T2变化与小梁骨自身的弹性模数结构等因素有关〔12〕。目前用T2值来诊断骨质疏松或者确定T2值的有效域值，尚无标准。
3.3显微磁共振（μMR）
主要用于小梁骨微细结构的观察，Wehrli等的活体研究表明，高分辨率MR能区分桡骨DXA测量值较高的骨质疏松患者，并可预测骨质疏松性脊椎变形的发生。MR从视觉的角度清晰地描绘了正常和异常组病人在小梁骨结构上的差异，有学者采用了20种形态学结构参数，如表观骨容量／总容量（apparentbonevolume／totalvolume，App.BV／TV），表观小梁间隔（apparenttrabecularseparation，App.Tb.Sp）、欧拉数E（连通性的小梁骨的数目n于封闭的骨髓腔数目m的差值）、骨髓间隙的星形容积等。也有学者采用纹理参数如粗糙度、对比度、复杂度等参数。在形态结构方面进行进一步的探讨，发现这些参数对骨质疏松骨折有显著的预测作用。但是，各种参数指标的可重复性尚需反复研究论证。MRI在评价骨微结构的优势在于无放射性，但因操作时间长、成本高等因素的制约，目前尚不能对大批量的人群进行研究〔13~18〕。
3.4定量超声（QUS）
QUS利用声波反射和穿透衰减评价骨的力学特性，主要参数为超声传播声速（SOS）和振幅衰减（BUA）值，前者主要受骨密度及骨弹性的影响，后者主要由骨密度及骨微结构决定。其测量结果不仅与BMD有不同程度的相关，更主要的是提供了可反映骨应力方面的信息。研究显示，用QUS鉴别骨质疏松性骨折与非骨折人群能力是肯定的。骨质疏松中骨皮质也受累，且疏松的骨骼最终是否骨折由皮质骨决定，而QUS能对皮质骨的多孔和空隙程度进行准确判断。QUS价廉、便携、无辐射、仪器价格较低而且可获得除BMD外影响骨折危险因素的其他信息，颇具研究潜力，但目前QUS重要误差较大，精确性略低，且采用QUS诊断骨质疏松性骨折标准有可能与DXA不同，这一点还有待于更充分的数据证明，还不能取代已有的BMD测量方法。
4骨代谢（bonemetabolism）的评估
PETCT是将PET提供的组织细胞代谢显像及在大分子、蛋白质、核酸基础上进行的分子影像和CT提供的反映组织解剖结构、血流灌注的显像有机地结合在一起的最先进的影像设备。由于新型正电子放射性药物（分子探针）不断被推向临床应用，目前PETCT已经从传统的代谢显像进入到分子显像的全新时代，对疾病的研究已经从简单的解剖、血流灌注和代谢研究发展到特征性变化的研究阶段。李钦宗等〔19〕利用PETCT设备和18FNaF骨骼中的摄取程度与骨骼的骨血流和成骨细胞的活性成比例的特性，对骨质疏松动物模型骨质中钙、磷等物质代谢的变化对骨质疏松症进行诊断，以此为骨质疏松症的诊断提供新的思路。
5有限元分析方法的应用
有限元分析（finiteelementanalysis，FEA）是借鉴工程学上评价物体结构强度的公式，包括其形态结构、物体性质及所受负荷等方面的因素而衍生的模拟测量骨生物力学参数的应用数学方法。FEA可以在力学上综合几何学和骨矿含量特性上的所有数据，可能会提高对椎体强度的预测能力。在对椎体的研究中，可将这种技术用以评价椎体成形术、椎间盘退变以及椎体骨强度对骨折危险度的影响。这种可称为体素法的FEA模型（即可将QCT中的体素直接转换为有限元）目前在相关领域中的应用是最引人注目的。因而可通过FEA方法了解骨质疏松病人脊椎骨可能对骨强度产生重要影响的皮质壳及某些区域海绵骨骨密度和骨形态结构的变化情况。有学者应用MSCT设备及容积性QCT技术上建立的骨质疏松老年妇女椎体的三维PE模型，分析了在生理性载荷（2倍于正常站立位时腰椎的承载）条件下骨质疏松性腰椎椎体的应力分布情况，骨质疏松性椎体骨折老年妇女FEA分析中椎体内具骨折危险性小梁骨体积占骨小梁总体积的比率高于无椎体骨折老年妇女。有限元分析法可成为评价骨质疏松的骨“数量”和“质量”变化的有效手段，将随着生物力学和工程学的发展而可能在对骨质疏松患者骨强度变化的临床检测中发挥重要作用〔20〕。
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老年骨质疏松解决方法范文3
关键词：老年；骨质疏松性；髋部骨折；手术
【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0106-02
随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。本院2014年1月-2014年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2 并发症
本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3 骨质疏松
采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值。
1.4 治疗
1.4.1 治疗内科并发症
患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、麻醉科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。
1.4.2 手术方法选择
根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3 骨质疏松的治疗
处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
2 结果
本组116例均获得随访，随访9个月～6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况（按Harris评分标准）及了解骨折愈合情况。内固定组81例（包括股骨颈及粗隆间骨折），根据标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。关节置换组35例（包括6例内固定后股骨头坏死改行髋关节置换），优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。
3 讨论
3.1 髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身代谢性骨病。由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年龄。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往经保守治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特别处理而住院。因此对骨质疏松应给予重视。老年髋部骨折的治疗单纯手术处理是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要原因，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的发展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。因此骨质疏松合并骨折的治疗关键在于打破骨折后骨质疏松不断加剧的恶性循环，选择恰当的手术方法尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采用有意义的抗骨质疏松药物。如补充钙剂和维生素D，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。
3.2 手术方式的选择
老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和避免发生各种并发症，力求早期离床活动，早期恢复生活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。老年髋部骨折，究竟采用何种手术方法，笔者认为对65岁以下股骨颈骨折，身体状况好，合并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严重，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定；对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，合并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。关节置换，安全可靠，能缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血量多，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时间较短，在患者身体状况允许的情况下，多采用DHS、蛇形钢板内固定；对于高龄患者，身体状况差且不稳定的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采用DSH或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。其优点在于缩短了术后康复期，能提供早期的关节活动，解决了内固定不牢的弊端[1]。 3.3 合并症及并发症的处理
老年髋部骨折患者，就诊时多合并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。良好控制内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的影响，且与术前、术后的医疗与康复密切相关。老年人内脏器官生理功能老化导致储备能力低下，合理选择手术及方式，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[2]。因此，笔者认为仅依靠骨科医生的手术治疗还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的密切协作，对患者健康状况做出全面客观的评价，积极治疗并发症，进行周密的术前准备，选择有效的麻醉和选择恰当的手术方式及术后精心护理是围手术期安全的重要措施。
参考文献
老年骨质疏松解决方法范文4
【关键字】骨质疏松症；药物治疗；依从性；综述
【中图分类号】R589.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0098-02
随着世界人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）已成为全球密切关注的健康问题，跃居为21 世纪的第5大疾病[1]。据国际骨质疏松症基金会（IOF）统计，目前全世界约2亿人患有原发性骨质疏松症[2-3]，我国目前已是世界上骨质疏松症患者最多的国家之一，随着临床诊疗指南的制定，骨质疏松症的诊治也越来越规范，但骨质疏松症患者的用药依从性较差，仍是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及多个方面，并直接影响到疾病的发展和治疗的效果。现将骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展作一综述。
1 骨质疏松症患者药物治疗依从性的现状
1.1 依从性的定义
“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等[4]。而药物治疗依从性则是指患者药物治疗行为与医嘱的一致性。
1.2 药物治疗依从性的重要性
临床防治骨质疏松症的根本目的是减少骨痛及骨折的发生，改善患者生活质量。这种慢性疾病需要长期的治疗，故依从性差是骨质疏松症治疗的难点，用药依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。国内一项调查108例绝经后骨质疏松症患者用药依从性的研究显示，用药依从性好的36例，占33.3%；依从性差72例，占66.7%[5]。国外也有相关研究显示[6-7]，骨质疏松症患者的药物治疗依从性仅为16%-24%。比利时一项对于双磷酸盐的研究发现，药物依从性每下降1%，髋部骨折发生率就增加0.4%[8]。英国的一项研究亦得到了相似的结果[9]。由此可见，骨质疏松症患者药物治疗依从性的降低，对其生活质量及预后有着非常重大的影响。
2 影响骨质疏松症患者药物治疗依从性的因素
2.1 社会人口学因素
社会人口学因素包括了年龄、教育程度、社会经济状况等。有调查显示，年龄是影响依从性的重要因素[10]，由于骨质疏松症患者多为老年人，随着年龄的增加，患者的听力、记忆力和理解力随之下降，服药的种类也因患病的数量增加而增多，往往长期服药会使依从性不良越发明显。杜艳萍等[11]根据对200名绝经后骨质疏松症患者的问卷调查结果，进行药物依从性的Logistic回归分析后发现，教育程度高的患者其停药率是教育程度较低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知识的能力，并能提高其对自身健康的关注程度。因骨质疏松症患者面对的是一个长期、甚至终身的治疗过程，患者因不能承受药物治疗的费用，尤其是昂贵的进口药物，而导致无法遵医嘱服药。因此经济承受力是影响骨质疏松症患者用药依从性的原因之一。张慧茹[12]采用自行设计调查问卷，采用戴俊民等引进Morisky推荐评价服药依从性的4个问题，主要针对服药时间、服药量、服药次数以及是否长期坚持进行提问。结果在102例患者中，药物治疗依从性差70例，其中因为价钱昂贵而停药的有6例。
2.2 对疾病的认知程度
魏小务等[13]提出，患者治疗依从性是防止骨折发生的最重要因素之一，但目前尚无一个简单方法解决，因此必须引起高度重视。丹麦一项针对717例骨质疏松症患者自身DXA结果认识的调查发现，通过将骨质疏松症患者DXA结果进行详细描述并交由其本人及家庭医生一年后，超过80%的随访结果显示患者对于自身DXA结果具有了相应的基础认识。该认识促使相应药物治疗得以尽早启动（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同时这种对药物治疗优势的信任对于治疗的坚持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有着重要的影响[14]。患者主观认识疾病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，其治疗的依从性越高。骨质疏松症患者对治疗的认知程度直接影响其药物治疗依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。邹双伟等[15]针对68例绝经期妇女骨质疏松症并伴有不同部位骨折、骨性关节炎的患者的研究结果显示，患者对骨质疏松症重视程度、对疾病和治疗的了解越多，依从性越好。
2.3 药物因素
法国的一项针对2990例骨质疏松症患者的研究调查中，分别采用了每周用药一次（双磷酸盐及利塞膦酸）及每月用药一次（伊班膦酸）的治疗方法。结果显示用药后12月，每周用药及每月用药的依从性分别为47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的调查指出仅有57%的骨质疏松症患者在确诊后的3个月内启动了药物治疗。这种治疗上的延迟启动与患者对于骨质疏松症药物的有效性及对于药物的不信任具有相关性。德国一项回顾性队列研究[18]，通过分析骨质疏松症的多种药物干预措施（包括口服，静脉注射，皮下注射）的依从性，结果显示，经过12个月的治疗，静脉注射甲状旁腺激素的坚持用药依从性最佳，而每天口服双膦酸盐的坚持率最低。Lee S等[19]的一项回顾性分析则发现，骨质疏松症药物的有效性、副作用及给药途径较给药频率及剂量在骨质疏松症患者的治疗依从性方面影响更大。国内一项调查显示[11]，同时服用5种以上其他药物的骨质疏松症患者的用药依从性更差，其停药率会大大升高，因为相对于其他心脑血管疾病或肝肾功能疾病相比，骨质疏松症因部分患者症状不明显而更容易被忽视。
2.4 其他
疼痛、脊柱变形及脆性骨折是骨质疏松症最典型的症状。由于骨质疏松症是一种慢性病，早期症状较为隐蔽，部分患者可能没有不适症状，因此觉得骨质疏松症对自己的生活并未构成威胁，故不遵从用药医嘱。而当医患双方沟通不足时，有些患者甚至认为医生夸大病情，对医生的诊断和治疗方案产生怀疑，害怕被医院多收费，缺乏对所服药物的正确认知，这也是影响骨质疏松症患者用药依从性的重要原因之一。由于骨质疏松症需要长期服药，疗效缓慢，有些患者在长期的治疗过程中容易失去信心，因此对医生的指导置之不理，从而导致依从性差。另外，到医院就诊手续繁琐、候诊时间长、路途遥远等因素常常限制病人求医用药，降低用药依从性。
3 提高依从性的措施
3.1优化治疗方案
优化治疗方案，是行为干预的有效措施之一。1989年，WHO明确提出防治骨质疏松症的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节，综合疗法越来越被提倡。抗骨质疏松的西药有多种（双磷酸盐、钙剂、维生素D、降钙素、激素等）。目前西药治疗骨质疏松症的药源有限，价格昂贵，疗效确切，特别适用重度骨质疏松症及并发骨折的病人。中药药源丰富，价格低廉，副作用少。近年来中医药防治骨质疏松症的研究日益受到重视，且中药因其天然药源和疗效肯定等优点，在我国具有独特的优势[20]。近l0年来，研究发现诸多中药有促进骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨质疏松疗效确切[21]。陈孟交等[22]运用循证医学方法对中药治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性进行分析，在一定程度上肯定了中药治疗原发性骨质疏松症的疗效，且基本无不良反应。另外，针对药物治疗周期长，费用昂贵，存在不少安全性问题，王新风等[23]认为，非药物治疗相对安全，因而目前越来越受到关注。传统的针灸疗法不但能缓解疼痛，还能提高机体内分泌性激素水平、增加骨密度、调节骨代谢，是治疗原发性骨质疏松症的一种安全有效、副作用小、价格便宜的方法。由岳阳医院自行创编的“五行健骨操”，经临床证实也可强化肌肉力量，减缓骨质疏松症的进程，同时还可以提高患者的平衡能力，减少跌倒和骨折意外的发生率，从一定程度上提高患者的生活质量。根据患者经济状况，心理状态及病情，选择合适的综合治疗方案，建立患者的信心，以提高药物疗效，改善用药依从性。
3.2健全家庭和社会的支持
家庭和社会的支持与鼓励是患者遵从医嘱，获得良好效果的正反馈效应，是影响依从性一个重要因素[12]。老年患者往往因认知功能下降容易忘记服药，也有因长期的病痛及缺乏家人的关心而失去对药物治疗的信心，通过加强与患者家属的沟通，督促患者坚持服药，让家庭的支持和关心，为患者从心理及生理上提供帮助，从而获得良好的疗效。医院及政府也应针对路途遥远，就诊不便，疾病较稳定的患者，开设简易门诊，一站式服务，简化繁琐的就医程序，减少降低依从性的客观因素。
3.3建立良好的医患关系
良好的医患关系是提高患者依从性与疗效的决定性因素。患者对医师的信任和医护人员对患者发自内心的关切，是治疗的前提与基础。医护人员与患者通过良好的沟通，耐心解答病人的疑问，充分取得患者信任，通俗、简洁、明确地介绍药物的作用及服药的必要性，指导患者用药及注意事项，防止错服、误服、漏服，减少不依从性用药的发生。Clowes JA[24]等对骨质疏松症患者抗骨吸收药物治疗依从性及持久性的一项随机临床试验中发现，护理干预组比非干预组有更好的持久性。国外文献研究也表明[25]，对依从性最有效的干预是增加患者与医疗服务提供者进行交流。因此，医患之间建立良好的合作伙伴关系具有非常重要意义。
3.4 加强患者的健康教育
国外一项针对口服双膦酸盐依从性的研究显示[25]，造成依从性差的现状，健康管理的形式也是一个重要原因，特别是缺乏对规范药物治疗的认知。由此，可以通过发放宣传资料、在医院宣传栏利用壁报宣教、在社区举办知识讲座、开展医疗咨询服务，向患者及其家属介绍骨质疏松症的危险因素、临床表现及并发症，解释遵医嘱用药治疗的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，提高接受长期治疗的依从性。
4 展望
防治骨质疏松症的目的是减少骨折的发生和并发症，提高患者的生活质量。其中，患者依从性是最重要影响因素之一。目前骨质疏松症患者用药依从性状况不容乐观，且尚无一个简单的方法解决，必须引起医务工作者的重视。骨质疏松症药物治疗依从性的影响因素是多方面共同作用的结果，因此，必须通过优化治疗方案、建立完善的家庭和社会支持、建立良好的医患沟通、加强健康教育等综合方法来改善影响因素，从而提高患者长期治疗的信心和依从性。且笔者认为，骨质疏松症的临床诊疗指南中，并未详细提及中药及中成药的治疗，但中药的价格低廉，疗效显著已经得到公认。而随着更多骨质疏松症非药物治疗的方式被大众所接受，骨质疏松症非药物治疗的依从性也将成为未来新的研究热点。因此，深入了解患者的治疗意愿，尽量使用更经济的药物，强化患者对骨质疏松症危害性及治疗目的的认识，选择个体化的综合治疗方案，对有效地减轻痛苦，预防发生严重并发症，提高患者生活质量有很大帮助。
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作者简介：
张向云，女，（1987-），硕士研究生，岳阳医院老年病科住院医师，主要研究方向骨质疏松症；
基金项目：
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院级课题项目
老年骨质疏松解决方法范文5
锡林郭勒盟盟医院，内蒙古锡林浩特 026000
[摘要] 骨质疏松是老年人尤其是绝经后的女性的常见病，目前临床上常采用的药物主要有促进骨矿化类，抗骨吸收类和增强骨合成类这三大类药物。本文介绍了这三种药物。
[
关键词 ] 骨质疏松；药物；治疗
[中图分类号] R816
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0093-02
骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种由多种原因引起的骨丢失和骨质量下降，导致骨脆性增加，直至发生骨折的代谢性骨病[1]。骨质疏松症可分为原发性和继发性，I型原发性骨质疏松症发生于绝经后女性;II型原发性骨质疏松症见于老年人。老年人由于代谢功能下降，是骨质疏松的高发人群，尤其是绝经后的女性，卵巢功能下降，体内雌激素水平显著降低，致使骨量大量地丢失，骨质疏松发病率明显增加，为 73%[2]，并发骨折者高达10%以上[3]。调查资料显示, 我国骨质疏松症的患者已有约8400万，预计到21世纪中叶会增至2.2亿，造成骨折的达130万~160万。骨质疏松症引起的骨折危险，严重影响患者的心身及生活质量[4]。骨质疏松症往往早期无显著的临床症状，所以被叫为“寂静的杀手”，病人的诊治有些困难,如果不及时、及早预防和治疗，当病人出现骨痛甚至发生骨折时，往往已晚矣，给家庭、社会带来沉重的负担，为此早期预防和治疗具有重要的意义。目前临床上常采用的药物主要有促进骨矿化类，抗骨吸收类和增强骨合成类三大类药物。
1 骨矿化剂类：钙剂和维生素 D 及其衍生物
Ferrari 等[5]发现，每日补充800～1200mg的钙和400～600 U的维生素D，可使老年人发生髋部骨折的危险下降26%。阿法骨化醇属于活性维生素D，大量研究证明阿法骨化醇可促进肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对钙的重吸收，并能抑制甲状旁腺激素的分泌，抑制骨吸收。夏春晓等[6]研究发现口服阿法骨化醇联合钙剂增加骨密度,降低骨转换的效果明显优于后者单独使用。黄笑鹏等[7]发现阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症能够有效提高骨密度,缓解疼痛。唐祝奇等[8]研究结果提示钙剂、维生素 D3 单独或联用可减低绝经相关的骨密度下降，有效防治骨质疏松。杨杰［9］研究发现骨化三醇联合阿仑膦酸钠对改善绝经后老年女性骨质疏松性髋部骨折患者的骨代谢，促进骨折愈合的效果明显优于后者单用。
2 抑制骨吸收药物
2.1 二膦酸盐类
二膦酸盐是治疗骨质疏松症的一类药物的总称，是治疗骨质疏松和其他以骨吸收增强为特点的代谢性骨病的有效药物，也是应用面最为广泛和临床疗效最为确切的药物，主要包括阿仑膦酸钠、帕米膦酸钠、依替膦酸二钠等。其中阿仑膦酸钠属于第三代双膦酸盐，骨亲和性在双膦酸盐中排名前列，是当前治疗骨质疏松的一线用药。阿仑膦酸钠可与矿化的骨基质结合，抑制破骨细胞前体向骨骼表面聚集，进而抑制破骨细胞成熟，有效降低骨转换，增加骨密度，对缓解骨痛也有很好的效果，还能预防骨折。阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的有效性和安全性已经被广泛地证实[10]，不良反应以胃肠道反应为主，但患者一般都能耐受。据国外文献报道，并非仅阿仑膦酸钠能改善骨质疏松患者的疼痛和生活质量，利噻膦酸钠、伊班膦酸钠、奈立膦酸盐等亦能起到该作用[11]。古东海等[12]研究发现给予口服阿仑膦酸钠联合钙尔奇D，治疗后临床治疗总有效率、同期骨密度及骨代谢指标变化指标明显优于单独使用后者。吴友伟等[13]研究也发现单独服用阿仑膦酸钠较单独服用碳酸钙能更好地降低患者的骨转换，增加骨密度，降低骨折的发生率。周沛然等[14]研究发现采用阿仑膦酸钠治疗能减轻患者的疼痛。
2.2 降钙素
降钙素主要由甲状腺内的滤泡旁细胞所分泌，是调节钙代谢的三大激素之一。临床使用的降钙素主要是通过人工合成的鲑鱼降钙素，是降钙素中活性最强的，具有抑制骨吸收和促进骨重建的作用，且具有抑制中枢作用，可有效缓解患者的疼痛。对伴有骨痛的骨质疏松患者效果尤佳，且不良反应较少，已成为防治老年骨质疏松的常用药物。但单独使用降钙素，可引起低血钙及其所导致的甲状旁腺功能亢进，致骨吸收和骨丢失的增加。因此，对于老年骨质疏松症患者，应给予钙剂与降钙素联合使用。钙剂能有效地降低降钙素引起的甲状旁腺激素分泌增多，防止骨溶。伍先明等[15]研究发现鲑鱼降钙素与钙剂联合应用对老年骨质疏松临床症状的缓解及对腰椎 BMD 的增强作用，优于后者单独使用。官绍华[16]研究表明采用鲑鱼降钙素可以有效地增加骨密度，尤其对于骨质疏松引起的骨痛具有明显的镇痛作用，且使用方便，不良作用小，临床疗效优良。周建党[17]研究发现鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇缓解骨质疏松症引起的疼痛优于单独服用后者。
2.3 雌激素
雌激素是人体分泌的类固醇性激素，在维持女性正常骨量及骨代谢方面起着非常重要的作用，绝经后雌激素的缺乏己被公认为绝经后骨质疏松症发生的主要原因。雌激素可延缓成骨细胞凋亡，刺激骨钙素分泌，抑制骨吸收，增强骨密度和全身的骨矿含量，有效地治疗绝经后骨质疏松症。刘福志等[18]研究发现对于绝经后妇女骨质疏松症患者来说，应用雌激素联合抗骨质疏松药物治疗，较单用抗骨质疏松药物更能改善患者的总有效率及骨密度。但是长期应用雌激素增加了子宫内膜癌、乳腺癌、心血管意外等发生的几率。因此，雌激素替代疗法不能作为一线骨质疏松症的预防及治疗。
3 骨合成促进剂：甲状旁腺素（PTH）
PTH是人体甲状旁腺主细胞合成和分泌的多肽蛋白，是人体维持钙、磷代谢及骨转换的重要激素。研究结果证明，间歇性小剂量地给予 PTH有促进骨形成的作用，并能增加骨量。特立帕肽是一种生物合成的甲状旁腺激素（1-34）[rhPTH（1-34）]，在使用rhPTH（1-34）后，不仅可以使 BMD得到提高，还能显著增加血清骨钙素水平，使骨折发生率显著下降。Walsh等[19]研究发现，特立帕肽能显著降低75岁以上骨质疏松患者的骨折发生率。李丹等[20]指出特立帕肽较阿仑膦酸钠更能有效地提高腰椎BMD。陈成旺等[21]发现在促进骨质疏松患者的骨形成方面，甲状旁腺素优于降钙素及阿仑膦酸钠。
综上所述，治疗骨质疏松的方案应在改善营养状况、加强运动、纠正不良生活习惯、对症治疗的基础上，根据疗效、费用和不良反应等综合因素决定，合适的治疗可减轻症状，改善预后，降低骨折发生率。
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老年骨质疏松解决方法范文6
【关键词】 老年；骨质疏松；脊柱疾病；手术治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.049
近年来， 随着我国老龄化人口数量的增加， 老年性骨质疏松的发生率也显著递增。这种疾病具有十分复杂的发病机制， 且诱因较多， 多数患者发病后可导致脊椎椎体畸形、压缩等， 若未采取积极、有效的治疗措施， 还可能引发退变性腰椎不稳、退变性脊柱侧凸畸形等， 给患者的健康及生活质量带来了严重的危害。目前， 针对老年性骨质疏松相关性脊柱疾病尚无特效的治疗方案， 传统的手术治疗方法虽然具有一定的疗效， 但具有术后损伤大、恢复时间长等缺点[1]。目前， 随着微创技术的不断完善， PKP也在年性骨质疏松相关性脊柱疾病中得到了广泛的应用。本研究分析了PKP术与传统开放式手术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效， 为完善临床治疗方案提供有效的依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月本院收治的老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者84例， 根据随机数字表将其分为研究组与对照组， 每组42例。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊， 且仅有一个椎体骨折；所有患者均对本次治疗与研究方法知情， 已签署同意书。排除标准：椎管狭窄症状、脊髓压迫损伤、神经损伤、神经压迫、椎体压缩度>Ⅲ度；其他原因所致的脊柱骨折。研究组：男22例， 女20例；年龄60～82岁， 平均年龄（70.5±5.3）岁；损伤节段：L3段3例， L2段9例， L1段10例， T12段7例， T11段8例， T10段5例。对照组：男23例， 女19例；年龄60～82岁， 平均年龄（70.8±5.5）岁；损伤节段：L3段3例， L2段10例， L1段9例， T12段8例， T11段7例， T10段5例。两组患者性别、年龄、损伤节段等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取传统开放式手术治疗方案：全身麻醉， 以C臂X线机观察下进行骨折复位， 按照患者损伤情况决定是否行椎板减压， 复位良好后通过椎弓根钉棒给予固定。研究组采用PKP术治疗：协助患者取俯卧位， 将腹部悬空， 采用1%利多卡因给予局部麻醉， 并以C臂X线机定位， 在椎弓根外上缘置入穿刺针， 直到椎弓根眼内侧壁。在C臂X线的观察下插入导丝， 将精细钻钻入扩张器再取出， 插入球囊扩张器， 扩张球囊后， 将椎体终板抬高， 明确椎体高度后给予复位， 并在透视下将骨水泥注入两侧椎体， 观察充盈情况， 当骨水泥到达椎体后缘时停止注入， 在两侧注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥， 凝固后将工作通道移除， 最终完成手术。
1. 3 观察方法 ①观察对比两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间。②观察对比两组患者手术前后伤椎压缩率、高度及Cobb角。③观察对比两组患者术后并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间对比 研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组， 两组对比差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组患者手术前后伤椎压缩率、伤椎高度及Cobb角对比 两组患者手术前伤椎压缩率、伤椎高度及Cobb角对比差异均无统计学意义（P>0.05）；相应治疗后， 研究组伤椎高度高于对照组， 伤椎压缩率及Cobb角低于对照组， 差异均有统计学意义（P
2. 3 两组患者术后并发症情况对比 研究组无严重并发症出现；对照组出现气胸1例， 感染3例， 血肿3例， 发生率为16.67%。研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
骨质疏松相关性脊柱疾病是老年群体的常见病， 其中以骨质疏松性脊柱压缩性骨折最为常见。有资料统计指出， 老年群体中因骨质收缩所致的骨折发生率高达24%， 它的出现不仅使脊柱椎体丢失高度、脊柱畸形， 若未采取积极、有效的治疗措施还可诱发顽固性腰背痛、胃肠功能紊乱， 对患者的生活质量造成了严重的影响[2]。目前， 手术是治疗老年性骨质疏松相关性脊柱疾病的常见措施， 传统开放式手术虽然能够在C臂X线观察下精细操作， 具有良好的复位效果， 但却存在风险高、创伤大、术后愈合慢、并发症高等特点， 加之老年人群对开放手术的耐受力差， 所以整体疗效仍不够理想。
PKP是一种新型的椎体成形术， 它通过直接向椎体或椎弓根注入生物材料与骨水泥来提高椎体的稳定性与强度， 以便解决椎体畸形、塌陷问题， 继而强化椎体功能， 发挥出良好的治疗作用。同时， PKP能够恢复骨质疏松脊柱压缩骨折处的椎体高度， 避免后凸畸形， 继而有效改善了腰背肌紧张、胃肠功能紊乱等情况。从安全性来看， PKP是在低压状态下注入骨水泥， 所以骨水泥渗漏情况较为少见[3]。本文研究结果显示， 研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 微创手术方式在老年性骨质疏松相关性脊柱疾病中具有较佳的应用效果， 适于临床应用。
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