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医院院感管理办法范文1
国务院国发[1978]104号通知颁发了《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》，并在通知中指示各地“先行试点，总结经验，然后再普遍实行”。遵照国务院的这一指示精神，我省已在一部分地区和单位进行了试点。经过试点，证明国务院104号文件是符合我省实际情况的，它反映了广大职工群众的愿望和要求，受到了广大干部和工人的热烈拥护。试点单位的老弱病残干部和工人得到了妥善安置，这对于精兵简政，建立老中青三结合的精干的领导班子，更新劳动力，精干职工队伍，提高工作、劳动效率，加速我国“四个现代化”的实现，都具有十分重要的作用。在试点工作中，积累了一些经验，为我省普遍贯彻实行国务院104号文件创造了有利条件。现根据在共中央组织部老干部工作座谈会和国家劳动总局工人退休、退职会议精神，确定从一九七九年一月一日起，国务院104号文件在我省的全民所有制单位中普遍贯彻实行。县以上的集体所有制企、事业单位，供、产、销正常，经费有来源的，亦可参照国务院104号文件的规定，由省级各主管部门提具体办法，报省革委批准后实行。
试点的经验证明，要贯彻好国务院104号文件，必须在各级党委统一领导下，各级革委会（行政公署）应加强对这一工作的领导、组织、劳动、民政、卫生、财政、工会等有关部门应分工负责，密切配合。要广泛深入学习、宣传国务院104号文件，采取各种形式大张旗鼓地宣传国务院104号文件的重大意义，讲明退休、退职的各项政策，做到家喻户晓。要走好群众路线，做好深入细致的思想政治工作，针对不同的思想，不同的问题，不同的对象，采取不同的方法解决，务使退者愉快，留者安心。要严格按照政策规定办事，不得擅自放宽退休、退职条件和提高待遇。安置工作要落实。要加强对退休、退职人员的政治思想教育和管理工作。
省革委原则上同意四川省贯彻国务院国发[1978]104号文件试点办公室拟定的“四川省关于贯彻执行《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》若干问题的处理意见”和《四川省干部、工人因伤、病丧失劳动能力签定标准》，现转发给你们试行。
医院院感管理办法范文2
【关键词】 医院感染；控制；管理
医院感染控制工作是医院管理的重中之重， 与医疗护理工作息息相关， 是衡量医疗水平的重要指标。因此， 加强医院感染管理， 有效预防和控制医院感染的发生， 直接关系到患者的治疗和康复及医务人员的身体健康， 是医院管理的重要内容。但是， 由于医院感染管理是一个新的课题， 无论从认识程度上， 还是从管理组织上都较为薄弱。况且， 医院感染工作涉及面广、环节多而细， 连贯性较强等诸多因素， 仅靠各项规章制度落实是远远达不到效果的。只有结合组织管理， 上下联动， 齐抓共管， 环环相扣， 才能达到预防、控制医院感染的目的。山东省章丘市妇幼保健院2003年成立医院感染管理科以来， 通过不断学习、借鉴、摸索， 探讨等， 利用随机与定期督查相结合的方法抓各项医院感染管理制度与措施的落实， 取得了显著成效， 回顾总结如下。
1 成立医院感染管理三级质控组织
首先成立由院长亲自担任组长， 业务主管部门由医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科及重点科室负责人担任小组成员组成的医院感染管理委员会。其次是医院感染管理科以及临床医院感染管理小组， 形成了一套完整的规章制度和组织机构。分工明确， 各负其责， 形成了横向联合、纵向共管的立体式管理模式。该机构在院内垂直于院领导直接指挥之下， 涉及全院各科室、各级各类医务人员， 上下左右连接起一个全方位的立体式管理系统工程， 产生了上下联动、横向互动、可及时协调沟通、可直接监控的良好状态， 为做好医院感染管理工作奠定了良好的基础。
2 方法
2. 1 制定标准， 措施到位 根据卫生部下发的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律法规， 制定本院医院感染管理标准。首先， 制定工作计划， 采取有效的工作措施， 严格督导与考核。每月随机检查与定期考核相结合， 每季汇总一次， 反馈在问题， 制定整改措施， 随时调整院感管理小组成员， 以科主任、护士长为主要成员， 科室内指定一名院感兼职人员， 对本科室的院感管理、措施的落实以及本科室人员学习情况进行督察与记录， 确保本科室的院感管理质量， 做到了层层把关， 环环相扣， 上下联动， 齐抓共管的良好局面。二是， 健全院感各项规章制度。按照上级有关院感管理的法律法规及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔离制度， 院内感染检测制度， 一次性医疗用品使用管理制度， 医疗废物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向规范化、制度化轨道。三是， 针对本院专科特色， 确定了首先抓基础环节质量， 抓示范科室建设， 抓重要指标的达标率等工作思路。分区域在消毒隔离、一次性医疗用品的使用、终末消毒、消毒设备及药械运行完好、紫外线灯管的使用、消毒效果的监测达标及工作人员个人防护等方面进行严格管理， 确保医护工作质量。每年评选一次示范科室， 召开现场会， 实地参观， 以此带动全院各科室院感管理工作的开展。
2. 2 抓住重点， 有序管理
2. 2. 1 重点科室 手术室、分娩室、消毒供应室、母婴同室、新生儿室、NICU室、检验科、门诊手术室等为重点区域， 严格执行消毒隔离制度， 严格非工作人员、探视人员的准入；病室每日定时通风换气， 定时紫外线照射；床单每日采取湿式清扫， 一床一套一消毒， 床头柜一桌一布一消毒， 门、窗、桌、椅、床头、婴儿床、操作台等物体表面每日用0.2%含氯消毒剂擦拭， 地面用0.2%有效氯消毒液拖擦；各室设置了专用拖布， 标记明确， 分开清洗， 悬挂晾干， 定期消毒；严格无菌技术操作规程， 严格执行一人一针一管一用一消毒一洗手制度；新生儿所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后统一处理；对出院患者的房间及时进行终末处理；对乙肝患者所用的器具、物品、被服单独放置， 并双消毒处置。
2. 2. 2 重点物品 加强一次性医疗用品的管理。按照《医院感染管理办法》要求， 对消毒药械、一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。医院购进的消毒器械要审核卫生许可证、卫生部卫生许可证批件、经营许可证、产品注册证， 杜绝临床使用不合格产品。
2. 2. 3 重点人群 医务人员的医疗行为与医院感染有着密切的关系。加强医务人员的感染知识教育， 树立危机意识， 对全体医务人员通过各种方式进行专业操作技能的训练， 提高医务人员感染控制意识。另一方面， 督促医务人员养成及时清洗双手的好习惯， 并经常对医务人员进行手培养[2]。对其他不规范行为进行指正。通过实地的问、看、测等手段， 纠正了不良行为， 避免了交叉感染， 强化巩固了医务人员医院感染知识。
2. 2. 4 重点工作 根据我国医疗废物处理相关规定， 建立医院独有的医疗废物管理处理制度和应急处理预案。并对其相关人员进行法律法规、操作技术、安全防护等相关基础理论知识的培训。加强医疗废物管理并常规督察， 发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训， 使本院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理， 严防因医疗废物管理不善引起感染暴发， 保证医疗废物得到合理的处置， 防止造成污染， 保证患者就医环境的安全。
3 讨论
总之， 医院感染管理的改进与完善对于医院管理整体质量的提高具有重要意义[1]。要想做好医院感染管理， 必须通过不断的监督、检查、指导， 逐渐形成一个以个体管理为主， 做到层层负责， 逐级把关， 相互联系， 相互影响， 相互控制的质量责任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、协调发展。利用科学的方法及行之有效的措施预防控制医院感染的发生， 提高医疗质量， 改善医疗服务是医院感染专职人员长期为之努力的一项重要的、系统的工程。
参考文献
医院院感管理办法范文3
【关键词】医院感染；管理问题；控制措施
医疗质量和医疗安全是医疗工作的生命线，医院感染管理已成为评价医院医疗质量的重要指标之一。由于抗菌药物使用欠缺规范，侵入性技术广泛应用于临床，医院感染仍然存在。虽然目前全国大部分公立医院均建立了专门的院感管理部门。但在实际的工作中，院感工作仍然没有受到应有的重视，不论是院领导还是一线医务工作者均不同程度地忽视甚至是忽略了院感工作。由于整个医院环境的不重视，使得院感管理部门的工作也难以有效开展。
1院感管理中存在的问题
1.1意识不够，重视不足医院领导对于院感管理的重视不足，目前这种情况在我国公立医院仍是一个较为普遍的问题。他们认为感染管理是要医院投资无收益的工作，因此各项投入不足。一方面是院感管理的人才队伍建设不足，多为医院医务人员承担，但是由于这些医务人员本身还有日常工作，因此要真正做到专门负责院感工作还是很有难度的。另一方面，医院感染管理核心制度未及时按照新的法律规范修订，管理措施落实不够到位[1]。
1.2一线医务人员对院感管理的认识不足由于一线医务人员是院感控制工作的实践者，其对院感管理的认识不足也是阻碍院感管理工作有效开展的重要因素之一。由于个别医护人员慎独意识差，对规章制度漠视，同时认为上报医院感染是揭自己的伤疤容易形成医患纠纷。同时医院本身缺乏对于医务人员的相关教育培训，也是造成上述结果的原因之一。
1.3医院院感管理工作组织不到位，职责难以落实目前已经成立了的院感管理部门，其日常职责难以真正落实。这是因为院感管理工作缺乏上级监督和下级配合，往往有名无实，未正常发挥监督作用。
1.4抗菌素不合理应用仍然较普遍目前由于院感管理工作本身存在较大不足，因此抗菌素使用的管理较为松散。而该类药物的不合理应用又进一步增加了院感发生的风险，给患者带来不良影响，甚至是严重后果。比如未按照抗菌药物使用原则、抗菌药物使用管理办法遵照执行等等。
1.5院感部门布局不合理医院感染管理重点部门建筑布局不合理，设施配备不全，导致流程操作与新规范要求存在差别。同时医疗废物处理不规范，回收人员相关知识掌握不到位。
2加强院感管理对策
2.1加强一线医务人员的院感重要性教育提高医务人员手卫生是最基本、最简便、最直接降低医院感染的重要措施。提高医务人员手卫生认识，就需要加强对一线医务人员的院感知识教育。增强院感管理重要性的认识，并结合实际工作学习如何提高手卫生。医院感染管理是一个综合学科，需要根据不同对象采取不同培训方式[2]。同时医院还应当结合实例进行院感宣教，以进一步提高医院环境卫生。只有医院工作者都提高院感知识，充分认识到院感重要性，才能真正使院感工作落到实处。
2.2医务人员加强院感知识学习充分认识院感管理工作重要性的同时，医务人员还应当加强对院感知识的学习。建立医院感染知识学习的计划，对医院重点部门人员有针对性培训，定期开展学习，讲座、考核，普及医院感染方面的法律规范。使医务人员充分了解自己岗位的院感危险因素以及预防措施。
2.3加强院感部门的管理和建设对人员配置和职责划分不合理的应当重组或改建，制定重点环节，重点流程、危险因素及有效的干预措施。
2.4加强抗菌素合理使用严格执行抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物使用管理办法、多重耐药菌的医院感染预防控制技术指南[3]。降低抗菌药物的使用频率。加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，提高临床医务人员抗菌药物使用送检率。
2.5严格落实各项规章制度加强医德医风教育，落实医疗行业从业人员行为规范，做到管理规范化，操作标准化，检查安全化，监督常规化。医院作为防病治病的社会功能才能得到真正体现，保障患者安全提高医疗质量。
综上所述，只有加强医院感染管理，完善基础设施，加强感染管理方面的知识培训；同时提高医院全体人员的院感知识，提高全员参与的氛围，并落实各项规章制度，感染监控组发挥监督作用对监督中存在问题进行持续改进，才能有效预防医院感染的发生。
参考文献
[1]田维涛.医院感染管理存在的问题分析及控制对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，02（33）：175-176.
医院院感管理办法范文4
完善组织，交叉管理
医院独立设置了医疗质量管理处、医院感染控制办公室。为加强抗菌药物使用管理，医院将医疗部、质量处、院感办联合负责抗菌药物的使用管理。医疗部制定抗菌药物管理的相关制度、考核办法；质量处负责制定抗菌药物应用指南和日常的监督检查；院感办负责对抗菌药物使用情况进行统计及分析。同时，药事管理委员会定期对新药、新治疗用品的采购、药品招标等进行审批；对全院药品使用情况进行监控；收集、各种严重药物不良反应。医院还制定出药品收入比例控制在35%以内，抗生素使用占药品比例控制在35%以内的目标，并相应制定了一系列管理监督措施。
建立制度，严格执行
制定抗菌药物临床应用实施细则：医院根据《陕西省抗菌药物合理使用指导原则》，结合本院的实际情况制定了抗菌药物预防应用实施细则，包括抗菌药物临床应用的基本原则、预防用药的基本原则、特殊病理、生理状况抗菌药物应用原则以及联合用药、围手术期预防用药原则等。要求临床医生尽可能采集标本进行病源学检查及药敏试验，检验科每月将耐药菌分析情况报告医院感染办。感染办每个月进行抗菌药物使用调查，每季度将调查分析报告在药事委员会上通报。
确立抗菌药物分线管理实施办法：为加强对临床抗菌药物使用的管理，由医务处、药剂科对在全院使用的抗菌药物注射剂及金额较大的专科用药进行分类管理，制定了抗生素及部分其他药品管理办法。抗生素注射剂分为四类抗菌普，1类为抗菌普窄、疗效肯定、价格低廉的药物。住院医师及以上均可使用；2类为抗菌普较广、疗效好但不良反应较明显的药物。主治医师及以上均可使用；3类及四类为疗效好、价格较贵、我院新品种的药物，副主任医师及以上可以使用。其他药品限制使用的只有3类和4类，权限同抗菌药物管理。下级医师需要使用超过权限的药品，必须向上级医师汇报，同意后方可使用，并在病历中做以记录。
建立抗菌药物定期监督管理制度：临床科室每个月将本科室使用的3、4类药品的数量进行统计，在每个月底前上报医疗部感染办。药剂科每月将全院使用的前10位抗菌药品按照品种、数量、金额进行排名，并将使用数量最多的前3位医生排名。医疗部每月对药品使用情况进行分析，并将分析结果及排名情况在科主任例会上通报。质量管理处每周进行环节质量检查，将合理用药作为一项重要内容。
加强综合目标考核力度：将药品使用情况、合理用药考核情况加入到综合目标考核中。制定外科系统药品费用比例不得超过25%，内科系统药品费用比例不得超过45%。每超过标准1%，扣该科50元，每降低5%，奖励该科100元，每个月考核，奖金兑现。
药师合理用药审查
以医院抗菌药物临床应用实施细则为标准，临床药师对临床使用的抗菌药物进行合理用药审查，对超过五天使用抗菌药物，重点审查，并用硬件加以保证。在医院HIS系统中设置长期医嘱有效时间5天，超过5天，计算机系统自动停药。确需使用，由科室医生填写抗菌药物申请单，注明感染部位、怀疑感染细菌、是否采集标本送检、细菌培养结果等，临床药师审查通过，可以继续使用。对不合理用药现象及违反使用原则，药师有权不发药或向医师提供合理用药建议，从而有效监督抗菌药物合理使用。门诊处方的管理，由门诊药房的药师进行合理用药审查，不合格处方，不予发药。根据《处方管理办法》由药剂科每月抽查200份处方进行处方点评，结果报告质量处，一旦有超常规数据，立即查找原因，进行整改，从而监管门诊用药。
行政干预
医院通过院长与各科主任签定“责任目标”对各科室进行管理。对使用频率异常过高的抗菌药物，由药剂科进行调查，如有违规，报请药事管理委员会，立即停止该药在医院继续使用，这对药商是一种制约，对行风建设也是一种促进。
综上所述，我院的实践证明，合理使用抗菌药物不仅仅靠制定一两项制度就能奏效，而是需要一系列管理措施，从制定完善的制度到确立严格有效的执行手段，以及切实可行的监督考核体系。这个体系的核心是制度，但这制度不是单一的，而是系列的、交叉的，才能起到全方位的管理作用。只有相关行政部门、全体医务人员和全社会的共同努力，才能实现抗菌药物的合理使用，保证人民的健康。
参考文献
医院院感管理办法范文5
关键词：护理管理控制医院感染
1建立健全规章制度，提高护理管理水平
建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径。
做好预防医院感染工作，主要取决于行之有效的规章制度[1]。消毒灭菌隔离制度是护理管理中的中心内容，也是预防控制医院感染最重要的手段。能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理人员的消毒隔离意识，提高职业道德观念，执行无菌操作技术，是避免医院感染的主要措施。在护理工作中应严格遵守消毒隔离制度，无菌操作制度，供应室的物品消毒灭菌管理制度，清洁卫生制度，感染管理报告制度等主要的规章制度，以及对高危科室的监测制度，这样才能确保患者和医务人员的安全，保证医院感染管理工作的顺利进行。
2加强教育培训，提高医院感染管理意识
2.1加强护士素质教育医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素[2]。
2.2加强医院感染知识的培训与考核对新分配的护士、进修护士、实习护士进行感染知识岗前培训，并进行考核，合格者才能上岗。定期组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、无菌技术操作规程、抗生素的合理使用、医疗垃圾的分类处置等知识。教育护士提倡“慎独”精神，自觉遵守各项操作规程及制度。通过培训，提高护理人员的业务素质，增强感染管理意识。使全体护士认识到医院感染与己有责，医院感染是护理质量管理的组成部分，认真对待工作中每一个环节和每一项操作，每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度，预防和控制医院感染的发生。
3提高护理人员的自我防护意识
护理人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时，极易被锐器刺伤，有被感染的危险，我们不断对护理人员灌输标准预防理念，要求处置血液和血液污染的器械时应戴手套或采用不直接接触的操作技术，有伤口的手不接触患者的体液；对于从事有可能被患者体液、血液溅入眼部及口腔黏膜内的操作者，应强调戴口罩及防护面罩。一旦被锐器损伤应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）进行消毒，并填写《医务人员血液、体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表》，报医院感染管理科。感染管理科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定并进行防治。
4重视监测和监控管理
医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部协同医院感染科一道通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用过的一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。科室每季做好空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测，上报院感科。院感科每季度对使用中的消毒剂进行监测，每6个月对紫外线使用过程中的强度进行监测，并把监测结果反馈到各科室。护理部根据院感科反馈的各种监测结果及统计数据，对不达标的科室要求写出细菌超标原因及整改措施上交到护理部，并要求重新消毒灭菌监测。
总之，医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作，可以有效地促进《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。
参考文献
医院院感管理办法范文6
医院感染是全球医疗机构所面临共同难题，随着医院感染控制理念和方法的改变，共同营造医院感染“零宽容” 的理念和环境被广大医务人员所接受。医院感染控制“零宽容”理念，意味着不再接受最低标准，目标是零感染。ICU作为院感发生的高危科室，总是在风口浪尖上接受种种严峻的考验，因此ICU护理人员院内感染“零宽容”的理念的培养是刻不容缓的头等大事。
1转变观念
把医院感染率降到最低，即不再认可医院感染存在有某一基准发病率，而是要朝“零发病”努力。我们认为每一例院感病例都是不应该发生，可以努力去避免。一旦发生，积极追查原因，分析产生的原因及影响因素，同时采取积极有效措施。因此前瞻性预防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊补牢。医院应该通过讲座、展板、互动、游戏等各种活动形式，宣传医院感染相关知识，让更多的医务人员积极主动地投入到医院感染控制工作中来。
2改革体制
改变工作模式和工作方法，组织护理人员全员培训相关的制度职责，医院感染的质控要从医院感染管理科前移到病房医务人员，把手卫生、消毒技术、隔离技术、无菌技术等基础性的工作融入到医疗行为和医疗护理技术之中，改变工作习惯和行为模式，让全体医院职工和医务人员自觉参与，全员参与，病区感染质量控制中，要求护士长和质控小组人员应用“零度宽容”理念，对工作中的失误、缺陷决不宽容，毫不宽恕，依据这个理念，采取护士自查、相互检查的横向检查方法，质控小组人员认真按照自测标准检查，要求全体人员认真执行各项规定，出现问题对当事人提出批评并在晨会提醒全体人员注意，避免发生类似问题。
3放弃形式主义切实落实四大措施
3.1完善制度，督促管理。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，严格执行《消毒技术规范》、做好无菌操作、消毒隔离、医疗废物及一次性医疗用品管理工作，进一步完善感染控制制度。并且按照责任，实施严格考核，充分发挥科室院感质控小组的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到每位医务人员，使院感工作逐步走上系统化、流程化、规范化、制度化和措施常态化的轨道。
3.2强化培训，考核职能。加大医院感染管理的培训力度，分批分类对不同岗位的员工进行消毒隔离、职业防护、细菌耐药监测和抗菌药物合理应用等知识讲座。通过宣传培训教育，在全科上下形成重视院感、支持院感、关心院感，认真自觉地落实院感工作的浓厚氛围。
3.3纳入计划，科学监测。推行和拓展有效的医院感染干预方法，在全面综合性监测的基础上开展多重耐药菌控制、ICU导管相关性血流感染、抗菌药物合理使用及医院感染现患率等监测，关注医院感染的病原学诊断。并且根据国家卫生部的《手卫生指南》，推广“手卫生”理念，开展以手卫生为核心的“感控周”活动，并统计快速手液消耗量进行对照，用事实、法规、指南和监测数据为管理依据，将终末控制改为环节控制。
3.4分析研究，服务临床。围绕医院感染病原体的流行病学，侵入性操作相关感染的调查研究，重点关注ICU预防VAP的半卧位、正确的口腔护理、并针对动静脉置管、呼吸机应用、留置导尿等内容，开展质量控制的经验交流，以监测结果服务临床，努力使ICU的医院感染预防和控制工作更上一层楼，为共创ICU医院感染“零宽容”出佳绩。参考文献
