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医疗演练方案范文1
[关键词] 紫杉醇；联合治疗；复发转移性鼻咽癌
[中图分类号] R739.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-080-02
临床治疗鼻咽癌的主要方法是放射治疗，但是中晚期患者治疗效果不是很理想，治愈率一直徘徊在50%左右[1]。局部复发和远处转移是最终导致鼻咽癌治疗失败的主要原因[2]。随着现代医学条件的改善和放射治疗设备的升级与技术的提高，对鼻咽癌局部复发率有所控制，但是远处转移率和最终远处转移死亡率依然较高，因此笔者设计了以紫杉醇为主联合顺柏、氟尿嘧啶和盐酸吉西他滨的联合治疗方案对本院2004年8月～2010年8月收治的46例复发转移性鼻咽癌患者进行治疗。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2004年8月～2010年8月收治46例复发转移性鼻咽癌患者，男28例，女18例，年龄16～68岁，平均32岁，全部患者均病理确诊为鼻咽低分化鳞癌。其中局部复发4例，22例肝转移，8例肺转移，10例骨转移，6例淋巴结转移，4例出现2个或者2个以上部位转移。
1.2 治疗
全部患者均采用以紫杉醇为主的联合治疗方案治疗，其中紫杉醇联合顺铂治疗40例，紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗4例，紫杉醇联合盐酸吉西他滨治疗2例。在用紫杉醇前12、6 h给患者口服地塞米松7.5 mg，用紫杉醇前半个小时静脉推注西咪替丁400 mg，肌注苯海拉明50 mg。使用紫杉醇150 mg/m2连续3 h静脉滴注。第2～4天用顺铂35 mg/m2静脉滴注。用药后每隔2周至少进行3次血常规检查，每周期作肝、肾功能、心电图、CT、B超或胸部X线检查[3]。
1.3 疗效评价
化疗疗效根据肿瘤药物客观疗效标准WHO评价疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和疾病进展（PD），CR+ PR为总有效。疗效评价一般在2个疗效后，有效患者一般继续进行4个疗程的治疗。多脏器转移患者的总疗效按单脏器最差疗效评价[4]。
2 结果
2.1 疗效
46例患者经联合方案治疗后CR 3例，占6.52%；PR 28例，占60.87%；SD 2例，占4.35%；PD13例。总有效率为67.39%。
2.2 不良反应
所有患者经治疗后出现不同程度的不良毒性反应。其中所有患者均出现脱发，血常规检查结果显示，有35例（76.09%）患者出现粒细胞减少，但减少程度较低。有18例（39.13%）出现血红蛋白下降，7例（15.22%）出现血小板下降。38例患者出现肌痛及关节痛症状，大部分患者出现恶心呕吐和消化道反应等不良反应，但是程度较轻，多为Ⅱ～Ⅲ度，通常在1～3周内得到缓解。见表1。
3 讨论
近年来化疗在鼻咽癌治疗中取得了较好的效果，紫杉醇作为一种新型的化疗药物，作用效果较佳，其抗癌作用机制主要是通过促进微管的形成和稳定影响细胞的有丝分裂产生抗癌效果，主要副作用是过敏、脱发以及末梢神经麻木[5]。有研究显示单纯的紫杉醇药物化疗有效率仅为30%左右，所以现在的临床上一般使用以紫杉醇为主的联合治疗方案治疗复发转移性鼻咽癌患者，以紫杉醇联合顺铂作为主要的化疗手段，其他的则作为辅助和补充巩固手段。本文中运用紫杉醇联合顺铂治疗40例，紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗4例，紫杉醇联合盐酸吉西他滨治疗2例，总有效率为67.39%，治疗效果较好。
本组实验所有患者均出现了不同程度的不良毒性反应，主要有脱发、粒细胞减少、血红蛋白下降、肌痛及关节痛以及恶心呕吐，但是大部分患者不良反应程度较轻，多为Ⅱ～Ⅲ度，通常在1～3周内得到缓解。在紫杉醇使用过程中急性过敏问题是一个较为严重的问题[6]，地塞米松、西咪替丁和苯海拉明可以有效降低过敏率，因此在使用紫杉醇之前12、6 h和半小时之前要分别口服或者静脉滴注上述抗过敏药物。如果患者在使用紫杉醇之后出现心跳过快，呼吸困难等变态反应，可立即停止紫杉醇用药，并重新服用抗过敏药物，给予患者吸氧，可缓解变态反应。
综上所述，紫杉醇为主的联合方案治疗复发转移性鼻咽癌可以取得较好的效果，并且毒副作用较小，多疗程化疗有利于改善预后，提高患者的生存质量。
[参考文献]
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[6]张力,姜文奇,徐瑞华,等.紫杉醇治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].癌症,2009,19(8):811-813.
医疗演练方案范文2
【摘要】 目的 初步建立针对早期2型糖尿病患者的中西医联合强化治疗方案，得到该方案的2型糖尿病缓解率，并探讨各因素与缓解率的相关性；同时，进一步探讨中药健脾清化方在保护胰岛β细胞功能、提高缓解率方面的作用。方法 观察47例早期2型糖尿病患者接受短期中药联合胰岛素泵强化治疗后的缓解率，采用logistic回归分析及组间对照分析各因素与缓解率的相关性，比较缓解组中强化结束时与随访时的胰岛β细胞功能及中药在诱导缓解率方面的影响。结果 强化治疗(11.8±2.5)d后，影响缓解率的主要因素为体重指数(P＝0.044)及达标总天数与总强化天数的比值(P＝0.00)；强化结束时、1个月、随访期(平均6个月左右)的缓解率分别为46.8%、55.3%、53.3%；随访期中药组与对照组的缓解率分别为66.7%、44.4%。结论 针对早期2型糖尿病患者的中西医联合强化治疗方案可使50%左右的患者获得临床缓解；中药对获得临床缓解及延长蜜月期有积极影响。
【关键词】 早期2型糖尿病；中西医强化治疗；缓解率；胰岛β细胞；蜜月期
Abstract：Objective To investigate the remission rate of the therapy of integrated TCM into intensive insulin treatment， and the relationship between each factor and the remission rate. The effect of TCM on improving β-cell function and remission rate was also studied. Methods Forty-seven newly diagnosed type 2 diabetic patients were shortly treated with both continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and Chinese medicine. The remission rate was observed. The relationship between each factor and remission was analyzed by logistic regression. The β-cell function of patients in remission group were evluated at the end of the treatment and during the period of follow-up. Results After treatment of (11.8±2.5)d， BMI and the ratio of the days of blood glucose reaching the standard and the total treatment days were the mainly factors affecting the remission. The remission rate at the end of treatment， one month after treatment and follow-up period (about six month) was 46.8%， 55.3%， 53.3% respectively. In following up， the remission rate in the Chinese medicine group and the control group was 66.7%， 44.4% respectively. Conclusions About half of newly diagnosed type 2 diabetic patients obtain clinical remission after the short-term intensive treatment of integrated insulin and Chinese medicine. Chinese medicine may have positive impaction on remission and extending honeymoon period.
Key words：newly diagnosed type 2 diabetes mellitus；intensive treatment；remission rate；pancreatic beta cells；honeymoon period
2型糖尿病的病理生理是胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，胰岛β细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础。1997年，Ilkova等[1]首次证实，短期胰岛素强化治疗可以使部分2型糖尿病患者获得临床缓解。本研究旨在根据上海中医药大学附属曙光医院内分泌科的实际情况，初步建立针对早期2型糖尿病患者的中西医联合强化治疗方案；通过本研究得到该方案的2型糖尿病缓解率，并探讨各因素与缓解率的相关性；同时，通过本研究进一步探讨中药健脾清化方在保护胰岛β细胞功能、提高缓解率方面的作用。
1 对象
选择2007年1月－2008年3月在上海中医药大学附属曙光医院内分泌科住院的早期2型糖尿病患者。入选标准：符合糖尿病诊断标准且分型属2型的糖尿病患者(按WHO 1999诊断标准[2])；病程＜5年；空腹血糖(FPG)＞7 mmol/L；体重指数(BMI)＞23 kg/m2；0相C肽＞0.4 pg/mL。排除标准：不符合入选标准任意一条；有严重心、肝、肾等并发症，或合并精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；曾经参加其他临床试验者；过敏体质者或已知对健脾清化方内组成中药过敏者。
2 方法
2.1 试验设计
整个试验分强化治疗和随访2个阶段。强化治疗阶段为2周。强化治疗结束后，将获得临床缓解的患者随机分为中药治疗组和对照组。随访阶段3个月～1年。
2.2 治疗方法
①强化治疗阶段。在标准生活方式干预(参考《中国糖尿病防治指南》[3])基础上，口服中药健脾清化方(由黄芪、山药、黄连等组成)浓煎剂(曙光医院中药房制备)，每日2次，每次100 mL，温服；联合使用胰岛素泵持续皮下输注，胰岛素选择门冬氨酸胰岛素(诺和锐，批号VS63012)。②随访阶段。对照组：停用所有降糖中、西药物，仅给予标准生活方式干预。中药组：停用所有降糖西药，在标准生活方式干预基础上继续给予中药健脾清化方。
2.3 疗效标准
①强化治疗阶段血糖达标标准：餐前血糖4.4～6.6 mmol/L；餐后2 h血糖5.6～8.9 mmol/L；临睡前血糖5.6～7.8 mmol/L。②强化结束时临床缓解标准：强化结束，停用所有降糖药物，仅通过标准生活方式干预，观察患者血糖变化情况，若患者餐前血糖＜7.0 mmol/L视为缓解。③持续缓解标准：在3个月～1年的随访期间，患者自行监测日常空腹和三餐后2 h血糖，血糖控制目标为糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%，餐前血糖＜7.0 mmol/L；餐后2 h血糖＜10 mmol/L，如达标视为持续缓解。
2.4 观察指标
①缓解率：强化治疗后未服用任何降糖西药人数/总人数；②蜜月期：强化治疗结束后未服用任何降糖西药，血糖控制在目标范围内的时间；③最早达标日数：强化治疗阶段中第几日全天各点血糖符合达标标准；④达标总天数：强化治疗阶段中全天各点血糖符合达标标准的总天数；⑤总强化天数：强化治疗阶段中实际强化治疗天数；⑥胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能评价：采用Matthews的HOMA2公式，计算软件于OCDEM.ox. ac.uk网址下载，包括胰岛β细胞功能指数(HOMA2-%B)、胰岛素敏感指数(HOMR2-%S)、胰岛素抵抗指数(HOMR2-IR)；⑦静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)：强化治疗2周结束后，停止所有药物干预，于次日行IVGTT。观察胰岛素释放曲线，并按公式计算急性胰岛素反应(AIR)。AIR3-5＝(I3＋I4＋I5)/3－I0；AIR0-10＝(I2＋I3＋I4＋I5＋I8＋I10)/6－I0(Ix代表IVGTT第x 分钟胰岛素)。
2.5 统计学方法
符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，数据采用x±s表达。对于各因素的相关性分析用logistic回归分析。数据处理采用SPSS12.0统计软件。
3 结果
3.1 入组病例的基本情况
(见表1)表1 入组病例的基本情况(略)
3.2 强化治疗后的缓解率及随访时的缓解率
(见表2) 表2 早期2型糖尿病患者强化治疗后各时间节点的缓解率(略)
表2说明在各时间节点缓解率变化的趋势。在强化结束后，一些未缓解的患者在1个月后会出现延迟缓解现象。中药组随访(140±40)d，缓解率66.7%；对照组随访(153.8±68.1)d，缓解率44.4%。经卡方检验，P＝0.751，组间差异无统计学意义。
3.3 强化治疗前后缓解组及未缓解组比较
3.3.1 缓解组和未缓解组强化治疗前各因素组间分析
(见表3)表3 缓解组与未缓解组强化治疗前单因素分析结果(略)
经检验，BMI、随机血糖和HbA1c在缓解组和未缓解组间有差异，年龄、腰臀比、HOMA2-%S、HOMA2-IR、HOMA2-%B组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。检验结果显示，BMI越大对强化效果越好，随机血糖、HbA1c越小对强化效果越好。经logistic多因素回归分析，最终进入模型的变量只有BMI，并提示BMI越大，强化效果越好。
3.3.2 缓解组和未缓解组强化后各因素的组间分析
(见表4)表4 缓解组与未缓解组强化后组间单因素分析结果（略）
结果表明，HOMA2-%B、最早达标日数、达标总天数、达标总天数/总强化天数指标在组间有差异，提示这几个指标可能与缓解有关。最早达标天数越早，表示患者血糖被控制越早；达标的总天数越多，表示患者血糖控制时间越长，达标总天数与强化总天数的比值越大，表示患者血糖控制越平稳。AIR3-5、AIR0-10、HOMA2-%S、HOMA2-IR、总强化天数差异均无统计学意义(P＞0.05)。经logistic多因素回归分析，只有一个变量达标总天数/总强化天数进入模型，且提示达标总天数/总强化天数越高，强化效果越好。
3.4 缓解组在随访期间的组间比较
缓解组患者的随访时间在3个月～1年不等。在随访期间，一部分持续缓解，随访(165±60)d；一部分强化治疗失败，随访(141.4±56.3)d。
3.4.1 持续缓解组与随访失败组强化后与随访时的胰岛素释放曲线比较(见图1)
图1显示，在强化刚结束时，持续缓解组胰岛素释放曲线的峰明显高于随访失败组的峰，说明持续缓解组胰岛素第一时相分泌的恢复情况明显优于随访失败组，这与在随访期患者是否能继续获得临床缓解有重要的关系。另外，无论是持续缓解组还是随访失败组，随访期间的胰岛素第一时相的分泌曲线均比刚强化结束时低平，表明早期强化治疗只能延缓患者胰岛β细胞功能的下降速度，并不能阻断这一进程。
3.4.2 中药组与对照组在强化后及随访时胰岛素释放曲线比较(见图2)
图2显示，在强化刚结束时，中药组与对照组的胰岛素释放曲线相差不大；但在随访期，中药组的曲线上仍出现胰岛素释放高峰，而对照组的曲线则明显较刚强化结束时低平。说明中药有一定的保护胰岛β细胞功能。
4 讨论
胰岛β细胞功能进行性下降是2型糖尿病发病和病情进展的基础，葡萄糖毒性是损伤胰岛β细胞的主要因素，也是损害胰岛素第一时相分泌的主要因素。临床观察发现，在2型糖尿病的早期经过强化治疗之后，可以出现一段时间的蜜月期，其可能的机理是解除高糖毒性、恢复胰岛素第一时相分泌。
目前，对早期2型糖尿病的强化治疗仍然处于临床探索阶段，临床报道很多[4-6]，但对于这种治疗方法的适合人群、强化的方式、强化时间、蜜月期的长短等，尚没有公认的衡量标准。为此，我们选择了47例早期2型糖尿病患者，采用上海中医药大学附属曙光医院内分泌科制定的中西医联合强化治疗方案，观察该方案的临床缓解率，临床各因素与缓解率的相关性，并初步探讨中药在诱导缓解率方面的影响。研究结果表明，中西医联合强化治疗方案在强化结束时、1个月、随访期(平均6个月左右)的缓解率分别为46.8%、55.3%、53.3%。
在对强化前各因素与临床缓解的单因素分析中，随机血糖、HbA1c、BMI在缓解组与未缓解组间差异有统计学意义，但多因素分析显示，在所有对强化结果有统计学意义的因素中，只有BMI进入logistic模型，说明BMI是所有因素中对缓解率影响最大的因素，其值越大，对缓解的相关性越大。Li等[7]的观察也表明，在BMI＜2O、21＜BMI＜26、BMI＞27的3组中，16个月的临床缓解率分别为9.0%、31.4%、50.0%。因此，BMI可能是衡量患者是否适合进行强化治疗的一个重要标准。
在对强化后各因素与临床缓解的单因素分析中，HOMA2-%B、最早达标天数、达标总天数以及达标总天数与强化总天数的比值在缓解组与未缓解组组间的差异有统计学意义，而强化总天数没有统计学意义。经logistic多因素回归分析，只有达标总天数/总强化天数一个变量进入模型，且提示达标总天数/总强化天数越高，强化效果越好。这说明在治疗过程中，强化总天数的长短对缓解的影响并不大，关键是最早达标天数、达标总天数以及达标总天数与强化总天数的比值。最早达标天数越早，说明患者血糖被控制的越早；达标的总天数越多，说明患者血糖控制的时间越长，达标总天数与强化总天数的比值越大，说明患者血糖控制的越平稳，那么患者就越容易获得缓解。
为进一步观察中医药在提高临床缓解率方面的作用，本研究在随访期间，将强化治疗结束后获得临床缓解的患者随机分组，对中药组患者在标准生活方式干预的同时给予中药健脾清化方治疗，结果表明，中药组随访期间的持续缓解率是66.7%，而对照组仅为44.4%，虽然经统计学分析，2组差异没有统计学意义，但这可能与我们观察的病例数太少有关。同时，我们的研究也显示，中药组在随访期胰岛素释放曲线仍有一个明显的释放高峰，但对照组的曲线却十分低平，说明中药对保护胰岛β细胞功能、提高临床缓解率有一定作用。
健脾清化方以“补脾气、降阴火、升阳气”为治法，体现了“从脾论治糖尿病”的中医治则。我们前期的研究也提示健脾清化方有一定的保护胰岛β细胞功能的作用。陶氏等[8]的研究表明，健脾清化方能提高2型糖尿病模型大鼠血清胰高血糖素样多肽1(GLP-1)水平，刺激胰岛素释放，降低血清中胰高血糖素(Glucagon)水平来降低血糖。同时，随机双盲对照的临床观察也表明，健脾清化方是通过提高2型糖尿病患者血清GLP-1的浓度，抑制Glucagon的水平，从而降低血糖[9]。
综上，本研究表明，中西医结合的强化方案可使半数左右的早期2型糖尿病患者获得临床缓解。BMI及达标总天数与总强化天数的比值是影响缓解率的主要因素。中药健脾清化方具有一定的保护胰岛β细胞功能，可以提高患者的临床缓解率。
参考文献
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医疗演练方案范文3
【关键词】 毛细支气管炎； 布地奈德； 复方异丙托溴铵； 压缩雾化吸入
毛细支气管炎是一种主要由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，主要由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋、三凹征和哮鸣音为主要临床特点，常见于2岁以下的小儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎，若不及时处理，将转变为典型哮喘。笔者所在科自2009年5月～2010年5月收治78例毛细支气管炎患儿，给予布地奈德和复方异丙妥溴铵压缩雾化吸入辅助治疗后，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月～2010年5月收治毛细支气管炎患儿共计78例,所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准［1］。其中男41例,女37例,年龄3月龄~2岁,平均8月。将78例毛细支气管炎患儿随机分为观察组40例和对照组各38例。全部病例均在发病3 d内入院,入院时两组患儿均有咳嗽、喘憋、三凹征、呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音及湿音等,未用过激素类药物,并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。两组间在病例数量、年龄、性别、病程及病情方面比较均无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患儿采用吸氧、静脉滴注抗病毒、镇静、止咳、解痉、平喘及等综合治疗,合并细菌感染者加用抗生素;观察组则在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德0.5～1 mg和复方异丙妥溴胺1.25～2.5 ml,4～12 h/次,2次/d,治疗5 d后进行临床观察。
1.3 疗效判定标准 临床控制：患儿咳嗽、喘憋、气促消失,心率正常,肺部哮鸣音和湿音消失；有效：患儿咳嗽、喘憋、气促明显减轻,肺部哮鸣音和湿音减少,心率减慢；无效：治疗5 d后上述症状、体征无明显改善。
1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件包处理。计量资料采用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 治疗后两组症状、体征消失时间及住院天数的比较 观察组喘憋、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数优于对照组，其差异具有显著性统计学意义，见表1。
2.2 治疗后两组疗效的比较 观察组临床控制率优于对照组，其差异具有显著性统计学意义，见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是儿科较常见的一种呼吸道疾病,小婴儿发病率高,且多数病情较重,目前尚缺乏针对病因的有效治疗方法，其主要病理改变是气道狭窄,因此有效解决气道阻塞是治疗毛细支气管炎的关键。有资料认为，毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症错综交杂的临床综合征,和支气管哮喘一样存在气道反应性增高,炎症介质分泌亢进［2］。因此目前临床已广泛应用吸入糖皮质激素治疗毛细支气管炎,布地奈德是一种强力、有效防治哮喘的吸入性糖皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,局部抗炎作用强,用1%~5%溶液雾化吸入即可到达全肺,可抑制气道高反应,减少腺体分泌、喘息的发作次数及减轻发作的程度［3］。吸入用复方异丙托溴铵溶液主要成分为异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱能药物,主要阻断支气管平滑肌上的毒蕈碱受体,降低迷走神经张力,促进大、中、气道扩张并使气道黏液分泌减少。硫酸沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂,可作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌,增加细胞内CAMP,使黏液纤毛清除功能增加,平滑肌松弛,气管通透性降低,肺通气功能改善。两药合用有协同作用。吸入疗法因作用强、起效快、副作用小、安全性高等优点,已在国内广泛使用。而毛细支气管炎患儿年龄小,难以掌握使用技巧,无法采用定量吸入器(MDI)治疗,但压缩雾化器可通过高速气流对药剂表面的强力剪切作用,将其变成直径1~5 μm的颗粒,只需潮气量呼吸即可直接进入中小气道,与相应受体结合发挥药理作用［4，5］。本文结果显示,观察组在喘憋、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数优于对照组，观察组临床疗效明显优于对照组,且使用方便,未见明显不良反应发生,且给药途径方便,安全有效,可以缩短患儿住院时间，故吸入用布地奈德溶液和复发异丙托溴铵溶液可作为治疗毛细支气管炎的常规用药,值得临床推广应用。
参考文献
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医疗演练方案范文4
一、活动目标
按照《全国卫生应急工作培训大纲（2011-2015年）》和各类卫生应急人员岗位职责和能力要求，充分发挥各级医疗卫生单位全员参与积极性，以提升基层应急能力为核心，以强化工作能力为目标，以卫生应急相关岗位技能培训和演练为依托，通过扎实开展大练兵、大比武活动，进一步增强预防为主、依法科学应对突发事件的理念，全面提升我县卫生系统整体卫生应急能力。
二、活动范围
卫生行政部门、各级各类医疗卫生单位
三、活动内容
以理论、技能培训和应急演练为重点，紧紧围绕卫生应急管理、监测预警、突发公共卫生事件现场调查和应急处置、突发事件现场紧急医学救援等核心能力开展大练兵、大比武活动。
（一）卫生应急理论、技能培训
1．开展全县卫生系统应急相关人员全员培训，实行分级负责，分层培训。县级通过集中培训和分类培训形式进行，分类培训由县直疾病预防控制、卫生监督、医疗等专业机构结合相关业务培训一并组织实施，师资培训分别不少于1次；各级医疗卫生单位不少于1次。
2．专项培训。各类卫生应急队伍不少于1次。
3．各医疗卫生机构在本单位内部要结合所承担的任务特点，加强相应的卫生应急培训。
（二）卫生应急知识测试与竞赛
县卫生局将省卫生厅统一的《卫生应急知识竞赛题库》下发各医疗卫生单位（请登录县卫生局网站“公告、公示”栏目下载），各单位要认真组织学习，县卫生局将于7月中旬组织集中培训，根据情况开展卫生应急知识测试（竞赛）。
县卫生局将组建一支4人参赛队，人员构成为卫生应急管理人员1人、疾控人员2人和医疗人员1人，参加全市卫生应急知识竞赛。
（三）卫生应急演练
1．桌面演练。各级医疗卫生单位至少开展1次。
2．实战演练。县级不少于1次。
3．应急队伍拉练。根据具体情况另定。
4．突发事件应急处理点评。各级卫生行政部门均要开展突发事件应急处理分析点评。
5．医疗机构应急救治能力演练。根据具体情况另定。
我县拟于7月中旬举办一期突发公共卫生事件处置演练（内容另定），届时将组织有关单位人员现场观摩演练。
四、时间安排
2012年10月底前各单位完成人员培训演练和大比武任务，并于2012年11月10日前报送活动总结。
五、组织领导
医疗演练方案范文5
一、演练目的
为能够正确、有效、快速处置高危电力用户突发停电事故，最大限度减少停电损失，确保高危电力用户安全可靠用电，通过开展高危电力用户停电应急演练，进一步提高各有关单位的应急能力，查找和消除安全隐患，杜绝事故发生。
二、指导思想
（一）预防为主。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，强化突发停电应急能力和处置能力。
（二）统一指挥。在应急领导小组统一指挥下，组织开展事故抢险、电网恢复、应急救援、恢复生产等各项工作。
（三）保证重点。在供用电设备停电处理中，要将保证人身安全放在第一位，采取一切必要手段，坚决防止事故发生。
（四）常态机制。通过开展高危电力用户停电应急演练，形成常态安全管理机制，维护好社会公共安全。
三、组织机构
成 员：各乡镇办和安监、煤炭、电力等部门有关负责人。
领导小组下设办公室，办公室设在市供电公司，办公室主任由担任，负责组织协调高危电力用户进行停电应急演练。
四、工作安排
（一）动员发动。在3月1日前由领导小组组织召开高危电力用户停电应急演练启动会，对演练计划、演练内容、演练要求及有关单位分工进行安排。
（二）演练整改。3月1日至3月31日为停电应急演练开展阶段，领导小组办公室要制定演练计划并及时下发。各乡镇办、有关部门及高危电力用户要按照演练计划进行演练，对演练中出现的重大安全隐患要立即整改到位。
（三）督导检查。领导小组将安排督导检查组对各乡镇办、有关部门及高危电力用户停电演练工作执行情况进行检查，对工作不力的要严肃批评，对消极演练或隐患整改不到位的高危电力用户要按照有关规定进行处理。
（四）总结评价。演练工作结束后，领导小组将对停电演练工作进行总体评价，对工作积极、措施得力的单位给予表扬，对工作迟缓、消极应付的给予通报批评。
五、部门分工
（一）安监局
1、制定本部门高危电力用户停电应急演练工作方案；
2、组织协调安委会成员单位对停电应急演练给予安全保障和医疗救护等工作。
3、指导供电公司和高危电力用户停电应急演练工作，并对演练方案进行审核。
4、对停电应急演练要进行安全检查，查出的问题和安全隐患要下达整改指令书，并督导其整改到位。
（二）煤炭局
1、制定本部门高危电力用户停电应急演练工作方案；
2、指导供电公司和煤矿高危电力用户停电应急演练工作，并对演练方案进行审核。
3、对煤矿停电应急演练要进行安全检查，查出的问题和安全隐患要下达整改指令书，并督导其整改到位。
（三）发改局
1、制定本部门高危电力用户停电应急演练工作方案；
2、指导供电公司和高危电力用户停电应急演练工作，并对演练方案进行审核。
3、对高危电力用户供用电设备存在的安全隐患整改情况进行跟踪检查，督导其整改到位。
（四）供电公司
1、制定本单位高危电力用户停电应急演练工作方案；
2、向高危电力用户制定的停电应急演练方案提供技术服务；
3、配合高危电力用户进行停电应急演练；
4、停电应急演练并进行用电检查，查出问题和安全隐患要下达隐患整改（告知）通知书，整改情况向市政府汇报。
（五）乡镇政府和街道办事处
医疗演练方案范文6
卫生应急工作的首要目的就是尽可能地将突发公共卫生事件控制在萌芽状态或事件发生的初期，当突发公共卫生事件出现后，及时动员相关资源和技术力量，将突发公共卫生事件迅速控制在有限地范围内，减少对公众健康的影响。疾控预防控制机构在预防和处置突发事件中，依照法律法规的规定主要负责突发公共卫生事件报告、现场流行病学调查（包括对有关人员采取观察和隔离措施、采集病人和环境标本、环境和物品的卫生学处理等）、开展病因现场快速检测和实验室检验等。基层疾控机构是第一时间接到突发公共卫生事件信息的部门，作为重要的卫生应急机构，若事前不开展练兵，一旦出现突发公共卫生事件，就难以按照程序规范开展工作，从而会失去疫情处置的最佳时机。定期或不定期地组织开展对各病种疫情的应急演练，能够检验卫生应急预案的完善程度，熟悉卫生应急程序，锻炼卫生应急队伍，及时发现卫生应急过程中存在的问题，对进一步完善提高疾控机构应对各种突发公共卫生事件的组织指挥能力、快速反应能力和协调处置能力，起到至关重要的作用。为此，作者根据多年参加卫生应急演练的实践浅谈如下做法与体会，供同仁们参考。
1 制定年度应急演练计划是搞好卫生应急的前提
年初要根据中心疾病预防控制工作计划制定突发公共卫生事件应急演练工作计划。计划内容要详实，具有可操作性，要根据年度传染病疫情预警信息、气象等部门的重大自然灾害预警以及其它尽可能收集到的突发公共卫生事件信息，确定本年度演练的种类，并确定参加的部门、科室以及相关人员、场地、医院、病员、大体时间、演练所用的仪器、防护用品、调查用的表格等，并在计划中一一列出，确保计划完整周密。
2 制定科学实用的演练方案是搞好演练的基础
2.1 开展卫生应急演练之前要根据本单位年初制订的工作计划确定的演练种类,由中心应急办或相关科室组织专业人员制订卫生应急演练的方案，内容要齐全，要符合该突发事件防控方案的要求，应包括演练的目的、 组织指挥体系、参加的部门（科室）、时间、地点、演练程序、点评程序、总结通报、注意事项等方面的内容。
2.2 修改补充完善方案。方案初步制订后要邀请相关专家进行审定，看方案是否有缺陷，通过演练能否达到预期目的，以便进一步补充、修改、完善。
2.3 方案在修改完善后，要组织部分专业人员首先进行桌面演练，经桌面演练检验方案可行后，再进行现场模拟演练。
3 设置科学的模拟现场是搞好卫生应急演练的根本
3.1 鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等呼吸道传染病疫情应急演练应设应急队员个人防护用品穿脱戴现场、接诊医疗机构的传染病病房、接诊的大夫、护士、病人的家庭、个别家庭成员、病人的排泄物、医疗垃圾、接送病人的车辆；人感染高致病性禽流感演练还应设立养殖场、病死禽等。
3.2 食物中毒演练要根据食物中毒的类别设立就餐单位的餐厅及其餐饮具、加工用房及其剩余食物、饮用水、食物储存场所，零售企业，有的还需食品生产加工企业的车间，食品生产加工人员等；就诊的诊所、医院的门诊、病房及接诊人员等；霍乱演练还应设立集贸市场、超市、自来水厂等场所。
3.3 急性职业中毒，应设立演练人员个体防护用品穿脱现场、现场监测用品和仪器、作业场所如毒物泄漏的车间、冷库以及医疗机构的病房、抢救的现场、救护车等。
3.4 核和放射突发事件的演练，应设个人防护用品的穿脱现场、监测器械、核事故发生的场所、医院的诊断或治疗室、事故污染涉及的区域以及撤离的道路等。
3.5 重大灾害事件卫生应急演练应根据具体演练的事件模拟设置地震、水灾、高温等现场。
4 县乡（镇）两级卫生部门联合演练可以获得双赢效果
4.1 县级演练人员要与乡（镇）医院临床医师搞好联动。事前让他们了解演练的内容，演练时让他们介绍演练病员就诊接诊过程，病人的临床症状、体征、实验室检查情况、治疗情况等为流调提供临床资料，并对目前的诊治情况与县级疾控人员沟通。
4.2 县级演练人员要与乡（镇）医院防保科工作人员搞好联动。根据防保人员的实际情况将其分组编入演练的流调组、消杀组、健康教育组等与县级演练人员一起参加演练，使他们进一步熟悉专业知识、增强实际操作能力。
5 演练过程的规范化是搞好卫生应急演练的关键
5.1 根据演练实施计划，演练指挥人员要提前到达演练现场下达演练指令（事前不通知）。
5.1.1 调度办公室。由演练组织人员在演练现场向中心办公室或应急办报告突发事件有关情况并记录报告时间。
5.1.2 调度各科室。办公室或应急办接到疫情报告后要对电话内容进行认真记录，并根据疫情性质立即向主要领导或分管领导报告，主要领导或分管领导下达处置指令，由办公室调度车辆，组织参加演练的应急队员携带个人防护用品、物资器械、资料表格等赶赴现场。
5.2 现场集结：演练组织人员详细检查并记录科室应急分队集结时间、带队领导及应急专业人员构成、个人防护用品、消杀检验药械、宣传材料、有关文书表格等情况。
5.3 现场处置。
5.3.1 现场指挥：演练组织人员在现场介绍模拟事件的情况，现场指挥人员做好组织调度。
5.3.2 模拟处置：应急分队根据指挥人员下达的分工指令，各个专业组迅速进行现场模拟处置，演练组织人员分组观察记录处置是否规范。
5.3.2.1 个人防护 观察记录每一位演练人员在处置疫情前穿戴和结束后脱摘防护用品的流程、废弃物和个人用品的处理及清洗消毒是否符合要求等。
5.3.2.2 消毒、杀虫、灭四害 观察记录演练人员对需要消杀场所面积的测量计算、药物是否在有效期内、药物的配制、用药量、现场消杀灭的程序、仪器设备是否规范使用、消杀灭效果监测情况等。
5.3.2.3 流行病学调查 观察记录演练人员流调所用表格、流调的对象、程序、内容是否符合要求，对传染源、密切接触者的调查处理是否全面，疫点疫区的划定是否准确，对病人治疗的建议等。
5.3.2.4 卫生学调查 食物中毒应急演练应跟踪记录流调人员对食品原料的来源和卫生状况、可疑中毒食品的工艺配方、食品整个加工销售过程和现场环境调查等内容，尤其注意分装、储存的条件、保质期及用具等，接触可疑中毒食品从业人员的健康状况、培训情况及卫生习惯等情况。职业中毒应向企业负责人或工程技术人员询问了解中毒事件的概况，对现场环境状况、生产工艺流程及相关资料进行调查，调查中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的经过，向临床救治人员了解诊断治疗情况，确定采集样品的种类和数量以及现场处置方案等。
5.3.2.5 样品采集 跟踪记录检验人员采集样品所用仪器设备是否齐全，对传染病人及有毒物品等标本采集是否符合程序，个人防护是否符合要求，样品的储存运输是否合格。
5.3.2.6 健康教育和心理干预 跟踪记录健康教育人员所携带的宣传品内容是否与演练的病种相符、教育干预人员的工作技巧等。
5.3.3 现场提问：演练组织人员分头对应急分队人员进行提问，进一步检验其对现场处置程序、专业知识掌握熟练程度等情况。
6 对演练情况进行点评总结是提升卫生应急演练水平的有效措施
6.1 点评 由演练组织人员根据分工及现场处置过程中记录的问题，分专业对演练取得的成绩，特别是存在的问题进行详细点评，说明正确的做法，对今后的工作提出要求。
6.2 总结演练结束后，要对演练情况进行总结，认真查找出演练过程中存在的问题和不足，并形成书面报告。对突发公共卫生事件应急预案进行修订，进一步提高突发公共卫生事件的应急处置能力。
参考文献
