围手术期护理管理制度范文1
【关键词】 护理安全管理；心脏介入治疗；临床护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.083
心脏病是临床上一种比较常见的疾病， 多采用心血管介入导管技术对心脏病患者实施治疗， 这种治疗方法解决了各类无创治疗法或者药物治疗法解决不了的疑难问题， 近年来， 在临床上得到广泛的运用。大量的临床经验显示， 在心脏介入治疗患者的围手术期内为其提供全方位的优质护理服务， 加强护理安全管理， 可减少患者治疗后并发症的发生率， 提升患者的临床治疗效果， 在心脏介入治疗患者的围手术期护理中有着至关重要的作用[1]。心脏介入治疗围手术期内的护理安全管理， 就是指患者从进入手术室接受检查或者治疗过程中， 确保患者不出现法律与相关法律规章制度容许范围外的心理、机体机构以及功能等方面的损害、障碍、缺陷以及死亡， 当前大部分医院都引入了护理安全管理， 并在实际的运用过程中取了显著的效果[2]。本文主要就本院护理安全管理在心脏介入治疗患者围手术期护理中应用价值进行分析， 并作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014的7月～2015年9月于本院进行心脏介入治疗的96例患者作为研究对象， 随机分为A组与B组， 各48例。A组患者中男28例， 女20例；年龄最小13岁， 最大85岁， 平均年龄（53.31±13.48）岁；病程1.5～6.0年。B组患者中男30例， 女18例；年龄最小15岁， 最大87岁， 平均年龄（55.42±14.34）岁；病程2～7年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A组患者给予常规护理， 包括手术前后常规检查、护理评估以及生命体征监测等方面。B组患者在A组的基础上实施护理安全管理， 具体方法如下。
1. 2. 1 导管室安全制度管理 ①导管室与其他的手术室有着巨大的差异， 医护人员应该依据导管室的特殊性， 制定出一套完善的安全管理体制， 如《介入护理安全管理制度》与《介入治疗室护理工作操作流程》， 并要求相关人员严格按照相关制度中的各项管理标准与规范对导管室进行管理。②依据导管科室实际的运行情况， 对安全管理制度进行及时的补充与修改， 不断完善安全管理制度， 确保安全管理制度的科学性与实用性， 以对导管室的日常运行、管理、具体操作以及维护等进行正确的指导与规范。
1. 2. 2 导管室工作人员的安全管理 ①导管室是Ⅱ类的普通手术室， 室外监控室人员都比较多， 因此， 医院应该全面落实工作环节和流程， 对人员的出入进行严格的监测、监督以及检查， 对于各类出入导管室的人员必须进行身份认证， 严格依据导管室安全管理的要求， 让所有进入导管室的人员换鞋， 进行无菌区域时要求相关人员戴好帽子、口罩以及换洗手、衣裤等， 并按照相关标准的要求刷手， 严格落实各项无菌技术操作， 并在手术结束后， 将帽子、洗手衣及口罩等均放到指定的区域内， 以免发生交叉感染， 从根本上减少院内感染的发生， 同时提高工作人员管理监督意识。②完善导管室的消毒管理制度， 导管室内使用过的手术器械应该及时用清水进行冲洗， 洗干净后， 再将所有物品集中到供应室， 统一进行清洗、消毒及灭菌处理；工作人员必须每天清洁地面、物表及拖鞋， 并对其进行严格的消毒与检查， 特别对于血液类物品进行处理时， 必须严格按照相关的操作规程进行消毒处理。每天术前， 使用含氯消毒剂对手术室内所有的物表与地面进行全面擦拭， 并对各类清洁仪器进行定时的清洁， 手术前开启静电吸附式空气消毒器对室内空气进行消毒， 手术时行连续消毒， 进行室内彻底清扫1次/周， 每个季度在室内进行1次空气细菌培养， 室内所有的无菌辅料包都用指示胶带进行固定封口， 以1周为有效期。手术后， 分类保存各类废弃物品， 并严格按照医疗废物的处理标准进行处理， 并签字；定期对导管室进行全面检查， 确保器械、人员卫生以及环境消毒等方面的安全管理工作不出现遗漏。
1. 2. 3 导管室药物安全管理 ①导管室内部的药品、器械以及耗材等管理工作应该交由专门人员负责， 要求管理人员严格依据相关的制度进行药品、器械的验收、存放以及清点， 并安排专门的监督人员定期检查， 以确保导管室药品管理的章程得到严格落实。②耗材安全管理方面， 管理人员应严格按照相关的规定进行， 注意每一个工作细节， 确保导管室内所有的物品都拥有明确的签收上、下架记录；护理人员应该严格依据导管室的具体情况， 依据手术需要的材料， 提前准备好各类要使用的物品， 找到负责人签字后， 及时领取， 并对药品进行检验登记与备案， 根据材料的具体使用情况进行详细核对与登记， 确保材料使用信息记录的完整性和准确性。③导管室内的各类急救物资与药品应该定点、定量的进行存放， 交接c检查维护必须严格按照相关的标准进行。此外， 导管室管理人员应该充分熟悉与了解各类导管材料特点、使用性能以及范围， 确保使用时能够准确的找到相关导管， 将传统的被动护理配合转化成为主动护理支持。
1. 2. 4 患者的安全管理 对接受心脏介入治疗的患者， 护理人员应在围手术期内给予全面的优质护理， 以真诚、热情以及主动的态度对待患者， 提升自己的亲和力， 以免患者出现紧张情绪， 提升患者对于治疗与护理工作的依从性， 由于导管室接收的患者一般病情都比较严重， 患者极容易产生紧张、恐惧等不良情绪， 因此， 手术前， 护理人员应该及时对患者进行心理疏导， 让患者深入了解有关疾病的各类知识或手术注意事项， 使其对疾病和治疗方式有一定的了解， 讲解患者主动配合对于临床治疗效果的影响， 提高患者接受治疗的主动性。
1. 3 观察指标 护理后， 对两组患者的护理质量评分及术后的并发症发生情况进行对比分析。采用本院自制问卷调查患者满意度，分为非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的护理质量比较 护理后， A组的护理质量评分为（61.22±2.36）分， B组的护理质量评分为（83.55±12.76）分， BM患者的护理质量评分明显高于A组（P
2. 2 两组患者的护理满意度比较 护理后， B组患者中27例非常满意， 19例满意， 2例不满意， 护理满意度为95.8%；A组非常满意18例， 满意22例， 不满意8例， 护理满意度为83.3%；B组的护理满意度显著高于A组（P
2. 3 两组患者术后并发症的发生情况比较 护理后， B组患者中1例出现感染， 并发症发生率为2.1%；A组患者中3例发生感染， 4例低血糖， 1例术后穿刺部位渗血， 并发症发生率为16.7%， B组术后并发症发生率明显低于A组（P
3 讨论
心脏介入治疗是一种全新的心血管疾病诊断与治疗技术， 是当前临床上比较先进和常用的心脏病诊疗方式， 且取得较好的临床效果， 心脏介入围手术期的护理服务工作是保障患者心脏介入手术治疗成功的重要环节， 对于手术后并发症发生率、致死以及致残率都有着直接的影响， 因此， 加强心脏介入治疗围手术期的护理服务工作具有重要意义[3]。
护理安全管理主要是采用一系列的安全护理措施对进入心脏介入围手术期患者进行护理管理， 包括导管室管理、医护人员管理以及患者管理等多项管理实施， 通过构建导管室安全管理制度， 对导管室日常运行、具体操作、管理以及维护等工作进行规范与指导， 促进导管室安全管理规范化， 通过对心脏介入治疗患者围手术期的护理人员进行管理， 提升手术成功率与护理的质量；通过患者管理方式， 对患者进行科学的心理干预护理， 缓解患者的不良情绪， 从根本上提高患者的临床治疗效果[4]。本次研究显示， 管理后， B组患者在护理质量评分、护理满意度及术后并发症发生情况均明显优于A组（P
综上所述， 护理安全管理在心脏介入治疗患者的围手术期护理中具有较高的临床应用价值， 值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 李春燕， 麻朴. 探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值. 中国医药指南， 2013（16）：355-356.
[2] 王玉蓉. 护理安全管理在心脏介入围手术期的应用. 心血管病防治知识， 2015， 24（1）：102-103.
[3] 欧仁琪咪克， 李艳红. 护理安全管理在心脏介入围手术期的应用. 中国继续医学教育， 2015， 24（12）：248-249.
围手术期护理管理制度范文2
【关键词】 输尿管；结石；输尿管镜；糖尿病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.173
输尿管结石属于泌尿科比较常见的病症， 属于高发疾病， 同时在分泌类疾病中， 糖尿病也属于高发常见疾病[1]。输尿管结石通常需要进行手术， 利用输尿管镜手术进行治疗， 而糖尿病属于代谢类的病症， 会引发很多其他病症[2]。因此输尿管结石合并糖尿病患者只有在控制好血糖情况下才能进行手术， 同时为了让患者得到更好的治疗效果， 尽快恢复健康， 就需要加强围手术期护理。本文选取2012年6月～2015年6月收治的79例接受输尿管镜治疗的输尿管结石合并糖尿病患者围手术期护理的相关内容， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月本科收治的79例（95侧）输尿管结石合并糖尿病患者， 全部患者术式均为输尿管镜碎石术（URL）， 其中男42例， 女37例， 平均年龄57岁， 病程11 d～9.5年。其中49例患者为左侧输尿管结石， 14例患者为右侧输尿管结石， 16例患者为双侧输尿管结石， 其中有7例患者需要进行肾结石切开取石术。所有患者均为硬膜外麻醉、截石位、URL术。
1. 2 围手术期护理
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 心理护理 手术作为侵入性操作， 患者术前普遍存在紧张情绪。因此， 护士应向患者介绍清楚手术的原理以及安全性， 还有医生的技术以及手术的成功率， 增加患者的信心， 让患者能够积极配合手术。
1. 2. 1. 2 术前准备 术前落实相关检查。此外个别患者还需行静脉肾盂造影， 明确结石情况及双侧肾脏情况， 对手术的成功率以及有可能会诱发的并发症做了解并进行预防。通常在进行手术前1 d需要护理好皮肤， 进行手术前的12 h内禁食， 手术前的4 h内禁水。
1. 2. 1. 3 控制血糖 术前空腹血糖应
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 基础护理 硬膜外麻醉的患者在手术以后采取不靠枕头的平卧姿势修养， 在手术6 h后， 采用斜坡卧位。进行手术后的12 h内对于患者的情况要进行实时监测， 每小时对患者的血糖进行测量， 在进行了手术后的6 h内禁食， 如果没有出现呕吐、恶心、腹胀等情况可以进食流质食物， 手术结束后第2天可以正常进食。
1. 2. 2. 2 尿管护理 一般尿路感染是因为留置尿管， 所以预防尿路感染的发生， 应该：①尿管要稳定好， 一般要在耻骨联合水平以下的高度， 避免逆行尿路感染；②对尿管进行疏导， 降低膀胱尿液方向流到肾盂的几率；③进行了手术的患者应该保证每天的饮水量>2000 ml， 这样才能有足够的尿液冲洗尿道以及输尿管；④保持会清洁， 在留置尿管的时间段内， 应该采用安尔碘溶液对尿道口进行必要的清洁；⑤进行了手术以后根据患者的情况使用1～3 d抗生素。
1. 2. 2. 3 血糖的监测 在手术结束后的12 h内， 每小时都要对患者的血糖进行检测， 对于检测的结果要留意。术后患者的血糖>11.1 mmol/L， 需注射胰岛素来控制血糖， 此外对于低血糖的情况也应该重视。此外， 由于在进行了手术后的短时间内， 患者身体对胰岛素的需求要大于手术前， 所以在给患者注入葡萄糖时可以适量加入胰岛素， 这样不仅可以防止发生低血糖， 同时也控制了患者的血糖， 还能促进伤口痊愈[4]。
1. 3 观察指标 观察患者围手术期护理前后SAS评分及空腹血糖水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
术后3 d内常规检查， 确认残余碎石， 若有残余， 则术后药物辅助治疗。留置尿管的平均时间为1.2 d。患者均无尿路感染以及其他的糖尿病并发病症。在接受围手术期护理前空腹血糖为（7.96±2.19）mmol/L， 护理后为（7.63±2.03）mmol/L， 差异无统计学意义（t=0.982， P>0.05）；接受围术期护理后患者SAS评分为（46.34±8.76）分， 明显低于护理前的（62.36±9.97）分， 差异有统计学意义（t=10.729， P
3 讨论
有理论提出， 围手术期的糖尿病患者身体的应激状态都与平时有所不同， 处于这种应激状态患者的血糖反应跟严重， 高血糖的患者身体免疫功能更弱[5]， 致使手术后引发其他病症。据相关调查[6]， 在围手术期， 糖尿病患者出现并发症的几率是无糖尿病患者的1.5倍， 死亡率也有所增加。患者在进行外科手术之前的护理工作难度比较大， 所以进行手术之前的检查和准备都要严格落实， 手术以后对于患者的情况要进行实时监测。除此之外， 对于患者的心理护理也要到位， 让患者保持良好的心态极为重要。对于患者的护理， 护理人员应该从饮食、卫生以及运动等各个方面对患者进行相应的护理。在本次的研究对象中， 护理中对于血糖的控制比较严格， 治疗效果良好， 手术之后的护理过程中基本没有出现感染以及并发症， 血糖情况也正常。护理人员除了日常的护理以外， 对于患者的心理护理也极为重视。从中可以看出， 虽然糖尿病患者的围手术期护理工作难度比较大， 不过只要控制好血糖， 对各项护理工作落实到位， 同时让患者保持良好的心理状态， 都能够大大提升手术成功率以及患者的康复率。
参考文献
[1] 贺磊磊. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石围手术期管理及疗效分析.吉林大学， 2014.
[2] 王宏年， 左会林. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围术期护理观察. 安徽医学， 2014（12）：1741-1743.
[3] 任慧艳. 肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析. 糖尿病新世界， 2015（11）：161-162.
[4] 刘丽. 经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石的围手术期护理. 当代护士（旬刊）， 2014（8）：35-36.
[5] 倪婷， 郑天兰. 肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理. 吉林医学， 2014， 35（15）：3369-3370.
围手术期护理管理制度范文3
【关键词】 心脏介入；围手术期；护理安全管理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.165
心脏介入导管手术是目前临床治疗心脏病患者的重要手段， 很好地解决了无创质量与药物治疗所无法解决的问题[1， 2]。但从整体来看， 此法不利于患者术后预后， 且对患者生活质量影响较大。为探讨护理安全管理对心脏介入患者围手术期的应用效果， 作者对本院120例患者进行了研究， 并取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的120例心脏介入手术患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组60例。对照组男34例， 女26例， 年龄34～68岁， 平均年龄（53.2±5.1）岁；观察组男33例， 女27例， 年龄32～69岁， 平均年龄（53.3±5.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组患者给予常规护理， 包括术前、术后护理评估、监测患者各项生命体征变化、完成各项检查等。
1. 2. 2 观察组患者在常规护理基础上实施护理安全管理， 具体包括：①导室管理：心脏介入检查及治疗的场所是心导室， 应给予针对性的管理措施。包括日常运行和管理、相关维护、规范性的工作人员职责及操作规程等。护理人员需严格按照相关规定进行， 为患者提供优质的治疗环境。②护理人员管理：完善护理人员管理制度， 包括护理差错及事故报告等， 严格执行护理人员考核制度， 包括对护理人员工作量、工作难度、工作责任心、护理质量、专业护理技能及理论知识的考核， 以提高护理质量和患者满意度。③患者护理：护理人员应加强与患者之间的沟通， 建立和谐的护患关系；向患者讲解疾病相关知识， 做好健康教育宣传工作， 加强患者对自身病情的了解， 避免不必要的恐慌；以患者的需求为中心， 尽可能满足患者需求。④药物管理： 安排专人负责管理室内药品， 负责日常的清点、领取、存放及登记工作， 并定期对药物进行补充。手术中所消耗的药品， 应由导管室护士进行登记， 并由库房负责人清点、登记。⑤心理护理：患者多伴有不同程度的恐惧、焦虑等负面情绪， 对此， 护理人员应加强与患者之间的沟通， 了解患者的心理状态和内心需求， 多鼓励患者， 增强患者战胜疾病的信心， 积极主动配合治疗， 提高治疗效果。⑥饮食护理：患者易发生恶心、呕吐、厌食及腹痛等胃肠道反应， 护理人员应指导患者头部偏向一侧， 避免误吸， 必要时给予禁食。术后应以流质、半流质饮食为主， 尽量多饮水。若患者出现发热症状， 可进行物理降温或药物治疗。
1. 3 观察指标及评价标准 分析比较两组患者的护理满意度和并发症发生率。采用调查问卷的形式对护理满意度进行统计， 分为非常满意、一般满意和不满意， 满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组非常满意34例， 一般满意24例， 不满意2例， 满意度为96.7%；对照组非常满意29例， 一般满意21例， 不满意10例， 满意度为83.3%；两组满意度比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着医疗技术的不断提高和心脏介入手术的飞速发展， 心脏介入护理也显得愈加重要。心脏介入围手术期护理具有特殊性， 需制订并健全各项规章制度， 并结合护理经验教训， 严格遵守各项规范操作规程[3]。本实验从导室管理、护理人员管理、患者护理、药物管理、心理护理和饮食护理等方面开展了一系列的护理安全管理措施， 从而有效地提高了护理质量， 数据表明， 观察组护理满意度和并发症发生率显著优于对照组（P
丁娇娜等[4]对78例心脏介入手术患者进行了研究， 结果显示， 护理安全管理组患者的护理满意度及并发症发生率均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 护理安全管理对心脏介入围手术期患者应用效果良好， 可有效提高护理满意度， 降低并发症的发生， 值得临床推广。
参考文献
[1]张丽华.心脏介入围手术期对护理安全管理的应用分析.中国医药指南， 2013， 11（29）：237-238.
[2]张玉玲.心脏介入术后生存质量的影响因素及护理对策.中国医药指南， 2013， 11（9）：318-319.
[3]赵良平， 左玉兰.心脏介入手术患者的心理护理体会.世界最新医学信息文摘， 2015， 15（57）：212.
围手术期护理管理制度范文4
关键词： 骨科 围手术期护理 安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。
3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。
3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
参 考 文 献
围手术期护理管理制度范文5
【关键词】老年患者；腹部外科 ；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0218-01
随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命普遍延长，同时由于麻醉技术及手术技巧的提高和监测设备的完善,接受外科手术治疗的病人年龄逐渐增大。如何使老年患者安全地度过围手术期成为临床关注的重点。2007年1月～2011年12月, 我院腹部外科为260例60岁以上患者成功实施了手术治疗,现将围手术期护理方面的经验报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 本组收集2007年6月～2009年6月住院手术患者中60岁以上260例,其中最大82岁,平均(66. 50±6. 50)岁。其中贲门癌胃底68例,胃癌55例,结直肠癌54例，肝癌22例, 乳腺癌19例，结石性胆囊炎23例，化脓性胆管炎6例，腹部外伤5例,其它8例。主要合并症为心血管疾病102例(包括高血压、冠心病、心律失常)占39.23%,糖尿病64例,占24.62%,脑梗死6例,占2.31%,慢性气管炎6例,占2. 31%。
1.2 结果 260例受术者均顺利完成预期手术。术后死亡2例,均因呼吸道感染,最终导致呼吸循环衰竭。死亡率0.77%。痊愈258例。术后出现并发症25例,占9.62%,其中肺部感染15例,切口感染5例,切开裂开4例，泌尿系感染4例,二次开腹止血1例。
2.讨论
近年,随着人口老龄化的加剧，高龄患者的手术治疗病例明显增多,因此,老年患者手术的安全性就显得尤为重要。本组结果显示高龄不是手术的绝对禁忌症,老年患者是可以安
全度过围手术期的。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
2.1 术前护理
2.1.1 营养支持 腹部外科病人手术前多数存在营养不良,本组患者全部予以营养支持,能经口进食者给予要素膳,不能进食者给与静脉营养(TPN),必要时输注白蛋白、血浆,营养状况改善后可以减少手术后感染及其它并发症的发生[1]。
2.1.2 高血压的护理 高血压患者由于血管壁增厚、管腔变窄血管弹性明显下降,各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动,从而对心、脑、肾功能已经退变的老年患者造成严重后果。另外,高血压可以增加手术野出血量,以及手术中脑血管意外的发生率,并且高血压的程度与围手术期产生并发症的危险性相关。所以对高血压病人手术前应常规服用降压药,将血压控制在适合手术的范围,必要时请心内科协助。本组合并症以心血管疾病最为常见,其分布特点与文献报道一致[2]。术前禁食不禁药,控制血压在(150～160) /(85～95) mmHg水平,可明显降低术中及术后脑血管意外发生。
2.1.3 糖尿病的护理 术后感染是糖尿病手术患者常见危险因素,因糖尿病患者抵抗力差,而且麻醉、手术的刺激对糖代谢均有影响,从而增加了手术危险性。本组手术后几乎所有的病人均出现高血糖是有力的佐证。对糖尿病患者,应控制饮食,术前应根据检查结果及时处理,并与内科医生协助,合理使用胰岛素,使术前血糖控制在8. 0 mmol/L以下,术中、术后也要应用胰岛素治疗,控制血糖[3]。
2.2 术后护理 继续术前的相关护理措施，包括：营养支持、控制血压、控制血糖；注重术后患者病理生理及心理变化，采取相应护理措施。
2.2.1 术后即时处置 普外科病人,凡手术时间超过4 h或气管插管静吸复合麻醉患者术后转ICU病房观察复苏, 4～12h病情稳定后转回普通病房。继续使用监护仪监测无创血压(一般情况下无创血压比有创血压高10～20mmHg)、心率、血氧饱和度、尿量等。
2.2.2 气管插管的护理 手术后部分病人会出现躁动,气管插管要妥善固定,严格交接。定时检查导管在门齿牙处的刻度,如固定的胶布松动或浸湿,应及时更换。导管气囊的充盈度相当于充盈的静脉血管的弹性程度,压力小于25mmHg,注入的气体量以既能封密气道又不明显压迫气道粘膜影响血液循环为准,提倡使用低压高容量气囊,压力过高、充气过多、时间太长,会引起气管黏膜坏死缺血,形成溃疡,造成出血,甚至局部组织坏死脱落。
2.2.3 保持呼吸道通畅 是预防呼吸道并发症的关键,为了有效吸痰必须做好湿化气道和胸部的物理治疗,我们采用翻身、叩背、湿化、膨肺、吸痰等护理措施。翻身目的是预防或消除肺内分泌物的堆积,促使受压部位的肺的扩张。叩背是通过胸壁的震动,使小气道的分泌物松动进入较大的气道,是防治坠积性肺炎不可或缺的治疗护理措施。气管插管后,气体经过鼻腔正常湿化和温化的作用丧失而直接进入呼吸道,故必须加温湿化。
2.2.4 注意各引流管的护理 腹部外科术后会有各种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、T型引流管、十二指肠营养管、空肠造瘘管、尿管等不同目的的引流管。术后要妥善固定，避免意外拔脱。同时要保持引流管通畅。
2.2.5 鼓励并协助患者早期下床活动 早期下床活动对老年患者有着极为重要的意义。早期活动有助于改善全身血液循环、防止肺部感染、预防肠粘连、促进切口愈合，减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成。是减少肺部、腹部乃至心脑血管并发症的重要措施。所以手术后应尽早鼓励并协助患者下床活动。通常情况下，手术病人清醒后，可以先在床上做些轻微的屈臂或屈腿等活动，同时还可以配合深呼吸，或者慢慢试着进行翻身。从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。可以先由陪侍者扶着坐在床沿上，然后慢慢站起身来，在别人的搀扶下或自己扶着床沿、墙壁等缓慢走动。开始时可以每天下床行走1～2次，每次0.5～1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。
2.2.6 加强心理护理 无论何种手术，对病人都是比较强烈的应激刺激，会产生一定的心里反应，严重的消极心理心里反应可直接影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特点，采取相应的心理护理措施，减轻病人的消极心理反应程度，使病人顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。老年患者随着年龄的增长，致使器官结构发生改变功能减退 心理功能逐渐衰退，加之社交减少，子女分居外出，失去亲人的关怀体贴，造成孤独 抑制的心理状态，表现为情绪烦躁、较固执、不易合作。加之老年人年老体衰，生活不能完全自理，心里上较失落。此时护理人员应给与热情周到的护理，应以虚心亲切的语言，像对待亲人一样，使其感到温暖。尊重老人，是老人意识到自己生存的意义和价值。根据每个病人的心理状态，针对性地制定出有关护理计划，积极采取可行的护理措施，消除患者恐惧、焦虑等不良心理状态，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，对围手术期病人进行心理护理具有重要意义。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等的价值，这就要求我们护理人员不但要具备丰富的医学知识和高超的护理技术，还要具有高度的责任心，掌握丰富的医学心理学知识，才能对手术病人进行全面的护理，满足病人身心两方面要求，保证手术顺利的完成，使患者早日康复。
参考文献：
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[2] 张晓霞,费军伟,徐红梅,等.老年女性妇科住院病人368例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21(17): 2349-2351.
围手术期护理管理制度范文6
关键词：隧道；技术；管理
Abstract: the tunnel engineering construction condition is complex, time limit, safety, quality, cost pressure big, tunnel construction technology management is not good, often lead to big losses or small surplus phenomenon. This article in view of the tunnel and underground engineering development faced the opportunity, emphasized the importance of tunnel construction technology management, strengthen construction technology management should improve "fine management and humanization management" level.
Keywords: tunnel; Technology; management
中图分类号：U455文献标识码：A文章编号：
一、隧道开挖分析
隧道工程施工条件复杂，工期、质量、安全要求严，成本控制难，竞争激烈，施工风险高。虽然有“金隧银桥”的说法，但在复杂的施工条件下，隧道施工技术管理不好，常会导致出现大亏或小盈的现象。特别是长大复杂隧道，其面临的可变因素更多，工程项目管理难度更大。施工技术管理作为工程项目施工管理的核心工作之一，对工程项目的施工安全管理、质量控制、进度控制、成本控制等方面具有非常重要的作用。
二、采用新技术
为了加快项目进度，提高施工效率，我们必须采用新技术，例如新奥地利隧道施工方法，以下简称新奥法。
1、新奥法施工原理
新奥法是充分利用围岩的自承能力和开挖面的空间约束作用,采用锚杆和喷射混凝土为主要支护手段,对围岩进行加固,约束围岩的松弛和变形,并通过对围岩和支护的量测、监控,指导地下工程的设计施工。
2、新奥法施工特点：
（1）及时性
新奥法施工采用喷锚支护为主要手段，可以最大限度地紧跟开挖作业面施工，因此可以利用开挖施工面的时空效应，以限制支护前的变形发展，阻止围岩进入松动的状态，在必要的情况下可以进行超前支护，加之喷射混凝土的早强和全面粘结性因而保证了支护的及时性和有效性。
（2）封闭性
由于喷锚支护能及时施工，而且是全面密粘的支护，因此能及时有效地防止因水和风化作用造成围岩的破坏和剥落，制止膨胀岩体的潮解和膨胀，保护原有岩体强度。
（3）柔性
喷锚支护属于柔性薄性支护，能够和围岩紧粘在一起共同作用，由于喷锚支护具有一定柔性，可以和围岩共同产生变形，在围岩中形成一定范围的非弹性变形区，并能有效控制允许围岩塑性区有适度的发展，使围岩的自承能力得以充分发挥。另一方面，喷锚支护在与围岩共同变形中受到压缩，对围岩产生越来越大的支护反力，能够抑制围岩产生过大变形，防止围岩发生松动破坏。
三、施工原则
采用大型施工机械配套施工，开挖出渣机械配套作业线、初期支护砼机械配套作业线与二次衬砌砼施工作业线相配合一条龙作业。软弱围岩坚持“短进尺、弱（不）爆破、快封闭、强支护、紧衬砌”的原则，开挖后仰拱及时跟上封闭成环。施工中进行超前地质预报，采用先进的量测探测技术对围岩提前做出判断，拟定相应的施工方案。
四、隧道施工技术管理在项目管理中的作用
隧道施工流水线作业，各工序依次展开，施工技术管理的好可以起促进作用，反之则起制约作用。在激烈的市场竞争条件下，只有对人员、设备、材料等资源的配置进行优化，并不断加强施工技术管理，才能实现高效、优质、低耗工程。实现这一目标也是企业的立足之本。隧道施工技术管理在项目管理中发挥着重要的作用，其主要体现在安全、质量、进度、成本等方面。
1、加强隧道施工技术管理是实施施工项目管理成本控制的重要手段
施工项目成本控制是指项目在施工过程中对影响施工项目成本的各种因素加强管理，并采取各种有效措施，将施工中实际发生的各种消耗和支出严格控制在计划成本范围内，消除施工中的损失和浪费现象。施工技术方案的好坏直接影响项目管理成本控制，施工方案如果制定得合理、可行、科学，可以大大地节省劳动力和降低损耗，使选用的机械设备更加经济合理；在施工项目建设过程中，施工单位应该在满足建设单位要求和保证工程质量的前提下，根据项目的实际情况、施工单位自身的技术水平和成熟的施工工艺，对设计图纸进行认真会审，并提出积极的改进意见，在取得监理、建设及设计单位的同意后对施工图纸进行进一步优化。
2、加强隧道施工技术管理是实现施工项目质量管理的保证
“安全是天，质量是命”这是不可否认的真理，但在一定程度上来说，确保施工质量是保证施工安全的重要前提。实现施工质量控制要做到：施工工艺要可靠、现场实施要到位、试验检验要及时。隧道施工隐蔽工程较多，如果事后发现问题再整改会非常困难。因此，施工中必须加强过程控制，并进行必要的检验监测，只有上一工序合格了才能进行下一工序的施工。
3、加强隧道施工技术管理是确保隧道施工安全的前提
在施工方案制定及技术交底实施过程中，必须充分考虑每道工序潜在的危害，准确辨识危险源，采取有效的预防措施，并制定详细的应急预案。由于设计勘察手段有限，隧道施工中面临的可变因素较多，特别是地质条件复杂的山岭隧道，隧道施工中常面临涌水、突泥、瓦斯突出、塌方等安全隐患。在施工过程中必须充分利用综合超前地质预报手段，以探测隧道前方地质条件并指导施工，合理规避灾害风险。在长期的施工技术管理中，我们积累了丰富的经验。比如，在施工人员进洞之前进行安全讲解，并在洞口树立危险源警示牌，时刻提醒进洞人员注意施工安全；此外，每月进行安全质量大检查，综合各部门专业人才，扫除安全质量死角。
4、加强技术管理对施工进度的推动作用
加强隧道施工技术管理是施工项目管理进度控制的有效途径进度控制的目标是在保证施工质量、确保施工安全、不因抢工期而增加施工成本的条件下，适当缩短施工工期；影响施工进度的因素主要有：有关单位的影响、意外事件的出现、施工条件的变化、技术失误、施工组织管理不当。其中施工单位采用技术措施不当，造成施工中发生技术事故；应用新技术、新工艺、新材料、新结构缺乏经验；流水施工组织不合理；施工平面布置不合理，这些技术管理措施将影响施工进度计划的执行。实际施工过程中，由于技术管理跟不上而影响施工进度经常遇到，例如我国隧道施工常对“洋技术、洋机械”感兴趣，但是“食洋”不化，没有深入研究，拿来就用，往往对机械设备性能及适应性了解不透，慢慢摸索，既增加了成本，又影响了施工进度。因此，只有在隧道施工项目施工过程中，不断加强隧道施工技术管理，才能使施工项目管理达到高质量、短工期、低成本这一根本目的。
有人说“三流的企业卖技术、二流的企业卖服务、一流的企业卖管理”，我们施工技术管理不仅要提高施工技术水平，要通过施工技术管理水平提升施工水平。更重要的是，我们要输出我们的施工技术管理及理念。
参考文献：
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[3]铁路隧道设计规范TB1003-2005，北京:中国铁道出版社，2005
