围手术期患者护理管理制度范文1
[关键词] 胃肠外科疾病；糖尿病；围手术期护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0144-02
随着人们生活节奏的加快及饮食及生活习惯的改变，胃肠疾病发病率持续增高。胃肠疾病合并糖尿病患者治疗难度大，在选择手术治疗时风险较大，术后感染、切口延迟愈合等并发症较多，影响手术效果及预后。加之患者对手术存在害怕、恐惧心理，应激反应强烈，心血管不良事件发生率高[1]。因此，在围手术给予患者心理护理、健康教育、饮食护理等全面护理干预可以帮助患者顺利度过手术期，优化手术效果，降低并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用该院2015年8月―2016年8月收治的84例胃肠外科疾病合并糖尿病患者，其中男54例，女30例；年龄31～78岁，平均年龄（46.5±3.7）岁；糖尿病病程2个月～5年，平均（2.4±0.7）年；疾病类型：外伤致使肠道破裂34例，急性阑尾炎18例，肠道肿瘤14例，胃癌10例，食管癌8例。采用随机分组法将84例患者随机分为护理组、常规组各42例，两组患者疾病类型、糖尿病病程、性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
常规组采取常规护理，引导患者进行常规检查，督促患者按时按量服用降糖药物，合理使用抗生素。告知患者围手术期注意事项，做好术前准备，定时监测生命体征，加强巡视。
护理组采取围手术期全面护理：术前护理：①饮食护理 根据患者体重、血糖水平制定个性化饮食计划，严格控制每天热量、脂肪等成分的摄入量。鼓励患者进食低脂肪、低胆固醇、富含蛋白质、维生素、粗纤维类食物，保持二便畅通，血糖水平控制在5.6～11.2 mmol/L。②心理疏导 为患者讲解手术的优越性及有效性，通过视频、图片形式讲解手术步骤，减轻患者对手术的恐惧感。并告知患者良好心态对疾病的积极作用，运用兴趣培养法、深呼吸法、音乐疗法释放不良情绪。引导患者练习床上二便、功能性咳嗽、正确呼吸方法，为手术及术后做好准备。术中护理 麻醉后观察患者麻醉深度，对患者进行心电监护，取最佳。开通静脉补液通道，保证安全有效的补液，严格执行无菌操作技术。提前准备好手术器械，配合医生快速、安全的完成手术。手术过程中要密切关注患者心率、血氧分压变化情况，安慰鼓励患者，减轻应激反应。术后护理：①基础护理 每隔30 min记录1次血压、w温、脉搏，合理使用抗生素。通过胃管对患者进行营养支持，满足机体所需营养。鼓励患者进行早期功能训练，增强胃动力，降低下肢深静脉血栓、感染等并发症。对并发症提高警惕，有异常症状时及时告知医生。②血糖监测 术后取胰岛素静脉注射，记录患者血糖、尿糖水平，使血糖处于最佳状态。术后3 d，每隔6 h注射1次胰岛素，每天测量1次血糖。通过血液生化试验了解患者水电解质、酸碱值是否处于平衡状态，给予对症处理。③管道护理 检查管道的通畅性，严格消毒处理。告知患者不要挤压导管，特别是在更换时要保护好导管，避免外力引起导管折弯、脱落。注意观察引流量、液体颜色，对异常症状提高警惕。④饮食护理 术后对患者进行营养支持可以促进切口愈合，提高营养水平。在满足患者营养需求同时注意热量的控制，少食多餐，有腹胀、腹痛等症状时要及时告知医生。⑤并发症预防 胃管刺激会引起咽喉不适、呼吸道内分泌物增多，护理人员要引导患者自主护理，扩张肺腔。及时清除口腔内分泌物，保持口腔卫生，浓痰难以排除者给予雾化、吸痰。定时更换尿袋，清洗尿道、会，保证患者能正常排尿。告知家属要及时清洗患者的衣物，温水擦洗，保持皮肤卫生，防止细菌滋生。
1.3 观察指标
记录两组护理满意度评分、总有效率、并发症发生率、血红蛋白比例、血糖水平，并发症主要有肺部感染、切口感染、切口延迟愈合、出血等。为患者方法该院自制的护理满意度评分表，由患者如实填写，满分100分。
1.4 疗效评价标准
治愈：血糖水平为5.6～7.1 mmol/L，创口在预期内愈合；显效：血糖水平为7.1～9.0 mmol/L，创口在预期内拆线；无效：未达到显效标准，总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，经t检验；计数资料用%表示，经χ2检验，P
2 结果
2.1 总有效率、并发症
两组总有效率、并发症对比差异有统计学意义（P
2.2 血糖水平、血红蛋白、护理满意度评分
护理组血糖水平、血红蛋白水平明显低于常规组，且护理满意度评分明显更高（P
3 讨论
胃肠疾病的临床发病率高，常合并有多种疾病，合并有糖尿病时增加了治疗难度。围手术期容易出现不良情绪，增加并发症发生率，延长了患者的住院时间，影响手术效果[2]。围手术期全面护理针对患者自身特点、病情、手术类型对手术的风险提前采取护理干预措施，为患者提供更优质、全面的护理服务，保证手术的顺利进行，帮助患者尽早康复。护理人员热情接待患者及其家属，为患者介绍主治医师、责任护士、医院作息时间，让患者让受到医护人员的关心[3]。将患者主要信息准确无误的填写在床头卡上，用不同颜色标记糖尿病严重程度，便于在护理时给予个性化护理，提高护理效率。给予心理护理、饮食指导满足患者的生理、心理需要，有效缓解患者对手术的恐惧，提高对手术知识的了解，减轻应激反应及手术风险。术中帮助患者取合适，于医生密切配合可以缩短手术时间，减少对患者生理功能的干扰，缩短患者术后康复时间。术后加强基础护理，注重细节护理，提高患者的护理满意度，并发症护理提高了对并发症的防范意识，有效降低肺部感染、出血等并发症[4]。饮食护理有利于增强胃肠道消化能力，改善循环功能，加速切口愈合。管道护理保证了管道的正常、安全使用，防止导管脱落增加患者的痛苦。定时对患者进行血糖监测，可以了解患者的身体状况，维持酸碱平衡。引导患者家属关心患者，给予家庭支持，积极配合护理工作。早期康复训练可以帮助患者尽早康复。
该文中围手术期全面护理的护理满意度评分、总有效率明显优于常规组，且血糖水平、并发症更低，说明全面护理对患者的康复有积极作用，有利于改善患者的预后，值得胃肠外科疾病合并糖尿病患者选用。
[参考文献]
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[3] 麻晶.结直肠癌合并糖尿病患者围手术期临床护理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：157-158.
围手术期患者护理管理制度范文2
【关键词】 食管癌； 围手术期； 综合护理干预
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 严重威胁患者的生命， 手术是首选的治疗方法， 早期食管癌的根治术可以达到治愈的目的[1]。因此， 做好食管癌患者围手术期的综合护理， 对患者的康复有着十分重要的意义[2]。作者对本院收治的40例食管癌患者在围手术期给予有效的护理干预， 取得令人满意的结果， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月收治的40例食管癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各20例。观察组年龄55～73岁， 平均年龄（66.42±4.74）岁， 男14例， 女6例；其中食管上段癌3例， 食管中段癌12例， 食管下段癌5例。对照组年龄56～74岁， 平均年龄（65.31±4.92）， 男13例， 女7例；其中食管上段癌4例， 食管中段癌10例， 食管下段癌6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组采用常规护理， 术前做好各项准备， 术中积极配合医师治疗， 术后记录患者生命体征， 给予患者抗感染、营养支持等对症治疗。观察组采用综合性护理， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理 入院后对有呼吸系统疾病患者要合理用药、劝其戒烟戒酒。对有心血管疾病患者， 要控制血压， 纠正心力衰竭、心律不齐等[3]。对有贫血、营养不良患者， 要纠正贫血、补充营养。对有糖尿病患者， 要控制好血糖。胃肠道准备：术前3 d给予流质饮食， 术前禁食12 h， 对梗阻明显者， 选用庆大霉素加生理盐水冲洗， 术前1 d晚清洁灌肠。
1. 2. 2 心理护理 面对手术患者常存在焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪， 对此应加强心理护理。①建立良好的护患关系， 在与患者及其家属交流沟通时， 护士态度要和蔼， 语言亲切， 认可患者的倾诉， 了解其心理特点， 针对性给予心理疏导， 使其保持良好心态， 消除对手术治疗的恐惧感和不信任感。同时讲述手术治疗的必要性和安全性、手术的具体情况、术后护理及注意事项等， 提高患者对治疗和护理的依从性[4]。②护士还应该帮助患者争取社会支持， 比如教导家属在患者面前克制自己的不良情绪， 并使周围患者及其家属减少暗示。鼓励患者在康复期间积极参加社会活动， 保持和外界的交往， 获得社会安慰和支持， 有利于身心康复。
1. 2. 3 呼吸道护理 对于麻醉未清醒的患者要取去枕平卧位， 头偏向一侧， 注意保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。面罩吸氧， 待患者意识清楚， 生命体征平稳后， 协助其取半卧体位， 有利于患者呼吸。雾化吸入2次/d， 并协助患者翻身叩背， 指导其有效咳嗽、咳痰， 咳嗽时用手按住胸管， 可以减轻疼痛[5]。对于无力咳痰者， 可以行床边纤维支气管镜吸痰。
1. 2. 4 各种引流管护理 检查各种管道是否扭曲、有无脱管、胃肠减压器是否处于负压状态、胸腔闭式引流管最下端是否位于水封瓶平面以下、水柱是否波动、尿管连接是否完好。注意观察胃肠减压管内液体量、颜色、性质， 以判断胃内有无出血。注意观察胸腔闭式引流管的量、颜色及性质， 以此判断有无胸腔活动性出血、吻合口瘘、乳糜胸、脓胸等[6]。发现异常及时报告医生给予处理。
1. 2. 5 饮食护理 食管癌手术患者的营养尤为重要， 必须给予高度重视， 术后禁食禁水4～5 d， 待肠功能恢复正常排气， 胃肠减压器内引流量减少， 即可拔除胃肠减压管， 1 d后可给患者饮少量的水， 确保患者无异常情况后， 再给予流质饮食， 少量多餐， 以后缓慢改为普食， 指导患者多进低脂肪、高蛋白、高维生素等易消化食物。对于有胃肠造瘘管的患者， 指导其固定好造瘘管， 术后24 h由造瘘管注温开水50 ml， 无不适就可以经造瘘管注流质食物， 告知患者并发症的观察， 如腹胀、腹泻、倾倒综合征、便秘等， 同时加强导管周围皮肤的护理。
1. 3 观察指标 护理后， 采用本院自制的满意度问卷， 调查两组护理满意度， 调查结果分为非常满意、基本满意、不满意， 满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者护理满意度比较， 观察组护理满意度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 小结
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 严重威胁患者的生命， 首选治疗措施为手术治疗， 围手术期有效的护理干预能促进患者早日康复。综合护理具有全面性， 与常规护理相比， 护理质量高， 患者对护理工作的满意度高， 并能降低术后并发症的发生率。本文中结果与相关研究基本一致[7]。
综上所述， 食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术， 还取决于有效的综合护理， 可提高患者的护理满意度， 降低并发症的发生率， 促进患者早日康复， 值得在临床中推广应用。
参考文献
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[5] 张桂香， 杨雨杰.食管癌患者围手术期的护理.中国医药指南2012， 10（15）：324-325.
围手术期患者护理管理制度范文3
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2015年1月收治的妇科围手术期患者60例作为研究对象。依照入院顺序分为对照组和实验组，各30例。入院时一般资料显示，对照组，年龄21～49岁，平均年龄（34±1.2）岁，手术情况：清宫术15例，子宫肌瘤切除术12例，子宫全切术3例；实验组，年龄22～52岁，平均年龄（35±1.1）岁，手术情况：清宫术14例，子宫肌瘤切除术14例，子宫全切术2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组统一接受一般护理，实验组则实施护理安全管理，具体如下。
1.2.1分析护理中存在的问题
（1）护患纠纷：护理人员和患者、家属之间缺乏积极的交流，无法疏导患者的负性情绪，家属不能充分理解护理人员的工作，就容易出现护理纠纷。
（2）护理人员的问题：欠缺工作责任感、法律意识薄弱、不能严格遵守医院制度、未能够遵照医嘱的护理人员，在实际工作中就容易出现马虎办事的态度，也容易出现护理纠纷。
（3）医院本身体系的问题：护理管理体系不够完善会降低医护人员的执行力，进而引发一系列的护理纠纷事件。
1.2.2实施护理安全管理
（1）引入人性化护理：将人性化护理引入护理安全管理中，促进了医护人员与患者、家属之间的沟通，帮助医护人员树立从患者角度出发的观念。
（2）定期培训：为适应医学技术和护理模式的发展需求，我院会定期组织护理人员进行培训，如每周一下午对护士长进行培训，每周三对护士进行培训。
（3）完善医院护理管理制度：完善医院护理管理制度中欠缺的部分，可以引入护理人员工作责任制和激励制度，保证护理事件发生时能够将责任落实到各人。
（4）提高医护人员的素质：定期对各级医护人员进行道德教育和护理安全教育，严格遵守手术室内的安全事项。
1.3统计学方法应用
SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组在感染率、缺陷率上均比对照组少（P＜0.05），在护理缺陷方面，对照组共有9例，其中家属投诉3例，压疮4例，重要资料遗失2例；实验组仅有2例，其中压疮1例，重要资料遗失1例。
3讨论
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关键词： 骨科 围手术期护理 安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。
3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。
3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
参 考 文 献
围手术期患者护理管理制度范文5
关键词：胆肠吻合术；肝胆管结石；围手术期护理
当前，胆肠吻合术是肝胆管结石治疗最常见的手段，通过该手术可以彻底祛除病灶、清除结石，解除梗阻[1]，然而肝胆吻合术易引发一系列并发症，对患者消化道损伤较大，术后恢复存在很多困难，因此对患者进行有效的围手术期护理非常有必要。本文的研究对象为2015年1月～12月在我院接受手术治疗的62例肝胆管结石患者，重点探讨围手术期护理的应用效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2015年1月～12月在我院接受手术治疗的62例肝胆管结石患者作为本次的研究对象，所有患者的右上腹均有不同程度的疼痛感，并伴有黄疸，经临床诊断标准确定诊断为肝胆管结石[2]。在随机状态下，将这62例肝胆管结石患者分为围手术期护理组和常规护理组，其中有男性患者30例，女性患者32例，年龄18～75岁，平均年龄（56.4±7.8）岁；病程4个月～8年，平均病程（2.5±1.1）年。这两组患者在性别、病程、年龄等方面不存在统计学差异。
1.2方法
1.2.1心理护理 肝胆管结石手术之前患者往往会伴有不同程度的焦虑、抑郁和紧张感，护理人员应该热情、真诚地对待患者，加强与患者的沟通、交流，采取有效措施消除或尽量缓解患者的焦虑、不安以及紧张等不良情绪，并对患者讲解手术方法、注意事项等相关问题[3]。
1.2.2术前护理 护理人员要指导患者在术前进行CT、血常规、肝肾功能、心电图等检查，全面了解患者的肝胆管结石病灶情况和具体部位，密切关注患者的各项生命体征变化[4]。术前嘱咐患者禁水4 h以上，禁食12 h以上，进行药敏试验，然后根据患者的身体状况、检查结果和病情，制定科学的治疗方案。
1.2.3术后护理 ①饮食护理：术后6 h后护理人员给予患者流质食物，让患者多食高纤维素、高蛋白、新鲜蔬菜水果以及易消化食物，禁食辛辣、冷硬等刺激性食物，少食多餐[5]。②一般护理：测量患者的心跳、脉搏、呼吸和体温，根据患者术后身体状况，给予面罩吸氧或者鼻导管，持续3～4 d；患者长时间卧床易出现下肢静脉血栓、褥疮等并发症，护理人员要注意对患者拍背翻身，1次/2 h[6]，指导患者在床上进行小幅度康复活动。③并发症护理：患者在肝胆吻合术后容易产生急性胰腺炎、胆瘘、切口感染等并发症，护理人员应对切口处皮肤进行仔细清理，配合抗生素，避免切口感染，保持患者皮肤的干燥清洁，结合引流液的性质、质量、颜色等准确、科学地确定患者病情，若出现绿色或者棕黄色胆汁液体，应及时通知医生合理处理肝瘘；若患者出现脉速降低、呼吸急促、腹部疼痛、高热不退等情况，对患者进行B超检查，密切观察患者的各项指标，通知医生进行诊断处理，注射相关抗生素，及时控制病情[7]。
2 观察指标
2.1心理状况评估 采用SAS焦虑自评量表科学评估患者术后的焦虑和抑郁情况，该评分越高，焦虑或者抑郁程度越 重[8]。
2.2术后恢复情况判定 根据患者术后身体恢复情况分为：无效：病情没有明显改善，甚至病情加重；有效：胆红素下降30%～50%，症状有所减轻；显效：胆红素下降 50%，症状消失，见表1。
2.3统计学处理 运用SPSS 18.0统计学软件对本文实验数据进行统计学分析，采用t检验所得计量资料，采用χ2检验所得计数资料，以P
3 结果
患者出院的SAS评分明显低于对入院时评分，具有统计学意义（P
4 讨论
肝胆吻合术治疗肝胆管结石易出现各种并发症，通过围手术期护理可以有效减轻患者的焦虑和抑郁症状，帮助患者快速恢复，提高治疗效果，有效缓解患者的身心痛苦。在本次研究中，对31例肝胆管结石患者在肝胆吻合术后进行围手术期护理，取得了比较激显著的临床效果，对于提高手术治疗效果以及预后具有十分重要的临床价值。
参考文献：
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围手术期患者护理管理制度范文6
【关键词】 胆管结石； 糖尿病； 围手术期护理； 血糖； 并发症
胆管结石并胰腺炎、糖尿病手术治疗后，患者由于术前术后禁食、手术创伤、麻醉等因素，血糖波动较大，对患者身体健康、生命安全造成严重危害[1]。本科2010年1月-2012年1月对60例手术治疗的胆管结石并胰腺炎糖尿病患者加强了围手术期护理，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本科胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，年龄45～47岁，住院时间30～50 d，糖尿病病程2～5年，两组术前血糖控制达标。两组年龄、文化程度、治疗方式、一般资料及血糖水平经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理，如营养支持、控制血糖、遵医嘱进行术前准备、术前1天禁食、术后密切观察病情、遵医嘱应用抗感染药物、监测并控制血糖等[2]。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 术前护理 （1）心理护理，胆管结石发病急，病情复杂而危重，有恶心、呕吐、寒战高热等病状，患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎靡，重者意识不清，还担心糖尿病影响手术疗效等心理。术前应多关心患者，及时沟通交流，耐心倾听患者诉说。了解焦虑的原因，进行心理疏导，消除思想顾虑[3]。（2）完成各项术前准备工作。（3）病情观察、对症处理。
1.2.2.2 术后护理 （1）病情及生命体征观察，尤其是心率和心律变化。术后患者意识恢复慢时，注意有无肝功能损害，低血糖、脑缺氧等意识障碍；体温高于38.5 ℃，应报告医师处理；观察记录有无出血和胆汁渗出，发现柏油样便、发热，严重的腹痛等症状，应及时报告医师；观察黄疸消退程度；准确记录术后引流液的量、色和性质[4]。（2）“T”管的护理。要妥善固定，以防翻身、活动搬动时牵拉而脱出；保持有效引流，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染，引流管应经常予以挤压，保持通畅，发现阻塞，在严格无菌技术操作下进行冲洗，定期更换引流袋；术后2周，患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清黄疸指数不正常，胆汁引流量减少至20 ml，清亮、胆道造影无狭窄、无结石、无异物、胆道通畅，夹管无不适，可考虑拨管[5]。（3）并发症的预防。①黄疸：密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医师；嘱患者修剪指甲，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤；避免用碱性皂液洗澡，宜温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁[6]。②出血：观察患者血压、面色，伤口敷料渗出情况，若每小时出血>100 ml，持续3 h以上，患者有血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克现象，应立即报告医师[7]。③胆漏：若切口敷料或伤口引流液有黄绿色胆汁样液体，提示有胆漏，立即报告医师[8]。④饮食：肠蠕动恢复以后，应补充热量和维生素，能进食者，鼓励进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐[9]。⑤做好基础护理：如皮肤护理2次/d，口腔护理2次/d，会阴护理2次/d，保持床单元清洁、平整，定时翻身，鼓励有效咳嗽[10]。⑥术后应2～3 h监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素泵入速度。
1.3 观察指标 密切观察并比效患者术前1天、术后即刻、术后24 h血糖水平；密切观察并记录两组患者术后并发症发生情况，并进行对比分析。
2 结果
2.2 两组术后并发症情况比较 两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=13.78，P
3 讨论
胆管结石反复发作，胰液分泌增多或排出障碍导致急性胰腺炎，胆管结石合并糖尿病患者也越来越多。由于目前胆管结石仍以手术治疗为主，而手术创伤又是糖尿病发病的高危因素，故如何有效控制胆管结石并糖尿病患者血糖水平对手术治疗疗效至关重要。但由于胆管结石患者胰腺及其他脏器对葡萄糖的利用受限，胰岛素抵抗相对严重，血糖控制更为困难[7]。
在本研究中，笔者主要探讨了加强围手术期护理对胆管结石合并胰腺、糖尿病的影响。通过对患者术前心理护理、饮食指导、术后密切观察病情、监测血糖并进行并发症护理，观察组术后血糖显著低于对照组，且术后并发症发生率明显降低，这说明围手术期护理可显著减少患者手术后血糖波动，降低并发症发生率，在胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者上具有重要意义。值得重点强调的是，由于糖尿病患者术前的心理状态对手术治疗效果及术前、术中、术后血糖控制具有重要影响，术前重点对患者进行心理护理、疏导并缓解患者焦虑情绪是降低患者术后血糖波动的重要措施。同时在研究中还观察到，能真正从糖尿病患者生活的细小方面进行指导，多数患者治疗信心明显提高，对手术的焦虑等情绪也明显缓解。
总之，加强胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者围手术期心理、饮食指导、预防并发症等护理，可减轻血糖波动，降低并发症，值得应用。
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