围手术期护理要点范例6篇

围手术期护理要点

围手术期护理要点范文1

关键词 颈动脉体瘤;手术;护理

颈动脉体瘤是一种较为罕见的疾病,其性质是化学感受器肿瘤,又称颈动脉体副神经节瘤,好发于中青年。其病因复杂,常以颈部增粗或在下颌角处发现无痛性肿块为首发症状,临床表现缺乏特异性,容易误诊误治(1)。因其特殊的解剖位置,手术极易造成术中、术后大出血,损伤神经,发生脑梗引起偏瘫、失语等严重并发症,死亡率很高,故手术难度、风险极大。因此其术前及术后的护理就尤为重要。现将此例病人围手术期的护理体会汇报如下。

病例简介

患者女性,40岁,于2003年发现咳嗽后右颈部有一肿物,大小如“红枣”,无何不适,未诊治,随后肿物逐渐增大,颈前皮肤麻木,遂到当地医院就诊,初诊为“淋巴结肿大”,拟以手术切除,术中确诊为:右颈动脉体瘤,因其当地医院条件所限未能手术,于2007年10月来我院以求手术治疗,门诊以“颈动脉体瘤”收住我科。患者自发病以来精神饮食可,偶有头晕、心慌,无发憋及呼吸困难,无吞咽困难,无声音嘶哑,偶感右上肢发麻,无右上肢运动障碍,二便正常。核磁结果提示肿物压迫临近颈内外动脉。瘤体大小约7×6×5cm。完善术前准备后,在全麻下行右颈动脉体瘤切除术、右颈总动脉―右

颈内动脉人工血管转流术。手术顺利,术后恢复良好,痊愈出院。

1术前护理

1.1心理护理

患者来自农村,经济收入差,文化程度偏低,对疾病及手术过程缺乏认识,强烈希望通过手术来提高生活质量,恢复一定的劳动能力,我们充分理解患者的心态,做好耐心细致的宣教,使其了解疾病的转归及手术存在的风险,同时注意交流的艺术,避免不恰当的言辞,导致患者背负沉重的思想包袱,鼓励患者增强信心。

1.2支持治疗

支持治疗的目的是尽最大限度的稳定病情,拟订全面的治疗计划,争取最佳的治疗效果。给予患者低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。

1.3术前准备

1.3.1术前每日行Matas实验(2),压迫右颈总动脉,促进右侧大脑半球侧枝循环的建立,每天1-2次次,由每次阻断数分钟逐步延长到10-20分钟以上,压迫后不出现脑缺血现象,说明颅内建立了较丰富的侧枝循环,此患者2周达到了上述要求,提高手术的 耐受性和安全性。

1.3.2完善各项检查,术区备皮、备血、做药敏试验,并训练患者深呼吸及有效咳嗽。术前灌肠一次,嘱其禁食水。术晨留置胃管、尿管。

2 术后护理

2.1生命体征的监测

术后密切观察并记录患者神志、瞳孔、心率、血压、呼吸的变化,严格控制血压,保持血压平稳,安慰患者,避免患者情绪紧张,躁动,引起血压波动.每日观察患者四肢运动有无障碍及肌力变化,及早发现脑损害。并给予改善循环、营养脑神经治疗。

2.2严密观察伤口情况

术后严密观察术区敷料渗血情况,保持引流管通畅,观察引流液性质并计量。术后颈部严格制动,不可过伸、牵拉,防止吻合口断裂。注意观察术区有无皮下血肿,以免血肿压迫气管引起窒息。

2.3监测生化指标,保持水、电解质和酸碱平衡因手术创伤大,术中失血较多,术后给予静脉补液、营养治疗,根据监测指标适量给予补血,同是应用甘露醇降颅压防止脑水肿。2.4预防感染

常规静脉抗炎治疗,严格无菌操作,加强基础护理,保持口腔、会阴清洁,防止褥疮和坠积性肺炎的发生,预防菌血症及吻合口感染破裂。

2.5饮食的护理

术后当天暂禁食,防止因吞咽动作引起疼痛或吻合口出血。第二天可进流食,以温凉为宜,不可过热。逐步恢复正常饮食,多食高蛋白、高维生素饮食,避免坚硬刺激的食物。

2.6 康复指导

因患者手术创伤较大,特别是因手术过程中阻断了脑部供血,术后并发症较多。此例患者术后出现左手肌力减退,我们根据患者的具体情况指定科学可行的康复计划,指导患者进行手部功能锻炼,日间1次/2小时,夜间1次/4小时,患者出院时左手功能基本恢复,生活能自理。

3 出院指导

耐心为病人讲解出院后的注意事项:坚持低盐、低脂饮食,按时服药,适量活动,术后每隔三个月复查一次,随诊两年。

总之,这例颈动脉体瘤患者是一例病情复杂、手术风险大、护理难度高的罕见病例,所以就更需要护士了解患者的病情,根据病情发展和转归制定个案护理计划,用娴熟的专业技术和切实有效的护理措施,预防手术前后并发症的发生,促进患者早日康复。此例患者为我们以后的护理工作积累了宝贵的经验。

参考文献

[1] 张培华 蒋米尔 《临床血管外科学》(第二版).北京:科学出版社,2007.410-411.

围手术期护理要点范文2

【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症患者在围手术期护理及康复锻炼对促进恢复过程中的意义。方法 对腰椎间盘突出术后的患者进行术前、术后常规护理外,还要应加强基础护理、病情观察、疼痛护理心理护理以及防治并发症的护理,并进行后期指导康复锻炼。结果 腰椎间盘突出症患者进行精心护理及康复锻炼后能减轻患者痛苦,提高治疗效果。结论 腰椎间盘突出症患者进行术前心理护理及术后康复锻炼,是患者康复及治疗效果的有力保障,值得临床推广应用。【关键词】 腰椎间盘突出症 护理 围手术期 康复锻炼 手术

腰椎间盘突出症是骨外科常见病、多发病。其中多数不需要手术治疗即可治愈或好转,但有少部分病程长、神经压迫症状较重的病例,必须手术治疗才能得到治愈。 其典型临床表型是脊神经根受压而导腰腿痛,手术解除神经根受压,维持腰椎的稳定性,围手术期护理及后期康复指导可巩固治疗效果,提高患者生活质量。总结本院220例患者临床资料如下。1.临床资料

选择在2008年1月至2012年12月期间在骨外科收治的220例患者,男126例,女94例,年龄31岁-67岁,病程10个月-8年,其中L4-L5段突出者99例,L5-S1突出者81例,L3/4突出者40例,(包含L4/5伴L5-S1突出者25例,合并椎管狭窄者21例);患者均有不同程度的腰骶、臀部疼痛或单侧下肢放射痛,严重者有典型的间歇性跛行,下肢肌力减弱直腿抬高试验阳性,神经根定位症状明显,经CT或MRI确诊,进行髓核摘除术或合并根管扩张术。

2.对症治疗

2.1 对症:对疼痛难忍者予以镇痛治疗,可选用非阿片制剂,如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。疗效不佳者选用阿片制剂,如吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药,有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径如口服、肌注等。

2.2 物理镇痛法:理疗:冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。中医针灸。

3.护理

3.1 术前心理护理:腰椎间盘突出症往往病程长,腰腿疼痛症状反复发作,严重影响患者正常生活,使患者失去治疗信心,并产生恐惧心理,担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发,同时又渴望通过手术解决病痛,对手术抱有较高期望值。针对患者患病期间及手术前期心理状态应予以正确的解释和疏导,及时将病情、手术方法、将术后的各项护理及后期康复锻炼方法与患者进行沟通,让患者明确手术过程,消除其心理障碍,以良好的心态和最佳状接受和配合手术治疗和术后康复护理。 3.2 术后护理:术后平卧硬板床,局部进行按摩,整体翻身时注意避免旋转,保持患者胸、腰、臀一起翻转,使脊柱保持稳定状态,每2h呈轴线式翻身一次,轮换平卧及左右侧卧,并按摩受压部位,预防褥疮;严密临测患者生命体征,注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化,术后第一个24h内进行心电监护记录,并保持呼吸道通畅,防止误吸;引流管护理,妥善固定引流管,保持引流通畅,定时观察引流液的颜色、量、性质,引流管一般于术后24-48h 拔除,拔除引流管后注意观察伤口渗血情况;脊髓神经功能的观察,术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射等神经根症状;术后预防性使用抗生素,以预防伤口感染,护理时注意倾听患者主诉,注意观察伤口情况,保持伤口敷料清洁干燥,若患者有伤口疼痛加剧,体温、血象升高等异常表,及时向主管医生汇报,并配合医生检查伤口;肺部并发症的预防,对嗜烟者劝其戒烟,对老年患者应鼓励咳嗽,拍胸击背,防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。

3.3 康复锻炼:术后12h以后可在床上进行下肢直腿抬高活动,以防神经根粘连[1]和下肢深静脉血栓形成[2],上下午各1次,每次5min,以后根据情况直腿抬高次数与持续时间可以延长,第3d可适当进行腰背肌锻炼,加强脊柱的稳定性,即俯卧,四肢向背后伸,抬头、胸、腹壁着床呈舟状,后改仰卧,伸膝屈髋,每次坚持5-10 min,每日2-3次,5d后患者可端坐,10d后可根据个人情况可下地活动,配带护腰,但不能长期佩戴腰围,会使腰背肌得不到充分的锻炼,从而影响脊柱的稳定性,发生腰骶部疼痛[3]。

3.4 舒适的护理:为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁,利于病人休息和睡眠,尽量减少病区的嘈杂音,因为失眠会加重病人的疼痛。引导病人过愉快、充实、丰富的生活,帮助病人制定康复计划。椎间盘突出患者病程长,有的还伴有终身的特征,把锻炼原理告诉患者,提高其对进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友,使其较多地体恤患者的处境,使病人保持最佳的心理状态,提高生活质量。治疗、护理操作应集中在适宜的时间进行,避免对睡眠时间的干扰,以促进患者较好的入睡,减轻疼痛。

3.5 饮食护理:为促进切口愈合,应进低糖、高蛋白、高维生素食物,观察大小便情况,防止便秘。

3.6 出院指导:

告知患者出院后继续卧硬板床休息。保证正确姿势的指导,术后1周~0.5年内下床活动应系腰围,指导患者站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹;坐立时两脚平踏地面,背部平靠椅背,臀部坐满整个椅背面;仰卧时,双膝下置一软枕;拣东西时应尽量保持腰背部平直,以下蹲弯曲膝部代替弯腰,物体应尽量靠近身体;取高处物体时,用矮凳垫高,勿踮脚取物;起床时,先将身体沿轴线翻向一侧,用双侧上肢支撑床铺,使上半身在平直状态下起床;半年内禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。4.结果 经过精心护理,多数患者积极乐观的接受手术,配合治疗。术后经过基础护理和康复锻炼,使患者功能恢复加快,随访6-12个月,105症状与体征全部消失,恢复原工作及日常活动;95患者症状与体征基本消失,10例患者症状与体征明显减轻,但活动仍受一定限制,无严重并发症出现,所有病例随访期内未出现腰椎不稳定。 5.讨论

腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病[4],对患者的身心健康产生了很大影响,因此,在临床护理工作中,除了药物的对症治疗外,还应采用多种护理方法结合和功能锻炼的康复指导。术后康复锻炼,可有效增加背部肌肉力量,加强脊柱稳定性,能防止术后腰部肌肉力量不足而导致的腰骶部疼痛,另外还能防止肢体肌肉卧床期间的废用性萎缩,提高患者生活质量。 总之,对症施护,加强基础护理和后期恢复锻炼,增强腰背肌对椎间盘的保护作用,可有效提高腰椎间盘突出症的治愈率和治愈效果。

参考文献

[1] 何丽英,赵金彩,魏杰.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响,中国实用护理杂志,2005,21(4):112.

[2] 郑光峰.下肢深静脉血栓形成的预防,中国矫形外科杂志,2004,(7):558-559.

围手术期护理要点范文3

【关键词】围手术期;患者;护理;常规

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.387文章编号:1004-7484(2013)-07-3829-02

在医学领域内,所谓的围手术期是指从病人决定手术开始到术后基本康复出院为止的一段时间,主要分为手术前期、手术期以及手术后期三个阶段。手术作为一种治疗疾病的手段,能够为患者驱除病痛,但是也可能为患者造成并发症和后遗症。通常情况下,接受手术治疗的病患者要经过麻醉、手术创伤等刺激,集体往往处于应激状态,这也就是说凡是手术就会给病患者造成一定程度上的心理和生理负担。那么,手术治疗过程中就需要围手术期护理来保障患者的身心一直处于良好的状态,使患者能够顺利的接受治疗并尽早康复出院。

1护理评估

1.1健康史对于接受手术治疗的病患者必须及时的了解其发病时间、病情经过、当下主要不适病症、治疗状况以及治疗效果等。对于不同的病患者要进行区别对待和护理评估。另外,医护人员还应了解病患者一般情况下的饮食、营养、睡眠、活动等日常生活状况。

1.2症状与体征对于接受手术治疗的病患者医护人员必须及时的了解到其疾病的相关症状与身体体征。尤其是对于女性患者应该确定其是否在月经期,深入了解患者对于自身病症及手术治疗的认知程度。

1.3辅检查围手术期护理期间的病患者必须经过相关的辅检查,以确定该患者是否能够进行手术治疗,同时也为手术治疗以及护理工作提供详细可靠的依据。

1.4心理及社会因素接受手术治疗的病患者往往具有一些心理顾虑,例如女性患者会担心身体过多的暴露、术后并发症的出现以及手术期间突发状况的产生等等,这就会使得患者产生焦虑的心理。尤其是急症手术,由于患者还没有做好接受手术治疗的心理准备,通常情况下都会产生紧张和恐惧的心理。另外,身边陪同人员的支持、家庭经济状况也将会对接受手术治疗的患者产生影响。

2护理方法

2.1手术前

2.1.1手术前除了对患者进行评估外,还应及时的向患者以及陪同人员介绍必要的注意事项,使其能够尽可能的配合医护人员的检查。

2.1.2尽量帮助患者了解手术治疗的相关知识以及手术治疗对于病症的重要性,并且协助患者做好接受手术治疗的常规准备,例如:个人卫生、手术部位的标记等。

2.1.3术前的指导要点医护人员应根据手速的方式帮助患者进行必要呼吸功能训练、训练,尤其是针对手术部位比较特殊的患者。另外,对患者床上排泄、饮食指导以及肢体功能训练也是必不可少的。

2.1.4在进行手术前,医护人员应帮助患者及陪同人员阅读手术须知,并且对前期教育效果进行评价。确保患者身心都保持在良好的状态,才能进行后续的手术治疗。

2.2手术中

2.2.1手术期间,医护人员要根据不同的手术进行手术环境以及必备设备的检查,对患者身体基本状况的了解以及患者是否处于合理状态进行校正。手术期间,手术必需物品的摆放以及消毒隔离都必须经过检查。

2.2.2手术期间的操作要点主要有检查手术环境、使手术各种必备仪器都属于待工作状态、才用多种措施和方法对患者信息进行核对,并且通过与患者交谈来舒缓其紧张的情绪。手术期间患者的应由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成,注意对患者隐私的保护。另外,医护人员还必须给患者适当的保温,限制手术室内人员数量。最后,手术期间巡回护士要仔细观察患者对于手术的适应状况,做好抢救以及应急准备。在关闭患者体腔前要清点手术工具并且做好记录。

2.2.3手术期间的用药、验血检查必须要有详细的记录,并且手术室护士和麻醉师要共同进行审核。手术期间患者的安置要科学合理,防止出现坠床或意外损伤,医护人员要做好交班记录。

2.3手术后

2.3.1手术后要及时的了解麻醉、手术等方式方法,观察患者的意识状况、生命体征以及病情。同时还需要观察手术伤口有无渗血、颜色变化、有无疼痛感等现象,一旦发现意外状况的出现应及时采取相应举措进行处理。

2.3.2术后医护人员应根据患者手术伤口位置以及病情进行合理的卧床安排,观察是否存在舌后坠、痰液堵塞气管等状况。确保各种辅助医疗器械处于工作状态,并给与患者所在病床适当的保护。护士人员要加大对患者观察的频率,及时的了解患者身体状况,并做好详细的记录。

2.3.3在术后医护人员要从患者的生理、心理、社会等多方面对患者进行整体的护理,确保患者能够早日的康复出院。

3结果及讨论

3.1科学的围手术期护理使患者能够保持良好的身心接受手术治疗,并且在术后尽快康复

3.2手术必然能够去除病患者的病痛,然而科学合理的围手术期护理也是必不可少的环节,这期间的工作对于患者能否顺利的进行手术治疗并且始终保持良好的身体机能发挥着至关重要的作用。医护人员对于不同的患者进行的科学护理对于围手术期病人的康复具有重要的意义。

参考文献

围手术期护理要点范文4

乳腺癌作为女性群体的一种常发病,不仅仅严重影响着妇女的身心健康,同时也严重威胁着妇女的生命,近年来,乳腺癌发病率逐渐增多,有着极高的致死率,同时乳腺癌围手术期患者常伴有恐惧、营养失调、睡眠质量差以及悲观等,严重影响着患者的顺利治疗[1]。我院通过对乳腺癌围手术期患者采取循证护理,其护理效果尤为显著,现报告如下:

1. 资料和方法

1.1一般资料 我院于2011年2月~2013年11月收治的80例乳腺癌围手术期患者随机的分为对照组和观察组,对照组和观察组各40例。对照组:40例乳腺癌围手术期患者最大年龄为68岁,最小年龄为32岁,平均年龄为56岁;其中乳腺癌根治切除手术23例(58%),乳腺癌改良根据术有9例(22%),单纯乳房切除术8例(20%)。观察组:40例乳腺癌围手术期患者最大年龄为69岁,最小年龄为33岁,平均年龄为57岁;其中乳腺癌根治切除手术25例(62%),乳腺癌改良根据术有8例(20%),单纯乳房切除术7例(18%)。对照组和观察组乳腺癌围手术期患者的年龄和手术类型进行比较,P>0.05,无统计学意义,有可比性。

1.2方法 对照组:40例乳腺癌围手术期患者均采用常规护理,观察组中40例乳腺癌围手术期患者在常规护理的基础上采取循证护理,并观察对照组和观察组患者护理之后患者脉搏、收缩压、遵医行为以及护理效果。术前护理:乳腺癌其患者术前常伴有紧张、焦虑、恐惧和苦闷等负面情绪,我院在对乳腺癌围手术期患者进行循证护理的过程中,重点消除乳腺癌围手术期患者的紧张、焦虑、恐惧和苦闷等负面情绪,并对科学知识加以运用,及时的向患者讲解手术的重要意义,并帮助患者战胜病魔的信心。术前对患者进行常规备皮,对皮肤的污垢进行彻底清除,并做好切口感染的准备。对患者进行正确的饮食指导,将患者机体抗病能力增强。术后护理:护理护理依据麻醉方式对患者进行正确的体位,并对患者的生命体征进行观察,将患者伤口引流管通畅加以保持,并将患者的患肢抬高,对乳腺癌围手术期患者进行疼痛护理,及时的了解患者的真实需求,并将患者的心理压力件晒,对患者情绪障碍加以疏导和缓解。

1.3统计学分析 本组所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计学分析,用进行检验,P

2. 结果

对照组患者术前、术中、术后平均脉搏和收缩压明显高于观察组,同时观察组患者的遵医率为98%,对照组患者的遵医率为65%,观察组患者的遵医率明显高于对照组,对照组护理之后患者的满意度为70%,观察组患者护理之后满意度为99%,两组间进行比较,P

3. 讨论

乳腺癌患者作为一个相对特殊的群体,不仅仅精神上承受极大的压力,同时其围手术其同样也面临着身体上的疼痛[2]。近年来,相关研究表明,乳腺癌有着较高的恶化程度,其血道和淋巴道有着较快的转移速度,常常引发严重的恶性肿瘤,有着极高的致死率[3]。

我院收治的200例乳腺癌围手术期患者最大年龄为69岁,最小年龄为32岁,主要有乳腺癌根治切除手术、乳腺癌改良根据术、单纯乳房切除术集中手术类型对照组和观察组乳腺癌围手术期患者的年龄和手术类型进行比较,P>0.05,无统计学意义,有可比性。

围手术期护理要点范文5

【摘要】目的 探讨胸腔镜下小切口大肺泡切除术围手术期护理中应该注意的问题,提高护理水平,减轻患者痛苦,促进患者康复;方法 对我院自2009年6月至2010年6月接诊的50例行胸腔镜下小切口大肺泡切除术的患者为研究对象,以我院2010年2月开始进行的围术期护理系统强化为节点,将2009年6月至2010年1月接诊的27例患者的护理为对照组,以2010年2月至2010年6月我院接诊的23例患者的护理为实验组,分析两组的护理情况;结果 实验组患者全部痊愈,无不良事件发生,术后无复发病例,对照组又2例患者出现并发症,1例休克,有1例在6个月后复发;结论 强调胸腔镜下小切口大肺泡切除术的围手术期护理,对于减轻患者痛苦,促进患者康复又明显的作用。

【关键词】胸腔镜 大肺泡切除 围手术期护理

胸腔镜手术是随着科技的进步出现的一种新型的手术方式,它具有创口较小,患者痛苦较轻,恢复较快等特点。对患者行胸腔镜下小切口大肺泡切除术能够在基本上不影响患者肺部功能的前提下,缩短患者的住院时间,而且创口对患者的美容要求影响不大。然而,胸腔镜下小切口大肺泡切除术的护理对于护理人员来说还是一个较新的课题,如何在围手术期中强化护理提高患者的满意度,减轻患者痛苦,促进患者康复就成为了护理人员急需解决的一个问题。现以我院自2009年6月至2010年6月接诊的50例行胸腔镜下小切口大肺泡切除术的患者为研究对象,以我院2010年2月开始进行的围术期护理系统强化为节点,将胸腔镜下小切口大肺泡切除术的围手术期护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院自2009年6月至2010年6月接诊的50例行胸腔镜下小切口大肺泡切除术的患者为研究对象,50例患者中,男性患者44例,女性患者6例;患者年龄跨度为18岁到54岁,平均年龄为34.2±5.1岁。50例患者中,因为巨大肺泡压迫肺组织引起呼吸困难的有6例;自发性气胸的有16例,复发性气胸的有34例。

1.2 分组方法:以我院2010年2月开始进行的围术期护理系统强化为节点,将2009年6月至2010年1月接诊的27例患者的护理为对照组,以2010年2月至2010年6月我院接诊的23例患者的护理为实验组,分析两组的护理情况。

1.3 统计方法:采用SPSS13.0统计软件,计量数据用均数±标准差表示,组间分析采用方差分析,计数资料比较用X2检验,以P

2 结果

通过研究发现,实验组和对照组的患者最终均痊愈出院,实验组23例患者在整个护理过程中,没有出现不良事件,无并发症,且术后六个月随访未复发;对战组27例患者休克1例,出现切口撕裂的并发症2例,6个月随访复发1例。详情见表2-1。

表2-1 两组患者围手术期护理情况表

3 讨论

3.1 注重术前护理:我院在2010年2月进行的围术期护理系统强化的时候,强调要非常重术前护理。对于胸腔镜下小切口大肺泡切除,在术前,护理人员要做到如下几点:(1)介绍胸腔镜下小切口大肺泡切除术,消除患者及其家人对手术的恐惧和不安,提高其对该手术的认识,并做好相应的手术准备;(2)在手术之前,要根据患者的具体情况,评估患者是不是适合采用该术种,并根据具体情况采取不同的对策;(3)术前进行心理干预,在手术前要向患者讲明由于焦虑和不安会导致自身免疫力下降,要个怒患者的不同,对患者进行心理辅导,使其能够对手术有一个健康的心理态度;(4)术前指导,在手术前要告诉患者的一些注意事项,要向患者强调术后咳嗽的一些注意问题,并要求患者在康复期间内戒烟等。

3.2 做好术中护理工作:手术过程中,护理人员的主要工作就是协助麻醉师进行插管、整理器械,协助医生对器械、患者皮肤进行消毒。巡回护士还要在手术室对各类导管进行连接,并根据需要调整术中各类器械的参数。器械护士则需要根据医生的指令完成各项操作,并配合医生在术后进行缝合。

3.3 加强术后护理:术后,护理人员要从如下几个方面加强护理:(1)常规护理,术后患者要持续鼻导管吸氧12小时到24小时,注意观察患者生命体征,并对患者在24小时内给予心电监护,记录各项数值;(2)呼吸道护理,术后要保持患者的供氧,使得患者的血氧饱和度在95%以上,鼓励并帮助患者排痰;(3)胸腔引流管护理,要对引流装置进行定期检查,使引流装置保持通畅,防止感染,在必要时更换装置,拔管时要注意避免伤害患者肺部,并在拔管之后,对患者创口做无菌处理;(4)指导患者进行呼吸功能锻炼,鼓励患者采半卧位,并进行有效咳痰,指导患者做深呼吸运动;(5)切口护理,术后要对切口进行细致护理,避免患者感染,尤其是夏季,要及时更换敷料,避免患者因为出汗导致伤口感染;(6)疼痛护理,因保持引流管通畅,及时换药,减少患者出现痛苦的可能性,遵医嘱给予患者一定的止痛镇痛药物,帮助患者放松,转移注意力,减少疼痛体会。

胸腔镜肺叶切除术可以追溯到10年前的美国和欧洲,时至今日在国外已普遍开展,在北美已占到所有肺叶切除的10%,有的医疗中心甚至已占到全部肺叶切除的90%。我国大陆电视胸腔镜起步并不晚,但发展极不平衡,作为胸腔镜最富挑战性的全胸腔镜下肺叶切除术,更是只在少数大医院刚刚起步,需要进一步探索。

参考文献

[1] 刘正清,谭君梅. 腋下小切口肺大泡切除患者围术期护理观察[J]. 吉林医学, 2010,(24) .

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[3] 韦玉,周华富,廖寿合. 胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术40例体会[J]. 广西医科大学学报, 2008,(05) .

[4] 唐湘红. 电视胸腔镜手术的围手术期护理[J]. 当代护士(专科版), 2009,(08) .

[5] 黄纪媛.诸运青.陈斯.肖珊 胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会 2010(2)

[6] 贾艳辉.王继敏.张敏 自发性气胸胸腔镜下行肺大疱切除术护理 2010(6)

围手术期护理要点范文6

【关键词】 胆囊切除术; 腹腔镜; 围手术期护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.045

笔者所在科自2000年3月-2011年7月间共计实施胆囊切除术2601例,其中开腹胆囊切除术(OC)1065例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1536例。本文对手术患者围手术期护理情况进行了一次回顾性的比较性研究。自1987年Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术以来,LC以其创伤小、术后疼痛轻、恢复期短等优点得到了医生和患者的普遍认同。笔者所在科室自2003年6月开始开展LC,至2011年7月共成功实施1536例腹腔镜胆囊切除手术。LC与常规开腹手术相比,在围手术期护理方面有其特殊性,值得进行进一步的统计学研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年3月-2011年7月在笔者所在科室接受胆囊切除术的患者,其中OC患者共计1065例(包括37例腹腔镜胆囊切除术中转开腹术的患者),男性患者357例,女性患者708例,年龄27.3~75.6岁,平均(59.1±7.1)岁;LC患者1536例,其中男性683例,女性853例,年龄22.9~81.7岁,平均(56.6±8.0)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 围手术期护理 术前护理包括既往病史调查、心理辅导、饮食辅导及术前准备等内容。LC组患者伴有心血管系统等严重合并症的比例低于OC组(表1),原因分析:(1)LC组患者平均年龄低于OC组;(2)手术适应证方面,LC组与OC组存在差异。心理辅导主要包括术前准备、麻醉和手术。LC组患者术前常规留置导尿管和鼻胃管,均为侵入性操作,需对患者进行心理辅导。应配合麻醉师和医生对患者进行有关麻醉剂手术内容的心理辅导,避免患者紧张恐惧或疏忽大意。术后护理包括生命体征监测、合并症及并发症监护、体液流量记录、伤口护理和术后活动指导等内容。LC组患者麻醉级别高,术后出血比例高于OC组,因此在术后24 h内,应密切监测生命体征。OC组患者相对年龄偏高,合并症比例高,应注意合并症及并发症的护理。既往病史调查情况见表1。

表1 既往病史调查情况

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采取 字2检验,P

2 结果

从术前和术后的数据统计看,LC术式比OC术式在住院时间、伤口感染、疼痛等方面都有明显的优势(P

3 讨论

术后出血是比较严重的术后并发症,起病隐蔽,这对于护理人员而言是非常大的挑战,针对此类患者应明确术后诊断,相应提升护理级别,对护理工作重点做相应调整,注意观察患者情况,密切配合医生工作。

LC患者由于麻醉级别高,通常需要术前留置鼻胃管[2-3]。虽然近年来有文章讨论术前不用留置鼻胃管的问题,也有文章对于留置鼻胃管的时机进行过讨论,但是常规的术前准备还是要求患者术前12 h禁食,术前4 h禁饮,术前留置鼻胃管。许多患者对留置鼻胃管不适应,如果处理不好容易导致患者术前焦虑,进而影响治疗效果,这是术前心理辅导的一个重点。

本次研究中,LC组术后出血比例明显高于OC组。术后出血是比较严重的术后并发症,起病隐蔽。LC患者因为创伤小、恢复快,且目前手术技术日臻成熟,这些因素容易导致临床护理人员对LC患者的护理工作产生麻痹大意的思想。对于LC术后的患者,应该常规实施24 h心电监护,便于观察患者各项生命体征,以防发生危险[4-5]。

目前,胆囊疾病的临床诊断准确率非常高,这对于手术适应证的选择与护理方案的制定都十分有利。在本组2601例接受胆囊切除术的患者中,胆囊结石伴慢性胆囊炎患者1489例,颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者753例,胆囊息肉样变330例,其他诊断29例。共有37例患者术中转开腹术,其中1例胃癌患者同时实施胃大部切除术和胆囊切除术,另1例患者术中实施胆总管探查术。针对此类患者,护理人员切不可被术前诊断所误导,应相应提升护理级别,密切观察患者,遵照医嘱做好护理工作。

参考文献

[1] 李云华,邢丽萍,曲喜燕.高危病人胆囊切除围手术期护理[J].医疗装备,2007,20(5):38-39.

[2] 任叶香,孙兰芝,万丽丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(12):924-925.

[3] 吕桂萍,蒋爱军.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].河北中医,2011,33(2):297-298.

[4] 赵兰萍,杜惠兰.腹腔镜手术治疗巨大肝囊肿的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(2):141-143.