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公共卫生与基本医疗范文1
关键词：医疗卫生；工程项目；成本控制
随着医疗卫生事业的迅猛发展，大众对医疗服务质量、就医环境等有了更高的要求。同时科学技术的不断进步，大型、先进的医疗设备不断引入，使医疗卫生建筑逐步向大型化、信息化、智能化方向发展，对医疗卫生基础工程项目施工技术复杂性也越来越高，因此医疗卫生基础工程项目成本的控制也越来越重要。
一、医疗卫生基础工程项目特点
1、自身特点
医疗卫生基础工程项目与一般建筑工程项目不同，医疗卫生基础工程项目具有自身特点。医疗卫生基础工程项目的建设主要目的是满足广大民众对医疗卫生的需求，向广大人民群众开放，保证医疗卫生质量。
2、经济特点
医疗卫生基础工程项目与一般建筑工程项目的其他不同，是在于医疗卫生基础工程项目与一般建筑工程项目具有不同的经济特点。医疗卫生基础工程项目不是单纯的谋取商业利益，医疗卫生基础工程项目在很大程度上是项目施工主要目的，高于经济利益的是公共利益，因此医疗卫生基础工程项目具有其自身的经济特点。
3、社会特点
医疗卫生基础工程项目具有相应的社会特点，医疗卫生基础工程项目具有相应的社会效益。医疗卫生基础工程项目可以改善医疗卫生设施，提高医疗卫生状况，不断改善医疗条件，解决广大人民群众的医疗需求。同时医疗卫生基础工程项目建设增强了医疗卫生综合服务能力，满足更多民众的医疗卫生需求，推动医疗卫生事业和经济社会事业全面发展，对加快全面建设小康社会进程起到了积极的作用。
二、医疗卫生基础工程项目成本控制措施
1、建立成本管理体系
加强医疗卫生基础工程项目成本控制，要建立起科学有序的成本管理体系。建立的医疗卫生基础工程项目成本管理体系，应包括材料成本控制、人工成本控制、机械成本控制、技术成本控制等，按照管理体系中的细化模块进行相应的医疗卫生基础工程项目成本控制，保证医疗卫生基础工程项目施工质量。
2、严格项目审计工作
加强医疗卫生基础工程项目成本控制，要严格项目审计工作，可以编制建筑工程成本控制工作计划，确定整体的详细工作流程。做好公共采购规划，通过生产要素的优化配置、合理使用、动态管理，对实际成本进行有效控制；实行并加强建筑工程定额管理和建筑工程任务单管理，控制活劳动和物化劳动的消耗；加强建筑工程调度，避免因建筑工程计划不周和盲目调度造成窝工损失、机械利用率降低、无聊挤压等而使建筑工程成本增加。成本控制工作只有建立在科学管理的基础之上，兼具合理的管理体制，完善的规章制度，稳定的作业秩序，完整的信息传递，才能获得最好的成效。组织措施是其他各类措施的前提和保障，但实施过程中一般不会增加费用，运用得当还可以收到良好的成效。
3、加强费用支付监督
成本管理人员应编制资金使用计划，确定、分解建筑工程成本管理目标。对建筑工程成本管理目标进行风险分析，并制定相应的防范性对策。对各种支出，应认真做好资金的使用计划，并在建筑工程中严格控制各项开支。及时准确的记录、收集、整理、核算实际111111111hg的成本。对各种变更，及时做好账务处理，及时落实发生凭证，及时结算工程款。通过偏差分析和未完工工程预测，可发现一些潜在的将引起未完工程建筑工程成本增加的问题，对这些问题应以成本控制为出发点，及时采取预防措施，进而加强对医疗卫生基础工程项目费用支付监督。
4、加强施工单位资质控制
加强医疗卫生基础工程项目成本控制，要好加强施工单位资质控制，选择具有国家认证的施工建设资质的施工单位，进而保证医疗卫生基础工程项目施工质量，控制施工单位资质，可以通过合同措施进行医疗卫生基础工程项目成本控制。采用合同措施，贯穿于整个合同周期，包括从合同谈判开始到合同终结的全过程。首先是采用合适的合同结构，对各种合同结构模式进行分析、比较，在合同谈判时，要争取采用适用于工程规模、性质和特点的合同结构模式。其次，在合同的条款中应仔细考虑一切影响成本和效益的因素，特别是潜在的风险因素。通过对引起成本变动的风险因素的识别和分析，采取必要的风险对策，如通过合理的方式，增加承担风险的个体数量，降低损失发生的比例，并最终使这些策略反应在合同的具体条款中。在合同执行期间，合同管理的措施既要密切注视对方合同执行的情况，以减少合同索赔的机会；同时也要密切关注自己履行合同的情况，以防止被对象索赔。
5、加强材料控制
材料费用控制可以分为事前、事中、事后三个部分。事前控制是指在材料采购前，根据工程造价和工程预算，准确核算材料消耗，合理规划材料采购数量。采购过程中，材料采购价格也是重要的因素，尽量满足“物美价廉”。也可以适当的招标，保证材料的“物美价廉”。事中控制是指医疗卫生基础工程项目施工过程中对材料的使用，对材料的领用要最好规划管理，领料要登记，库存材料要进行适时清点，避免材料的丢失和浪费。事后控制是指医疗卫生基础工程项目工程完成后，也要注意材料使用情况的清点，以及材料成本的核算。
三、总结
医疗卫生基础工程项目具有其自身的项目特点，对医疗卫生基础工程项目进行成本控制可以通过建立成本管理体系、加强施工单位资质控制、加强费用支付监督、严格项目审计工作、加强材料控制措施来实现，进而保证医疗卫生基础工程项目质量，做到医疗卫生基础工程项目成本控了lj制。
参考文献
[1] 宋延海； 李志强. 医疗卫生系统应加强基建、维修工程项目审计工作[J]. 河北审计：2002
公共卫生与基本医疗范文2
浙江省余姚市小曹娥镇卫生院 浙江省余姚市 315475
【摘 要】社区卫生服务机构是公共卫生体系中最基本的医疗机构，与社区居民的身体健康有着重大的联系。而公共卫生与临床医学一直以两个独立的体系存在，致使资源不能综合利用，为了加强社区公共卫生与临床医学之间的联系，我们将社区公共卫生与临床医学进行整合，以预防为主，同时将预防和治疗相结合，分析我国社区公共卫生和临床医学整合模式实践的效果以及结合的必要性等。
关键词 社区；公共卫生；临床医学；整合模式
目前，当今人们普便的热点问题就是临床医学和公共卫生一直作为两个独立的体系而存在，两者之间没有太多的联系，也不能有效的协调，因此对资源造成了浪费，阻碍了防治疾病工作的进行[1]。本研究通过对我国社区公共卫生和临床医学整合的现状进行的分析，探讨社区公共卫生与临床医学整合模式实践的现状和必要性。
1 社区公共卫生和临床医学整合的现状
随着社会的不断发展，人们不仅仅关注疾病的治疗工作，而是加大了对疾病的预防和防治等方面的关心。医学的宗旨是预防疾病，保障人们的健康，可大多数人却认为医学的最终目的就是治疗疾病，最终达到治愈的目的[2]。总体来讲，这种说法是不科学的，对于某些慢性疾病，我们的目的不仅是治愈，更重要的是如何预防，可见，加强健康教育十分重要，临床医学不仅要关注治疗还要实行为病人讲解预防知识等相关服务措施。在公共卫生方面，由于其重视程度不够存在很多问题，例如教育不够导致公共卫生的人才较少，缺少了对公共卫生工作普及，同时医务人员的知识面过于狭窄，对临床医学的知识了解甚少，不能有效的将临床医学和公共卫生相结合。
2 社区公共卫生与临床医学整合的必要性
在我国公共卫生方面主要是通过预防为主，同时加强预防和治疗的方法落实工作，所有的工作人员也都在实行。对于整个卫生事业来讲，临床医学和公共卫生是一体的，单纯认为预防是公共卫生的范畴，治疗是临床医学的范畴，这样的思想是不正确的。为了加强人民的保健措施，我们要将公共卫生的知识融入临床医学，使资源可以得到充分的利用。近几年来，公共卫生事业不断发展，其主要内容主要是预防、保健、基本医疗等，以上服务和人们的日常生活息息相关，真正的为患者解决了许多难题，可见在公共卫生中加入基本的医疗方面知识，能有效的改善人们的生活质量[3]。在临床医学中加入少量的预防知识也能减少某些疾病的发生率，由此可见，将社区公共卫生和临床医学进行整合具有重要的作用和意义。
3 讨论
3.1 增强社区公共卫生与临床医学整合的作用
公共卫生与临床医学整合的相关机构就是社区卫生服务机构，因此，社区卫生服务成立我们关注的焦点之一[4]。为了使社区公共卫生和临床医学整合的作用发挥到最大功能，我们要加强对社区卫生服务的措施，可以在医院、社区等各个地方加强人们对公共卫生学和临床医学知识的学习。对于慢性疾病的管理等，我们要在社区内加强各种慢性疾病知识的学习和教育宣传，使更多的人们了解并知道如何做好预防。让人们意识到医疗也是公共卫生体系的一部分。
3.2 加强全方面人才的培养
一直以来，公共卫生与临床医学的教育存在分离现象，所以很多人的知识具有局限性，不能满足现状，为了将公共卫生与临床医学更好的结合，可以加强全方面人才的培养，充分开拓医务人员的眼界，增加对公共卫生相关知识的教育和培训，让医务人员在疾病的预防、保健、基本医疗等多方面提高自己，培养出具有综合性的医疗服务现代人才 。
3.3 加强卫生应急能力，构建综合性卫生体系
对于突发的公共卫生事件要求各部门同时发挥作用，医疗机构作为核心机构，是控制突发事件防控的关键。为了实现综合性卫生体系的构建，我们进行信息收集、应急指挥中心、综合处理站以及现场处理等公共卫生应急平台，所有部门均可从此平台获知最新消息，实现信息共享，避免了信息的浪费。
3.4 加强社区的管理，预防慢性疾病的发生很多慢性疾病我们不能一下根治，只能暂时的缓解症状，为了减少慢性疾病的发生，我们加强了公共卫生和临床医学的整合，实施社区综合性管理。针对不同的人群进行针对性的干预管理，定期为社区老年人进行血压和血糖的测定，开展老年人俱乐部，加强老年人的锻炼，增强其免疫力。定期开展讲座，为老年人讲解某些慢性病的相关知识和预防方法。
4 小结
将公共卫生和临床医学整合后，我们发现，人们通过社区健康管理等方面干预，人们加强了对疾病的认识，知道如何预防疾病的发生，减少了临床上某些慢性疾病的发生率。作为医务人员也充分了解并掌握了公共卫生和临床医学相关的基本知识，提高了整体人员的综合素质，可见，公共卫生和临床医学整合作用效果显著，但是由于该模式是个复杂的系统工程，在发展过程中仍存在很多问题，要求我们进一步研究并完善。
参考文献
[1] 梁裕格. 社区公共卫生与临床医学整合模式实践探讨[J]. 中国卫生产业,2013,15(07):23-25.
公共卫生与基本医疗范文3
一、加强乡村卫生服务管理一体化管理，强化基层网络建设
合理配置和整合医疗卫生资源，规范村级医疗卫生服务，确保广大农民获得安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务，是乡村卫生服务一体化管理工作的重要目标。各乡镇卫生院要按“五统一、两独立”要求强化对村卫生站实行一体化管理。一是要严格准入管理，对乡村医生进行年度聘任考核，不合格者不再聘任，促使乡村医生自觉服从管理，尽心尽责地做好工作。二是明确目标任务，将基本公共卫生服务和基本医疗任务量化分解到村卫生站和乡村医生，建立科学的绩效考核评估办法，加强督导检查，确保目标任务完成。三是要继续按照实施国家基本药物制度要求，对村卫生站的基药实行乡镇卫生院统一招标采购管理，保证基药制度的顺利实施。四是要切实抓好村卫生站财务管理工作，督促村卫生站建立健全财务制度，按时向乡镇卫生院报送账务资料，接受乡镇卫生院的财务监督管理，以保证财务管理制度落实到位。五是要探索县乡联动和乡村一体化管理改革试点，实施“县招乡用”、“乡招村用”，推进医疗卫生县乡联动夯实基层卫生基层工作。六是要抓好绩效考核工作，完善乡镇卫生院与村卫生站之间的分工协作机制，能够由村卫生站提供的基本公共卫生服务尽可能安排给村卫生站，并与其承担的基本公共卫生服务的数量和质量挂勾，乡镇卫生院定期组织考核，确保各项目标任务的完成。
二、继续抓好乡村医疗机构等级评审工作，提高基层医疗机构综合服务能力
开展乡村医疗机构等级评审工作，是推动基层医疗机构不断增强自我更新发展能力，提升发展水平的重要方式，是省、市下达的指令性目标任务，各乡镇卫生院必须保质保量地完成任务。现尚未开展达标评审工作的6个乡镇卫生院见附件1，要建立健全乡村医疗机构等级评审的领导机构和工作机构，切实加强组织领导，并按达标评审要求建立对应项目工作小组，将目标任务分解到科室和岗位，列出具体的工作日程表，明确职责，落实任务，在10月底前完成达标评审工作。已完成第一轮达标评审的乡镇卫生院，要做到班子不散、力度不减，继续按《省乡村医疗机构评审办法(试行)》规定，在硬件设施和软件管理上提档升级，增强发展后劲。各乡镇卫生院要进一步加强村卫生站的建设和管理，按卫生局下达的2014度村卫生站达标评审目标任务要求见附件2，组织专门力量加强对村卫生站达标评审工作的督导检查，强化村卫生站的基础设施建设和内涵建设，确保目标任务的完成。各乡镇还要加强至今尚未建站的空白行政村的村卫生站建设，通过实施村卫生站基础设施建设项目、引进乡村医生、乡镇卫生院领办等方式建立村卫生站，健全和完善农村医疗保健网络，满足群众的服务需求。
三、积极开展乡村医生签约服务试点工作，推动农村医疗卫生服务方式改革
开展乡村医生签约服务，是丰富乡村医生服务内涵，转变服务方式，发挥村卫生站的网底功能，实现人人拥有“家庭医生和小病不出村目标”的重要措施，各乡镇卫生院要按市卫生局下发的《市乡村医生签约服务试点指导意见》要求，成立相应的领导机构和工作机构，制定具体的工作计划，按照先易后难，逐步推进的原则，选择基础条件好，乡村医生服务能力强的行政村，组织动员乡村医生与农村居民签定服务协议书，按照协议明确的服务规范和标准，为群众提供基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康评估、转诊服务。村卫生站是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，依据群众意愿，由签约家庭家长代表全家，以家庭为单位与村医签订书面服务协议，负责对签约农村居民提供服务，以家庭为单位开展健康管理。服务协议原则上一年一签，服务期满后服务对象可选择自动续解约或另选乡村医生签约。各乡镇今年要选择安排30%的村卫生站开展乡村医生签约服务试点工作，并其实行绩效考核管理，以促进试点工作健康有序地开展。
公共卫生与基本医疗范文4
关键词： 北京市朝阳区 “十一五”期间 医疗条件 城乡差异
“十一五”时期，北京市新一轮深化医药卫生体制改革全面展开，覆盖城乡的医药卫生服务体系逐步完善，疾病防治能力迅速提高，基本医疗保障制度稳固发展，卫生投入逐年增加，人民群众健康水平逐步提高。
一、影响城乡差别变化的因素
我国城乡差别逐渐拉大的原因非常复杂，既有经济、市场等因素，又有文化、历史等因素;既有结构性因素，又有政策性因素。从经济角度分析，城乡劳动生产率的差距必然导致城乡居民收入的差距；市场化带来的“马太效应”也必然导致城乡差距逐步扩大，这是经济社会发展的规律。从历史角度分析，长期以来重城轻乡的非均衡发展战略仍在影响城乡居民收入分配格局，是农村在各方面落后于城市的重要因素。从体制安排角度分析，城乡差别的变动又与城乡分割、城乡有别的制度和政策安排密不可分，与该时期经济体制改革和经济政策的演变密不可分。
二、城乡医疗现状
改革开放三十多年以来，中国的国民经济和人民生活水平得到了飞速发展和不断提高，卫生事业规模空前扩大，但医疗卫生事业的发展，特别是政府对公共卫生和疾病预防的投入，仍滞后于社会经济发展的需要。我们的医疗条件虽然有所改善，但并不是改革开放初期的医疗资源短缺造成就医难问题，而是由于资源分配不均和承受能力不够而形成的看医难和看医贵问题，可见中国的医疗改革将医疗推向市场的措施需要进一步改进。
医疗卫生与人类本身的生存发展和生活质量休戚相关。人类的健康发展不仅是社会生力发展的首要条件，而且是人类一切社会生产活动所追求的最终目标之一。随着一个国家经济发展和人民生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的需求日益增长，从而使得医疗卫生业在国民经济中的重要性日益凸显。在许多国家，特别是经济发达国家，医疗卫生已成为国民经济最重要的产业部门之一，中国的医疗卫生业相对于经济发达国家仍处于幼年时期，许多问题亟待解决。
三、城乡医疗条件对比
（一）医疗设施。
城市医疗设施水平和医疗卫生条件比较高，满足了需要，而与之相对的是，农村医疗水平和医疗卫生条件很差，乡镇医院设施不健全，难以满足农村的基本医疗需求，使得农民要到城市看病。一些城市大型医疗设备超过实际需求，与之形成对比的却是农村疾病预防和检测所需经费的短缺。特别是医疗推向市场以后，使得乡镇医疗机构纷纷倒闭关门，农村医疗设施进一步减少。
1998年国务院机构改革后，随着职能的转变，原来由卫生部主管的农村医疗卫生事项移交给了劳动与社会保障部，由于农民健康保障事项牵涉到国家财政投入和农民减负等一系列政策性问题，不是哪个部门能单独解决的，故社会保障部门近几年对农村卫生医疗体系建设没有具体的动作，导致农村医疗保障工作实际处于“两不管的真空地带”。而城乡医疗卫生资源资源分配不合理，更是拉大了城乡差距。
（二）医疗保障。
城市居民大多参与了社会医疗保险，有医疗补贴或享受公费医疗，在一定程度上已经缓解了医疗开支，但对于下岗职工来说，由于医疗关系没有接受单位，使得支付医疗费用相对困难。而在农村，没有医疗保障，虽然对医疗保险有一定的意识，但更多的是顾虑，需要独立承担医疗费用，农民家庭中患大病者的治疗费用靠家庭积蓄支付，同时依靠大家庭中的其他成员（如兄弟之间）互相帮助解决或向亲戚、村里与其关系好的人借债解决。
无论是农村还是城市，疾病的诊断与治疗都还比较方便，特别是小病的治疗，医疗水平有了一定的提升。在医疗服务方面，各种类型的医疗服务提供者，尤其是医院，已经全面走向市场化。来自政府的拨款占其收入的比重已经微不足道，而所谓的“业务收入”，也就是医疗服务收入和出售药品的收入，成为其收入的主要来源。因此，所有医疗服务提供者成为以服务换取收入的组织；尽管如此，大多数医疗服务提供者依然是公立机构，而且在国家推出医疗机构分类改革之后注册成为“非营利组织”。虽然在某些地方出现了医疗服务民营化的试验，但是总的来说这一做法尚未成为改革的主流。
（三）医疗支出。
城市居民会有一些预防性的医疗支出，而农村居民的医疗支出则集中在治疗性支出上，城市与农村医疗观念依然存在差距，是因为农村居民既受到经济水平的制约，又受到当地医疗环境的制约。农村预防工作相对很薄弱，人员和资金投入不足。
（四）就医能力。
对于一般的小病，基本上城市和农村居民都有治疗能力，对于一般疾病城市居民基本都有能力治疗，农村居民则能力有限，对于重病，城市和农村居民都存在不同程度的困难。特别是农村的老年群体，由于大多数没有经济来源，靠儿女来负担，其医疗能力很差。
四、统筹城乡医疗保障体系存在的主要问题
（一）管理体制不顺，制度之间衔接不到位。
一是城镇职工基本医疗保险明确由人力资源和社会保障部管理，而新农合归口国家卫生部管理。
二是由于新型农村合作医疗与城镇居民合作医疗出现各自不同的上级主管部门，不同业务要求使经办机构工作压力加重，统筹后要求按不同户籍性质、不同参保档次实行基金分账核算使工作难度加大。
三是由于城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗、城镇居民合作医疗保险制度是不同时期、针对不同的人群而推出的，并由不同的主管部门管理，各项制度之间没有具体的衔接办法和措施，使制度的系统性较差。三条轨道各自行驶，制度上的漏洞在实施过程中逐步带来操作和效果的不协调，直接影响到医疗保险制度所要达到的目的。
（二）筹资范围、方式、标准差异较大。
一是筹资方式不一致。城镇职工基本医疗保险制度是所有用人单位按照属地管理原则，为本单位职工参加城镇职工基本医疗保险，依据国家的法律强制征集基本医疗保险费，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，经办机构或地税机关负责基本医疗保险费的征收；新型农村合作医疗保险和城镇居民合作医疗保险制度是由政府主导、引导、支持，城乡居民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，资金筹资由镇街合作医疗管理办公室或村（社）居委会负责筹集。
二是缴费差额大。城镇职工基本医疗保险实行区县统筹，统筹成层次低，从而形成全市的缴费标准不统一。而城镇居民合作医疗保险全市标准统一，城镇居民合作医疗保险2010年筹资标准为：一档140元（个人缴费20元，财政补助120元），二档240元（个人缴费120元，财政补助120元）。由此可以看出城镇职工基本医疗保险的筹资标准高于新型农村合作医疗、城镇居民合作医疗保险很多倍。
（三）报销补偿标准、就诊流向存在差异。
一是由于城镇职工基本医疗保险的缴费标准与新型农村合作医疗、城镇居民合作医疗各自的起付标准、报销补偿比例、最高支付限额都不一样。而且没有实行全市市级统筹，各个区县的政策与主城区的政策不一致，以至于各个区县间的起付标准、报销补偿比例、最高支付限额又都不一样。
由此可以看出，城镇职工基本医疗保险报销比例高于新型农村合作医疗和城镇居民合作医疗，最高支付限额还有大额补充医疗保险作保障，大额补充医疗保险每人每年最高可报40万元，真正让患重病、大病的参保职工无后顾之忧。但新型农村合作医疗和城镇居民合作医疗保险目前的政策只能解决普通疾病的报销，一旦遇上参保居民患重病、大病的，就会因为最高支付限额的限制，导致新的因病致贫、因病返贫的现象出现。
二是城镇职工与城乡居民的医疗需求不一样，城镇职工基本医疗保险人群多数在区医疗机构就诊。
（四）合作医疗保险城乡之间、一二档之间参保人数的巨大差距增加了管理的难度，基金相互挤占在所难免。
一是补偿比例2009年有所提高，参保群众医疗需求得到进一步释放；二是一级医疗机构住院起付线低，参保群众有门诊转住院治疗的意愿和行为；三是定点医疗机构（特别是乡镇卫生院）点多面广，监管难以完全到位，医疗机构未严格掌握住院指征，门诊病员住院化问题突出。
（五）定点医疗机构服务水平有待改善。
我市基层卫生院服务能力较弱，医疗技术水平较落后，医护人才紧缺，医疗设施简陋，不能从根本上解决农民就近就医的问题。医疗机构普遍存在的过度服务、诱导医疗需求、不合理用药，药品费用偏高、小病大治、门诊住院化等现象，个别医疗机构甚至存在违规行为，这在一定程度上降低了参保居民享受医疗待遇的水平。
五、对统筹北京市城乡医疗发展的几点建议
（一）深化医疗体制改革。
1.建议对各级公立医院（特别是三级大型医院）的所有制进行改造，以解决产权虚化、医院非医疗人员过多、运行效率低、浪费较大的问题。可选取1或2个市属三级甲等医院借鉴其他系统国有企业股份制改造的正反两方面经验进行试点。为了稳妥，可以先实行国家控股，医院员工入股，并广泛吸引其他来源的资金，以解决国家投入不足的问题，加速我市大型医院的现代化进程，保持在全国的领先地位。医院运行效率提高后，有利于降低医疗的收费，提高医疗质量，为我市乃至全国人民群众提供更好的服务。
2.建议打破目前医疗卫生机构管理体制的条块分隔状态，纵向整合三级医疗机构，以1所市属三级甲等大型医院为龙头，组建覆盖城乡、责权利一体化的医院集团，每个医院集团包含1所三级医院、1~2所二级医院和5~10所一级医院。以此来整合现有卫生资源有利于支援基层（特别是农村）医院，保证有高水平的医务人员坚持在基层和农村工作，并有助于成功构建城乡一体化的公共卫生体系和三级卫生医疗网络。
3.重新建立层次清楚的三级（一、二、三级医院）医疗网，真正实现群众小病去社区卫生点（村卫生所）或一级医院，常见病、多发病去二级医院，疑难重症和大病在三级大型医院或专科医院诊治。
（二）加速转变政府医疗卫生行政管理部门的职能。
建议政府医疗卫生行政管理部门职能切实转移到加强公共卫生的管理上来。实现吴仪副总理在2004年4月8日全国卫生工作会议上提出的各级政府卫生行政部门转变职能的要求。即从微观管理到宏观管理、从直接管理到间接管理、从行政管理到依法管理、从单位管理到行业管理的转变。向食品和药品监督管理局学习，立即由直接办医院改为依法管理医院，与北京市各级医疗机构脱离行政上的上下级关系，认真执行行政许可法，坚持依法行政。依法加大对属地各级各类医疗机构运行的监管力度，在公共媒体上建立违规通报的制度。
（三）出台公共卫生法，依法加速完善北京市公共卫生体系构建。
2003年北京SARS疫情的爆发，让我们认识到公共卫生建设关系到最广大人民的切身利益，关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现。据了解，北京市政府的公共卫生建设行动方案中没有提到制定公共卫生法，我们建议政府尽快出台公共卫生法，依法建立公共卫生体系。政府除加强疾病控制中心、卫生监督所和执法大队的建设外，应该重点加强城乡统一标准的基层一级医院和社区（村）卫生站的建设，使之尽快全面承担起妇幼保健、婴幼儿计划免疫、计划生育、传染病防治、家庭护理、康复治疗、健康教育、老年病治疗和护理、精神和心理卫生疾病的防治、慢性病治疗和监控、上报各种基本数据、配合上级医院实施重大疾病普查等公共卫生的任务。据调查，大兴区突出城乡统筹发展的工作思路，建立城乡统一标准的社区和村卫生服务站，在创建全国社区卫生服务示范区复核中得有关专家的肯定，值得全市各区、县借鉴。
（四）建议改革财政投入体制。
重点对承担公共卫生体系基础作用的一级医院和社区、农村卫生医疗站给予保障，确保构建公共卫生体系的资金需求，建立承担公共卫生任务的补偿机制。
（五）调整北京市医疗卫生机构的地理布局。
按照北京市现有城乡人口分布、居住区和交通等情况，重新调整北京市医疗机构的地理布局，将三环路以内老市区的三级大型医院逐步向四环路以外、六环路之内搬迁，或者结合北京市规划中的新城建设，新建或改建若干所三级大型医院。重新调整医院布局应以鼓励城市中心区三级大型医院在新城区、规划范围内新建和改建医院为主，以原城市中心区医院建在新城分院、或者直接组建医疗集团的方式实现我市医院部局的调整。采取上述方式进行医院布局调整有以下六方面的优势：
有效借助著名医院的品牌效应；
总院可以从人力、物力全力支持分院，保证医疗质量；
总院的专家可以直接到分院出诊，方便群众；
分院与总院集中采购医疗设备、材料，有助于降低医院的运营成本，提高效率；
减少不同级别医院的转诊环节，避免重复检查和重复书写病历，对抢救病人十分有利；
总院和分院可实行双向转诊制度，实现资源共享。
目前，从北京市的城乡差异考虑，医院布局应该以城市带动乡村，以群众看病就近、方便、经济和有效为原则，统筹城乡医疗卫生资源，最终实现城乡共同发展。
（六）进一步加大医疗卫生的资金投入。
从财政预算的绝对量和百分比两个方面加大对医疗卫生事业的投入力度，保证构建公共卫生体系的需求，重点建设基层一级医院和社区、农村的医疗站。同时对我市三级甲等大型医院在国内处于领先地位的重点学科给予重点扶持，至少不减少其资金投入，可以考虑拨付专项医学科研经费资助重点学科，确保其领先地位，并赶超国际先进水平。另外，发挥市、区（县）和乡镇三级政府的作用，根据各地经济发展情况，不断、稳步增加对医疗卫生的投入数额，使医疗卫生事业的发展，与社会经济发展和社会进步基本协调。
此外，建议政府调整有关政策，允许不同渠道的资金进入医疗卫生领域，以弥补政府资金投入的不足。因为从世界范围上看，医疗卫生经费完全靠政府投入的国家寥寥无几，主要是北欧国家、英国和我国台湾地区等，他们的共同特点是人口少、政府富裕，像美国这样的超级大国都负担不起医疗卫生由政府全额投入的巨额经费。同样我国政府即使将来达到小康水平也不可能全额负担医疗卫生经费。所以，有效吸引其他渠道的资金投入医疗卫生事业势在必行。
（七）综合调整医疗收费、基本医疗保险和药品生产流通体制的政策。
1.积极推进医药分家。如果上述医疗体制改革进展顺利，可以适时考虑开始推进医药分家，解决长期困扰医疗卫生事业的以药养医的问题。其前提是调整医疗收费价格，合理提高诊费和手术费，体现卫生技术人员的劳务价值。
2.改变现行医疗收费体系。建议将目前医院收费的累加式改为单病种封顶体系，鼓励使患者花费最低、诊疗时间最短、疗效果最好医院（主要是医生）吸引更多病人就医。
3.加快推进医疗保险制度的改革。推进医疗保险制度改革，健全劳动保障局城市医疗保险体制，建立竞争机制。建议调整原有政策，扩大参加医保人员选择就诊医院的范围，充分尊重参加医保人员就医的选择权。医保局由粗放型选择医院逐渐过渡到具体选择医生，选择让病人找花钱最少、诊疗时间最短、效果最好的医生看病；实现在社会零售药店购买的处方药能报销。推进各种补充医疗保险制度，开发多品种、分等级的医疗保险品种，以满足不同人群的需求，使商业医疗保险与基本医疗保险共存。
（八）多渠道解决人才不合理配置问题。
城乡医疗实现统筹的关键是医疗人才配备问题，所以，必须花大力气解决农村和基层医院人才短缺和断档问题。
1.建议制定人才优惠政策，利用经济杠杆的调节作用，吸引合格的医疗人才到城乡基层（尤其位于城乡结合部和农村）的医院工作。可以考虑对大型医院去基层医院工作的同志参照北京干部政策，给予较高数额补助和休假。
2.根据农村需要，在首都医科大学招收一批适应在基层和农村医院工作的全科医师，或者将在基层和农村医院工作的低学历医生再选送至首都医科大学深造，学费可以由乡镇、区县和市政府分担。
3.如果组建医院集团，可以由集团统一调配医生轮流在基层和农村医院工作，从而从机制上根本解决基层和农村医院人才短缺的问题。
六、朝阳区实施情况及改善的效果
2012年，为加强朝阳区基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店管理，充分利用卫生资源，方便参保人员就近就医，根据北京市人民政府印发的《北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》市人力资源和社会保障局印发的《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》和《关于做好本市城镇居民参保缴费与社保卡发放工作有关问题的通知》规定，城镇老年人个人缴费金额为每人每年300元；学生儿童个人缴费金额为每人每年100元；城镇无业居民个人缴费金额为每人每年600元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年300元。符合参保条件的城镇居民，凡是采取现金缴费方式的，就应按照街道（乡镇）社会保障事务所、各类学校与托幼机构规定的时间一次性足额缴纳医疗保险费。医疗条件在各个方面都有了进一步的改善。
政府采取城乡共同享受优秀医疗资源的供给、推进城乡一体化设计的方式，通过医疗服务体系再造，城乡一体化医疗供给，实现城市农村的“共赢”，从而缩小城乡之间的差距，政府对医疗进行相应的补贴。与此同时加大对城乡医疗机构的宣传内容，让朝阳区居民更好地了解现状，达到相对平衡与完善的效果。
参考文献：
［1］闵学冲.城乡差别变化的政策因素研究［J］.中国合作经济，2010（10）.
公共卫生与基本医疗范文5
【关键词】公共卫生服务； 需求；影响因素；社区居民
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0631-02
公共卫生服务主要包括对人群传染病、职业病、公害病、地方病和严重危害人民健康的慢性非传染性疾病以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防和治疗。公共卫生服务的最终目的在于确保社会全体成员拥有健康的生活环境，良好的健康行为和生活方式，使之能平等地获得基本的健康权利[1]。
目前，国内有关公共卫生服务需求的研究主要集中在社区居民对卫生保健服务（包括妇幼保健[2，3，4]、传染病防治[5，6]、慢性病保健[7，8]、及健康教育[9，10，11]）的需求，内容涉及公共卫生服务需求率、卫生保健知识需求、知识获取方式、服务方式以及需求的影响因素等。研究认为慢性病患病情况、健康知识掌握情况是居民预防保健需求的主要影响因素[12]，年龄、文化程度、费用支付方式等因素对医疗、预防、康复、保健等方面的需求有明显影响[13，14]。
随着社会的快速发展，人们对公共卫生服务的要求不断提高，现有的公共卫生服务无论在服务的项目上还是服务方式上与人们的需求均存在着一定差距。为了解某区社区居民对公共卫生服务的需求情况，进行此次调查，为开展以居民需求为导向的公共卫生服务提供基础性资料。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
采用多阶段整群抽样方法随机抽取苏州市某区所辖的4个城市街道的居民，均在社区生活至少1 年，且自愿接受调查者，样本人群为500人。
1.2 方法
由经过统一培训的调查员入户，采取自填问卷法收集资料。该调查问卷包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭年收入和慢性病患病情况）和健康知识掌握情况，对免疫接种、健康体检、传染病防治、卫生监督、突发公卫事件处理、健康教育、社区卫生诊断、妇幼保健、慢性病管理等公共卫生服务项目的需求。对每份调查表进行检查、核对，及时发现问题，及时更正和补充。
1.3 资料的统计分析方法
资料经整理、编码和复核后输入计算机，应用excel 2003和SAS6.12统计软件包建立数据库并进行描述性分析和多元统计分析。
2 研究结果
2.1 调查人群的一般情况
本次调查共回收有效调查问卷465份，回收率为93%。人群的基本情况见表1。调查人群参加城镇职工基本医疗保险占全部人数的84.9%，可见城镇职工基本医疗保险在城市社区中覆盖广泛。
3 讨论
社区居民对公共卫生服务项目需求程度较高的是免疫接种、传染病防治和突发公共卫生事件处理等项目，说明社区居民对于以预防控制传染病发生的公共卫生服务项目的认知度较高，需求亦较高，也反映了社区居民对于公共卫生服务的的预防控制传染病功能认识较为深刻。杨兴华[12]等研究表明，社区居民对于健康教育、慢性病管理等项目存在较高需求。本调查结果也表明，社区居民健康教育、慢性病管理等项目需求程度也较高，提示随着居民健康知识的提高，其对预防控制慢性疾病的关注度较高，公共卫生服务工作应继续加大对慢性病防控知识的普及和宣传，加大慢性病防治工作力度。90.8%的社区居民愿意前往专门的慢性病干预机构接受服务，提示有关部门可以设置专门的慢性病干预机构，切实解决人们的慢性病管理的需求问题。
多因素非条件Logistic分析中得知，健康知识掌握情况是居民公共卫生服务需求的主要影响因素，慢性病患病情况、职业、家庭年收入也是重要的影响因素。居民健康知识掌握程度越好，其公共卫生服务需求也随之增加。此外，居民的职业状况较好、家庭年收入较高也提升了对公共卫生服务的需求水平。因此，要采取综合措施提高居民的健康知识，增强健康意识。
从本次调查的情况来看，该区公共卫生服务工作在加强免疫接种、健康体检、传染病防治和卫生监督等项目服务的同时，应积极拓展慢性病管理、健康教育、妇幼保健等服务项目的内涵。并可根据情况开展妇女更年期保健、心理咨询、儿童智商测量等服务项目。要利用多种渠道宣传健康知识，加大健康知识的宣传力度和覆盖面，切实提高人们的健康水平。
参考文献：
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作者简介：
顾勤明，男，江苏苏州人，助理研究员，主要从事卫生监督工作。工作单位：苏州市姑苏区卫生监督所。
公共卫生与基本医疗范文6
一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标
（一）指导思想
把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革、解决城乡居民看病难、看病贵问题的重要举措，强化政府责任，加大公共财政投入，优化资源配置，构建新型卫生服务体系，为全市人民提供优质、高效、便捷的社区卫生服务，进一步满足人民群众的基本卫生服务需求，促进和谐社会建设。
（二）基本原则
1．坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。
2．坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。
3．坚持实行区域卫生规划，立足调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。
4．坚持防治结合，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重。
5．坚持因地制宜，开拓创新，使社区卫生服务与社区建设同步发展。
（三）工作目标
到2010年，全市基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，基本实现“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”的目标。
二、推进社区卫生服务体系建设
（一）明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务是政府的一项公共服务职能，是城乡社区建设的重要组成部分，社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务以社区卫生服务中心（站）为主体，以全科医师、公共卫生医师、社区护士为骨干，以社区居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人，慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和基本医疗等服务。社区卫生服务机构可根据需要按规划设置适量以康复、护理为主的床位，不得向医院模式发展。
（二）健全以政府为主导、社会力量参与的社区卫生服务网络。积极调整现有卫生资源，完善目前基本建成的以社区卫生服务中心和站为主体，其他基层医疗卫生机构为补充的社区卫生服务网络。原则上每个镇乡、街道办好1所社区卫生服务中心。根据需要设置若干社区卫生服务站，原则上城区每2个社区所辖范围或1.5-2万常住人口设置一个社区卫生服务站；农村按5000-10000服务人口或出行20分钟可及的标准设置一个社区卫生服务站。中心对站实行一体化管理。村卫生室的设置原则上每个行政村设置一个，中心及站所在地原则上不设村卫生室。
。（三）加快社区卫生服务人才队伍建设。实施基层卫生技术人员素质提升工程，争取到2010年完成所有社区卫生专业技术人员相应的岗位培训。强化公立市级医院、疾病控制中心、妇幼保健机构和计划生育技术服务机构对社区卫生服务机构的业务指导和培训，鼓励市级医院医师、护士到社区卫生服务机构工作。采取有效措施，推动离退休医护人员积极参与社区卫生服务，大力引进医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作，不断提高社区卫生服务的整体水平。
三、创新社区卫生服务工作机制，着力提高社区卫生服务质量和水平
（一）深化人事分配制度改革。建立完善社区卫生服务中心主任任期目标责任制和社区责任医生岗位责任制。继续深化人事分配制度改革，全面实行聘用制，按照定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，择优选聘社区卫生服务中心主任和社区责任医生。建立与服务质量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度，综合考核社区责任医生业绩，按绩效确定收入分配。
（二）大力推行社区责任医生制度。按照人均服务1000-2000人口的要求，建立社区责任医生团队，主动上门服务，及时掌握责任区居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务，做好慢性病的规范流程管理，做好传染病的防控工作，做好妇女儿童老年人的保健工作。综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施，为社区居民就近提供基本医疗服务。社区责任医生对责任区内居民进行健康教育和巡诊等主动服务次数原则上每年不少于4次。
（三）创新财务管理制度。全面实行政府举办的社区卫生服务机构收支预算管理。财政、卫生等有关部门要加强对政府补助资金、社区卫生机构财务收支的监督管理，建立和完善社区卫生服务机构财务管理制度。
（四）建立分工合理的纵向协作机制。整合疾病预防控制、妇幼保健机构、市级医院与社区卫生服务机构的职能，进一步将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，并逐步将市级医院承担的一般门诊、康复和护理等服务分流到社区卫生服务机构。加强市级医院对社区卫生服务机构的支持，实施医院牵手社区行动，组织开展市级医院与社区卫生服务机构的挂钩结对和双向转诊制度，实行资源共享。逐步形成“健康保健进家门、小病诊治在社区、大病医疗到医院、康复服务回社区”的分级医疗和双向转诊新格局。
四、完善发展社区卫生服务的政策措施
（一）制定实施社区卫生服务发展规划。组织发改、规划、卫生等部门编制社区卫生服务机构布局专业规划，并纳入城乡建设总体规划。在城区新建、扩建、旧城改造中，规划、国土部门要优先安排社区卫生服务机构建设用地。城市房地产开发，应当依据城市社区卫生服务设施布局专项规划和《国家居住区规划设计规范》等相关标准规范，将社区卫生服务用房作为公益性设施，纳入规划设计条件，并作为土地出让的前提条件，由开发建设单位同步建设后移交市卫生行政部门统一管理。
（二）落实城市社区卫生服务机构人员编制政策。按照浙政发〔20*〕35号文件规定，我市城市社区卫生服务设2个中心、10个站。按照浙编办〔20*〕58号文件（关于印发《*省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》的通知）的规定，由市编委办结合我市实际，完成城市社区卫生服务机构的人员编制工作。其编制内人员工资，由市财政给予适当补助。
（三）加大社区卫生服务的投入。落实城乡社区卫生服务补助政策，按照公共财政的要求，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大投入力度，将新增卫生投入主要用于社区卫生服务。
（1）以市、乡二级财政补助和医疗机构自筹为原则，统筹安排社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费，切实改善社区卫生服务条件。
对新建、扩建（改建）的社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室，按省定标准进行标准化建设改造，经验收合格后，由市财政给予适当补助。具体补助标准由市财政局会同相关部门另行制定。
对现租房的城区社区卫生服务站，出租房产权属于镇乡、街道所有的一律免收租金，产权不属于镇乡、街道所有的，租金由市、镇乡（街道）两级财政共同分担。
政府举办的社区卫生服务机构发生基本医疗服务政策性亏损的，要根据基本医疗服务成本与收费标准之间的差额统筹考虑社区卫生服务机构整体收支情况，由政府给予适当补助。
（2）全市城区按常住人口每人每年不低于20元、农村按常住人口每人每年不低于15元的标准筹集社区卫生服务补助资金，纳入财政预算，按照政府购买服务的要求专项用于对全市社区卫生服务机构提供公共卫生服务的补助，并随经济的发展逐步提高筹资标准。
（3）社区卫生服务机构参与突发公共卫生事件处理和灾害防疫等工作所需补助经费，由市财政会同卫生部门根据实际情况核定。
（四）发挥社区卫生服务健康保障作用。发挥城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险制度与社区卫生服务的相互促进作用，将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围，将符合规定的家庭病床等相关费用纳入支付范围。引导参保人员优先利用社区卫生服务资源，参保人员在社区卫生服务机构发生的符合医疗保险规定的相关费用，其个人负担的比例应分别低于二、三级医院的标准。
（五）完善社区卫生服务监管考核机制。严格社区卫生服务机构、人员和技术服务项目的准入管理，加强社区卫生服务机构规范化建设，完善科学的考核、评价体系和管理信息系统，强化行业监管和质量控制。完善社区医药价格管理，推行药品集中采购，确保医药安全，降低药品价格。
