大学医学论文范文1
1．由“一元选择”转向“多元选择”。在封闭的、单一的社会文化和道德背景下，人们在价值选择上只有统一的标准和基本原则：大公无私、为人民服务。然而，在文化开放的现代信息时代，价值形式复杂、多元，大学生的人生价值观的内容和形态表现出丰富性和多样性。一是价值评价的双重标准，认知标准和实践标准不一致。当代大学生习惯用集体主义的价值标准去要求别人，对自己却往往采取利己主义价值标准；二是价值取向的多样性，在社会主义市场经济的冲击下，大学生价值观呈现出多元化的趋势。在日趋多元化的个人选择中，传统的价值观受到挑战，过去的“舍己为人”、“舍小家为大家”的价值选择难以达成共识，既注重个人，又兼顾集体，不危害他人的前提下最大化的追求个人幸福已经成为许多大学生推崇的价值选择。大学生的人生设计也是多视角、多方位的：有的以学业为目标，有的以从事社会活动为目标，有的以赚钱为目标，有的对未来发展没有目标，得过且过。然而，多元的价值取向也给大学生带来了很多困难和问题：现实生活中的价值追求和实现过程难以操作，很难达到一种平衡，造成实践的降低；在现实性道德生活中很难直接、快速地对自身的社会化成果加以科学的评价。
2．由“关注社会”转向“关注自我”。随着社会的发展，越来越多的人在这样的社会环境中形成了所谓的“个人本位主义”。“个人本位主义”把抽象的、孤立的个体作为社会的基本单位，强调个体价值，个人利益置于社会利益之上，在价值主体上由“关注社会”到“关注自我”，由狂热的理想主义转向务实的现实主义，由过去过分强调国家、社会转向关注自身的发展。“个人本位主义”是对传统社会主流道德价值体系的叛离，这导致许多大学生“以自我为中心”，不再盲目崇拜权威，不再盲目服从长辈，他们崇尚自主自立，强调个人奋斗，注重自我选择、自我设计、自我发展和自我实现。
3．由“崇尚理想”转向“注重实惠”。在市场经济条件下，一些过去被认为天经地义的价值观念发生了翻天覆地的变化，价值规律得到重视，象征物质利益的金钱有了正确的定位。人们的价值观更加务实，追求物质利益成为人们日常生活中必然选择。同时，也出现了“以利益为主导”的价值观念，冲击着人们的道德观念，形成了社会转型期又一价值冲突———利益和道德冲突。对物质利益的过分强调，导致了人们精神世界的旁落，社会缺乏一种文化精神与价值理性的支撑。人们越来越关注利益而忽视道德，中国社会普遍存在着“道德滑坡”、“行为失范”、“信仰危机”等现象。突出表现在高校里：少数大学生过分追求物质利益，没有远大的理想和精神追求，注重实用知识和实践能力的培养，关注与自己的切身利益密切相关的目标实现。
二、价值取向的影响因素
1．客观因素。首先，我国正处于市场经济深化改革的关键时期。一方面，市场经济发展激发了就业市场的活力，增加了社会人才需求，为毕业生就业创造了较好的就业条件和环境，毕业生在个人事业发展和薪酬待遇上有了更大的选择余地和机会。另一方面，市场化发展也带来了一定的负面影响，过多注重物质利益的追求和自身价值的体现，大学生的社会奉献意识正在逐渐淡化；在市场机制不是很完善的情况下，劳动力的价值由市场价值体现出来，只要按照市场需要进行培养，“短、平、快”实现市场效益，忽略了人格的健全和完善。同时，部分医学毕业生就业竞争意识不强，事业发展和薪酬期望值过高。在整个社会就业形势严峻的情况下，医疗卫生行业薪酬高、工作条件好和技术水平高的职位严重稀缺，但是据调查，90%左右的医学院校学生却把自己的就业目标锁定在大中城市、等级医院、国有医药卫生机构，导致了毕业生“高不成、低不就”，这是造成医学院校大学生就业难的重要原因。有的毕业生为了好择业或者择好业放弃就业机会继续深造，“啃老族”、“宅男”现象在医学院校毕业生中也有体现，受市场经济的负面效应影响，逐利性的就业观制约着就业愿望实现。其次，我国的高等教育目前存在着教学与实际相脱离的情况。一方面，特别是高校在扩招以后，学生数量迅速上升，虽然近几年国家政策的调整有所缓和，但地方院校为了学校生存和扩大影响度仍然保持着不断增长的趋势，内涵式发展还远远达不到，教学内容与社会现实要求严重脱节，大学生综合素质和社会实践能力的培养被长期挂在“嘴边”。另一方面，高校教师背负着职称压力和科研压力，无法把精力全部投入到教书育人上，甚至部分教师受市场经济影响只是把“教师”岗位作为纯粹养家糊口的职业，远没有达到“人类灵魂工程师”的境界。这直接导致了医学毕业生对于社会现实的判断难以有真实的依据，出现自我价值判断偏高的误区。
2．主观原因。在校大学生正是处于世界观、人生观和价值观形成时期，学校培养“四有新人”的教育目标与现实急功近利、短视行为形成巨大反差，身心发展的不平衡性和不确定性使大学生对社会的理解浮于表面、趋于幻想或停留于理论，对社会的实质内涵理解不够，造成了虽身处社会，但又“雾里看花”，形成了追求虚华、不尚务实的心理特征。表现在择业上就是对个人能力水平认识不足，对物质生活的过度追求，在集体主义和个人主义发生冲突时，价值取向摇摆不定，优先考虑个人得失，数以百万计的医学毕业生蜂拥而至经济发达地区的大城市、大医院，最缺医少药的边远地区、农村、社区无人问津，虽然国家政府出台了一系列吸引人才到西部、到基层的优惠政策却收效甚微。家庭教育是影响毕业生就业价值取向的直接因素之一，医学毕业生就业价值取向还深受父母对子女的高期望值的影响，家长对子女的高期望值一方面反映了父母对子女的关爱，另一方面也有子女在成长过程中的支出与回报的计算，这种高期望值直接导致了毕业生不愿意去基层、去边远地区就业。
三、对策分析
1．政府不断完善就业政策体系，提高服务水平。当代大学生就业状况从一个侧面反映这个社会发展水平，直接影响高等教育的发展和一个民族的未来。各级政府要从严规范就业市场，建立健全法律、法规，逐步把毕业生的工作纳入到法制化、制度化的轨道。不断完善毕业生就业政策，深化人事、户籍等相关就业制度的配套改革，打破户籍制度造成的市场分割问题，消除就业歧视，规范就业市场。其次，加强宏观调控，促进人才合理流动。国家应采取宏观调控措施，实现人才的合理配置。加大基层医疗卫生机构的资金投入，加大支持和鼓励的力度，引导医学毕业生到缺医少药的基层、社区、边远地区等。此外，政府还应建立大学毕业生失业保障和培训机制。毕业生是宝贵的人力资源，大学毕业生失业是一种巨大的人才浪费。从政府的角度来看，应该制定相关的法律规范，并给予相应的救济。同时，对未及时就业的毕业生，有针对性的组织各种培训班，加强就业指导，提高毕业生的就业竞争力。
2．依托职业生涯规划，高校加强分类就业指导。职业生涯规划有助于明确人生方向，规划人生航程，对人生事业成败起着至关重要的作用。医学院校应以职业生涯规划理论为依托，根据不同年级学生特点，有计划、分层次的开展系统化、全程化、个性化的分类就业指导，合理、科学的规划大学生生活和未来发展方向。一年级学生的就业指导重点是入学教育和专业介绍，使学生了解职业去向、职业特点和在社会中的地位，确立未来职业发展目标与发展方向。对二年级、三年级的学生注重培养学生的专业思想和职业技能，鼓励学生积极参与社会调查与社会实践活动，鼓励他们打下良好的专业基础，拓宽知识面，培养多种能力和综合素质。对四五年级医学生，结合见习、实习，积极引导学生转变角色，树立社会责任意识。高校要通过人才素质测评、职业测评和心理测评等帮助学生认知自我，帮助毕业生确定专业方向，巩固专业思想，及时修正就业目标，确立合理的就业期望值；宣传、分析就业形势、政策，转变毕业生狭隘的就业观念，关注自身发展、不必拘泥专业对口，选择和医疗卫生行业有关的宽泛职业也可大有作为，为毕业生做好考研、参军、报考公务员等政策咨询；根据毕业生都在实习点的特点，利用网络迅速快捷的招聘通知，结合科室情况进行职业技能培训，帮助他们实现自己的就业目标。
大学医学论文范文2
关键词：医学生；科技论文写作；能力培养；医学教育
中图分类号：G642；G421 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）19-0024-02
面对海量的数字资源，信息化社会要求人们不仅仅是被动地接受信息，还要能够创造性地从丰富的信息资源中去粗取精、去伪存真，积极主动地将自己在实践工作中的经验积累撰写成文。论文写作能力的高低，在一定程度上反映了一名大学医学生的专业水平和业务技能，甚至决定了他的事业发展高度。大学阶段是学习的黄金时期，在大学阶段就注重培养大学生的论文写作能力，对他们的学习工作和将来的事业发展都是大有帮助的。
一、大学医学生论文写作能力培养的重要性
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
调查发现，目前很多大学医学生基本不了解论文的基本写作方法、写作规范，文字表达能力差，尤其是不能正确使用医学术语，不能熟练运用医学文献检索工具。这主要是由于大学医学生在校期间缺乏论文写作方面的系统教育。将论文写作设为必修课程，有助于所有大学生通过此课程的学习，使整体论文写作水平得到普遍提高，为以后更深层次更高水平的科技论文写作打下良好的基础。相应地，课程内容的设置、教材的编写与选择、师资队伍的建设、成绩的考核等等都需要加强建设与管理，努力提高课程的教学质量。
大学医学论文范文3
佳木斯大学临床医学专业临床教学基地建设不及时，由于人员与经费和设备不足很难保证临床教学质量。佳木斯大学临床医学专业基于以上三方面制约，影响了佳木斯大学临床医学专业长足高效发展，临床教学质量得不到很好保障和不能充分发挥佳木斯大学五年制临床医学专业在地方建设中作用。
二、佳木斯大学附属医院和地方医院资源情况和明显优势
（一）佳木斯大学临床医学专业临床教学医院资源情况
1．佳木斯大学附属第一医院是佳木斯大学附属综合性教学医院。现有床位1600多张，教职工1600多人，其中教授、主任医师100多人，副教授、副主任医师近200人，中级职称近700人，医学博士、硕士200多人，现有固定资产3.5亿元，三级甲等医院是20世纪90年代被国家卫生部命名，佳木斯大学附属第一医院是黑龙江省东部地区集医疗、教学、科研、预防于一体的医学教育中心、临床医学科研中心、疑难病诊断及救治中心。
2．佳木斯大学附属第二医院（口腔医院）是口腔医疗为特色，内、外、妇、儿等科室齐全的综合性教学医院。现有床位600多张，教职工近500人，其中教授、主任医师30多人，副教授、副主任医师近50人，医学博士、硕士40多人，佳木斯大学附属第二医院是黑龙江省东北部地区现代化的口腔医学医疗、教学、科研基地。
3．佳木斯大学附属第三医院（黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心）是中国第一所从事脑性瘫痪防治、康复和研究的专门机构。现有床位100多张，拥有一支职称结构与学历结构和年龄结构合理的医疗与教学及科研人才队伍，佳木斯大学附属第三医院是黑龙江省东部地区从事脑性瘫痪防治、康复和研究专科医疗、教学、科研基地。
4．佳木斯市中心医院是佳木斯大学临床医学专业第四临床教学医院。现有床位1600多张，教职工1800多人，高级职称医疗专家及技术人员480人，医学博士、硕士140多人，三级甲等医院是20世纪90年代被国家卫生部命名，佳木斯市中心医院黑龙江省东部地区集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性三级甲等医院。
（二）佳木斯大学临床医学专业临床教学医院明显优势
1.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院规模大效益好。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院以三级甲等医院为主，是黑龙江省东部地区大型综合性医院，具有设备先进与环境条件好与各科室及病种全和效益好，医疗水平高和影响力大优势。
2．佳木斯大学临床医学专业临床教学医院精英人才多。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院聚集众多理论知识与临床经验丰富，学历与职称双高临床教学精英。其中一部分为临床医学专业学生和外国留学生进行临床双语教学工作。
3.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院设备仪器好。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院拥有大批量国内领先的大型医疗设备，发挥了国内领先的大型医疗设备在医疗与教育及科研一体化作用，从而提高了办学效益。
4.佳木斯大学临床医学专业临床教学医院科室及病种齐全。佳木斯大学临床医学专业临床教学医院集中在黑龙江省东部区域性中心城市佳木斯，佳木斯市东邻双鸭山市，西依哈尔滨、伊春市，南接牡丹江、七台河、鸡西市，北邻鹤岗市，人口辐射面大，大多数地方病与常见病及多发病和疑难杂症等病种齐全，有利于佳木斯大学临床医学专业学生理论与临床实践结合及教学和生产实习。
三、佳木斯大学临床医学专业与附属和地方教学医院加强合作
1．佳木斯大学临床医学专业办学理念升华。佳木斯大学新校训“明德砺学、崇尚实践”反映了佳木斯大学办学定位与办学理念，提升佳木斯大学临床医学专业发展内涵和影响力起到促进作用，佳木斯大学临床医学专业与附属和地方教学医院加强合作体现了服务社会功能。
2．佳木斯大学临床医学专业附属和地方教学医院明确责任和义务。佳木斯大学临床医学专业附属和地方教学医院为教学提供优秀师资及实习和教学基地。佳木斯大学临床医学专业为教学医院提供办学定位及教学相关文件和定期进行检查与指导及培训等，提高了办学质量效果显著。
3．佳木斯大学临床医学专业与附属和地方教学医院定期培训师资队伍。佳木斯大学临床医学专业地方教学三级甲等医院高级职称医疗专家很多基本没有承担临床医学专业教学任务，需要定期进行各方面培训，提高临床教学水平。
四、佳木斯大学临床医学专业地方教学医院建立教学管理系统
1．佳木斯大学临床医学专业地方教学医院按三级设立教学体系。地方教学医院设教学院长组织领导全院教学工作，教学医院设科教科由专职人员管理全院教学工作，各科室设立教研室全面开展教学工作。
2．佳木斯大学临床医学专业地方教学医院教学管理。
（1）佳木斯大学临床医学专业地方教学医院临床教师必须施医三年以上有有一定带教能力医（技）师。
（2）地方教学医院全年开六次以上教研室主任会议。
（3）地方教学医院每年有教学基金奖励。
（4）地方教学医院评选优秀临床教师。
（5）佳木斯大学临床医学专业地方教学医院实习学生的管理。地方教学医院建立各项临床实习生管理制度，管理按排临床实习生学习生活并进行定期检查给出临床实习生考核和鉴定。
（6）佳木斯大学临床医学专业地方教学医院授课管理。依据佳木斯大学临床医学专业教学大纲要求，地方教学医院每月开展2次全院性业务讲座，介绍多方面新知识与新技术及新操作，保证证实习生按时参加听课。
3．佳木斯大学临床医学专业地方教学医院教研室管理。地方教学医院教研室是承担教学任务的部门，根据各三级甲等教学医院情况设置。各科室教研室承担各科室相关教学任务，教学医院不定期进行检查，作为各科室教学工作考核重要内容。
五、佳木斯大学临床医学专业运用地方医院教学探索
1.佳木斯大学临床医学专业运用地方医院资源共享。佳木斯大学临床医学专业和地方三级甲等医院实现医院与教学联合资源共享。师资与设备及技术和管理四个方面共享。
2.佳木斯大学临床医学专业和地方医院教学相长。佳木斯大学临床医学专业资金和人员得到合理按排，同时临床教学质量得到保障。地方三级甲等医院教学中从实践到理论，促进科教研发展。
3.佳木斯大学临床医学专业运用地方医院教学拓宽视野。佳木斯大学临床医学专业运用地方医院教学，加强了同行之间联系与沟通拓宽信息量，为学生提供了交流平台。
大学医学论文范文4
1.浅谈高职医学护理专业教学方法的改革
2.应急状态下的医学护理实践与探讨
3.近五年中国大陆文献中美国医学护理的现状
4.高职医学护理生生活事件与心理健康的关系研究
5.医学护理教育的创新思维培养
6.医学护理观下的化学教学
7.高血压病人的医学护理方法研究
8.医学护理专业毕业论文改革的研究与实践
9.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
10.探究应急状态下的医学护理实践
11.分析高血压患者的医学护理方法
12.《运动医学护理》教学模式的构建与实施
13.综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响
14.应急状态下医学护理实践探讨
15.脊髓损伤运动员营养与医学护理需求
16.应急状态下医学护理工作的实践
17.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
18.对现代医院临床医学护理工作的初步探讨
19.高职院校医学护理专业“概念图”教学模式的探索
20.大型综合性医院外科系运用循证医学护理理论控制感染管理体会
21.浅析医学护理教育中的素质教育
22.论新时期医学护理工作存在的问题与解决对策
23.本科生导师制在医学护理领域的研究进展
24.综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响
25.高职医学护理专业教学方法的改革
26.医学护理专业开展计算机教学的探讨
27.医学影像科室的护理管理探讨
28.生理驱动ECS仿真系统在急诊医学护理教学的应用
29.采用三维质量结构评价重症医学科护理质量
30.医学护理论文的撰写
31.医学护理人员的人文素质教育
32.某市护理人员继续医学教育需求和科研意向调查分析
33.浅谈临床医学肝胆的外科医学护理的研究方法
34.延安职业技术学院医学护理系
35.高职高专医学护理专业学生实习存在问题原因分析及对策
36.高等医学护理教育之我见
37.医学护理专业大学生在儿童期受虐待情况回顾调查分析
38.中职医学护理模拟教育及现代护理技能训练中心建设探讨
39.医学护理专业学生生物安全防护知识调查分析
40.探讨新形势下医学护理教学模式的重建
41.论医学护理专业女生运动动机的特点与培养
42.在医学护理专业开展ESP教学的可行性研究
43.护理专业医学微生物学实验中无菌观念培养的尝试
44.蒙医护理与西医护理医学护理理念的分析与研究
45.改变医学护理观念,突出礼仪发展
46.灾难医学护理教育研究
47.浅谈医学护理专业第一堂见习课的重要性
48.生物心理社会医学护理建设
49.临床医学上的外科护理新技术研究
50.PBL模式在医学四年制护理专业细胞生物学教学中的应用
51.优化护理专业教师的知识结构是现代医学护理模式的需要
52.医学护理学的进展(综述)
53.论医学护理专科生的就业心理指导探析
54.论护理学在救援医学中的地位和作用
55.现代医学护理中沟通技巧的重要性
56.对涉外医学护理学生人体解剖学教学工作的探讨
57.浅谈医学护理职业高中教师的人格魅力与教学方法
58.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用
59.浅谈医学护理教育的发展
60.Internet医学护理资源简介
61.学习医学护理杂志 提高护士专业水平
62.怎样撰写医学论文(连载) 怎样写医学护理论文
63.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考
64.高职护理专业基础医学课程整合教学实践
65.重症医学科护理信息系统应用实践
66.浅谈加强医学护理教育中的素质教育
67.提高医学护理实践能力的探索
68.辽宁省临床护理人员循证医学实践现状的调查
69.贵州省首届重症医学护理论坛会议论文研究分析
70.INTERNET上的医学护理资源
71.医学护理心理学在妇科手术患者中的应用
72.医学护理职业学院学生心理健康教育研究
73.老年医学护理专家:是浪费还是必要?
74.关于医学护理专业教师培养的点滴体会
75.试论转化医学在护理学发展中的应用
76.基于循证医学的颈椎病康复护理方法及体会
77.美学在现代医学护理中的作用
78.心肌梗死的医学护理与心理护理
79.实习前临床医学生与护理学生患者安全知识调查与比较分析
80.国外医学护理学分册稿约
81.高血压性脑溢血病人的医学护理常识
82.重症医学科护理安全工作环境的创建及效果
83.临床医学护理对责任护士的素质要求
84.品管圈在重症医学科护理安全管理中的应用
85.从医学护理模式的转变谈护理教育改革
86.持续质量改进在重症医学护理中的应用
87.把握医学整体观促进护理管理
88.基于第二课堂的护理医学生职业素养培养模式、作用机制与认知评价研究
89.浅议医学护理学继续教育的必要性
90.护理专业基础医学课程设置与教学调查分析
91.康复医学护理
92.医学护理女生青春期生理健康知识调查
93.卫生Ⅷ项目医学护理培训班学习情况的调查
94.有“血”有“肉”带心跳,医学护理模型人出世
95.医学护理专业医用化学教学改革初探
96.康复医学护理
97.芜湖市某医学院校护理专业学生专业认同与学习动机的相关性研究
98.医学院校涉外护理英语课程体系构建探析
大学医学论文范文5
只有在同一时间同一地区大量采集样本，才有可能满足RCT随机对照实验的样本要求。RCT样本问题可望在大数据时代得到解决，随着泛在随时采集样本的大数据时代的到来，以及不间断采集医疗数据的可佩戴设备出现，样本数据的稀缺等问题将随巨量数据消失。而随着新型大数据分析挖掘工具的出现，特别是深度学习技术的不断发展和应用，证据及其结论的准确可信性必将大大提高。目前，深度学习识别5749个人脸的精度已达99.15%，其准确程度已经超过人眼和大脑。因此，深度学习必将为循证医学带来一场新的革命。本文将分析循证医学在数据证据获取、分析、制作等方面所面临的挑战，介绍医疗大数据时代的数据采集、整合、分析和处理方法，介绍面向医疗大数据的深度学习技术自动提取疾病特征的原理和方法，以及医疗大数据及基于云计算的深度学习对循证医学所带来的各种变革。面向大数据的深度学习将特征提取与决策分析过程合二为一，大大降低了医生在临床及医学研究中应用循证医学的劳动强度。结合医疗大数据、云计算和深度学习的循证医学，将克服过去数据证据稀少、偏颇、失信、不公、过时等不足，将具有更加广阔的推广应用前景和发展动力。
1循证医学与数据证据
循证医学，简之就是“遵循证据的医学”，又被称为实证医学。循证医学重视医生的临床经验，即传统意义上的经验医学，同时又强调诊断、治疗等决策应在临床证据最为符合病症的基础上作出[1]。在循证医学的创立、发展与传播方面，英国的科克伦(ArchiebaldL.Cochrane)、美国的费恩斯坦（AlvanR.Feinstein）以及萨克特（DavidL.Sackett）做出了重大贡献，成为循证医学的奠基人。科克伦强调大规模随机临床试验的重要性。他认为只有在大规模临床试验中使用随机分组策略，才能避免因样本分组而产生的选择性偏差，保持对照组和试验组样本的背景因素平衡，从而才能做出最终正确的比较与评价。他建议及时将切实医学证据传播给使用者，接受专家评估并对可信度进行适当分级，以使医学证据能被及时整理、归纳与更新。费恩斯坦奠定了现代流行病学的数理统计与逻辑基础。从1970年到1981年，他在美国《临床药理学与治疗学》杂志（ClinicalPharmacologyandTherapeutics）上，以“临床生物统计学”（ClinicalBiostatistics）为题连续发表了57篇论文，将数理统计学和逻辑学导入到临床流行病学，科学系统地建立了临床流行病学的有关理论体系。萨科特则为循证医学的传播与发展做出了巨大贡献。他发起并主编了与循证医学有关的两本著名杂志：《美国内科医师学会杂志俱乐部》和《循证医学》。
1997年，他还主编出版了《循证医学》一书，该书被译为多种文字并在世界上广为传播。正是在《美国内科医师学会杂志俱乐部》上，加拿大盖亚特(rdonH.Guyatt)于1991年首次提出了循证医学一词[3]。从循证医学与数理统计和逻辑学的渊源，便可以看出循证医学注重证据的内涵。它是一门非常强调证据制作的学科，同时又非常重视医学证据的传播和评估，这正是它区别于以往医学的特点。通过评估产生可信证据，通过传播发挥证据价值。医生在诊断与治疗过程中，不仅基于经验直观判断，而且结合证据科学决策，更加客观地进行诊断与治疗。短短十多年的时间，在世界各国医学研究与临床实践中，循证医学得到了广泛深入的应用。科克伦最初创建的世界循证医学协作网已经包括约50个专业协作小组，所收集的医疗证据几乎覆盖所有临床医学领域。1996年，我国华西医科大学建立了中国循证医学中心，并于1999年正式加入世界循证医学协作网；2001年，中国循证医学中心创办了《循证医学》杂志，发表在各类杂志的循证研究论文达45842篇。但是，循证医学也有其面临的问题，如对证据进行科学评价等问题。临床证据目前还没有完整、科学的定义，证据评价标准及推荐级别尚未完全统一，不同国家不同疾病的证据质量分级不尽相同。而且，随着人类对疾病认识的加深以及诊疗手段的革新，评价标准还会随这些因素的变化而变化。
循证医学的基础是数理统计学，要求RCT的实验样本及环境一致，以便排除个体差异及环境干扰，但这在现有条件下近乎不可能实现。号称大规模随机对照实验的样本偏少，对照组和试验组难有条件一致的个体，环境随时间空间变化造成实验对照控制困难。目前，大规模的医学样本采集困难，几百个样本已经算是比较大的样本了；而根据统计理论如要达到90%的敏感度，至少需要约1300个的数据样本。为了克服RCT样本不足的问题，Meta分析方法得到了广泛应用：通过综合已有研究多个样本集的结果，可以推得大规模样本集的综合结果。Meta分析取得了很多有价值的研究成果，但是，Meta分析的基础也是数理统计学，其运用的前提是样本及实验环境一致，正是在这一点上它备受质疑。首先，不同样本集的权重控制难于完全公正，因为其实验环境难于恰当评价和把控，实验结果难免有过度包装和偏颇之嫌。Meta分析存在的另一个问题是：它所依赖的数据往往不是最新的即时案例，制作的证据可能因环境与气候的变化而失去应用价值。总之，循证医学所面临的问题包括：证据的稀缺性、偏倚性、可靠性、及时性、公正性，以及环境的一致性等方面的问题。由于证据的一致性和及时性存在问题，基于历史数据进行Meta分析备受质疑。2014年，《英国医学杂志》在名为《循证医学濒临破产》的文章中指出[5]：循证医学的证据属于间接证据，基础建立在已经发表的研究文献上，利益冲突容易影响证据的公正性，证据环境与临床决策环境存在距离；循证医学助长了过度诊断、过度治疗，并可能存在沦落为利益集团代言人的危险。
2大数据对循证医学的影响
大数据（Bigdata）又称巨量或海量数据，是指数据规模巨大以至在合理时间内，无法通过当前主流软件工具，获取、处理、分析以便决策的结构复杂的数据[6]。大数据如下具有4V特点：Volume（巨量）、Velocity（瞬速）、Variety（多样）、Value（价值）。巨量是指已经不能再用GB（即1024MB）和TB（即1024GB）为单位，来衡量大数据的存储容量或规模，而要以PB（即1024TB）、EB（即1024PB）乃至ZB（即1024EB）为单位来计量数据容量。在巨量的医疗大数据中，各种条件的样本都会存在，因此，证据的稀缺已经不是问题。瞬速是指兼具方向的快速变化，即数据随时间和空间快速变化。大数据中的样本通常是全空间的、多维度的、全时间的及瞬时变化的。由于大数据地域环境广，数据样本量巨大、正反样本齐全，证据的“制作”已不再必要，而是随时随地客观地存在。瞬速性通过可佩戴健康监测设备体现，这为及时获取病患信息提供了极大便利。多样是指数据的种类繁多、结构复杂、因果并存、甚至同一数据表现出不同形式。数据的多样性对数据的理解和分析是一个巨大挑战，但同时也为样本分析结果的验证带来便利。因此，在医疗大数据环境下，不仅随时可以采集样本进行分析处理，还能对分析得到的结果马上进行验证，从而能够保证医学证据的可靠与可信。
价值是指相比小规模、历史数据而言，大数据具有更高的研究和使用价值。由于任意时刻任意地点都有大量样本，样本的稀缺性和及时性已经不是问题，这为医学研究扫清了采样障碍；同时由于样本丰富冗余多样，也为研究结果的验证提供了便利；大数据除具有巨量历史数据外，还有不同地域环境的巨量即时数据，这使循证决策更具应用价值和时效性。大数据将首先改变医学数据的采集方式。大数据的形成往往依靠自动采集技术，随着可佩戴监测设备如iWatch等的出现，医学数据的采集及积累速度将出现爆炸性的增长。以往的数据同大数据相比，如同沧海之一粟。且以往的数据往往靠手工采集完成，普遍存在稀缺、偏倚、可靠、及时、公正等问题，这样采集的证据必然会影响医学研究的结论。基于手工证据进行决策，其结论未必准确及时公正可靠。医疗大数据不间断地在不同地点同时采集，不仅包含历史数据以及即时数据，甚至还可能包含未来需求信息，例如，ogle就是通过人们对感冒药品的搜索来预测流感的。大数据的出现将改变医学数据的管理方式。在网络数字化高度发达的今天，尽管已经出现了电子病历，但纸张病历在数据管理中仍然重要。然而，纸张病历有其固有缺陷，如容易破损或丢失、整理归档的周期过长、借阅的时间成本极高、研究采样的工作量巨大等等。伴随大数据出现的数据融合技术能将不同医院的电子病历整合在一起，并同可佩戴健康监测设备的数据及时集成，大大减少了电子病历的整理、借阅和数据采集时间，这不仅对病人的疾病诊断和预警监控更加有利，同时也对医生的临床及医学研究更有帮助。通过语音和可视眼镜等现代化的数据浏览设备，医生在查房间隙就能获知下一病人既往病情，从而能大大减少医生的劳动强度，使医生有更多时间治疗病人，有更多的时间进行医学研究。
大数据的出现将改变医学数据的分析方式。以往在收集样本数据以后，通常使用SAS或SPSS等软件，对采集的数据进行统计分析，发现相关病因或建立决策模型。这些软件受计算能力及内存容量的限制，只能处理样本量不大的数据，并且处理的数据维数有限，例如，SPSS不能超过40维，而医疗大数据的维数成千上万。通过手工或统计软件的计算方法，将无法满足医疗大数据的分析需要。
当维数超过30个致病因素时，可能要考虑230种因素组合，普通统计软件已无法计算和处理，必须依靠内存及速度“无限”的云计算。必须研究与开发基于大数据和云计算的分析与挖掘技术如深度学习技术，使其能够自动完成高维病因数据的分析与主要病因的提取。总之，医疗大数据的采集、整合、分析、处理、研究完全靠人工完成已极其困难，没有利用云计算的统计分析软件也难于完成医疗大数据的分析和处理。在大数据时代，必须借助深度学习等技术完成医疗大数据的分析和挖掘。虽然医疗大数据能够弥补数据样本的不足和不公，但只有借助更为先进的分析工具和软件，才能为循证医学带来进一步的变革和发展。
3大数据对循证医学的变革
证据制作是循证医学的核心，证据能为医生的诊治提供参照，因此，循证医学得到了快速发展。但是，矛盾、偏颇、过时的证据也使循证医学备受质疑。首先是证据及其结论存在大量的矛盾，使人们对循证医治的结果产生怀疑；其次是证据偏颇使其成为利益代言人的工具；其三是证据时过境迁使医治达不到预期效果。而医疗大数据的出现恰好能够弥补以往证据采集与制作的不足。首先，医疗大数据使证据的稀缺问题得到解决；其次，随大数据广泛汇集的医生及病人评价，可有效避免证据成为利益代言人的工具；其三，可穿戴等自动采集设备可保证证据的时效性。这将有助于循证医学同中医的结合。中医的治疗过程通常比西医长，其证据采集及疗效评估存在很大问题，而随着可穿戴健康监测设备等技术的发展，长期持续采集治疗证据及疗效将不再困难，从而有助于循证医学在中医等领域发展壮大。此外，随大数据兴起的先进数据分析与挖掘技术，将对循证医学起到巨大的推进作用。临床决策分析评价是确定循证治疗方案的关键步骤，现有的决策分析评价模型包括决策树、Markov过程等一系列模型，这些模型在面临高维大数据时力不从心，难于继续提供较高的决策精度，使医生对医治方案是否有效失去信心。随着大数据深度学习技术的出现，病因的分析和提取已完全自动化，且大大降低了建立决策分析模型的工作量，提高了治疗方案的决策精度。对于任何疾病诊治方案，考虑的疾病致病因素越多，即证据或特征维数越多，得到的参考信息就越多，诊治的准确性就会相应提高。但是，医生在遇到大量高维的证据数据时，往往面临从中选择少数有效证据的难题。例如，假定要考虑30个致病因素或检验指标，建立决策模型就要考虑230种因素组合，从中筛选一个最优因素组合作为模型输入的工作量是巨大的。因此，要得到由若干最优证据构建的最佳决策分析模型，医生们所投入的研究精力可想而知。
筛选最优因素组合是医生们最费精力的工作，目前这项工作可以被深度学习自动完成了。深度学习最早由Hinton等人在2006年提出，它是一种无监督的特征学习和提取技术，它通过低层特征的组合构建更加抽象的高层特征。2012年，Lecun等人利用卷积神经网络真正实现了高效的多层深度学习。传统的神经网络学习只有单向认知过程，通常只包含一个隐含层，因层数较少而被称为浅层学习。深度学习则包含认知和生成两个过程，并且每个过程都包含多个隐含层，其模型的总体框架如图1的虚框部分所示。如图1所示，深度学习的“输入层”可以理解为各种致病因素以及各种检查化验结果，例如遗传环境因素以及肝功全套指标等；自底向上的箭头表示认知过程，自顶向下的箭头表示生成过程，即深度学习由两个互逆的过程构成；认知权重向量WnT和生成权重向量Wn表示深度模型的知识。原始“输入层”经“隐含层H0”认知得到输出，输出又经“隐含层h0”生成得到新“输入层”，如果原始“输入层”和生成的“输入层”完全一致，则说明认知产生的输出是完全正确的。根据信息论的有关理论，学是会产生损失，新旧输入不可能完全一致。因此，只要两者近乎一致就可以了。认知和生成权重同隐含层的每个输出相关联，wake-sleep深度学习算法用于双向调节权重：(1)利用下层输入和认知权重向量WiT产生输出表示，然后使用梯度下降法调节生成权重向量Wi；（2）利用输出表示和生成权重向量Wi产生输入表示，然后使用梯度下降法调节认知权重向量WiT。通过逐层学习最终得到顶层的认知和生成权重向量WnT、Wn。在深度学习完成后，如果要建立决策分析模型，只需将顶层输出即自动提取的特征，作为分类模型如支持向量机的输入，并用类别标记如肝硬化分级训练支持向量机，就可以得到用于决策分析的精确分类模型，分类模型如图1的虚框外部所示。2014年，香港中文大学汤晓鸥教授领导计算机视觉研究组(mmlab.ie.cuhk.edu.hk)，开发了一个名为DeepID的深度学习模型，在LFW数据库上识别5749个人脸的准确率已达99.15%，其精细和准确程度已经超过了人眼和大脑。医疗大数据及深度学习必将为循证医学带来一场新的革命。不仅数据缺失、偏颇以及过时等问题会被迎刃而解，而且证据收集、制作以及诊治方案的决策都将会自动化，这将扩大循证医学在所有领域包括中医等领域的应用范围，大大降低医生在证据制作、治疗方案决策与疗效评估等方面所付出的精力，推动循证医学向更深更广更加现代化的方向发展。
4总结
医疗大数据带来的变革将是全方位的，它不仅为医学研究和证据制作带来便利，同时也将促进中医等替代和补充医学的发展。作为大数据采集的一项关键技术——便携式/可佩戴健康数据自动采集技术，将大大提高医疗数据采集以及证据制作的效率，解决中医等疗效数据需要长期采集观测的难题，弥补循证医学存在的证据偏颇、不公、过时等缺陷，促进循证医学更加客观、公正、可靠地在临床治疗中应用。在循证医学的证据评估以及利用方面，伴随大数据出现的云计算能够提高证据分析与处理的效率，大大节省医生临床应用和医学研究所需要花费的时间；面向大数据的深度学习能够从浩瀚的高维医疗数据中，自动完成疾病致病因素及环境因素等的筛选与提取工作，并能建立精度远远超过人脑的决策分析模型，从而大大提升医生建立和应用循证治疗方案的信心，有助于循证医学被各科医生更加广泛地接受和应用。尽管深度模型包含更多的隐含层，其学习时间要远远长于浅层学习，但两种模型的决策时间相差不大，因此，这并不妨害深度模型的有效应用。特别值得一提的是，深度学习将证据提取与决策分析两个过程合二为一，大大降低了医生在临床及医学研究中应用循证医学的劳动强度。基于大数据、云计算和深度学习的循证医学，由于能够降低劳动强度、提升工作效率、提高决策精度，因而将具有更加广阔的应用前景和发展方向。
5展望
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1.医学生接触媒介的情况
调查显示，医学生平时使用最多的媒介分别为:电脑72%，手机61%，电视22%，广播13%，报刊杂志9%，超过半数的学生把网络新媒体作为第一信息源。传统媒体中，医学生接触最多的是电视，承载深度新闻的报纸杂志接触较少。被调查的医学生每天平均上网时间为3.5个小时，3～5个小时的比例占到38%，1～3个小时的比例为34%，超过18%的医学生每天累计上网时间高达5个小时以上，10%的医学生不超过1小时。调查还显示，75%的医学生热衷于QQ、微信、短信，并把此作为人际交往的主要手段，65%的医学生认为网络给生活带来了方便和乐趣，78%的医学生认为网络已经成为自己生活中必不可少的一部分，45%的医学生承认自己的课余时间都是在网络中度过的，只有4%的医学生认为网络可有可无。在对医学生“使用手机作为上网媒介的情况(多选)”调查中，有59%的大学生选择在“公交车等交通工具上”，40%选择“上课上自习时”，74%选择“娱乐休息时”，19%选择“时时都用”。手机上网是医学生接触媒介最直接最主要的方式，手机和电脑的功能正在趋同化，媒介技术的发展可以随时随地的上网，这就使医学生的精力和时间被碎片化，很难专注持续地学习和思考。在医学生选择阅读媒介内容的类型中，按比例由多到少依次为影视娱乐类、生活健康类、时事新闻类、财经类和其他。76%的大学生选择影视娱乐类，59%的大学生选择生活健康类，有38%的大学生选择时事新闻类，26%的大学生选择财经类，23%的大学生选择其他。无独有偶，在关于医学生接触媒介的动机的调查中(多选)，为了获取新知识的仅占36%，休闲娱乐的占到了75%，41%的医学生是为了消磨时光。对于上网的主要目的，调查结果显示，医学生接触网络没有明确的目的性，呈现出多样化的态势，对网络功能的利用越来越广泛，对网络的依赖也越来越强，他们利用网络浏览资讯、了解社会，他们利用网络查找资料、帮助学习，他们利用网络聊天交友，网络———这个新媒介对于当今的大学生来说已经无孔不入，成为他们生活的一部分，深深地影响着他们的学习和生活。
2.医学生媒介认知的情况
媒介报道与客观现实是有差距的，媒介并不提供世界的简单映像，这是媒介素养教育的基本理念之一。对“媒介报道是现实的镜子，能够完全反映真实世界”，有5%的医学生表示同意，46%的医学生基本同意，32%不太同意这一观点，5%不同意这一观点。33%的医学生能够清晰区分报道和评论，54%的医学生偶尔能区分报道和评论。区分报道和评论，是解读新闻的基本技巧，相当一部分医学生并不具备。在关于媒介对医学生影响的调查中，51%的医学生认为大众媒介深深地影响着自己的思维方式和生活方式，31%的医学生认为对知识结构和知识构成产生了影响，28%的医学生认为对人际交往特别是交往方式有比较重要的影响，16%的医学生认为自己的人生观、价值观受到了冲击，只有7%的医学生认为对自己没有任何影响。“您认为在大众媒介中您受到的是积极影响还是消极影响”的调查中，38%的医学生承认受到了消极影响，46%的医学生选择了各占一半，29%的医学生“不确定，因事而定”。虽然多数医学生认识到媒介对自身成长和社会发展产生着重要影响，但对这种影响是如何发生的、影响的层次和深度却缺乏理性的认识。在对传统媒介和新媒介(电脑、手机等)的比较中，相对于传统媒介，新媒介的优势是:57%的医学生认为“快捷方便，时效性强”，41%的医学生认为“海量信息，选择空间大”，32%的医学生认为“双向互动，主动性增强”;新媒介的劣势是:53%的医学生选择的是“媒介信息真假难辨”，31%的医学生选择的是“浪费大量时间”，39%的医学生选择的是“庸俗化内容泛滥”。
3.医学生媒介的反思和道德判断力调查
在媒介可信度的调查中，排序由高到低分别是报纸(30%)、广播(28%)、电视(26%)、杂志(25%)、网络(23%)，传统媒体信用度较高，虽然医学生接触网络最多，但其公信力并不高。对于有趣或者吸引眼球的报道，69%的医学生选择会不假思索地转发。对于媒介报道的社会中不公平、不公正方面的报道，71%的医学生会持续关注，58%的医学生会发表意见，41%的医学生会同情弱者。但是对于“您引用网上的文章注明出处吗”的调查，有42%的医学生“不知道有这种要求”，36%的医学生“偶尔会注明”，21%的医学生“从来没有注明”，这表明医学生对知识产权的法律法规知之甚少。对于网络中出现的带有明显伦理道德甚至触及法律的黑客行为，12%的医学生表示“敬佩，希望模仿”，44%表示“尊重，但不会仿效”，38%表示“反感”，31%表示“无所谓”，表明医学生的道德判断力还很不成熟，有待去教育引导。医学生面对良莠不齐的信息，如果没有一定的鉴别能力，就不会准确的筛选出对自己有用的信息，从而成为海量信息的奴隶。“您在使用媒介时选择辨析吗?”的调查中有54%的医学生认为自己“不自觉的沉浸其中不加选择”，23%的大学生选择“有意识的辨析”，10%的大学生认为“海量信息都是可以浏览的”。在考察医学生对媒介信息质疑和批判的能力方面，对媒介报道经常质疑的仅占12%，偶尔质疑的53%，从不质疑的9%。对媒介报道是否引起自身思考的问题上，21%的医学生有意识地经常这样做，47%的偶尔会这样做，32%不会进行思考和追问，这表明医学生虽然具备了解读媒介信息的能力，但在区分新闻报道和评论、多方求证新闻真实性、客观性、对媒介信息的质疑能力和评价能力还待提高。
4.媒介素养教育情况
关于对媒介素养的了解的调查显示，医学生对“媒介素养”的了解还处于低水平的认知层面，选择“了解”的仅占4%，超过一半的比例都停留在“知道一点”，“不了解”的比例是35%，医学生亟需系统的媒介素养教育。在“您认为媒介素养教育应该包括哪些内容”(多选)的调查中，56%的医学生选择了“媒介技术”，51%的医学生选择了“媒介批判能力”，43%的医学生选择了“媒介心理素质”，54%的医学生选择了“媒介道德观”。在大学生获取媒介素养教育的途径调查中，51%的医学生选择的是3“通过网络”，32%的医学生选择的是“通过广播电视”，28%的医学生选择的是“通过学校教育”。在“您欢迎哪种形式的媒介素养教育”的调查中，61%的医学生选择“融入校园文化中的实践活动”，38%的选择“选修课”，31%选择“学术论坛，专题讲座”，27%选择“课堂教学”。在调查到“您的学校有媒介素养教育吗?”有46%的医学生选择“没有”，28%的医学生选择“有，是以班会或讲座的形式开展”，20%的医学生选择“有，是以选修课的形式”。这表明，医学院校对媒介素养教育的重要性认识不够，媒介素养教育缺失，医学生媒介素养普遍处于自发状态，这与当代医务工作者的素质要求相去甚远。
二、结论及建议
