老年医学科细则范文1
一、培训期限 一般为三年，因疾病等特殊原因可延长至四年；其后可根据本人意愿及用人单位要求可进一步参加亚专科培训，亚专科培训年限根据各专科要求决定。
二、培训方法 1、上岗前需参加岗前培训一周。在医院培训期间，由管理办公室统一布置培训工作。 2、在专科医师培训管理办公室和指导小组的直接指导下，做到专科理论、临床诊治能力和教学科研能力相结合，基础培训和专科培训相结合。 3、培训人员培训实行科室主任负责制，指导老师负责制和学分制。 4、按照卫生部专科医师培养细则，实行二级专科轮转。
三、培训内容 1、参见卫生部各专科医师培养标准细则。 2、相关学科临床理论进展和新技术；相关学科临床操作技能及常见病、疑难病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法。了解危重病人的抢救和处理措施；在科室统一安排下参加临床教学工作。 3、临床科研方法，科研论文、临床研究课题申报写作方法，文献检索方法，卫生统计学。 4、专业英语：相关学科外文专著和文献、专业杂志，英语论文写作。 四、综合素质要求 1、严谨、求实、规范、团结、协作的工作作风； 2、高尚的医德医风和救死扶伤的敬业精神。 3、医患沟通艺术和能力。 4、国家有关方针政策和法律法规。
四、理论课程：按照卫生部《专科医师培养细则》要求的本专业分为必修课和选修课，实行学分制。巩固大学理论知识，阅读本学科经典著作。
五、考试、考核：
1、出勤考核：培训人员实行24小时负责制。病、事假三天以内（含两天）由本人书面申请，指导老师和科室主任签字后生效，并在考核表上记录；三天以上者，需由专科医师管理办公室签字后生效。请假情况如实记录于培训手册。
2、轮科考核：按卫生部《专科医师培养标准细则》进行。由该科培养指导小组负责进行，并将考核结果记录与培训手册，科室主任和指导老师签字。
老年医学科细则范文2
【关键词】 骨质疏松症 中医证型 肾虚 脾虚 肝郁 淤血
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例的不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。临床表现为腰背痛、身体畸形、骨折等。由于世界人口老龄化［1］，致使该病发生率高［2］，且合并严重并发症［3，4］。据统计，有25%的男性骨骼骨折是由OP引起的，女性OP患者发生骨折的可能性为40%（男性为13%），其中髂骨骨折的可能性为23%（男性为11%）。据统计，未来25年内每年将为OP这一疾病花费325亿美元左右，对个人、家庭、社会构成严重负担［5］。因此，WHO将OP列为四大老年病之一，对它的研究已成为一个世界性的医学课题。
中医无“骨质疏松症”这一明确的病名，但历代中医文献的记载中，“骨痿”“骨枯”“骨极”“骨痹”的描述与OP的临床症状和体征极其相似，其中定性、定位比较准确的当属“骨痿”。随着研究的深入，一些学者力图探讨其辨证的实质，以有助于OP辨证客观化、标准化。现将目前OP中医证型实质研究思路综述如下。
1 肾虚
《素问·痿论》云：“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发生骨痿。”认为其发病根源皆在于肾。《素问》中有“肾之合骨也”，“肾主身之骨髓”的记载，说明肾与髓均为肾之所主，肾之精气的盛衰关系到骨髓的盈亏及肾功能的状态。肾中精气充足则骨髓充盈，骨骼化生有源而强健有力；肾中精气虚衰则骨髓空虚，骨骼失其滋养而脆弱无力。说明肾精的盛衰与骨骼的生长代谢有着密切的关系。肾主骨生髓，由于各种原因导致肾气不足，影响骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血滋养，发生骨骼脆弱无力之症。根据中医的脏象学说，肾的生长、发育、修复，都有赖于肾之精气的滋养和推动，随着年龄变老，肾气渐衰，筋骨解坠，临床可见腰背酸痛、骨痛等肾虚症状。基于中医的基本理论，近年来许多学者利用骨密度仪结合中医辨证对健康人群和肾虚患者进行调查研究，证实了“肾藏精，主骨”理论的正确性和科学性［6］。发现随着年龄的增长，肾虚证的发病率逐渐增高，人体骨骼中骨矿含量却逐渐减少，肾的盛衰与骨矿含量密切相关［7］。国内一些流行病学调查也证实了肾虚患者骨矿含量不但低于同龄的健康人，而且低于非肾虚的患者。肾虚是骨质疏松的根本原因。将OP的中医辨证归属肾虚证有坚实的理论依据。全国十三省市骨矿含量调查显示［8］，人一生中骨密度的变化分3个时期：第1期为发育增长期（出生到20岁）骨密度持续增长；第2期为平衡峰值期（20～40岁），骨密度处于一生的峰值期；第3期为衰老下降期（40岁以后），骨密度逐年下降。骨密度的变化规律和《素问·上古天真论》中描述：“女子七岁，肾气虚，齿更发长；二七而天癸至，任脉通……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫八岁，肾气实……二八肾气盛，天癸至……今五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣。”肾气的变化规律一致。研究发现，肾虚患者的骨密度明显低于同龄组健康人，并且中老年人肾虚发生率随年龄增加而逐渐增高。由此证明“肾主骨”理论的正确性。现代医学对肾虚本质的研究表明，肾虚者有下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退，性激素水平下降，进而引起肾功能下降，使单位体积中骨量减少而发生OP［9］。近年的研究也表明，补肾中药能使实验动物OP的骨骼改变，可见OP与肾虚密切相关［10］。
2 脾虚
《素问·生气通天论》云：“是故谨和五味，则骨正筋柔；气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。”《灵枢·决气篇》云：“谷人气满， 淖则泽注于骨。”《辨证录·痿门》云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾精，分养骨髓矣。”《灵枢·本神篇》云：“脾气虚则四肢不用。”《素问·太阴阳明论》云：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主四肢，为后天之本，气血生化之源。肾为先天之本，肾精依赖脾精的滋养才能不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，则肾精乏源，导致肾精亏损，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，终致OP。陈士铎《辨证录·痿证门》云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。”又脾主肌肉，实四肢，骨骼的运动与肌肉发育和四肢活动是紧密联系的。脾运健旺，则肌肉发达健壮，四肢活动轻劲有力；若脾失健运，则四肢乏力神疲体倦，少气懒言，腰膝酸软。说明筋骨肌肉若要强壮发达有力，须补益脾气，促进气血生化。近十几年，经过各学科、各层次临床与实验相结合的研究，认为中医学的“脾胃”主要属于消化、吸收、营养代谢系统。同时也涉及植物神经系统、内分泌系统、血液系统、免疫系统等的功能，而且通过健脾养胃可以调整这些系统的功能［11］。钙、磷、镁、蛋白质及微量元素Zn、氟等营养物质与OP的发生、密切相关。而它们均要经要饮食摄入和肠胃消化吸收。众所周知，维生素D与OP发生密切相关，维生素D的来源途径之一是小肠的吸收，经过肝肾的转化最终成为1，25-(OH)2-D3，而1，25-(OH)2-D3是促进肠道Ca吸收的唯一因素。Ca与OP紧密相关，Zn是人体必需微量元素之一，机体没有功能性储存，一旦机体从外界摄取不足或排出增加，机体迅速处于缺Zn状态。Zn对骨代谢有直接影响，缺Zn可使生长缓慢，对胶原形成不利。另外，蛋白质和氨基酸是促进骨有机基质合成的重要原料，而且组氨酸、精氨酸、甘氨酸等可促进Ca的吸收［12］。研究证实体重的轻重及肌肉发达与否与OP有关，而机械性应力（如肌肉牵拉等）可对成骨细胞产生刺激，使其活跃，增加骨形成，从而防治OP ［13］。
3 肝郁
《素问·五脏生成论》中有：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”若肝藏血功能失调，或肝血衰少，因精血互生又可致精虚，精虚则不能灌溉四末，血虚则不能营养筋骨，官窍筋脉失养，从而启动衰老程序［14］。肝藏血，主疏泄。《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜。”《素问·上古天真论》云：“肝气衰则筋不能动。”情志抑郁或暴怒伤肝，或外邪阻滞致肝气郁结，气机不畅，若影响于脾则脾失健运，气血化生不足而不能濡养筋骨；若影响于肾，则致精藏失职，肾精亏虚而不能充养亦致骨痿。肝主疏泄，调达气血，与全身血液循环有关。研究显示胆汁淤积性肝病（CLD，包括一系列的肝病）、酒精肝、病毒性等各种肝病皆可发生骨丢失［15］。统计显示1/3肝病患者存在OP，另1/3骨量减少，约20%发生非外伤性骨折。CLD并发OP的病因病理仍未完全明了，目前肝内胆汁淤积病症为首要原因［16］，肝内胆汁淤积使肠腔中胆盐减少，引起维生素D，Ca吸收障碍。
4 淤血
由于老年人机体功能衰退，体虚气弱，易受外邪侵入，导致气机不利，气虚无力推动血行脉中，使经络不通，气血不畅，故老年人脾肾皆虚并伴血淤。肾虚元气不足无力推动血行，可致气虚血淤；肾阳不足又可致血寒而凝；肾阳不足，肝阳上亢，又可使血稠而淤，近年来研究发现这些都与血管内皮细胞功能改变有关。血淤使机体微循环障碍，不利细胞进行物质交换，导致细胞功能改变而使骨发育、生成紊乱而发生OP［17］。近十年来，中医药在防治OP的过程中，活血化淤方的应用占15.7%。根据中医“以方测证”理论可见淤血阻络是导致OP不可忽视的原因。OP是老年期发生的生理病理性疾病，随着年龄的增长及脂质过氧化损害的严重，不可避免会出现微循环的障碍和血流变的异常，表现为血黏度增加，流速减慢、携氧能力下降，管壁增厚通透性降低、严重影响细胞的新陈代谢，导致细胞功能丧失。细胞所需的和营养物质的吸收、交换和利用都发生在由组织细胞和毛细血管共同组成的基本微循环功能完成的。微循环和血流变功能失衡、必然导致细胞能量代谢发生紊乱，细胞的正常功能发生障碍而影响钙的吸收调节而发生OP［18］。常世卿等［19］认为，活血化淤药物具有改善血流动力状态，扩张血管，增加组织血流量的作用，与益气补肾药物同用，具有抑制破骨细胞活性、促进成骨细胞生成的功能，可使钙化骨形成增加，防止骨量丢失，增加骨骼强度。
5 结语
现代医学研究认为在人的整个生命过程中，骨组织始终要经历骨重建过程，它包括激活期（Activation，A）、吸收期(Resorption，R)、形成期(Formation，F)、静止期［20］。0～30岁左右骨吸收小于骨形成，30岁左右以后二者趋于平衡一段时间后骨吸收大于骨形成［21］。OP是人内分泌系统、免疫系统的功能紊乱和退化等多种综合因素导致骨吸收与骨形成失去平衡，骨吸收大于骨形成所致。目前治疗OP西医药物主要是骨吸收抑制剂（雌激素、维生素D、降钙素、二磷酸盐等）和骨形成促进剂（氟化物等）［22，23］。
中医药采用整体调整的疗法，其中中药主要补肝脾肾，活血化淤，作为具有“多成分、多靶点，协同促进增效、配伍适中安全”特征的中药（草药）复方已经开始引起人们开发的兴趣［24］。中药对OP的治疗有独特优势，辨证论治，标本兼治，副作用小，价格低廉，适于长期服用，可起到延缓OP发生和发展作用。中医疗法虽取得可喜的成果，但目前临床上仍缺乏统一辨证分型客观标准和疗效评定标准。客观辨证与微观辨证结合，深入探讨证侯的内在机理，以揭示OP发生发展的物质基础。这对于无临床症状的OP的辨证尤其具有意义。从中医基础理论和现代医学研究两方面提供辨证分型理论依据，阐明我们的研究思路，有待于更一步探究。
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老年医学科细则范文3
关键词： 中医学; 学术流派; 文献研究; 学术思想;
Abstract： The population aging is becoming more and more serious, the incidence of geriatrics is rising.An active prevention and treatment of diseases is causing the wide attention to the whole society.By the combination between the traditional Chinese and western medicine, we can get both of their strengths to prevent the geriatrics and learn from each other, and make a better way to cope with the worse clinical environment.In this paper, based on the current development of combination of the traditional Chinese and western medicine treatment of geriatrics in China and abroad, a comprehensive review is given on the current characteristics of geriatrics, anti-aging traditional Chinese and western medicine diagnosis and treatment methods, and the current utilization of the clinical of the combination between the traditional Chinese and western medicine.We analyze the advantage and the insufficient of traditional Chinese medicine and western medicine by facing this geriatrics disease alone from several aspects.We put forward the conception to the treatment of the geriatrics by the combination of the traditional Chinese and western medicine, and further describe the feasible and the necessity of this method, also we make a conclusion and forward looking to this method.
Keyword： Geriatrics; Combine traditional Chinese and western medicine; Thought;
随着人口老龄化的日益进展, 老年病的发病率逐日增高, 积极防治老年病引起全社会的广泛关注。现代医学研究认为, 随着年龄的增加, 机体组织器官机能的衰退, 导致一系列病理生理退行性改变, 是老年病发生的主要因素。老年病的特点主要表现在以下几个方面: (1) 多数老年人患有慢性非传染性疾病 (慢性病) , 发病趋势和流行病学资料表明, 我国老年人常见的慢性疾病有:高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病 (COPD) 、白内障和前列腺增生等, 不同地区和不同人群每种疾病的患病率和排序都有所不同。 (2) 多因素致病是老年病的病因学特点。老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退, 任何一种因素都可能引起老年人发病, 多数情况下并不能明确病因, 有时甚至难以分清是自然衰老还是独立的疾病。 (3) 多数老年人发病其症状和体征不典型, 这是老年病临床表现的特点。 (4) 由于老年人机体功能衰退、脏器功能降低、免疫力低下、代谢平衡被破坏、认知功能下降和肢体活动障碍等病理生理特点, 一体多病十分常见, 有的甚至一个脏器就同时存在几种病变。 (5) 由于老年人抵抗力低下, 极易发生感染或多病共存, 常常伴有多脏器功能衰竭或是多系统功能障碍。 (6) 多种老年综合征的表现, 老年综合征包括跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、帕金森氏病、抑郁症和脆弱综合征等, 其中脆弱综合征表现为机体功能低下、易疲劳、性欲减低、情绪躁动、骨质疏松加剧、肌肉强度下降和高度疾病易感性等临床表现。另外, 老年人容易出现褥疮、便秘、失眠、深静脉血栓等并发症及多重用药和用药副作用。
老年病往往多病共存, 起病缓慢, 病程缠绵, 表现不典型, 无症状 (亚临床型) 多, 若疾病发展到一定阶段, 病情变化又非常迅速。
老年患者的这些临床特点无疑对老年病的诊断和治疗带来很大困难。如何克服这些困难, 准确把握老年病的诊断和治疗, 是一个值得深入研究的问题。老年病有其自身的复杂性, 而目前我国现存中医和西医两大医学体系, 作为医学, 无论是中医学还是西医学, 现阶段尽管各自解决了一些问题, 但又都没有包治百病的能力。中西医结合治疗老年病势在必行。
根据中医或西医治疗的效果进行疾病分类, 则可以把疾病分为四类, 即:中医治疗效果好的疾病, 如疑难杂症、慢性病、功能失调性疾病等;西医治疗效果好的疾病, 如感染源明确的感染性疾病、机制明确的急性疾病、一些外科疾病等;中医西医治疗效果都不好的疾病, 如肿瘤、免疫系统疾病等;中医西医治疗效果都好的疾病, 如急性黄疸性肝炎、荨麻疹、痔疮等。对于以上分类法产生的四类疾病, 中西医结合治疗效果更好。这就是中西医结合存在的本质原因或现实依据。
1 、中西医结合现状
1.1、 辨病和辨证结合
中医辨病和辨证以症状和体征为依据, 症状和体征是中医辨病和辨证的基础。中医许多病名以主要症状和主要体征命名, 如咳嗽、呕吐、便血、泄泻、黄疸、水肿等。而许多老年患者多病共存, 多种症状和体征交织在一起, 缺乏典型的症状和体征, 面对众多非特异性的症状和体征辨病显得有些无所适从。中医一个病名可能包括西医多种疾病, 西医的一种疾病也可能从属于多个中医病名。许多以症状和体征命名的病名不能反应疾病的内在规律、严重程度和预后, 如便血按现代医学诊断程序, 首先明确病因, 可能由消化道溃疡或肿瘤引起, 若是肿瘤, 不至于盲目地运用中药治疗而延误手术时机。许多老年病属慢性病, 起病隐匿, 发展缓慢, 无明显症状和体征, 往往在体检时通过理化检查被发现, 即“有病无症”, 因而中医“无病可辨, 无证可辨”, 易造成漏诊。而现代医学借助先进的仪器设备对许多疾病能够明确诊断, 仍有一些疾病患者虽自觉症状明显, 但经各种理化检查均无阳性结果, 无法做出疾病的诊断, 因而治疗无从下手。如西医学中的一些神经官能症, 患者大多主诉强烈, 但缺乏有诊断价值的阳性理化检查结果, 因而治疗带有盲目性。老年病多属慢性病, 大多与机体老化有关, 许多疾病往往出现在中青年时期, 病程较长, 一旦发病, 易出现多器官受累。因此, 对于许多老年病的治疗, 机体的整体调理显得非常重要, 而这方面恰恰是西医治疗手段所欠缺的。
中西医结合是中西医两种医学的取长补短, 互补性结合。西医以辨病为主, 重视局部的器质和功能变化, 多运用现代科学技术和手段, 在诊断和治疗方面也有许多特长。辨证论治是中医学的特点, 它强调整体观念和个体化治疗。因此, 将西医的辨病 (病) 与中医的辨证 (证) 相结合, 建立病证结合模式是中西医结合临床及科研的基本思路。在临床辨证论治的基础上, 西医对疾病本质的认识及现代药理研究也越来越多的融入疾病的选方用药中来, 指导临床治疗, 体现出辨病辨证相结合治疗疾病的重要意义。如心衰患者, 感染为主要诱因, 由于感染诱发者, 最初都是始于外感之邪侵袭, 邪之来路即是邪之去路, 即使表证不显, 也可酌加发散解表的药物, 如麻黄、细辛等。风湿性心脏病患者多伴有房颤, 易致附壁血栓形成, 造成血栓栓塞类疾病, 临床应尤其重视活血化瘀类药物应用;冠心病心衰患者如伴有心律失常, 如房早、室早、心动过速等, 可辨证加入现代药理研究证明有降低异位起搏点兴奋性、调节心脏传导功能的药物, 如苦参、黄连、常山等, 常能取得较好效果。伴高脂血症者, 则可在辨证基础上加入药理研究证明有降脂作用的药物如山楂、三七、大黄、何首乌等。附子、枳实、五加皮等药理研究有强心作用, 在辨证论治的前提下临床也常有所采用。
中西医结合的病证结合模式可以获得优于单纯中医或西医的临床疗效, 这一点在临床上已经得到了广泛的认可。如肿瘤的治疗, 在西医辨病诊断明确的基础上, 予以手术、化疗、放疗或免疫疗法等确有疗效, 但手术、放化疗也给人体带来很大的创伤和反应, 而且部分肿瘤患者无手术指征, 对放化疗不敏感, 放化疗后出现的消化道反应、骨髓抑制、抵抗力下降等情况使病人的生存质量下降, 因此, 完全有必要辅以中医的辨证论治, 如食欲不佳, 可用保和丸加减治疗;脾虚泄泻者可用参苓白术散加减治疗等等, 这样就可以改善机体免疫功能、减少不良反应及并发症, 提高机体耐受能力和生存质量;慢性肾炎、干燥综合征、类风湿关节炎等疾病的西医诊断可以很明确, 西医治疗效果有时不够理想, 单纯依靠中医的辨证施治却可以收到满意的疗效, 并且应用中医药也可以减轻激素等免疫抑制剂的副作用, 巩固疗效, 减少复发, 所以, 在这些疾病中往往会病症结合诊治。
老年病大多与机体老化有关, 病程较长, 一旦发病, 易出现多器官受累。中医辨证论治可以尽显其整体观念之优势, 对机体进行整体调理, 扶正祛邪, 标本兼治。许多老年患者往往多病共存, 需接受多种药物治疗, 中医可以根据多种疾病在同一患者的症状表现统一辨证施治, 即“异病同证, 异病同治”, 多种治疗寓于一方, 简化治疗程度。老年病虽多属慢性病, 病程缠绵, 但疾病发展到一定阶段, 病情变化又非常迅速, 易于传变, 产生许多并发症。西医辨病施治, 对于并发症的防治是被动的。而中医辨病辨证诊治是从整体出发。综合调理, 能有效起到既病防变的效果, 对于并发症的防治较为主动。
1.2、 功能与结构有机结合
功能和结构有机结合是中西医结合的核心方法, 中医多倾向于功能方法, 重整体观念;西医多倾向于结构方法, 注重局部组织结构的有形改变。中医注重机体整体功能的研究, 中医关于生理、病理的阐述主要靠宏观的。望、闻、问、切等手段收集辨证素材, 运用中医理论归纳分析对功能变化进行思维理论的描述。而西医则注重解剖、实验, 侧重于对人体器官和机体机构的研究。西医关于生理、病理的阐述是具体实在的描述。如把老年人发热解释为人体某器官受到致病细菌或病毒感染所致, 治疗方法就是使用抗生素等药物。在医疗实践中找不到细菌或病毒感染证据的发热, 也不乏其例, 对此, 西医在诊断治疗方面也往往有时显得盲然无从。可见西医之缺陷。中医用的是功能方法, 西医用的是结构方法。这两种方法从不同的侧面把握住了疾病演变过程。各有侧重, 各有精妙所在, 但也各有其不足。如果把中医、西医有机的结合起来。从功能到结构、从宏观到微观, 全方位研究人体的生理与病理现象, 反映其客观规律, 则能更好地揭示疾病本质。如中医的“肾”在其脏腑学说中有极重要的地位, 为脏腑阴阳之本, 生命之源。故有“肾为先天之本”、“生命之根”之称, “主骨生髓”之说。而这些理论, 现代科学的研究也印证了人体肾脏器官确实与人的生长、发育、衰老有着源头根本的作用。西医发现肾脏分泌的维生素D, 先在肝内羟化, 后在肾脏进一步变成具有高度活性的物质, 与骨骼的生长发育有着密不可分的关系。使中医“肾”的功能认识与西医肾脏的结构认识趋于统一。它不仅对中医传统理论概念的本质予以深入有形的分析和揭示, 而且也丰富了西医现代科学理论和临床内容, 对中西医结合的思路和方法的研究开辟了广阔的前景。因此, 功能与结构的的验证互补有机结合是中西医结合的核心方法。
1.3、 动态联系和综合的思维模式
中西医有着不同的理论体系和特点, 中医学依赖于传统哲学的思维, 形成了以整体观念、辨证求因、宏观调节为特点的整体医学体系。中医在辨病论治、辨证论治和对症治疗三种手段中最重视辨证论治。宏观调节是中医治疗的基本手段。现代西医发展的模式是以还原分析方法为主的模式。现代科学技术的不断进步带动西医从多学科、多层次向纵深发展, 带来西医学日新月异的变化。中西医虽然各有不同特点, 但人体生理病理活动有其固有规律, 这些规律并不会因为认识手段不同而改变。因此, 注定了二者具有相通之处。尽管中医和西医所走的道路不同, 但是随着医学科学的发展, 中西医之间的相似点越来越被揭示出来。例如, 运气学说与气象医学, 阴阳学说与机体平衡理论等, 都可以从现代科学中找到一些证明。可以认为两种体系在医学观、方法论、诊疗模式等方面认识高度不同, 而又殊途同归。又如现在西医提出的“医学一心理一社会模式”与中医的“整体观念、天人合一”等思想有着很大程度的相似性。用科学的辨证综合代替形而上学的部分分析, 实现否定之否定, 这种从宏观到微观再到宏观的思维方法复归, 绝不意味着回到原先的起点, 而是认识论新的飞跃, 在中西医发展问题上, 首先应正确对待中医朴素的辩证法, 吸取其思想的内核。另一方面积极鼓励现代医学向纵深和高度分化方向发展, 在此基础上实现现代科学方法与整体辩证思维的统一。在相对静止、孤立、简单的基础上建立动态联系和综合的思维模式。
总之, 老年病诊断和治疗较中青年患者要复杂得多, 困难得多, 无论西医还是中医, 其最终目的是让患者获得最佳治疗效果。在老年病科临床实践中, 坚持中西医辨病辨证相结合, 促进中西医诊治方法上的优势互补, 避免误诊误治, 漏诊漏治。
中西医结合的形成和发展, 是从我国既有中医又有西医的实际出发, 从人民的医疗保健事业的利益出发, 从科学发展的客观规律出发, 是适合我国人口老龄化步伐加快的现状, 是一个具有强大生命力的新生事物。中西医结合是我国医学发展的必然趋势。中、西医研究的客观对象都是人体的健康和疾病。虽然中、西医学有各自独立的理论体系, 但这不等于不能结合在一起。现代科技发展日新月异, 优秀传统、文化应及时吸收其优势, 充实创新发展。临床疗效是一切医学方法的试金石, 不管是什么理论体系的医学方法, 不管是中医、西医, 还是中西医结合, 只要疗效好, 社会就需要, 就值得进一步研究以及发展推广。中西医结合宗旨所在是吸收中西医学各自的优势、特长, 取长补短、使其有机结合, 为我所用解决临床实际问题, 提高临床疗效。尤其适合我国人口中老年人比例不断加大, 对于提高老年人的生活质量, 延长寿命具有尤为重要的意义。
2 、抗衰老的中西医结合方法
2.1、 关于衰老
2.1.1 、衰老的定义
衰老是生命过程中的一种生理现象。早期叫做老化, 主要表现为组织细胞的退行性变和生理功能的减退。而老年病是一大群组织细胞在退行性改变的基础上, 随增龄而发生的疾病。目前的研究表明:我国老年人患病者约1.17亿, 占老年人口的70%, 其中严重疾病导致生活不能自理者2830万人, 占老年人口的13.8%。平均每人患病7种以上, 最高可达25种以上。
2.1.2 、衰老的本质
机体的退行性改变是衰老的本质, 衰老的退行性改变具有积累性、普遍性、渐进性、内生性、危害性。这是目前公认的衰老的金标准, 又叫做丘比特标准。
2.1.3、 衰老的机制
目前关于衰老的机制有很多假说和猜想, 但是只有自由基学说和染色体端粒缩短假说比较符合实验研究的推测。在衰老发生机制的研究中, 自由基学说是目前公认的衰老学说之一。所谓自由基就是指游离存在, 带有不成对电子的分子、原子和离子。这些不配对的电子结构具有较高的自由能和极其活泼的化学特性, 对生物体组织细胞有极强的杀伤作用。在生理情况下, 机体产生的自由基能被体内各种抗氧化酶和抗氧化剂及时清除, 故不会对机体造成损害。由于年龄的不断增长, 抗氧化酶活性不断下降, 机体清除氧自由基的能力也随之下降, 致使自由基在体内过多积聚, 使细胞膜上的多不饱和脂肪酸氧化生成毒性更大的过氧化脂质, 造成细胞膜通透性改变、线粒体和微粒体膨胀破裂, 核酸分子的解聚, 影响信息传递、转录与复制, 最终破坏细胞的正常代谢和功能, 产生各种生理紊乱、病理改变, 这可能是引起人类衰老的最重要原因。
中医关于衰老的发生机制有五脏虚损说, 肾虚学说, 阴阳失调说, 脾胃虚损说等。
2.2 、目前抗衰老的方法
延缓衰老就是控制衰老速度, 衰老速度越快, 寿命就越短, 衰老的速度首先由遗传决定, 但是同样的遗传基因也会因人不同而不同, 因为衰老还受多种因素的影响。目前关于判断衰老速度的方法有看外观, 如看皮肤的松弛程度等, 看衰老速度的综合反映, 有人提出健康人的五快, “吃的快, 睡的快, 便的快, 说的快, 走的快。”这也说明保持五快, 衰老速度就会减慢。延缓衰老的方法包括非药物延缓衰老和药物延缓衰老。
2.2.1、 非药物延缓衰老
世界卫生组织提出健康的四大基石:合理膳食, 适量运动, 戒烟限酒, 心理平衡。这是延缓衰老的有效方法, 适当运动能延缓衰老是公认的。哈佛大学教授根据大量人群调查发现适量很重要, 过少及过量运动都对健康有影响。运动可以增加血流量, 增强心功能。近年大量研究证明:自由基尤其是活性氧自由基 (ROS) 是参与调节细胞凋亡的重要因素之一, 体内过量ROS的堆积与细胞死亡率的上升具有密切关系。ROS主要多产于那些具有重要功能、高度活动并有高耗氧量的组织细胞, 如脑细胞、神经细胞、心肌细胞以及具有内分泌功能的腺体细胞等, 结果可使这些细胞局部的自由基水平远高于其他组织细胞局部, 使这些组织细胞凋亡率增高。大量组织细胞凋亡的结果使机体老化, 引发某些退行性疾病。如前所述, 自由基与细胞凋亡密切相关, 而细胞凋亡是影响衰老进程的重要因素。减少自由基产生, 提高体内抗氧化酶的活性, 减轻自由基对机体细胞的损伤, 有延缓衰老的作用;反之则可导致细胞凋亡, 促进衰老的进程。长期适宜的运动锻炼不但不会增加体内自由基的生成, 而且还可使SOD、CAT等酶的活力增强, 提高机体的防御和抗衰老的能力。
2.2.2 、药物抗衰老的方法
西药延缓衰老的研究目前延缓衰老的药物研究中抗氧化剂的研究比较多, 这类药物的作用是清除体内的有害自由基, 增强抗氧化保护系统的作用, 比如, 维生素A、C、E和其他一些酶类, 如抗氧化酶类SOD等, 谷胱甘肽过氧化物酶等。另一类就是微量元素类, 这些微量元素是人体代谢所必需的, 但是含量又很低。他们常是酶的辅助因子, 对核酸激酶等有一定的激活作用。第三类是免疫调节剂, 衰老常伴有免疫功能的下降, 免疫调节剂能增强免疫功能, 从而延缓衰老, 如干扰素等。第四类药物是一些保健品, 特别是延缓大脑衰老的保健品, 这些药物能够促进脑细胞的代谢, 扩张脑血管。第五类是抗交联剂, 如酒石酸盐等。第六类是核酸制剂, 能够帮助细胞的修复, 另外就是激素, 如生长激素等。俞卓伟等提出联合EPA+DHA, 心脑疏通及小剂量阿司匹林灵活用于中老年保健及抗衰老设想。这是基于改善微循环、动脉硬化及抗炎可有助于保健及抗衰老的观点。最近几年, 国内外将鱼油制剂、心脑疏通、小剂量阿司匹林用于中老年保健及衰老干预取得一些效果。
中医中药在延缓衰老的研究老年人具有一些该年龄阶段特有的体质特点, 中医体质学概括老年体质特点为肾精亏虚及气血运行不畅。结合相关文献报道, 可将老年人体质特点简要归纳为虚、痰、瘀、郁几个方面。 (1) 根据这些病因中医提出调理体质是防治老年病的有效措施。《太平圣惠方·食治论》有“安人之本, 必资于食”, “夫食能排邪而安脏腑, 清神爽志, 以资血气”的论述, 指出了饮食的重要性。可根据老年偏颇体质的不同, 服食相应的食物进行调理。虚者勿过滋腻, 可食如小米、牛肉等补气食物, 芝麻、牛奶等滋阴食物, 羊肉、狗肉等温阳食物;痰湿者饮食应清淡, 可食如赤小豆、扁豆等具宣肺、健脾、化湿作用的食物;血瘀者可食如山楂、红糖等具活血作用的食物;气郁者可食如刀豆、玫瑰花等具理气解郁作用的食物。 (2) 中医从精神摄取提出了老人孤僻、易于伤感等, 因此对于老人可以通过书法绘画或弈棋聊天、养花种草陶冶情操。 (3) 针对老年人的体质特点, 提出起居清洁、环境安静、空气流通的老人居住环境。 (4) 根据老年人的特点对老年人的运动要求也提出了“运动幅度不宜过大, 时间不宜过久, 活动量根据个人的身体状况而定”的理论。近几年, 中医药在治疗老年病方面有了很迅速的发展, 张杰等总结了25首自拟方治疗该病的水平, 其中补益药、活血化瘀药及安神药用药味次较多, 使用频率居前位的药物是石菖蒲、远志、丹参。总结认为对老年性痴呆选用开窍安神、补肾填精、活血药是治病求本的大法, 这是值得进一步研究的有效药物。在针灸方面用膻中、中脘、气海、足三里、血海实施一定的补泻手法益气调血, 扶本培元, 对于减轻症状和评价指标的改善能起到较好的作用。
3、 中西医结合治疗老年病的方法论
3.1 、中西医结合治疗方法
3.1.1、 衷中参西
在近代, 西学东渐, 西医学以新颖的方式认识疾病, 以卓有成效的疗法治疗疟疾等感染性疾病, 被广大患者及有识的中医人士所认可和接受, 但还是坚持以中医为主, 只是借鉴西医, 称为“衷中参西”, 以张锡纯等为代表。在现代, 仍有大批中医人, 尤其基层、民间中医, 仍然秉承传统中医的理论体系, 他们善于发挥中医的长处, 追求中医药及针灸等疗效。当然, 他们也知道中医药在某些方面的弱点, 所以也不完全排斥现代医学, 能借助西医的仪器设备, 成为中医“望诊的延伸”, 也部分接受西医在诊断及治疗方面疗效明显的内容, 以提高临床疗效。所以, 有人提出“能中不西、先中后西”的观点。
3.1.2 、以西医为主体中医为辅助的中西医结合
在现今的中国, 西医学无疑已成为主流医学, 西医在诊断方面有很大的优势, 尤其近几十年科技发展很快, B超、CT、核磁共振等的出现, 将诊断技术推向很高的水平, 西医学在急救、手术、抗感染治疗等方面也优势突出, 新技术、新方法不断涌现, 使西医学越来越显强大。然而, 西医的发展并未解开众多谜团, 很多疾病的病因也未得知, 一些疾病的治疗效果不尽人意, 心脑血管病技术的进步及治疗药物的发现、循证医学的规范, 也未能明显降低这些疾病的发病率、死亡率。疾病的复杂性远超过飞船登月, 而且, 人的复杂性不同于机械, 有很多不讲科学的人文的因素, 所以, 有识的西医人士看到自身的不足, 同时认识到中医之长, 可辅己之短, 尤其在西医诊断不明、一些功能性、免疫性或变性类疾病西药治疗效果不理想时, 能采取中医的一些方法。目前临床上常用的抗感染、活血化瘀改善微循环类的中成药口服及注射剂的广泛应用, 取得了一定的疗效。在西医为主导、为主体的医疗活动中, 大部分西医或一些中西医结合的医生采取的只不过是浅层次的结合, 甚至把中医药作为了一种安慰剂、一种点缀而已, 这实质不能称为中西医结合。
3.1.3 、中西医并重
只有真正懂得中医、又了解西医的临床工作者, 才会看到中医和西医各自的长处和不足, 在医疗实践中自觉地运用中医或西医的方法共同应对疾病, 扬长避短, 以求最大的疗效和最少的副作用。此种中西医并重的思路为大多数中西医结合人士所奉行。当然, 这种情况也会被称为“中西医联合”或“中西医配合”。在实际工作中我们要避免中医、西医二者单纯的相加, 这种简单相加只会增加医疗花费, 并不见得疗效提高很多, 应该根据病人的具体情况, 或中或西, 或中加西。
3.1.4、 中西医有机结合
中医、西医的理论体系不同, 二者自然不会简单结合, 但是, 研究的对象是共同的, 疾病是同一的, 只是认识疾病的方式方法不同, 二者有结合的基础, 必定有相通之处, 即使不能整体的融合, 也应该在点面上进行有机的结合, 在高层次上的中西医结合, 形成新的医学模式、新的力量。
3.2 、老年病中西医结合诊疗方法
由于脏腑功能衰退, 老年人疾病增多, 而且常常是多种疾病集于一身, 如同时患有高血压、糖尿病、冠心病、脑中风等, 即使患单一的疾病如肺炎, 老年人也不同于年轻人, 肺炎的致病菌不同, 病情传变也不一样, 如治疗不当, 可引发呼吸衰竭或肾衰竭, 或出现其他并发症, 因此, 老年病已形成相对独立了的医疗学科, 中西医结合诊治老年病可提高疗效, 减少并发症, 降低副作用, 中西医结合、尤其是中医在诊治老年病方面具有较大的优势。
3.2.1 、在养生保健方面
中医在养生保健方面具有优势, 中医非常讲求顺应自然, 修心养性, 注重调养, 以祛病延年, 目前西医在心脑血管病的预防方面强调改良生活方式, 与中医的传统相合。如能遵循中医养生理念, 发挥导引、自我按摩、食疗等, 加以西医的体检、危险因素指标的监测和控制, 提高预防保健能力, 必将有益于老年人。
3.2.2 、扶正祛邪理念
老年人脏腑功能自然衰退, 加之疾病的影响, 多有虚弱无力的情况, 符合中医虚证范畴, 如肾虚、脾虚、心阳不足等等, 在正虚的基础上, 可出现痰浊瘀血等邪实的情况。西医在祛邪方面有优势, 如抗感染、利尿、平喘等, 而中医在扶正、增强脏腑功能方面优势明显。如补气、健脾、补肾、温阳等方面, 已得到历来的公认。尤其脾胃为后天之本的理论, 指导临床, 疗效稳定。比如, 慢性胃炎的治疗, 西医可能注重抑酸、杀灭幽门螺杆菌, 而中医则可能健脾温中, 改善了病人的脾胃功能, 幽门螺杆菌也会灭亡并且不易复发;比如, 慢性心衰的治疗, 中药中的人参、附子、黄芪、麦冬等在改善心脏功能方面很有好处。通过扶正治疗, 可以增强抗病能力, 减少疾病的复发, 改善病人的生活质量。
3.2.3、 重视脏腑之间的联系注重自身的调节发挥脏器的代偿功能
中医的五行相生相克、中医对气的功能方面的重视、中医讲求和合而不是对抗, 均是高层次的诊治理念。如能以中医的脏腑理论指导西医的诊治, 会提高临床疗效。如对肝硬化腹水的治疗, 中医重视健脾利水, 西医也要注意改善脾胃功能;对慢性阻塞性肺疾病的治疗, 中医强调健脾化痰、补肾纳气、通腑降浊等, 西医也要注意化痰、改善食欲、促进胃肠动力、增强免疫功能等。
3.2.4、 心脑血管病的诊治
老年医学科细则范文4
【内容提要】 通过静脉穿刺给病人输液给药是临床常用的一种治疗途径，穿刺成功率的高低直接影响临床的护理质量。但由于病人的年龄、肤色、疾病等因素及护士的心理素质、技术因素、治疗环境等原因常致血管难以捕捉，给穿刺成功带来阻碍及困难。
【资料】我科2011年10月止静脉穿刺达16000余人次，其中老年患者的人数大约占70%以上，许多老年患者都是因反复发病而多次入院，由于静脉血管经反复穿刺，因此再次穿刺成功难度很大，且老年人由于生理、心理状态异常，对静脉穿刺的成功与否尤为重视，我们护士娴熟的操作技术和无痛、快速的穿刺过程，可以使患者对医护人员获得安全感和信任感，也可以促进护患间理解与支持，提高护理治疗的效果。也为我们医院一直提倡的优质护理服务打下了良好的基础。现将我对如何提高老年患者的静脉穿刺成功率的治疗体会报告如下：
一、 了解老年患者的心理特点
老年患者的心理活动是复杂多样的，多数老年患者入院后均表现为情绪低落、悲观急躁、心理压力大，大多还担心预后。因此要有针对性地对老年患者开展心理护理工作。要主动为老年患者提供热情周到的服务，特别是我们科经常还会碰到许多的“空巢老人”，这就需要我们更有耐心和细心的去关心老人的心理活动。如反复穿刺失败，不仅造成他们的痛苦，而且在心理上产生失望悲观的念头。
二、 了解老年患者的血管特点
老年患者的血管随着机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，易破裂；血管内斑块形成、管腔狭窄；皮肤组织松弛，皮下脂肪少，血管活动度较大；以及具有回血缓慢等特点。因此，穿刺前要仔细了解老年患者血管的生理特点，使血管充分暴露，看清走向，摸清深浅和粗细。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的患者，应从末梢血管开始选择，及早使用留置针方法，以保护血管。
三、 特殊部位血管应采用不同穿刺手法
（一）、 水肿部位血管
水肿时皮下组织疏松，毛细血管通透性增加，静脉不显现，扎好止血带后沿静脉走向，用手按揉，将皮下组织间的液体推开，使血管显露，迅速进针。
（二）、 肢体内侧的血管
内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺破，要绷紧皮肤在血管上方将针头端平，采用15°角进针，动作应轻慢，见回血后再平行进针少许。
（三）、 指间血管
一旦在运动中出现腹痛，即应减慢运动速度和降低运动强度，加深呼吸，调整呼吸和运动节奏，用手按压疼痛部位，或弯着腰跑一段距离，一般疼痛即可减轻或消失。如果无效，或疼痛反见加重，就应停止运动，并做进一步的鉴别诊断和处理，如由胃肠痉挛引起的腹痛时，可口服解疼药物，如颠茄片、阿托品、十滴水等，点掐或针刺足三里、内关、三阴交、大肠俞等穴位，进行腹部热敷等；若是腹直肌痉挛，则可进行局部按摩，或采用背伸动作拉长腹肌。如仍无效果，则需请医生诊治。
三、 预防方法
运动训练时要遵守训练的科学原则，要循序渐进地增加运动量。加强全面身体训练，提高生理机能水平。膳食安排要合理，饭后须经过一定时间以后（1.5小时左右）才可进行剧烈运动，运动前不宜过饱或过饥，也不要饮汤水过多。要充分做好准备活动，运动中注意呼吸节律，中长跑时要合理分配速度。夏季运动要适当补充盐分。对于各种疾患引起的腹痛，应就医检查确诊，彻底治疗，疾病未愈之前，应在医生指导下进行体育活动。
参考文献
[1] 全国体育学院教材委员会.运动医学[M]. 人民体育出版社，1990.
[2] 郑怀贤.运动创伤学[M]四川人民出版社，2009.
老年医学科细则范文5
__，1958年9月出生，1977年9月参加工作，大专学历，副主任药师。
__， 1977年参加工作以来一直从事药剂工作。三十多年来，她时刻牢记着职业赋予她的一种神圣使命：“合理用药关爱生命，让病人放心，让临床满意”是她多年来一直追求的工作标准，作为一名药师，她深深知道工作的重要性。药品是一种防病治病的特殊商品，在医疗活动中使用极为普遍，作用不可替代。管好药、用好药是她每天的工作，多年来她一直坚持业务学习，认真执行《药品管理法》及其实施条列，严防假药、劣药流通于临床，保证患者用药的安全性和有效性
工作中认真负责是她的一贯作风。她责任心强，工作细致到每一支每一盒药都要仔细核对，只要发现任何药品存在可疑问题绝不会随意让其流入临床科室。坚决杜绝存在的安全隐患，审核处方认真仔细。有一次，一位刚进科室的同事负责调剂药品工作，因为那天住院病人很多，药品种类繁多，剂量不同。正准备发药时，她喊住了护士，又仔细地核对了一遍信息，发现确实有2个病人的药品发放颠倒了。她三十多年如一日，日日如此认真细致！她经常说：“调剂工作要特别认真细心，不能在工作中出现任何差错。否则，轻则经济受损，重则会给病人的身心健康和医院的声誉等造成无法挽回的损失。”
爱岗敬业是她坚守的工作理念。科里工作忙，她从来不把自己当做老同志，脏活累活她抢着干。同事们说她：“李老师，你注意身体，人老了骨质疏松，小心晃到腰。”她总是一笑而过。科里工作量大，琐碎的事情很多，这些工作她都事必躬亲。中午加班加点是常有的事情，但她从来不喊苦叫累。有时一天下来才发现自己带的午饭还没有吃。她顾全大局，从不为个人利益影响科里的全局安排，营造良好的团结合作精神。她始终以假如我是一个病人的想法去指导自己的行动。她与同事、病人的关系和谐，从无“生、冷、硬、拖”现象。在护士、病人需要帮助的情况下，及时伸出援助之手，得到大家的好评。她从不宣扬，默默无闻，在点点滴滴琐事中体会的是平凡，而体现的是奉献。她老早就花眼了，上班总是戴着老花镜，自从医院实行数字化管理之后，处方、药品记录都在电脑上，因为字太小，她常常趴在电脑上看，眼睛出现红血丝了她也不在意。她总是对自己严格要求，努力适应现在的工作方式。她说：“我不能因为老了就不学习了，我还要适应现在的工作节奏。”
工作中严谨求实的态度，使她得到了同事们的肯定。有一次，一位临床医生开具了处方药品，病人家长来药房取药，她仔细查看了处方，发现对于5岁的孩子用药来说，药品剂量已经过量了。她及时和临床医生联系沟通，又耐心地和病人家长说明情况，事情很圆满地解决了。后来那位医生专程来药房谢她，她却谦虚地说：“使患者能够安全有效的用药是我义不容辞的责任。”现在药品数量和种类繁多，新的药品不断地推出。这就要求药剂人员不断地更新知识。她岁数大了，但她从来不服老。隔离衣口袋里总是装着很多的小纸条和药品的说明书。工作之余就拿出来背。她的抽屉里都是药学方面的书籍，一有疑问就随时查阅资料。
老年医学科细则范文6
1.目前护理临床伦理教学现状分析
护理伦理学是用伦理学的原则、理论和规范来指导护理实践，是对护理专业学生进行护理职业道德教育的核心课程，在临床上具有普遍适用性，其目标是对护理实践中的伦理问题分析、讨论并提出解决办法，让学生真正掌握可以用于临床实践的伦理知识目前，护理伦理教学取得了一定的成绩，但也存在以下几个方面的问题。
一是护理伦理学课程的课堂教学与临床实践存在差距，由课堂教学到临床实践的转化较少。护生虽然在护理理论教学中或多或少接触过护理伦理知识教育，但由于内容空洞，书本上通常出现典型案例分析，而日常护理实践中细微的护理伦理问题很少被提及,从而造成了课堂理论缺乏系统性，让护生进行知识迁移的可能性降低，造成了课堂教学与临床实践之间的不对称，不敢真正将护理伦理知识和伦理道德原则应用在实践中。
二是临床实习未将伦理道德素质培养纳人临床教学过程,在如何处理临床护理中遇到的伦理问题以及处理原则和方法等方面的指导差强人意。目前，很多学校在设置临床实习教学计划中，未将护理伦理进行系统的安排,没有设置具体的教学目标。在实习中，各医院也没有相应的具体措施，系统安排护理伦理带教指标,临床带教者没有详尽的指导纲要可循，只能按照大致原则进行带教，所以对临床实习护生伦理道德素质的培养不尽如人意。
三是护生伦理知识掌握有限，道德意识薄弱。尽管大部分护生对医学伦理范畴有着较为清晰的判断，但对于如何解决这些问题却很茫然。同时，在操作实践中，大多是按章操作，较少意识到其中存在的护理伦理学要求。
四是在日常护理带教中，一部分带教老师未将护理伦理教育渗透于带教工作中，未考虑患者知情同意，是否会给患者带来不适的情况下，就让护生进行操作。只注重了教学任务，却未考虑患者个人感受，有可能给患者带来巨大的身心损伤，这种做法不符合伦理学原则。
2.我科特色护理教学实施细则及成果
2.1一般资料
自2012年1月~2014年5月轮转护生共204人,其中男8人，女196人。年龄18岁~24岁，平均年龄21.6岁，包括中专、大专、本科三个层次。教学项目包括：心电监护、动脉采血、吸痰、心肺复苏、气管切开护理、呼吸机辅助呼吸、参与抢救、除颤、各种引流管护理、导尿、胃肠减压、输液栗或微量泵使用、书写特护记录等实习内容。
2.2实施细则
2.2.1制定切实可行、周密的带教计划在学生到岗前，根据ICU护理特点，在护理部带教大纲原则下制定出科室详尽的教学计划，具体到每一个重点仪器的操作，常见病情的处理，与病人和家属的沟通原则和礼貌规范等。制定的教学计划遵循详细、操作性强的原则，让带教老师有章可循，并不断进行合理化建议和完善。
2.2.2严格筛选合格带教教师我科长期以来对带教教师资质进行严格筛选：通过ICU专科资质培训的护士、工作时间大于两年、护师以上职称、热爱护理事业、心理素质过硬、具有良好沟通及操作能力。在取得带教资格之前，由科室负责人对其考核，要求能以身作则，树立科室良好的品牌带教形象。负责护生带教的人员按照学历、工作时间等标准分组，由总教学组长负责、科室护士长监督、带教小组实施，从计划到实施实行三级责任制原则。
2.2.3严格执行科室护生带教计划及标准ICU是一个特殊的科室,患者病情危重,工作节奏快，各种仪器繁多复杂。护生进入科室后，带教老师对其进行整体工作流程说明，对重点仪器操作事项进行操作示范，对护生心理进行耐心引导，使其消除对环境的陌生及恐惧感,形成积极乐观的学习氛围。再严格按照实习带教计划指导护生学习，护生出科前完成科室考核与评比。
2.2.4重视护理伦理教育在平时带教中，采用案例分析、情景模拟、重点剖析等方法对护生进行伦理学教育，使其形成尊重患者、关爱病患的人道主义精神。让护生掌握良好的病患沟通技巧，培育积极乐观的护理服务态度。定期组织讨论会，学习和交流护理伦理实践心得，让大家在工作中不断总结和提升。
2.2.5适时让护生动手操作进入ICU这个特殊的科室后，让护生遵循：看_听一问一明_测一做的顺序。首先让护生熟悉相关理论知识，看带教老师是如何操作的，听听老师是怎么和患者沟通的，其次不懂的知识点多请教老师，明白前因后果，最后经过带教老师的综合测评，适时的让护生有动手操作的机会。
2.2.6注重实习生信息反馈和总结在护生实践过程中，带教小组组长每周征询护生反馈意见,将护理伦理运用经验在每月的科室护理交流中展开讨论,积极推广和学习，对不足之处,及时纠正，形成信息反馈总结周报和月报，以便取长补短、相互学习。在护生出科时，进行带教意见征求，希望在以后的带教工作中以不同的形式将伦理知识贯穿于整个带教过程，让带教和护生形成于教于学，教学相长的良好氛围,真正体现出特色的伦理带教。
2.3实习带教取得良好成绩（表1)
3.讨论
护理实习过程是理论与实践相结合的过程,是操作技能由生疏逐渐娴熟的过程，是护生向合格临床护士转变的重要阶段。而在护理带教过程中临床护士既要保证患者身心不受伤害、尊重患者，又要让护生有一定的动手操作的机会，如何较好的处理这两者之间的矛盾，加之ICU患者病情复杂，这对护理带教者提出了更高的要求，同时护理管理者应重视实习带教环节质量管理，保证实习带教效果满意，确保护理质量安全有序。
根据班杜拉的社会学习理论,人的学习是通过观察来实现的％护生最直接的观察对象就是教师，教师对专业的认知、情感、态度和行为直接影响护生的专业选择这就要求所有护理人员能以身作则，重视模范作用，加强自身技能提升和素质修养。临床带教老师必须具有良好的评价行为和评价水平，以提高临床教学质量，这就要求临床带教护士具备较高的综合素质,带教护士要适应时展，在繁忙的工作之余能不断学习，不断创新，充实自身知识库广大护理管理者要重视带教人员培养,构建带教队伍梯队建设，并设定完善可行的评价指标，努力培养出更多的后起之秀。
