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老年医学核心范文1
关键词：老年糖尿病；心血管神经症；消渴；内风；益气活血；熄风安神；脉血康胶囊；益心舒胶囊
中图分类号：R541 R587 文献标识码：B
文章编号：16721349（2015）03038902
心血管神经症是以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种。心血管神经症可单独存在，亦可与器质性心脏病同时存在或在后者基础上发生。现代医学认为心血管系统受神经系统及内分泌系统的调节，其中自主神经起主导作用。心血管神经症多以心悸、胸闷、胸痛、气短或过度换气为突出表现，经常还会有头晕、头痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足发冷、双手震颤、尿频等神经症状，心电图可见心律不齐、偶发期前收缩、非特异性STT改变。现代医学治疗该病多予谷维素、β受体阻滞剂、少量镇静剂及抗焦虑抑郁药物治疗，然疗效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神经功能紊乱，其心血管神经症发病率不容忽视。近年来我科合用益心舒、脉血康胶囊治疗老年糖尿病患者的心血管神经症取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月―2014年4月本院门诊确诊的老年2型糖尿病心血管神经症患者68例。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。中医诊断及辨证为消渴（气阴两虚，瘀血阻络）。心血管神经症诊断符合《实用内科学》[4]心脏神经官能症的临床表现：①主观感受的心血管症状与神经系统失调表现并存。心血管系统最常见的症状是心悸、胸痛、胸闷气短或过度换气；神经系统以焦虑为主要症状，可有出汗、手颤等。②心血管系统体格检查无特异发现。③心电图常有窦性心动过速，部分患者可见非特异性STT波改变。需要排除合并严重的心肺肝肾损害、甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、器质性心脏病急性发作期、中重度抑郁焦虑症患者（参考疼痛10分值评分，入选患者临床症状各项评分均在3～6分内）。入选患者均能理解提问，并清楚回答问题，依从性好，对治疗药物无过敏史者，已签署入组研究知情同意书。采用随机对照试验的设计方法，将合格受试者随机分为对照组和治疗组。对照组33例，男13例，女20例，年龄60岁～78岁，平均68.5岁。治疗组35例，男13例，女22例，年龄62岁～81岁，平均71.2岁。两组糖尿病中位病程为10年～12年。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法 所有患者均给予糖尿病综合管理治疗（包括饮食、运动、体重控制及口服降压药、调脂药及降糖药和/或胰岛素），入组前使糖化血红蛋白（HbAlc）≤7.5%，血压≤140/90 mmHg[5]。对照组给予口服谷维素20 mg，3次/日，维生素B110 mg，3/日，腺苷钴胺1 mg，3次/日，美托洛尔（12.5～25）mg，3次/日。治疗组给予口服益心舒胶囊3粒，3次/日，脉血康胶囊3粒，3次/日。入组观察时间为28 d。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状 参考疼痛评分（10分值），记录入选患者自行评价的治疗前后临床症状：胸闷气短，心悸，胸痛，头晕头痛，睡眠障碍，出汗，疲劳，各症状分别归入评分值中，并记录总评分值。
1.3.2 化验指标 记录治疗前后各组患者空腹血糖（FBG）、早餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白、血浆黏度、纤维蛋白原（FIB）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、治疗期间肝肾功能及不良反应。
1.3.3 观察发病事件 记录治疗期间各组患者的血压波动，低血糖症或低血糖反应，心电图心率、期前收缩、STT改变情况。
1.4 疗效判定标准 临床症状改善，参考尼莫地平法计算总评分减少率来评定疗效。临床治愈：评分减少≥75%；显效：评分减少≥50%；有效：评分减少≥30%为好转；无效：评分减少
1.5 统计学处理 采用是SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。P
2 结 果
2.1 各组治疗前后临床症状评分状况（见表1） 治疗组临床症状明显改善，在心悸、胸闷气短、出汗、睡眠紊乱、头晕头痛方面改善尤其明显（P
2.2 两组治疗前后各化验指标比较 （见表2） 治疗组治疗后各化验指标均有显著改善（P
2.3 两组疗效评分改善（见表3）
2.4 不良反应及急性发病事件 各组无退出病例，无肝肾功能改变及明显血压波动，各组均无不良反应发生。治疗组无低血糖症或低血糖反应、心绞痛发作，心电图提示心率较前减低，STT波形改善，未见期前收缩。对照组发生轻微低血糖反应2例，心绞痛1例，心电图提示心率较前减低，STT波形改善不明显，偶见期前收缩。
3 讨 论
糖尿病属中医消渴范畴，消渴日久，可致气阴两虚、阴阳两虚、瘀血阻络，发展为多种并发症，除多饮、多食、多尿外，出现神疲乏力、自汗、心烦、失眠、心悸、胸闷、胸痛、头晕、头痛、肢体麻木、震颤等[6]心血管神经症表现，老年消渴症更易发生该病。
心血管神经症即心脏神经官能症属中医范畴的怔忡、惊悸、胸痹心痛、眩晕、不寐、郁症、脏躁等，是由于外感或内伤等病因致使心、肝、胆、脾、胃、肾等功能失调，出现气血不足、气滞血瘀、痰浊壅塞、痰瘀互结、阴阳失衡，以致心神不安，心动不宁、血脉不利的一种病证[1]。老年消渴症之心血管神经症临床表现不一，符合风病善行多变特点，或应立足气阴两虚，瘀血阻络、血瘀生风理论[7]，益气与化瘀相结合，可化瘀不伤正，使正气复，脉络通，神机明而风自熄[8]。益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症，可有效改善血糖、血脂、血液流变学，可益气养阴，生津安神，活血化瘀，通脉止痛[9]。益心舒由人参、麦冬、五味子、黄芪、川芎、丹参、山楂组成。脉血康组分为水蛭。其中川芎可开郁畅气，水蛭可走窜通络药，二者不仅活血通络，还能祛除、疏散外风，还能平息、搜剔内风，可用作风药熄风安神[7]；人参、黄芪健脾肺气，益气养血；麦冬、五味子敛阴凉血；丹参、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脉血康胶囊可益气养阴，活血化瘀，熄风宁心安神，治疗老年消渴患者的心脏神经官能症之心神不定、瘀痹气滞、烦渴多饮、尿频肢麻等。现代药理表明水蛭、丹参、川芎具有明显降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人参、黄芪、五味子、麦冬具有抗疲劳、衰老，中枢兴奋、调节作用、调节糖代谢作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用；五味子、山楂不仅增强免疫功能，还能降脂及改善血流，更能促进消化，保护肝肾[10]，诸药合用，安全有效，无不良反应。故治疗组益心舒合用脉血康胶囊可减少低血糖、心律失常、心绞痛等不良事件发生。关于本研究中两组治愈率无明显差异，可能与观察期相对较短及观察样本量偏小密切相关，可予延长观察期或加大观察样本量进一步观察。而对照组心悸改善应与β受体阻滞剂及谷维素等相关。
益心舒合用脉血康胶囊可显著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖，可有效治疗老年糖尿病患者的心血管神经症，提高生活质量。
参考文献：
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[6]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：511520.
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[9]王凌芬.脉血康胶囊合用益心舒胶囊治疗老年糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症57例[J].中西医结合心脑血管病杂志2013，8（11）：942943.
老年医学核心范文2
关键词：老年；慢性充血性心力衰竭；中西医结合治疗；疗效观察。
伴随我国的社会进入老龄化，老年人口的不断增加，老年心脑血管性疾病的患者不断的呈上升趋势，因此如何更好的进行老年心脑血管疾病的治疗，成为现代医学者们关注的重点，先选取我院收治的84例，老年慢性充血性心力衰竭的患者分别进行，不同的方法进行治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2010年4月-2011年4月我院收治的老年慢性充血性心力衰竭的患者84例，其中男患50例，女患34例，年龄60-82岁，平均年龄65.5±10.5岁，84例患者均进行门诊体格检查及辅助检查，明确诊断为慢性充血性心力衰竭，随机分为两组，程度、年龄、性别、病程时间等方面均无显著性差异，不具备可比性，无统计学意义（P>0.05）.
1.2方法
甲组采用利尿剂、血管扩张剂、ACE—I类、洋地黄类等药物进行治疗，乙组患者在进行常规的治疗外联合应用参麦60ml，每天日一次静脉滴注。两组患者均进行21天的治疗。
1.3观察指标
对用药前后进行常规的心脏彩超扫描检查比较分析左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)的变化，及对心衰改善的情况。
1.4疗效评价标准
据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》标准判定。(1)显效：心功能改善Ⅱ级或以上；(2)有效：心功能改善I级，(3)无效：心功能改善不足I级或加重[1]。
1.5统计方法
统计学分析选用SAS8．0统计软件，以 ±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<O．05。
2结果
分别采用两种方法进行治疗21天后，乙组的治疗效果明显优越于甲组的临床治疗效果，相见表1，两组患者在治疗后心衰的情况均有不同程度的改善，左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均发生不同程度的变化。两组患者之后的心脏彩超检查对比乙组，情况明显优越于甲组的情况，对比存在明显的差异性，具有统计学意义，P <0.05.详见表2.在治疗过程中无一例因治疗及用药不当，产生严重的不良后果。
表1： 两组患者的疗效对比
P<O．05
表2：组患者治疗前后心功能观察指标
P<0.05
3讨论
在中医理论上认为心力衰竭的主要致病机制是肾阳亏损、心气虚衰、痰瘀内阻，在进行治疗时应该进行指标、治本；其中包括养阴益气、化瘀活血为治疗的基础。参麦注射液的功能主要是固脱益气、生津滋阴、养心复脉等功效，能够扩张外周血管、提高心肌收缩能力，提高身体各组织器官的供血，从而改善组织器官缺氧及缺血的情况，对患有老年慢性充血性心力衰竭的患者有很好的改善作用。
上述实验对比中，乙组患者的疗效及用药后对LVEF、LVESV、LVEDV的改善情况均明显优越于甲组的患者，乙组患者的总有效率95.00%显著高于甲组患者总有效率81.82%的临床治疗效果。两组对比存在明显的差异性，均有统计学意义P<0.05。
综上所述，参麦联合西药治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效显著，安全有效，所以在因此中西医结合治疗老年充血性心力衰竭，可广泛的应用于临床，适宜进一步开发研讨。
参考文献
老年医学核心范文3
【关键词】 原发性高血压 代谢综合征 糖尿病 胰岛素 心血管内分泌激素
【中图分类号】 R544.1；R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0010-01
MS是导致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病产生的共同途径，MS的发病原理主要是在糖脂代谢紊乱的基础上而产生IR，主要的临床症状常常表现为中心性肥胖，血压、血糖升高，脂质异常以及各种炎症症状，极易引发2型糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病。EH是MS的重要组成部分，也是心血管疾病的重要危险因素，有的学者认为IR导致高血压发病的唯一危险因素，也有学者认为IR是联系EH和MS的共同因素。本文主要通过研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的关系，从而为临床上预防和治疗EH和2型糖尿病提供重要依据，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院体检健康老年人的临床资料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年龄均在60岁以上，年龄最大的有87岁，平均年龄为（70.2±5.6）岁，现将所有的老年住院患者按照病情分为EH组、MS组以及2型糖尿病组，并选择同年期的健康老年人作对照，其中EH组患者有75例，MS组患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康组有50例，健康组的老年人中有肥胖者，但均未发现有EH以及2型糖尿病等疾病。
1.2 方法
测量所有调查对象的身高、腰围、体重以及血压等基本情况，并进行口服葡萄糖耐量试验，试验前应该保持空腹禁食8h，次日清晨采静脉血测定空腹血糖（FPG），并同步测定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰岛素（FINS），用氧化酶法测定血糖水平，采用酶联免疫吸附法测定血清抵抗素水平，利用全自动生化仪检测TC、TG水平，用放免法测定胰岛素含量。
1.3 计算指标
体重指数（BMI）的计算公式：BMI=个人体重/升高（kg/m2）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的计算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS对数据进行统计学分析，所有计量数据均用x±s表示，用方差齐性来检验各组的计量资料，P
2 结果
EH组以及2型糖尿病组患者和健康组比较均存在IR现象，EH和MS组患者中肥胖者的IR较严重；MS组的体重指数（BMI）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于健康组，EH组的TG、TG水平均高于健康组，但ISI水平降低，具体情况如表1所示。
3 讨论
IR是指胰岛素外周的靶组织对内源性或外源性的反应性和敏感性降低，导致正常剂量的胰岛素产生低于正常水平的生理反应，IR直接促进血管壁的生长以及动脉粥样硬化的形成，从而引发脂质和糖代谢发生紊乱，进而导致高血压、糖尿病以及冠心病等疾病。很多学者认为IR只是EH发生的独立危险因素，也有学者认为糖尿病和心血管疾病密切相关，2型糖尿病患者中发生原发性高血压也和IR有关。代谢综合征（MS）主要是以IR为核心而引起代谢紊乱性的综合性疾病，MS中的每一项代谢指标若发生异常都是导致发生糖尿病的危险因素，患者一旦出现糖代谢异常，极易引发心脑血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明显升高。
本研究显示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常时均已存在高胰岛素血症并存在IR，肥胖是IR的重要影响因素，肥胖可以通过IR作用机制从而引发EH和2型糖尿病等症状。根据李光伟的相关报道，IR是发生高血压和糖尿病的共同因素，高血压是IR的早期表现，而IR的晚期主要表现为糖尿病和高血压引发的动脉硬化。本文研究表明，EH组以及2型糖尿病组患者和健康组比较均存在IR现象，EH和MS组患者中肥胖者的IR较严重；MS组的体重指数（BMI）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于健康组，EH组的TG、TG水平均高于健康组，但ISI水平降低。表明高血压的发生和患者的年龄、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有关，但是随着高血压病情的不断加重，HOMA-IR 水平并没有明显变化，说明IR是发生高血压的基础因素。同时糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的联系。
综上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH关系复杂，影响IR程度的因素有很多，可能是导致EH和MS发病的主要原因，而心血管CEH可能也有协同作用，两者相互影响，也可能是导致老年EH合并2型糖尿病发生的主要原因之一。
参考文献
[1]胡坚，林展冀，赖诺昔利对原发性高血压胰岛素抵抗的影响[J].广东医学 2010，1 9（9）：655.
[2]王爱玲，王子龙，老年高血压患者胰岛素抵抗与心血管内分泌激素关系的研究[J].中国心血管杂志，2012，（04）.
老年医学核心范文4
【关键词】苯磺酸氨氯地平；辛伐他汀；单硝酸异山梨酯；单纯收缩期高血压
【中图分类号】R167 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0432-02
The clinical observation of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate
Luo Zhan
【Abstract】Objective： To discuss the effect of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate. Methods： Choosed 82 patients suffered senile simple systolic hypertension from Feb. 2011 to Sep. 2012 to divide into study group and controlled group with 41 cases each other. The study group were treated with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate， the controlled group were treated with amlodipine besylate only. Compared the effect of these two groups. Results： The blood pressure in study group was better than controlled group（P
【Key words】amlodipine besylate， simvastatin， isosorbide mononitrate， senile simple systolic hypertension
单纯收缩期高血压是老年群体中比较常见的一种高血压类型，主要表现为患者的舒张压正常或降低，收缩压升高的症状，一旦不能够进行及时的治疗很有可能贵导致患者心肌缺血或心肌梗死，对生命健康造成严重威胁。临床治疗该病症的方式较多，均具有一定的临床效果。本组研究回顾性分析2011年2月-2012年9月期间，我院收治的82例单纯收缩期高血压老年患者的临床资料，探究苯磺酸氨氯地平联合辛伐他汀、单硝酸异山梨酯治疗老年性单纯收缩期高血压的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2011年2月-2012年9月期间，我院收治的82例单纯收缩期高血压老年患者，经临床分级证实均为1-2级患者。其中男性患者52例，女性患者30例；年龄62-83岁，平均（73.21±3.05）岁；排除合并心肌梗死、继发性高血压、糖尿病和肾脏功能不全患者，按照患者治疗期间所采用的用药方式不同，将82例患者分为两组，对照组患者41例，观察组患者41例，经比较两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予单一用药方式治疗。患者入院后给予苯磺酸氨氯地平治疗，每日1次，每次5毫克，于清晨空腹服用，治疗6个月；观察组患者采用联合用药方式治疗，在对照组治疗方式的基础上联合辛伐他汀（每日1次，每次10毫克，晚9点服用）、硝酸异山梨酯（每日2次，每次20毫克）治疗[1]。
1.3观察指标
加强患者的临床指标监测，采用ABPM系统[2]行治疗前后治疗后6个月24小时监测，记录患者的舒张压、收缩压、脉压等变化。注意患者的临床症状变化。
1.4统计分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
治疗后两组患者的血压、脉压等均发生明显改善，均达到《中国高血压防治指南》[3]中规定的标准，与治疗前比较差异明显，具有统计学意义，（P0.05。
3 讨论
老年性单纯收缩期高血压是临床常见的高血压类型，随着其发病率的逐渐升高和医疗卫生水平的提高，有效控制该病症是临床面临的重点问题。近年来，大量文献中均报道收缩压与患者的脉压和心脑血管并的发生之间呈正相关的关系，是其一项高危因素。老年性单纯收缩期高血压治疗较困难，在降压治疗时收缩压降低的同时，舒张压也降低，而当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管事件增加，故它的合理治疗应是设法改善大动脉顺应性，减小脉压和/或设法减少心输出量。同时，高血压及血流的长期冲击等切应力能促使内皮损伤，引起血小板聚集及释放血管活性物质的失衡，血管收缩造成血栓形成。
二氢吡啶类钙离子拮抗剂是治疗老年性单纯收缩期高血压的有效药物，长期服用钙离子拮抗剂能够明显的改善患者的血管内皮功能，有效增加患者的血管内皮细胞合成，促进一氧化氮的释放，提高大动脉顺应性[4]。与此同时，钙离子拮抗接还具有抑制血管平滑肌、抗氧化等作用。苯磺酸氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成。辛伐他汀改善血管内皮功能的机制如下：①直接激活NOs，引起内皮细胞NO的释放，通过转录后机制使内皮细胞NOs mRNA表达上调，提高NOs活性。②增加LDL―c氧化阻力。③抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移.这一作用与其亲脂性有关。④抗炎以及促进斑块稳定作用。单硝酸异山梨酯主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在体内代谢生成单硝酸异山梨酯（ISMN），后者释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。
本组研究中对照组患者采用钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯治疗，收缩压下降明显，但是观察组患者联合他汀类药物和硝酸类药物治疗，显著的改善大动脉的弹性，使舒张压水平不致于过低。治疗后观察组患者的不良反应情况无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），但是观察组患者的血压水平变化情况优于对照组，（P
参考文献：
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老年医学核心范文5
关键词：个体化医疗；老年医学；教学改革；新思路
“个体化医疗”(Personalizedmedicine)指从个人角度，根据遗传和基因组信息与生活环境，并结合临床表现为人类提供量体裁衣式的健康医疗服务［1］。广义的个体化医疗是依据个体差异进行疾病管理，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式［2］，侧重于“生物—心理—社会—环境—精神”。狭义的个体化医疗则结合基因组、蛋白质组、代谢组等信息及生活方式，为患者量身设计出最佳治疗方案与治疗药物，其核心内容为遗传学、基因组学、药物遗传学、药物基因组，以及环境［3］，侧重于“人类基因组”，是在预防、诊断、治疗和后期康复的全过程中，依据患者的个体特征、需求和偏好设计治疗策略。是广义个体化医疗在理论和技术上的发展与延伸。1999年，我国步入老龄化社会，27年时间走过了发达国家百年人口老龄化的进程［4］。随着老龄化社会的加剧和现代医学的发展，个体化医疗日趋成为可能并成为老年人群的需求。但因受制于经济与技术发展的客观实际，进程相对缓慢，需要循序渐进。
1我国老年人群个体化医疗的发展需求
1．1现代医学发展让老年人群个体化医疗成为可能现代医学正经历由传统标准化医疗向个体化医疗的巨大转变。标准化医疗忽略个体差异，个体化医疗是以患者的大量信息为基础，通过综合分析各方面特点，制定出适合每位患者独特的、最佳的治疗和预防方案，提高治疗的针对性以取得最佳疗效。因此，美国现代老年医学已从传统亚专科以“疾病为中心”的单病诊治转向以“患者为中心”的个体化医疗，为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。现代医学的变革让我国老年人群个体化医疗成为可能。
1．2人口老龄化增速促进老年人群慢病高发老年患者具有生理功能减退、储备能力下降、功能残缺等特殊的老年问题或综合征，临床表现为多种慢病并存或多重用药引起药物相互作用和不良反应，病情易受心理、精神、社会和家庭环境诸多因素的影响。中国老年人口已经突破2亿，是世界上老年人口最多、老龄化速度最快的国家。2025年前，将以每年100万人数增加，预计20世纪末，老年人口将占总人口的33%［5-6］。人口老龄化的增速促使老年人群慢病高发，并形成以下特点:未富先老，发展极度不平衡;老年人群寿命延长，失能、半失能与空巢老人的数量增多导致社会养老刚性需求增加;国家养老体系和医疗保障体制尚不健全;部分老年人群期望安度高质量的晚年生活，医疗消费标准增高。
2我国老年人群的个体化医疗现状
现代医学发展对医疗卫生界产生了巨大影响并促进个性化医疗的进步，但全面实施老年人群的个体化医疗还面临着诸多挑战和障碍。老年人群数量激增与各方需求之间的矛盾将影响我国老年人群个性化医疗的推进。
2．1老年医学专业开设数量与质量难以满足老年病专科发展需求高等医学教育对老年医护人员个体化医疗知识的掌握至关重要。当前老年医学和老年健康服务业的发展远不能满足社会老龄化的需求。其中，老年医学专业人才的严重不足是主要的问题。调查显示，我国222所医学院校中，59所建立了老年医学专业［7］，存在部分学校课程设置上有缺陷，专业师资不足，临床教学实习基地缺乏等问题。部分医学院校老年医学专业的硕士生和博士研究生，尚无统编的老年医学教材、课程设置和教学大纲，在校期间没有开展系统的老年医学理论教育或临床实践:科学学位型研究生课题涉及衰老机制偏少，临床实习匮乏;专业学位型研究生接触临床相对较多，临床工作能力较强，但其科研培养时间短，科研能力相对较差［8］。极少的三级综合型大医院设置老年病专科，开展老年医学教育培训的合格师资和基地缺乏。部分老年人专科医院或护理院正在积极筹建中，专职医护人员相当匮乏。与我国部分医学院校老年医学人才培养模式相似，我校老年医学专业挂靠于临床医学专业(老年医学方向):专业设置上缺乏独立性;课程设置仅在临床医学专业基础上，增设了老年医学(36学时)和老年护理(32学时)两门课程，学生只了解老年病医疗与护理的基础理论知识;后期临床见习和实习与临床专业完全相同，没有老年专科实习基地，与老年个体化医疗标准相差甚远。
2．2患者和医护人员缺乏对个体化医疗相关内容的深入了解在我国，个体化医疗尚处于发展阶段。由于教材内容更新缓慢，个体化医疗尚未编入医学教材，国内一流院校的个别学生通过科研学术活动初步了解个体化医疗，我校作为普通医学院校，临床专业(老年医学方向)的学生在校期间对个体化医疗内容体系了解甚少。广大患者即使存有简单的个体化医护需求，但由于医疗费用和医疗模式的制约，对广义的个体化医疗需求已望而却步，对于基因组学等深层次的个体化医疗知识更是闻所未闻。另外，由于我国目前以传统医疗模式为主，大部分医护人员仍按照传统医疗模式为患者服务，缺乏个体化医疗信息与内容的接触。调查研究显示部分医护人员缺乏这方面的知识和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病样本库阻滞了个体化医疗的高质量实施目前我国大部分医院的老年病样本库是按照疾病种类建立，不利于老年疾病机制研究和个体医疗的高质量实施。未来老年医学研究应对衰老起因、老年疾病特征与防治措施进一步探讨［10］。明确发病与衰老的相关机制是预防和治疗老年疾病的基础，从分子生物学、基因层面去揭示发病和衰老的原因，尽快实现“从基础到临床”。病变部位的标本对于发病机制研究、诊断性生物标记物筛选、靶向治疗等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、脏器组织及个人家庭情况、心理特点、社会关系等信息的符合老年病和抗衰老研究的规范化样本库，是老年医学的基础，这让高质量的个体化医疗成为可能。通过高质量生物样本与完整的临床信息，分析归纳患者的各项检查与诊断情况，形成一个综合、巨大的数据库，制定个体化治疗策略，让患者得到较好的治疗［11］，真正实现“基础到临床”。
2．4缺乏制度保障的老年医学职业资格认证限制了老年个体化医疗进程我国目前非常缺乏老年人专科医院或老年护理院，尚无老年医学专业执业资格证和许可证设置制度，政策方面亦未出台对患者医疗信息采集的保护措施，这些不利因素都大大限制了老年人个体化医疗的进程。《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出，医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理;加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作［12］。由此看出，国家高度支持老年医学建设，各项制度的落实会逐步推进老年医疗个体化进程。
3我校老年医学专业教学改革的必要性与新思路
3．1我校老年医学专业教学改革的必要性
老年医学(GeriatricMedicine)是预防和治疗与老年相关的疾病，最大限度地维持或恢复患者的功能，提高老年人生活质量的学科［13］。个体化医疗以个体获得最优质的健康为目的，而不单是治疗疾病，这与现代老年医学教育相吻合。未来老年医学将以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点。其中，多学科联合工作是老年医学的突出特点，涉及基础医学、临床医学、预防医学、康复护理、保健医学、社会医学、老年生物学和老年心理学等。多学科融为一体，相辅相成，蓬勃发展。另外，在个体化医疗背景下，大数据云计算理应成为老年医学专业学生必须掌握内容。显然，目前我校老年医学专业人才培养中的课程设置、教学大纲、后期临床实践诸方面都远远不能满足现代老年医学和个体化医疗发展要求，老年医学专业的教学改革势在必行。
3．2我校老年医学专业教学改革的新思路
3．2．1独立设置老年医学专业:教学大纲要求与课程设置对未来医生的培训、考核、医疗水平的评价等有很大影响。老年医学起源于临床医学，专业领域上息息相关，但老年病的发病机制、治疗策略与途径有其独特性，学生将来从事的工作和服务对象大多与老年人有关。现代医学与老年个体医疗的强劲发展促使老年医学逐渐走向学科交融式发展。因此，我校老年医学理应成为独立的专业设置，并按照现代老年医学和个体化医疗的发展需求，重新设置教学大纲、课程安排和后期实践教学，突出个体化医疗特点，以适应老年医学的快速发展和个体化医疗所带来的机遇和挑战。
3．2．2更新现有教学大纲、课程设置与教学模式:人口老龄化进程的加剧，促使老年医学教育与人才培养成为医学发展的重要领域，也是未来老年现代医学快速发展的重要途径。教学大纲、课程设置都需要突出老年特色，除医学与护理知识的学习外，需要开设心理学、社会学、营养学、人文关怀等课程。另外，由于个体化医疗对于疾病的诊断和治疗提出了新见解，分子诊断、大数据等课程也需要列入教学大纲的新要求。另外，新设置的教学大纲，利于现代医学知识的融合、传授，便于学生对授课内容的整体掌握，模块化教学模式有必要取代传统教学模式，后期实践教学也应着重老年疾病机制的探讨、诊断与防治，以促进个体化医疗的实施进程。
3．2．3适度加大老年医学专业招生人数:独居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的医护问题成为社会发展中的重要难题，专业医护人才相当匮乏。未来需要更多专业化的老年医护人员，以满足老年人群晚年生活质量和生活水平提高需求。因此，我校适度加大老年医学专业招生数量是顺应时展，满足未来老龄化社会和个体化医疗的重要举措。
老年医学核心范文6
一、工作目标
通过开展老年友善医疗卫生机构创建活动，推进医疗机构全面落实老年人优先政策，优化老年人就医流程和环境，提供老年友善服务，解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，维护和保障信息化时代下的老年人合法权益，提升老年人看病就医满意度。
到2021年，50%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。到2022年，80%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。
二、创建范围
2021年，县人民医院、县中医院、圣和老年病医院及各乡镇卫生院必须建成老年友善医疗机构，鼓励其他各级各类医疗机构参与。到2022年，县内各级各类医疗机构均成为老年友善医疗机构。
三、具体措施和创建内容
（一）老年友善文化
1.各医疗机构要倡导以人为本的理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围。
2.机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。
3.职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善医疗机构的运行机制。
2.建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。
3.建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。
4.建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。
（三）老年友善服务
1.完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式。提供多渠道挂号服务，畅通老年人预约挂号渠道，为老年患者就医提供方便。根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源；医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过村（社区）预约转诊就医。
2.建立老年人就医绿色通道，确保智能设备配有人工值守。有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责，挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查。
3.县内各二级综合性医院要在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务。有条件的二级综合性医院要开设老年医学科，到2022年，县内二级综合性医院设立老年医学科的比例达到50%。要积极开展老年专科门诊、用药咨询、营养评估、护理门诊等特色服务。开展老年人综合评估和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。
4.拓展中医药健康养老服务领域。县中医院要以中医药特色老年健康中心或老年病科为依托，综合性医院要以中医科为依托，加强中医特色老年人康复、护理服务，积极开展中医药特色诊疗服务，促进优质中医药资源向村（社区）、向家庭、向养老服务机构延伸。
5.大力发展老年照护服务。基层卫生医疗机构要结合实际，可通过签约、巡诊、健康扶贫、老年健康管理等多种方式为确有需要的老年人开展上门诊疗、康复、照护、失能评估、医养结合等个。鼓励县内各二级综合性医院设立康复医学科，支持基层医疗卫生机构利用现有富余编制床位开设康复、护理床位。
6.注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。
7.对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。
（四）老年友善环境
1.各医疗卫生机构要加强无障碍设施建设，确保设施设备的安全性、便利性、适老性，为老年人提供安全便捷舒适的就医环境。
2.机构内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。
3.机构内地面防滑、无反光。设置有无障碍卫生间，门宽应当适宜轮椅进出。
4.适老性病房温馨整洁。病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。
5.门急诊、住院病区配备有辅助移乘设备（如轮椅、平车等），并方便取用；主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准《无障碍设计规范》（GB50763）。
四、创建标准
老年友善医疗机构评价标准由上级卫生健康部门印发后另行印发。
五、创建程序
（一）医疗机构自评。各医疗机构对照本方案进行自评，自评合格的医疗机构，填写《省老年友善医疗机构申报表》，2021年3月底前向县卫生健康局申报。
（二）县级初审。县卫生健康局组织专家进行初审，对初审合格的医疗机构，在《省老年友善医疗机构申报表》上签署意见并加盖公章并上报。
（三）市级复审。市卫生健康委（市中医药局）组织专家或委托第三方对初审合格的医疗机构进行复审。2021年7月10日前，对复审合格者上报省卫生健康委。复审合格者作为“敬老文明号”等评先评优重要参考的基本条件。对达不到老年友善医疗机构标准的单位，将适情况取消“敬老文明号”等相关荣誉称号。
（四）省级审核。省卫生健康委、省中医药局组织专家，或委托第三方对复审合格的医疗机构进行审核，审核确定为“省老年友善医疗机构”，向社会公布。
六、工作要求
