医保保险管理制度范文1
关键词： 医疗保险制度；医院管理体系
随着计划经济向市场经济的转变、《劳动法》的普遍实施、国务院关于医疗保险制度改革的不断深入，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。病人选择医院、医药分开、全新的医保政策，都将医院推入了市场竞争。目前城镇医院的就医患者仍以公费医疗为主，且私立医院的不断扩张，已使医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定医院的生死存亡，每位医院管理者都应有清醒的认识。
1 当前医院管理与医疗保险之间的关系
旧的公费医疗制度已不能适应市场发展的规律，以前是卖方市场，医疗费用由国家承担，医院可以通过扩大规模来满足自身的发展要求。患者与医院间的关系是“求医”与“被求”的关系，医院始终有种衣食无忧的感觉。随着国务院出台了一系列新的医保政策，并且新的《社会保险法》亦在制定之中，随着法制的完善，医患间的关系亦随之改变，患者作为消费者有了很大的选择空间，并且中间多了医疗保险经办机构的监督，对医院的限制也越来越严格，这就要求医院必须转变立场，重新定论，加强自身管理以适应市场。加强医院管理，主要在于管理好人才、服务质量、降低管理成本3个方面，培养和吸引高级人才是医院在市场竞争中获胜的前提，也是决定医院能否提供优质的医疗服务的保障，而物美价廉则是吸引客户的不败策略。绝大多数的医院提供的是普通医疗服务，同样是阑尾炎，很难区分出不同医院的医疗质量，而在此时价格则成为病人的首选。在降低成本方面，以前医院做的远不如企业，这也是由行业特性决定的，而随着医改的普遍推行就迫使医院进行改革，以适应市场，医院应当在通过提供优质服务吸引病人的基础上，还应该提供不同层次的医疗保障服务。根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。在城市享受医保政策的职工人数在不断地增加，这就成了一块巨大的奶油蛋糕，谁能把这块大蛋糕的主体弄到手，谁在医疗市场上就占有了主导地位。于是医保定点就诊医院的确定及适宜于医保政策的管理模式就成了各医院的竞争与改革的方向。
2 医疗保险对医院管理体系
提出了新的要求医保对医院的信息系统（his）建设提出了很高的要求，医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院的配合，做大量的工作。对于门诊病人来说，各地就诊基本都采用了ic卡，这就要求医院门诊起码要拥有ic卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。目前，全国很多省市建设了医院与医保中心实时联网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是大型城市。ic卡付费系统与医院门诊收费系统互联有一个十分突出的技术问题，就是ic卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统和ic卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄露，不能保证系统安全。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好地研究解决的方法。对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。
医保保险管理制度范文2
第一条（目的和依据）
为进一步巩固发展合作医疗制度，保障农村居民获得基本医疗卫生服务，减少“因病致贫、因病返贫”现象。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》及《**市人民政府批转市政府体改办等四部门关于巩固和完善本市农村合作医疗补充意见的通知》等文件精神，制定本办法。
第二条（适用对象）
凡未参加**市城镇职工基本医疗保险（以下简称城保）的本区农业户籍人员均可以户为单位参加合作医疗。
凡参加**市小城镇社会保险（以下简称镇保）的原参加合作医疗的本区户籍人员、**市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障（以下简称少儿学生医保）的本区农业户籍人员，可根据《关于本市小城镇医疗保险参保人员参加农村合作医疗有关问题的实施意见》及《**市人民政府办公厅关于印发**市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法的通知》的相关规定自愿参加当地合作医疗，享受相应的门急诊补偿。
农村各类性质企事业单位工作的职工。
其他人员需参加合作医疗的，由当地政府制定相应规定。
第三条（参合者享受待遇的条件）
参加合作医疗人员（以下简称参合者）及参合者用人单位必须按时足额缴纳合作医疗保险基金（以下简称基金）后，参合者可以按有关规定享受合作医疗保险基金待遇。
首次参加合作医疗的参合者，在其缴纳基金的次月才可享受合作医疗待遇。其缴纳基金次月前发生的医疗费用不能纳入合作医疗支付范围（新生儿例外）。
每年办理参加合作医疗手续的截止日期为当年的3月31日前，以后原则上不办理参加合作医疗手续（新生儿、新婚嫁等新入籍的符合第二条规定条件的人员，可在办理入籍手续后一个月内办理参加合作医疗手续）。
第四条（管理组织及职责）
**区合作医疗保险基金管理委员会（以下简称区合医委）是本区合作医疗的管理组织；由区政府组织区卫生局、区财政局、区医疗保险办公室、区民政局、区审计局、区劳动保障局等部门和各镇人民政府组成；每年定期召开全体委员会议，听取、审议本办法执行情况，对重要事项作出决策；下设区合作医疗保险基金管理委员会办公室（简称区合医办）。主要负责全区合作医疗保险日常工作的组织、协调、管理和业务指导工作。
**区合作医疗保险基金管理中心（简称区合医中心）是本区合作医疗的经办机构，隶属区卫生局；负责**区合作医疗保险基金区统筹基金的收缴、使用和管理，指导各镇（**城市工业园区，以下简称“工业园区”）合作医疗保险基金管理委员会办公室（以下简称“镇合医办”）开展工作，完成区合医委交办的各项工作。
**区各镇（工业园区）合医办是各镇（工业园区）合作医疗的办事机构，由各镇确定一名分管镇长具体负责合作医疗保险工作，合医办设主任一名；负责本辖区内的合作医疗保险基金的收缴、管理和使用，完成区合医办和合医中心交办的各项工作。
区卫生局主要负责本区合作医疗定点医疗机构的规范化管理，维护参合者的合法权益；指导和支持区合医中心开展各项工作。
区财政局主要负责合作医疗政府配套资金的预算拨付以及区统筹基金在各镇（工业园区）财政的代扣工作。
区医疗保险办公室主要负责提供各类医疗保险改革信息及有关政策文件；协助区合医中心对约定医院的医疗行为进行监督检查工作。
区民政局主要负责落实根据**市民政局医疗救助有关政策，各镇民政部门配合对符合“大病救助”条件对象的确认工作。
区审计局主要负责定期对全区合作医疗保险基金的审计工作，协调各镇审计部门对本地区的合作医疗保险基金开展审计。
区劳动保障局主要负责提供镇保社会保险的政策、沟通有关信息；会同区卫生局和各镇政府将各级合医办的有关工作逐步纳入社会保障中心服务范围。
各镇人民政府主要负责合作医疗保险基金的筹集；镇合医办工作的组织、协调、管理等工作，并按照市、区有关文件精神，制订切合本地区实际情况的合作医疗制度，并组织实施。
第五条（经费保障）
区、镇两级合作医疗经办机构的人员经费，公用经费，用于宣传、培训、考核评比（表彰）、会务交流及调研等相关项目的管理经费必须列入同级财政预算。
第二章基金筹集
第六条（个人缴费基数的计算）
参合者，每年按上一年本镇农村家庭人均年收入的2～3%缴纳个人基金，对未达到2%标准的，不足部分须由集体或当地政府补足。
新生儿、新婚嫁等新入籍人员，在当年6月30日以前参加合作医疗的，按当年度个人缴费标准全额缴纳，7月1日以后参加合作医疗的，减半缴纳。
第七条（集体缴费基数的计算）
村民委员会，按不低于参合者个人缴费标准的50%缴纳，具体由各镇合医办结合本镇实际制定。
农村企事业单位，原则上按职工年计税工资标准的3～4%缴纳，且人均缴费基数不低于所在地参合者个人缴费标准。
第八条（政府配套资金）
区、镇（工业园区）政府配套资金投入，每年以本地区上一年度农业人口数为基准（区统计局数），按不低于上一年度本镇农村人均年收入的2.5%标准投入。如参合人数超过当地农业人口总数的则按实际参合人数投入。
政府配套资金由区财政承担60%，镇财政承担40%。
区、镇两级政府应建立资金投入逐年增长机制，每年投入金额不得低于上年水平。
第九条（其它筹集渠道）
社会各界和个人捐赠。
第三章基金管理和使用原则
第十条（合作医疗保险基金）
**区合作医疗保险基金由区统筹基金和镇统筹基金构成。
第十一条（区统筹基金）
区统筹基金由区合医中心根据“统筹实施细则”制定当年征收方案，委托区财政部门统一代扣。主要用于住院、门诊大病医疗费补偿，减负和医疗救助。
第十二条（镇统筹基金）
镇统筹基金由各镇根据市、区有关规定制定管理办法并负责征收。主要用于普通门急诊补偿、医疗救助。
第十三条（风险储备金）
区、镇两级合作医疗管理部门当年度筹集的基金10%作为风险储备金，主要用于弥补当年度基金补偿医疗费用发生的透支、相关突发事件处理、风险救助等。储备金滚存累计达上年度筹资总额的10%后不再提取。
第十四条(基金管理)
合作医疗保险基金采取区、镇两级统筹和分级核算封闭运行的管理方式，统筹基金纳入同级财政的“财政预算外资金帐户”，专款专用，不得侵占、转借或挪用。
合作医疗的财务管理、会计核算严格按照现行财务管理制度执行，各级合作医疗管理部门按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则编制合作医疗保险基金年度预算、年终决算，并接受上级、同级财政部门监督。
第四章医疗服务的提供及对参合者的就医要求
第十五条(定点医疗机构的定义)
合作医疗定点医疗机构，是指经卫生行政部门批准取得执业许可并经区合医委审核认定的**区各村卫生室、区内各社区卫生服务点、**区合作医疗保险基金约定医院（以下简称“约定医院”）及经**市医疗保险局认定的本市各三级医院。
第十六条(定点医疗机构的服务要求)
各定点医疗机构应当为参合者提供优质服务，并按照城保诊疗项目和用药范围及合作医疗有关制度申请医疗费用的结算。
第十七条（诊疗项目和用药范围）
本区合作医疗保险诊疗项目、用药范围按照《**市城镇职工基本医疗保险办法》有关规定执行。
第十八条(约定医院的定义)
约定医院是指经**区合医委审核认定的合作医疗定点医疗机构。
第十九条(参合者的就医要求)
参合者必须持合作医疗相关有效凭证到本区村卫生室、区内各社区卫生服务点、约定医院就医，方可享受合作医疗相关待遇；如需到本市三级医院就医的，必须有约定医院转院证明（急诊例外），才可享有我区合作医疗相关待遇。
合作医疗相关有效凭证指：有当年度贴花的**区合作医疗保险基金门急诊就医记录册、合作医疗就医卡，发生住院时由镇合医办开具的“**区合作医疗保险基金约定医院住院证明单”。参合者在约定医院就医时，必须出示上述有效凭证。
任何人不得冒用、伪造、变造、出借合作医疗凭证。
第五章医疗费用的支付、结算
第二十条(门急诊医疗费用的支付和结算)
根据区有关文件规定结合各镇合作医疗制度、办法执行。
第二十一条(住院医疗费用的支付和结算)
根据区有关文件规定及相关制度执行。
第六章监督管理
第二十二条(经办机构的监管)
区、镇两级经办机构接受同级政府和上级主管部门的监督检查。
第二十三条（就诊医疗机构的监管）
本区村卫生室、社区卫生服务点、约定医院，应公开合作医疗基本用药目录、医疗服务项目收费价格，主动配合各级合作医疗管理部门的监督检查，并如实提供相关资料。
第二十四条（合作医疗信息报告）
合作医疗经办机构要建立合作医疗保险基金收支、使用的信息收集，汇总、上报制度，落实专人负责信息管理工作；镇合医办每月定期向区合医中心上报有关信息，区合医中心每季定期向市级主管部门上报规定的信息。
第二十五条（规范信息化管理）
合作医疗经办机构要按全市统一的“统一平台、网络互联、信息共享、便捷实用”原则，加强信息网络化管理，实现合作医疗相关信息传输及时、有效。
第二十六条（定期审计）
各级审计部门每年定期对合作医疗保险基金收支及管理情况进行审计，并向同级政府和合医委报告审计情况。
第七章奖惩及法律责任
第二十七条（表彰奖励）
区合医委对在合作医疗工作中取得显著成绩的集体和个人，原则上两年一次给予表彰和奖励（费用由同级财政按项目管理核拨）。
第二十八条(约定医院违规责任)
约定医院违反合作医疗有关规定的，区合医办应当责令其限期改正并追回已经支付的有关医疗费用；情节严重的，则由区合医委取消其定点医疗机构资格。
第二十九条(参合者违规责任)
参合者违反相关合作医疗规定的，区、镇合医办应当责令其限期改正并追回已经支付的有关医疗费用。
医保保险管理制度范文3
第二条市直城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户实行刷卡管理。IC卡由市社保局统一制发。IC卡制作的工本费由参保人员个人负担。
第三条 IC卡用于记录参保人员的基本情况和个人账户资金的收支情况。
第四条 个人账户资金的构成：
（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费（2％）全部划入个人账户。
（二）单位缴纳的基本医疗保险费，在职职工按缴费工资的1.6％划入；退休人员按缴费工资的3.8％划入。
（三）以上两部分的利息收入。
第五条 个人账户资金的录入：
（一）市社保局为参保人员建立个人缴费台帐及个人账户资金划转记录台帐。
（二）市社保局应逐月审定参保人员个人账户划转记录情况，并按时足额划拨个人账户。
（三）个人账户由用人单位和市社保局定期核对。
第六条 参保人员个人账户的使用范围：
（一）在定点医疗机构门诊就医的医疗费用；
（二）定点零售药店购药的费用；
（三）其它应由个人负担的医疗费用。
第七条 用人单位和参保人员未按规定缴足基本医疗保险费的，暂停划转个人账户，待年度内缴清费用后，再划转。
第八条市社保局为参保人员设置个人账户，发放IC卡，并建立个人账户微机管理系统。用人单位负责本单位参保人员IC卡的领取和发放。定点医疗机构、定点零售药店配备刷卡机，并负责个人账户的结算和记录。
第九条 参保人员到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，凭IC卡进行结算。
第十条 市社保局对个人账户实行统一管理，并定期或不定期检查个人账户的有关情况。用人单位、参保人员、定点医疗机构和定点零售药店应予以配合。
第十一条 参保人员个人账户的资金，按城乡居民同期存款利率计息，经核定后划入个人账户。个人账户的本金和利息归个人所有，节余资金可结转使用，不得提取现金，不得透支。
第十二条 驻武都城区外的参保人员和异地安置的退休人员不发放IC卡，其个人账户的资金按季度或按年度发放给参保单位，由单位转发本人。
第十三条 参保人员在本市范围内工作调动的，若调入单位已参保，则办理相关手续，其IC卡和个人账户继续使用；若调入单位没有参保，个人账户使用至无余额为止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。参保人员在本市范围外工作调动的，其个人账户资金余额一次性发放给本人，并由市社保局收回IC卡。
第十四条 参保人员与参保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳基本医疗保险费的，其个人账户使用至无余额止，IC卡暂停使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。
第十五条 参保人员死亡后，个人账户资金余额依据《中华人民共和国继承法》的规定，由其生前指定的受益人或合法继承人依法继承。若指定的受益人或合法继承人已参加基本医疗保险，个人账户资金余额转入指定受益人或合法继承人的个人账户，并由市社保局收回死亡人员的IC卡；若指定的受益人或合法继承人未参加基本医疗保险，个人账户资金余额一次性发给指定受益人或合法继承人，由市社保局收回死亡人员的IC卡。
第十六条 参保人员的IC卡应妥善保管，如有遗失应及时报告本单位，由用人单位向市社保局申请挂失，并办理补发手续。在遗失期间造成的个人账户资金损失，由参保人员本人负责。
第十七条 参保人员有权查询本人个人账户的资金情况，对个人账户资金筹集、使用和管理实施监督。市社保局和用人单位对参保人个人账户资金余额一年核对一次，并由用人单位向参保人员公布。
第十八条 IC卡的记录权属市社保局。用人单位或参保人涂改、伪造、盗用IC卡的，一经发现立即没收。对由此造成基本医疗保险基金严重损失的，移交司法机关处理。
第十九条 参保人员个人账户，年初进行一次性核定。当年内其个人账户划入比例不作变动，在下年度核定时统一调整。
第二十条 定点医疗机构和定点零售药店依据参保人员的IC卡作为其就医和购药的凭证，并以此进行费用结算，核减个人账户基金,在每季度5日前报送上季度医疗费用、购药费用凭证，到市社保局审核后办理拨付手续。
第二十一条 定点医疗机构和定点零售药店每年应向用人单位和市社保局提供个人账户资金使用情况汇总表，以及平时掌握的个人账户资金情况。
医保保险管理制度范文4
摘要：随着我国市场经济的不断发展，保险行业也在我国盛行起来，本文对我国企业医疗保险的财务管理进行分析并找出合理的完善方式。
关键词 ：企业医疗保险；财务管理问题；措施
一、企业医疗保险财务管理的特点
财务管理是指一个企业有计划和安排的对资金进行使用和分配，医疗保险财务管理也是包含在其中的，通过对企业医疗保险财务的管理和保险业务的安排来对医疗保险财务进行合理的改善。财务管理的主要工作是对企业的资产、负债、成本等进行监督和控制，医疗保险财务管理主要任务是针对于企业的医疗保险的保单情况和成本费用进行管理监督。由于医疗保险是关乎企业员工的切身利益，所以对医疗保险的管理是非常重要的，如果管理不当不仅对企业造成很大的影响，而且还直接损害了员工的利益。所以，完善企业医疗保险财务管理制度是必须要落实的。
二、企业医疗保险财务管理当中存在的不足之处
1.财务管理体系操作混乱
企业要对医疗保险进行财务管理，主要是要对企业的保险信息进行管理，但是由于医疗保险支出和保险赔付的时间和情况是不确定的，导致财务管理部门对医疗保险的信息记录难度比较大，很有可能会造成信息不匹配现象。而且由于企业对财务管理的重心主要是集中在企业运营资产上面，对医疗保险的财务管理太过忽视，往往造成了会计人员对医疗保险财务管理不够细心导致医疗保险财务管理问题的发生。
2.医疗保险财务管理的难度较大
由于企业的购买医疗保险是针对企业的员工，但是不同的时期，国家关于医疗保险的政策也在相继的变动，而且企业员工的工作稳定程度也不能保证。企业在进行缴纳医疗保险时的方式也是各种各样，在缴纳保险和保险的发放这一系列过程当中，需要许多部门参与到该项管理活动中，但是这些部门之间缺乏交流和协调，导致在进行医疗保险的缴纳和发放的整个工作流程都不顺畅，对医疗保险的管理造成了极大的不方便。
3.医疗保险的增值效益较低
由于医疗保险为被列入财政补贴的范围之内，而且靠自身运作带来的收益也是十分有限的，所以造成了收入与支出的不平衡现象。购买国债或者是将医疗保险基金存入银行是实现医疗保险保值增值的主要方式，但是银行对于医疗保险基金的利率相对来说是比较低的，所以要想达到增值的目的还是比较困难的。医疗保险机构通过采用收现付制，将医疗保险基金和个人账户相结合的方式来实现收支平衡。但是政府对医疗保险费用的差额没有进行补贴，所以导致参保人员的缴费积极性不高，并且企业关公对企业是否履行医疗保险义务的权益重视态度不够，从而加剧了医疗保险基金的收缴难度，企业拖欠缴纳医疗保险的现象也是十分严重，对企业医疗保险财务管理带来了许多的不便。
4.医疗保险基金的违规挪用对财务管理造成的影响企业当中对资金的违规截留和挪用的现象时有发生，由于企业的资金使用要经过各级部门的依依审批，导致了医疗保险的基金在收缴和发放的时候很有可能会出现资金流失和账目不符合以及资金滞留时间过长等现象。导致这些现象发生的直接原因是由于各部门的工作人员的工作效率不高和素质不严格造成的。而且在医疗保险基金的使用上也是存在着很大的问题，过度和虚假使用常用发生，造成对医疗保险基金的浪费。从客观上对医疗保险的财务管理带来了许多麻烦，造成财务核算的滞后何不准确等情况。
5.企业对医疗保险电算化管理不足，监管力度不够由于医疗保险的财务时常发生变动，所以如果是光靠人工化的管理方式，会经常出现财务账目信息的不准确和一些重要数据的丢失现象。并且企业与医疗保险机构等部门之间的协调不佳，如果不采用电算化的管理更是容易导致在信息交接的过程中造成的数据遗漏等现象。
三、完善企业医疗保险财务管理的措施
1.加强企业对医疗保险财务管理的监督力度
通过全方位的对财务管理当中的信息进行定期的监督核查以及对医疗保险基金的流动情况进行跟踪监督，做到有效地减少医疗保险财务管理过程中的信息遗漏和挪用基金的现象的发生。企业领导要起到带头作用，严于律己，严格按照企业条例对企业财务管理造成破坏的行为进行处理。只有加强企业对医疗保险财务监督管理的重视态度，才会是整个企业医疗保险的财务管理走向正轨，才能得到有效的管理。
2.加强规范企业医疗保险财务管理制度
为了能够保证企业医疗保险基金保值增值达到收支平衡的目的，企业必须要规范医疗保险财务管理制度。企业要制定出相关政策来明确规定医疗保险基金的使用标准，并且要通过严格和科学化的管理制度来避免骗取医疗保险基金的现象发生，对企业医疗保险的核算要进一步的加强使之更加的准确化。企业要缩短对医疗保险基金和核算周期，保证医疗保险基金信息的准确，降低财务信息遗漏的风险。制定出一套完善的医疗保险财务管理流程，将财务管理的职责分工细化，防止职责的盲目性和职责交叉现象，提高员工的工作效率。
3.采取适当的约束和激励机制来提高员工积极性
现在很多企业都已经意识到采取适当的约束和激励手段能够有效地提高员工的工作热情。企业要根据自身财政的实际情况，制定出对工作完成情况的奖励标准，来刺激员工更好的工作。在财务管理方面也是一样，企业要更加员工对财务疏漏情况和对基金的保管情况以及对财务数据核算的情况来制定奖励和惩罚标准，对医疗保险财务管理的工作效率起到一定的帮助。
4.对财务管理人员的职业素质进行培养，加强电算化管理模式
通过对财务部门人员的专业素养的培训来提高他们在工作的质量和效率。如：加强医疗保险财务管理人员的计算机技术和专业化软件的学习，以及对先进的财务管理理念的深入学习，来使他们在进行企业医疗保险财务管理的工作中更加的科学化，保证医疗保险信息的完整性，大大的提高财务核算能力和财务管理水平。对企业医疗保险财务管理起到直接的作用，保证了企业和员工的利益不熟侵害。
四、总结
医疗保险是关系着企业员工的切身利益，企业要想更好的发展就必须要保证员工的利益不受侵害。只有加强对医疗保险财务的管理，通过先进的科学化管理手段，才能真正的改善企业医疗保险财务管理制度。加强对财务管理部门的监督作用，对财务管理人员进行专业化的培训，采用先进的电算化管理方式，根据实际建立合理的约束激励机制。企业负责人要加强对医疗保险财务管理的重视态度，从根本上带动医疗保险财务管理水平的提高。只有完善的制度才能够提高医疗保险财务管理的治理和效率。
参考文献：
医保保险管理制度范文5
【关键词】医疗保险基金 存在问题 对策
我国的医疗保险自医疗制度改革以来已经实行了多年，并在医疗制度的改革上取得了不小的成效，而作为与医疗保险关系最为密切的医疗保险金的管理方面，从一直以来都是医疗保险管理部门工作任务的核心。而且随着国家医疗保险制度的不断贯彻落实，医疗保险区域的不断扩大，对医疗保险金管理要求不断提高，但影响我国社会医疗保险基金的风险因素很多，在管理中，必须对影响医疗保险基金风险的相关因素进行全面的研究和分析，以便实现有效的医疗保险资金风险管理控制工作[1]。
一、影响我国医疗保险基金管理的风险因素
（一）医疗保险基金环境风险因素
尽管国家出台了一系列的法律法规对医疗保险基金进行财政专户管理，达到医疗保险基金专款专用的目的，但地方资源的配置效率仍然较低，制度运行中出现了不能有效控制的很多环境影响因素，对医疗保险基金的管理工作造成了一定的影响。首先是医疗保险机构工作效率较低，保险目标不能够有效度量，不能对保险产品的物质形态、价值形态进行度量。其次是社会环境因素对保险基金管理的风险，医疗保险受国家的宏观经济发展和企业微观经济效益影响，经济的发展水平决定着医疗保险水平的高低。经济环境影响因素中，就保险范围来说，城市的医疗保险水平普遍高于农村医疗保险水平。再者，国家的财政限制也会造成医疗保险基金的管理风险。再次，医疗保险基金还受人口老龄化的风险影响，随着我国人口老龄化现象的不断加重，相应的医疗保险基金的支出速率也会相应的加大，医疗保险费用的增长速度不断加快，也就是支出医疗保险基金速度比筹集医疗保险基金的速度快很多，也就加大了医疗保险基金管理的风险[2]。
（二）医疗保险基金制度设计风险因素
政府在进行医疗保险制度设计和资金安排时，制度的设计、实施和相应的保障措施会使得保险基金产生一定的风险影响，医疗保险基金风险的核心是制度设计风险，而财务收支是否平衡是衡量制度设计风险的主要指标。当医疗保险基金收大于支时，医疗保险基金盈余，盈余适量可以应付风险，但盈余过大，就说明参保单位和个人的征缴率过高，造成参保单位和个人过多的负担;当医疗保险基金收小于支时，医疗保险基金亏损，要想解决这一问题，就必须要降低医疗保险费用或是提高缴费率来进行收支调节。
（三）医疗保险基金制度实施风险因素
医疗保险基金制度实施风险主要是由医疗保险基金从收到支的一系列过程中产生的风险。在管理中，因管理水平和管理效率产生的风险是操作流程内生风险，该种风险能够使得基金制度设计风险财务收支不平衡，影响医疗保险基金的安全性和可持续性。再者是医疗保险基金的筹资风险，因为制度缺陷以及参保主体追求自身效益的最大化，使得医疗保险的不确定性风险因素加大，从而造成医疗保险基金的筹集和医疗表现目标不能实现协调、稳定，增加了医疗保险基金的风险[3]。
二、加快我国医疗保险基金管理水平以及抵御资金风险的对策
（一）完善基金管理制度，健全相关管理政策
国家应充分了解医疗保险改革过程中出现的问题，并制定一系列的政策法规，来逐步完善医疗保险基金的管理和使用工作。在国家政策实施过程中，各级政府应充分配合来完成国家政策的实施，做好医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督工作，促进医疗保险基金合理使用目标的实现。在工作工程中，明确各个部门对于保险基金管理的责任制约机制，建立管理人员的岗位责任制度，实行医疗保险基金的透明度管理，在医疗保险基金的筹集、使用、管理过程中定期向广大社会民众公开医疗保险基金的使用、管理情况，提高保险基金使用的透明度[4]。
（二）加强医疗保险基金的财务管理，加大保险基金收支、增值的监督力度
从政府的角度来看，我国的医疗保险基金的监管主要是由国家机构来执行的，社会保障行政部门起主要作用。投资人、委托人以及资产管理者形成一种三方制约、分立模式，以此来保证医疗保险基金的正常和真实运作。国家财政部门主要负责基金的预算管理，国家审计部门应加大对保险基金的监管力度。再者，应建立健全年度医疗报表的公布制度，并及时反应基金的收支节余情况，增强医疗保险基金管理的透明度，充分保证参保人员的监督权和知情权，促进医疗保险基金的保值和增值，实现更好的医疗保险基金管理工作。
（三）抵御资金风险的对策
首先应逐步完善保险基金的运行环境，通过加强对疾病的预防工作、建立和完善多层次的医疗卫生保障体系、完善我国的医疗保险政策、完善医疗立法保障等手段，逐步完善我国的医疗保险基金的运行环境;其次应加强医疗保险基金的预算管理，通过构架完整的医疗保险基金预算管理体系、完善医疗保险基金预算编制的流程和方法、管理中心进行预算执行和调整等手段，逐步完善医疗保险基金的预算管理;最后应完善医疗保险基金的监管机制，通过监理完善的信息透明公开机制、规范医保各方行为、建立可行性较强的医疗保险基金监督制度等手段，逐步完善我国的医疗保险基金监管机制，实现我国医疗保险有效资金管理和基金风险管理。
三、结语
目前，我国的医疗保险制度在保险基金的管理以及基金风险管理方面仍然存在一些问题，我们只有从中找出导致这些问题产生的原因，并针对这些原因制定出相关的政策法规，从源头上解决导致我国医疗制度管理发展缓慢的问题，才能使国家的医疗保险制度不断完善，才能使国家的医疗设备、医疗水平更上一个档次，才能使国家的医疗保险体系不断向前发展。
参考文献
[1]罗健，郭文.我国医疗保险基金面临的问题及对策[J].湖南师范大学社会科学学报，2014，04：84-88.
[2]蔡丰兵.试析我国医疗保险基金管理的问题与解决对策[J].现代商业，2012，08：92-93.
医保保险管理制度范文6
关键词：新形势；医疗保险档案；管理措施；重要性
社会主义经济的快速发展，人们的生活物质水平在不断地提高。社会医疗保险制度越发的占据重要地位，在人们经历重大疾病或重大伤害时医疗保险是国家给予最及时的经济补助。在新形势下医疗保险档案是唯一记录我国参保人员的医疗参保的数据及其待遇。所以新形势下的医疗保险档案的管理显得尤为的重要。
1.新形势下的医疗保险档案管理的重要性
看医治病是人们生活中最重要的事情之一，而医疗保险是国家给予人们就医的福利。那么医疗保险档案作为人们享有就医福利的依据就显得非常的重要了。而只有完整的医疗保险档案才能保障参保人的合法权益，在治疗重大疾病时才能真正的享受国家给予的福利待遇。也就是说医疗保险档案的管理跟我国人们的切身利益息息相关，特别是在新形势的环境中，科技经济的快速发展，弄虚作假的情况日益增多，所以医疗保险档案的管理越发的重要。医疗保险档案除了与人们的利益紧密联系以外，它还关系着我国医疗保险事业的健康发展。因为医疗保险档案所记录的数据能够充分地反映我国医疗保险事业当前发展的状况，并且也能及时的在实际的数据中指导我国医疗保险事业的未来发展方向。完整、全面、科学的医疗保险档案可以使得医疗保险的工作进行有效的开展，健全的医疗保险制度能够让人们对我国的医疗保险制度更加的有信心。这有利于维护国家团结稳定，增加我国人们对国家的高度认同感[1]。
2.新形势下医疗保险档案管理的措施
改革开放以后，我国的社会主义经济快速发展，国家的综合实力日益加强。而环境的污染，重大的疾病也随即层出不穷。所以医疗保险制度适应了社会的需要，就目前的医疗保险制度对人们的生活而言着实为人们带来了不可言喻的益处，这是国家实实在在的为人们解决生活中就医的大事。所以医疗保险制度非常的受到人们的推崇。医疗保险档案管理的具体措施要适应当前的发展形势，与当前人们的生活紧密的结合起来，当然医疗保险档案的管理制度有一定的超前意识是更加的有利于我国医疗保险制度的发展。
2.1提高医疗保险档案管理人员的管理意识
新形势下想要强化医疗保险档案管理制度首先需要提高的是管理人员的管理意识，只有先从思想上强化管理才能从行动上开展档案管理工作。管理人员没有严格的管理意识的话，很容易在医疗保险档案工作中出现重大的失误。例如，弄丢参保人的医疗档案或者在档案记录时出现工作不仔细不认真导致参保人的医疗保险资料不清楚等等。所以提高档案管理人员的管理意识是非常重要的。针对提高医疗保险档案管理者的管理意识要从两个方面着手。首先要对医疗档案管理的领导进行提高管理意识的灌输，其次是对直接参与医疗保险档案管理者的管理意识的提高。领导的管理意识对于其他管理人员具有榜样作用，简接的影响到医疗保险档案管理工作的有效开展。而其他管理者的管理意识的提高则直接影响着医疗保险档案工作的成效。对于这两方面的管理意识的提高我们可以展开定期的档案工作的培训，或者设置合理的奖惩制度来激励管理者的管理意识[2]。
2.2提高医疗保险档案管理人员的管理技术水平
就目前的医疗档案管理技术水平而言，大多数的档案管理人员的管理技术基本处于初级阶段。随着科技的进步，医疗保险团队已经引进了大量的先进技术设备。然而由于技术人才的匮乏使得这些设备也基本处于无用状态，所以要想提高医疗保险档案的管理我们必须要加强管理人员的技术培训，或者引进高质量、高水平的技术型人才。并且让各个部门相互学习促进每个管理人员新型技术的加强。
2.3建立健全医疗保险档案管理制度，规范相关工作
一个完善的管理制度是医疗保险档案管理工作有效进行的先决条件。建立健全医疗保险档案制度首先要建立一个科学制度的理念，其次要让制度更加的标准化、规范化，加强医疗保险档案库的设备引进，同时将各个工作环节的职责清析明了化，做到各司其职。并且要建立合理适当的监管机制，为医疗保险档案管理制度做好监管工作。最后还需要定时的对医疗保险档案进行查漏补缺，这能够让其管理制度更加的规范化。不定期的进行查漏补缺工作是为了避免工作上的失误，在新时期科技信息的发展的条件下很多的医疗保险档案需要从纸质档案到电子档案的转化。在这个转化的过程中可能会有档案资料的遗漏问题。我们进行排查的过程中能够把有效的对原始的档案进行保存或者补缺。
2.4加强医疗保险档案的信息化管理
科技在进步，信息时代已经席卷全球。那么医疗保险档案管理工作也不能避免走向信息化的管理。所以目前加强档案信息化管理是顺应时代的发展潮流。首先想要实现信息化管理就必须要引进信息化技术设备，然后需要培养信息化技术人才，既能驾驭先进的技术又通晓医疗保险档案工作的复合型人才是目前需要特别培养的。然后就是加强技术设备的日常维护工作，同时也需要加强医疗保险档案的保密工作[3]。
3.结语
综上所述，医疗保险档案管理工作在新的形势下需要新型的管理制度和管理人才。建立健全管理制度，并行以人为本的理念，加强信息化管理是我国医疗保险档案管理制度健康发展的有效之路。为实现我国人人有病可治，有钱可医的的大好前景，医疗保险档案的管理需要更多的得到关注和重视。
作者:郑琳 单位:安图县社会医疗保险管理局
参考文献：
[1]张桂云.新形势下强化医疗保险档案管理的对策探究[J].办公室业务,2013,05:200.
