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临床医生事迹范文1
关键词：动物医学；青年教师；临床技能；提升；探索
教师队伍建设是高校发展的永恒主题，青年教师作为高校人才培养的主体力量和后备军，是高等教育事业可持续发展的决定性力量［1］。目前我国大部分高校招生规模都在不断扩大，高等教育出现了超常规发展的态势［2］。近年来，随着我国高等教育的发展，云南农业大学动物医学院动物医学专业招生规模也不断扩大，为满足教学需求、缓解师资队伍不足的状况，引进了大量的青年教师，为学校教学注入了新鲜血液。但青年教师大多实践能力、临床动手能力较为薄弱。因此，提升青年教师临床技能，是动物医学专业发展亟待解决的一项重要课题。两年来，作者在“动物医学青年教师临床动手能力提升平台的构建和实施”教改项目实践中，对如何提升动物医学青年教师临床技能进行了一些积极地探索，取得了有益的成效，现总结如下。
1动物医学青年教师提升临床技能的必要性
动物医学专业是以生物学为基础，研究动物疾病的发生、发展规律，并在此基础上对疾病进行诊断和防治，保障动物健康的综合性专业。动物医学专业的主要目标是培养能养、会治、服务基层一线的高素质技能型人才。动物医学专业是实践性较强的专业，高等农业院校承担着向社会输送动物医学相关专业技术人才的重要任务［3］。实践教学对于提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用。随着我国畜牧业的发展以及经济体制的转变，动物医学专业高素质、综合型、实践型人才越来越紧缺，各高等院校无疑将实践教学作为动物医学专业人才培养的首要环节［4］。所以，动物医学专业的教师不仅要具备扎实专业基础和理论知识，更重要的是能够进行熟练的操作和具有很强的动手能力。目前动物医学专业的师资现状：青年教师大多是近年新毕业的硕士和博士，是从学校到学校、理论到理论的毕业生，他们在理论教学和科研方面有较好的基础，但临床动手能力却较为薄弱，专业实践水平有限。新进的青年教师又很快奔赴教学工作一线，这种速成型师资队伍成为制约学生实践能力发展的“瓶颈”。教师是学校事业发展的生力军，青年教师是教育事业发展的希望，学生实践能力的提高离不开教师创造性的付出。因此，构建动物医学青年教师临床技能提升专业化、延续性平台，营造良好的氛围与环境，加强对青年教师实践能力的培养，建设一支高水平的青年教师队伍是提高动物医学专业教学质量的核心，更是提高培养质量的捷径。
2动物医学青年教师临床技能提升项目实施措施
在“动物医学青年教师临床动手能力提升平台的构建和实施”项目实践中，我们主要开展了以下主要措施。
2．1加强培养平台建设
为了更好提升青年教师临床技能，积极筹集经费，加强动物医学院教学动物医院的建设，构建动物医学专业师生临床动手能力提升平台。目前，学校在市区除拥有近1000m2的附属动物医院外，还专门在学校本部附近建设了教学动物医院，共有9间房，面积202m2，还设有小动物室外候诊区22m2，大动物室外诊疗区24m2，共计248m2，除常规的医疗设施外，还配备了B超机、数字式心电图机、内窥镜、生化分析仪、尿液分析仪、动物呼吸麻醉机、高频电刀、多参监护仪、纤维消化道内窥镜、立式压力蒸汽灭菌器、动物手术台等。
2．2健全培养制度
为了切实提升动物医学青年教师临床技能，制定青年教师培养方案，内容包括指导思想、培养目标、对象、方式和内容、考核与管理、组织实施等几方面。规定45岁以下青年教师除了教学、科研外，每周定期参加兽医临床诊疗服务至少2d。培养管理与考核工作由教学部门和教研室（系）双重监管，从而使青年教师的培养工作有计划、有步骤、有条不紊地进行。还要求新进青年教师自上岗之日起两年内，每天必须参加助诊、坐诊或坐班，实行签到制度，并定期检查签到情况。要求青年教师坐班，可以保证他们对教学和临床实践的精力投入，养成“静下心来做学问”的好习惯。
2．3实行导师制
实行“导师制”的培养模式，为青年教师选派5名临床导师。选派指导教师具有良好的职业道德，在兽医临床上既有较深的造诣，又有丰富的教学经验，治学严谨，乐于奉献。实践中，5位导师与15名青年教师配对轮流坐诊，导师保证每周至少1次向青年教师进行专业临床指导，这种“传、帮、带”言传身教模式，促进了动物医学青年教师临床技能提升。导师制的培养模式，使导师能够向青年教师进行个性化的业务指导，从而保证指导的内容和形式更加具有针对性，也更利于青年教师的成长和发展。2．4采取现场病例分析培养模式导师与青年教师配对轮班坐诊期间，导师指导青年教师收集、积累病例资料，并对收集病例进行筛选、整理和加工，构建临床病例库。每天筛选典型性、适用性、现实性的病例，作为临床技能提升培养的基本素材，开展现场病例分析，提出有针对性的对策和措施，着重提高临床逻辑思维、推理判断能力。
2．5推广医教结合模式
“医教结合”是动物医学专业理论与实践教学相结合的一种形式，是把教研室教学与兽医院诊疗合二为一，并充分发挥其教学功能的一种体制［5］。医教结合模式在动物医学青年教师临床技能提升培养实践中推广，具有重要的意义。培养青年教师的同时，为了切实提升我院动物医学专业学生临床动手能力，利用动物医院平台，由临床经验丰富的教师，通过“传、帮、带”模式及现场病例分析教学模式，努力造就一批既具备扎实专业基础和理论知识，又动手能力强的动物医学临床好手。我们还成立了动物医学临床技能提升兴趣小组，由动物医学专业大三以上学生（含研究生）共68人组成。我们把全体人员合理搭配分组排班，在安排好教学、科研的情况下，每天到动物医院值班人员既有经验丰富的老教师（导师），又有临床技能亟待提升的青年教师和兴趣小组成员，这种组合很好地解决了动物医院门诊力量不强，青年教师没有机会参与诊疗的问题。
2．6要求带实习制
为了尽快提高动物医学青年教师临床技能，要求每位青年教师自上岗之日起，要每年到各兽医站所、宠物医院或养殖场等畜牧业生产第一线指导本科生生产实习和毕业实习。带实习制不仅可使青年教师在指导学生以及在与养殖企业、农户接触过程中不断积累和丰富兽医临床诊疗经验，增强自身的实践能力，还可加深青年教师对学生和养殖业生产、经营等方面的了解，从而丰富他们的授课信息，提高为“三农”服务的综合能力。
3项目实施取得的成效
两年来，作者在教改项目实施中，通过加强培养平台建设、健全培养体制、实行导师制、采取现场病例分析培养模式、推广医教结合和要求青年教师带实习制的实践，培养了一批具有熟练临床实践技能的青年教师，提升了他们的教学水平，取得了较好的社会效益和经济效益，项目实施成效显著。
3．1提升了青年教师临床技能
通过本项目的实施，培养了一批熟练掌握临床实践技能的青年教师，使青年教师从不敢面对病畜、不能独立处置病例到较熟练为患畜诊治疾病，他们的临床技能和业务水平有了明显的提高。青年教师指导学生进行教学实习对青年教师是一种挑战，因为既要指导学生过好临床诊疗关，又要得到基层兽医人员的认可和接受［5］，所以要求具有较高的业务素质和临床实践技能。通过医教结合，青年教师的业务素质明显提高，大多数青年教师都勇于承担临床实习任务，也使临床实习的效果大大提高。
3．2提高了青年教师的教学水平
在导师的精心指导下，青年教师加强了实践环节后，改变了原来只会给学生灌输理论知识、脱离实际的讲课方式，而是把自己从事临床的实践经验和典型病例同理论课结合起来，增强了教学吸引力，提高了教学水平。从而使我院的青年教师具备了较高的教学能力，在学生评教表中青年教师都获得良好以上的评价，青年教师的教学普遍受到学生们的欢迎。
3．3提高了学生的临床动手能力
推广医教结合模式以来，由于任课教师直接带学生到临床第一线，青年教师每人都有指导学生实习的责任和义务，学生很顺利地进入动物医院，有较好的实习条件，不但每天轮流到动物医院值班，而且有机会参与注射投药、处置简单病例等工作［5］。经过临床课的实习，学生的临床实践技能有了明显地提高，不仅掌握了一般的临床处置、诊断程序，还能独立进行一些外科手术，临床动手能力得到了极大地提高。
临床医生事迹范文2
一、招生范围、人数、进修年限
在全国精神病专科医院和综合医院精神科中，每年招收5-6名合格的精神科医师，进修期限1-2年。
二、招生条件与待遇
1．38岁以下，本科以上学历，主治医师以上职称，从事精神科临床工作8年以上，有初步的三级学科专业定向。
2．进修期间受聘我院担任病房主治医师，接受主治医师全面的专业能力和管理能力培训，承担主治医师岗位职责，享受我院主治医师奖金和劳保待遇。
3．培养目标：同我院病房副主任。侧重三级学科定向培训，如老年精神病学、儿童精神病学、司法精神病学、临床精神药理、成瘾精神医学、精神康复医学等。作为课题组成员参与1项我院科研项目。
4．进修期间工资待遇由原单位决定。食宿自理（我院不安排）。
5．我院负责办理进修期间的异地执业相关手续。
三、招生程序
1．组织机构：由我院组成招生小组负责招考工作。
2．招生方式：面向全国公开招考。有意进修者请将加盖有单位鲜章的个人简历，以及学位证书、医师执业证书、专业职称证书的复印件，于每年10月31日以前寄到我院医务处。
3．考核方式：分为初审与面试
初审：每年11月15日前完成。我院招生小组审核所有报名材料，直接通知初审合格者前来面试。
面试：每年11月15-30日组织两次面试。面试内容分为理论笔试（120分钟）、实际病例考试（60分钟）、自由答问面试（30分钟）等三个步骤。
面试的交通食宿费用自理。
4．录取：由我院招生小组确定录取名单，于每年12月31日前通知面试者考试结果，向被录取者寄发录取通知书。
5．报到：每年春节长假后第一周报到。
四、面试主要内容
1．理论部分：精神病学基本理论、专科新进展等。
2．实际病例：在听取病史汇报基础上进行现场精神检查（30分钟），口头汇报诊断分析过程和制定治疗方案（15分钟），回答考官问题（15分钟）。最后提交经过整理的完整过程纪录（即除病史纪录外的完整病历）。
如果不听取病史而直接进行精神检查，则该项总分加5分。
3.自由答问：回答考官的任何问题。
五、通信地址和网址
临床医生事迹范文3
调查问卷的形式，调查对象为中国医科大学临床医学专业大二年级110名学生。问卷共24道选择题1道问答题，主要内容为寒假期间教学安排的临床导论实习情况的总结。收回有效问卷103份，数据录入SPSS 13.0 统计分析。
2 结 果
2.1 实习时间及地点
近90%被调查者的实习时间在两周以内；将近一半被调查者（47.57%）选择在三级医院进行，在一级医院及社区医疗站实习的学生低于20%；87.38%的学生选择在传统的主要科室实习（内科、外科、急诊科等）。
2.2 实习接收情况
仅29人凭借学校介绍信顺利被医疗单位接收实习，大部分依靠亲人朋友介绍选择合适科室。带教老师持非常支持的态度与认为低年级医学生实习为时过早的态度几乎各占一半，少数认为无所谓，极个别因认为低年级医学生临床实习会影响医院正常工作秩序而反对。
2.3 实习预期
超过半数的学生认为早期实习仅作为对医生工作的了解和对医疗环境的体验，少数期望在实习中学到一定临床知识并与已掌握的理论知识相结合；超过90%的学生对此实习表示喜欢，超过半数表示非常渴望，但仍有极少部分同学表示不感兴趣。
2.4 实习实际情况
绝大多数学生的实际工作是查房、帮助科室处理琐碎事务、在办公室阅读医学书籍以及了解医院规章制度等，近一半学生获得观摩手术的机会，三分之一学生有亲自操作的经历（包括换药、写病志等），约四分之一学生表示在实习过程中没有实际工作。在实习实际过程中经历过医患纠纷的学生占少数，仅5人表示经常经历医患纠纷。
2.5 实习收获
在理论知识与实习的联系方面四分之三以上学生认为学过的理论知识在实习中得到了应用，对实习比较有帮助，在其中有近二成学生认为做到了理论与实践紧密联系，对实习很有帮助；在实习是否达到预期方面七成学生表示已达到，在其中有少部分学生认为超过预期，仍有近三成学生认为实际与预期偏离较远。认为在实习过后对医疗工作更加喜欢或印象变好的学生占总数的80%以上；有70%学生认为此项实习很有益处，对将来的工作有一定帮助，但仍有超过10%认为弊大于利，其余表示无所谓。
3 结论与分析
3.1 学生对临床实习有较大兴趣
通过调查结果可以看出低年级医学生对于接触临床实习是非常向往的，这与专业的选择相关，临床医学专业学生的就业目标大多为临床的一线医生，能够早期接触并熟悉医生的工作环境以及工作内容工作性质对于低年级医学生来说是具有一定吸引力的。在统计中可以发现三级以上医院对医学生的吸引力相对更大，这可能与大医院设备完善以及学生对今后工作的预期相关，有调查显示大多数医学生希望能在三甲医院工作。
3.2 接收医院带教医生与学生本身对实习的态度有较大偏差
几乎全部学生都不会把此项实习当作作业来完成而是主观意愿有兴趣去做，大部分学生会选择自己感兴趣的科室，也不乏学生与老师一起值夜班；然而接收医院的态度大多是不积极的，虽然原则上是配合的，但在实际操作过程中往往忽略对学生能力的培养，导致实习结束后学生的收获局限在熟悉环境上，对临床实际能力的掌握上很难有进步。一方面接收医院大多并不是教学医院，医生更注重看病而不是教学，对医学生的实习不够重视；另一方面医生工作过于繁重，少有专门时间带领医学新生从头学起。
3.3 临床实习收获与预期基本一致
从调查结果来看，虽然大部分学生对实习是向往的，但是对实习的预期并不是很高。基本上都为了更多更具体的了解临床工作的性质与内容。然而在实习过程中学生也确实很难接触专业领域内容，这与医院必须对患者负责的性质有关，低年级医学生的临床技能水平也不适合做过于专业的工作。学生在实习中所做的工作诸如处理杂务、书写病例、查房或见习手术等也大都符合自己对临床实习的预想。实习过后绝大部分学生认为实习后有一定的收获，也进一步印证了这点。
3.4 理论知识可以在临床实习中得到应用
理论知识的掌握情况也会对临床实习产生一定影响，很多学生认为在实习过程中做到了理论联系实际或者理论知识得到了应用。虽然尚有一部分学生认为无法在实习中应用理论知识，这不能排除学生本身对理论知识的掌握不足的影响。
4 解决方案
4.1 规范实习内容与教学计划
目前的实习时间安排在假期，地点由学生自主选择，造成了实习水平的参差不齐。学校与实习单位缺乏有效的沟通也导致的学生的实习接收受阻。学校可以利用课间或周末安排学生在附属医院进行实习，分组配备带教老师，对实习内容进行简单规划与布置。不仅可以保证适合学生的课程内容，也可以随时掌握学生的整体实习情况以便与对教学内容做出合理调整。另一方面也避免了学生在寻找接收单位时遇到的困难。实习时长方面可给出范围让学生选择，但应限制在1～2周，时间过短达不到实习目的，时间过长又可能使学生失去兴趣。实习具体内容应包括了解工作环境以及简单必要的临床操作技能，具体可以包括了解医院的规章制度、掌握与患者交流的技巧以及对患者的人文关怀、病例的规范书写、协助管理患者档案、学习心肺复苏等急救技能以及外科无菌操作方法、参与查房和交接班等。另外，对于掌握一定技能且实习中表现出色的学生，应该给予观摩手术、简单的外科操作等实际操作的机会来更进一步提高学生的实践技能。
4.2 调整实习与理论课教学模式
医学院校应重视对学生临床技能的培养，逐步改变单纯理论知识灌输的课堂模式。首先，改变临床实习的密度与弹性，给学生提供随时实践的条件。比如，可以在附属医院相关基本临床科室（如普外科，内科，急诊科等）长期对学生提供实习机会。从教务处与教研室派出专人负责管理，让学生能够通过提前登记预约即可选择自己需要的科室或内容在课余时间进行实习。其次，理论课教学中在保证基础理论知识教学的前提下，尽可能增加临床病例的讲解与讨论，让理论课成为服务临床实践的工具而不是让学生单纯记忆理论知识，从而使学生逐步形成系统的临床思维。
4.3 制定完善的实习评价体系
学校应有量化指标及专人负责对学生实习中表现评分，还可适当增加实习考试，技能操作考试等，计入学生综合素质评定。一方面，可以督促学生按照教学计划保质保量完成实习内容，让低年级学生更全面了解医院工作的性质与内容；另一方面，也可以将学生整体实习情况量化，注意实习前后对学生测试的情况对比分析，便可以为临床教学的研究提供数据，从而更好地调整医学教育的教学结构与模式。
临床医生事迹范文4
MaYan，ChenBuXing
（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）
Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.
Key words： doctor-patient relationship housemantraining
摘要：医患关系是医疗实践活动中最基本也是最关键的人际关系。目前医患关系紧张，医生具备良好的沟通能力显得尤为重要。加强沟通技能的培养对实习生的临床工作及营造和谐医患关系至关重要。针对目前实习医生缺乏医患沟通技能的问题，文章提出需要学校、医院、带教老师及医学生自己多方面的努力，遵循科学的途径，在实践中不断摸索、总结和提高。
关键词：医患沟通 实习医生 培养
近年来，随着社会经济的发展，人们的综合素质特别是法律意识不断增强，患者日益重视自己的就医权利，同时对医疗服务也提出了更高的要求。不知从何时开始，医患间的关系变得日趋紧张，矛盾突出，大有一触即发之势。
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗实践活动中最基本也是最关键的人际关系。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。从目前情况分析，有相当一部分的医患问题和医疗纠纷是因为医患之间沟通的缺乏或不恰当而引发的。但在临床教学中往往更注重对实习医生进行专业技能方面的培训，恰恰忽视了医患沟通技能的培养，使得医学生在进入医院后比较容易发生医疗纠纷。沟通技能的培养不仅是一种充分掌握病人心理以形成良好医患关系能力的培养，而且也是医疗服务和卫生保健人员在医学实践中能够建设性合作的基础。实习医生刚刚进入临床常常缺乏人际沟通能力和应对策略，因此，探索加强医患沟通的有效途径，以促进和谐医患关系的建立是非常必要的。[1]
1 加强实习医生医患沟通技能培养的重要性
1.1 是现代医学模式转变的需要。
现代医学模式起源与生物医学模式。随着社会的发展，生物医学模式逐步向生物――心理――社会医学模式进行转变，提出了“以病人为中心”，从整体性出发去认识、治疗病人。这种模式强调关心病人，关注社会，注重技术与服务的共同提高。这种新的医学模式对医学人才的培养提出了更高的标准，要培养尽快融入社会，能适应患者需求，有良好沟通能力的医学毕业生，就要求加强医学生和谐医患关系意识培养。[2]
1.2 是提高医疗服务水平、和谐医患关系建设的需要。
在现代医疗服务工作中，坚持以病人为中心，提供人性化服务，真正做到尊重病人、关爱病人、服务病人， 既代表了广大患者的利益，又代表了广大医务工作者的心愿和利益。诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集就是与患者沟通和交流的过程。这一过程的质量，决定了病史采集的可靠程度和检查的针对性，在一定意义上也就决定了疾病诊断的正确与否。[3]医务人员可以通过良好的沟通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要问题，心理状况，减少对各种辅助检查的依赖性，及时明确诊断，采取有针对性的治疗手段。既有利于建立和谐的医患关系更有利于患者早日康复。
1.3 是当今医学教育发展趋势的需要。
一名合格的医生除了要掌握丰富的医学知识和技能、具有高度的责任心之外，还要较高的人文素养，其中沟通就是一项非常重要的能力。世界医学教育联合会的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”传统的医学教育往往只重视临床技能的培养，却忽视了医患沟通能力的教育。要成为一名成功的医生，除具备精湛的医术外，同时应不断提高医患沟通方面的综合素质。当前，医患沟通技能已作为全球医学教育基本要求的一部分，医患沟通技能不仅仅是一种技巧，更是涉及临床医学、心理学、伦理学、社会学、语言学等多学科的一门科学。因此，医患沟通技能的训练与培养应列为医学生的必修课程。[4]
2 培养实习医生医患沟通技能的方法和途径
2.1 加设医患沟通相关课程，加大学习力度。
西方医学院校历来非常重视培养医学生的医患沟通能力，他们通过开设医患沟通系列课程，向医学生传授有关的医患沟通的知识和技能。在很多国家，医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程。许多学校都开设了“医患沟通的艺术”、“医生与病人相处的能力”及“情商教育”等课程。而我国的医学院校中仅有个别院校开设了医患沟通的相关课程，大多数医学院校只是在“临床技能”中讲授“问诊技巧”时，或在一些导论性课程中，略有涉及与病人沟通技能的教学，讲授的内容非常有限。但是随着我国社会的快速发展，传统的生物医学模式已不再适应发展的需求，新的模式要求医生有更高的人文素养，只有这样才能更好地进行医患沟通。通过人文社会科学知识的学习，能够使学生深刻理解医患关系的内涵，并在未来的医疗实践中真正做到敬畏生命，热爱生命，关心民众疾苦，用自己的行动体现医乃仁术的本质，构建与人为善助人为乐的优秀品质。因此，将人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，适当增加一些人文医学学科课程，如医患沟通学等课程是很有必要的。
2.2 强化法律意识，重视岗前培训。
医患关系不仅涉及伦理、道德，而且是一种合同及法律关系。作为实习生在上岗前不仅要熟悉临床知识和技能，而且要对基本的医疗法律和规章制度进行系统的学习。因此在上岗前必须进行医疗法律和医疗纠纷防范等医疗安全教育培训，帮助实习医生充分认识目前严峻的医疗形势，牢固树立依法行医意识，懂得尊重患者知情权、选择权的重要性。学习沟通知识，掌握沟通技巧，使自己的行为符合法律规范，避免或减少医患纠纷的发生。
3 注重临床带教，耐心指导，提升学员沟通能力
医学生的培养需要经过严格的临床训练，根据目前的临床教学实践表明，临床教师的专业素质和人文素养会对医学生的知识见解、治学态度起到直接且深远的作用。因此，作为老师的我们在传授专业知识的同时，应重视医患沟通能力相关知识的传授，时刻重视学生医患沟通能力的培养，应将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。带教老师要以身作则，注意表率作用，不仅要教书更要育人，注意树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求并及时进行相应的有效沟通。有关调查结果表明，大部分医学生认为既往接受的最主要和最有效的提高医患沟通能力的方式为临床带教。优秀的带教老师必然会对学生产生积极的影响。[5]临床教师在指导医学生学习时，其敬业精神、与患者良好的沟通态度会自然而然地传授给医学生，这种示范作用对医学生在未来的临床工作必将产生深远影响。
此外，医学生刚进入临床时，往往会因为环境不熟悉，流程不清楚，面对病人时往往缩手缩脚，普遍信心不足，怕说错话、做错事，有些医学生甚至尽量避免跟病人接触。这既影响他们的实习，又影响医疗质量，甚至埋下医疗纠纷的隐患。因此带教老师要消除医学生的心理障碍，必须让他们树立信心。一方面要给予实习医生足够的尊重，对他们的良好表现及时予以表扬和鼓励，使得他们敢于并且乐于与病人交流；另一方面当他们出现差错时，带教老师尽量避免当着病人的面指出医学生的错误，应该对出现的问题仔细地分析原因，引导他们制定解决的办法，增强他们解决问题的能力和信心。要鼓励学生多接触病人，在与病人交流中不断提高与病人沟通的能力。
我院是一所以神经外科及神经内科为特色的综合性医院。每天有大量的全国各地的神经内外科患者怀抱着希望慕名前来就诊。复杂的病情，众多的患者，殷切的希望与相对较少的医疗资源形成了一定的反差。在我院急诊经常可以看到这样一幕场景：一名脑出血的患者坐着救护车从外地赶到我院来就诊。危重的患者，焦急的家属，在短时间内对于患者的医治是重要的，但如何能够取得家属的认可同样也是必不可少的。作为一名心内科的医生，急性心肌梗死是一个常见的疾病。急重症的病情，高发的猝死概率，需要医生在短时间内告知并使患者及家属理解病情的危重，同时，还要与其沟通交流决定下一步的治疗方向。目前，国家正在进行医疗体制的改革，在逐步提升医务工作者的医疗价值。我院已经开始贯彻实施国家关于医药分开的医疗模式。随着医事服务费的提高，患者对于就医质量的要求就会随之增加。故而，对于一名临床医生来说，不仅要具备优秀的专业技术能力，良好的医患沟通能力更是尤为重要的。
总之，医患沟通与交流是医学生所必需具备的一种基本技能，良好的交流沟通可以起到缓解医患关系，增加医患间的信任的作用，它与医疗专业技术的学习一样重要， 二者不可偏废。医患沟通能力的提高是一项长期负责的工作，需要学校、医院、带教老师及医学生自己多方面的努力，遵循科学的途径，在实践中不断摸索、总结和提高。只有训练出良好的医患沟通能力， 医学生才能成长为一名合格的医生。
参考文献：
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临床医生事迹范文5
[关键词] 转化生长因子β1；逆转录聚合酶链反应；食管鳞癌；病理特征
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0025-03
转化生长因子β（transforming growth factor，TGF-β）是一类多功能的多肽类细胞生长因子，几乎体内的每个细胞都产生TGF-β并存在其受体，参与调节细胞的生长、分化、形态发生及凋亡[1]。目前在人类中，发现有TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3三个亚型，TGF-β1作为TGF-β超家族的一个重要成员，已被证实在细胞的生长与分化、细胞外基质（ECM）的合成与沉淀、血管的生成及细胞凋亡中起重要作用。在肿瘤的发生发展过程中，TGF-β1能诱导c-sis的表达，但抑制c-myc的表达，TGF-β1具有双相调节作用：在肿瘤早期，抑制肿瘤细胞的生长；在肿瘤的中晚期，它成为肿瘤生长的刺激因子。多年来，TGF-β仍是肿瘤领域研究的热点之一，研究发现TGF-β1作为一类具有多种生物学活性的细胞因子，参与了肿瘤的发生、进展和转移的各个环节并起到重要作用[2]。TGF-β1在食管鳞癌的研究中尚不多见，本研究对TGF-β1在食管鳞癌组织中的表达与食管鳞癌的临床分期、淋巴转移、肿瘤浸润深度的关系进行相关探讨，从而进一步明确TGF-β1在食管鳞癌的发生发展过程具有重要作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2009年9月～2011年10月沈阳医学院奉天医院胸外科食管鳞癌标本共39例，其中包括癌组织上、下5～8 cm的正常组织，手术切除后30 min内置于液氮中保存。所有病例术前均未发现有远处转移，未行放疗、化疗，术后均有病理证实。39例病例中男25例，女14例；≥50岁者26例，
1.2 方法
1.2.1 RNA的提取 食管鳞癌组织与癌旁正常组织分别取100 mg，加入1 mL Trizol，组织匀浆器将组织匀浆，室温保持5 min使组织充分裂解，加入0.2 mL氯仿充分振荡15 s，室温保持3 min，12 000 r/min，4℃离心15 min，轻取最上层无色水相，加入0.5 mL异丙醇室温保持10 min，12 000 r/min，4℃离心10 min，弃上清，加入75%乙醇1 mL，12 000 r/min，4℃离心10 min，弃上清，室温干燥5～10 min，将沉淀溶于适量DEPC水中，测OD260/OD280及RNA浓度，分装，-80℃冰箱中保存。
1.2.2 反转录及PCR扩增 反转录体系如下： 5×PrimeScript Buffer 2 共4 μL，PrimeScript RT Enzyme MixⅠ 1 μL，RT Primer Mix 1 μL，总mRNA 10 μL，加RNase Free d H2O至 20 μL。反转录条件：37℃ 15 min，85℃ 5 s，4℃，反转录产物于-20℃保存。试剂：Rnase Free dH2O17.5 μL，10×PCR buffer 2.5 μL，dNTP 1.5 μL，TGF-β1上游引物0.5 μL，TGF-β1下游引物0.5 μL，Taq E 0.5 μL反转录PCR产物2 μL，总体积25 μL。PCR反应条件为：95℃变性2 min，94℃ 1 min，55℃ 1 min，72℃ 90 s，循环30个周期，最后于72℃延伸10 min。TGF-β1上游引物： 5'-GCCCTGGACACCAACTATGCT-3'；TGF-β1下游引物： 5'-AGGCTCCAAATGTAGGGGCAGG-3'，扩增片段长度为161 bp；内参β-actin上游引物： 5'-GTGGGCCGGTGTAGGCACCA-3'；下游引物： 5'-GGTTGGCCTAGGGTTCAGG-3'，扩增片段长度为246 bp。
1.2.3 琼脂糖凝胶电泳检测PCR产物 取10 μL PCR产物进行2%琼脂糖凝胶电泳，凝胶经UVP凝胶成像分析系统进行扫描分析。TGF-β1 mRNA相对表达水平计算公式如下：某样品TGF-β1 mRNA相对表达水平=样品TGF-β1扫描值/样品β-actin扫描值。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 食管鳞癌组织及癌旁正常组织TGF-β1 mRNA的表达水平
在39例食管鳞癌标本中，各期食管鳞癌组织中TGF-β1 mRNA水平均显著高于癌旁正常组织（P < 0.01）。见表1。
2.2 不同分期食管鳞癌组织中TGβ-β1 mRNA的表达水平
随着病理分期Ⅰ～Ⅲ期的增加，TGF-β1 mRNA表达水平逐渐增高（P < 0.05），见表2。
2.3 不同病理特征的食管鳞癌患者TGF-β1 mRNA的表达水平比较
不同年龄及不同组织分化程度的食管鳞癌组织中的TGF-β1 mRNA水平无显著差异（P > 0.05）。有淋巴结转移组的TGF-β1 mRNA水平显著高于无淋巴结转移组（P < 0.01）。在肿瘤细胞局部浸润深度中，T2组食管鳞癌组织中的TGF-β1 mRNA水平显著高于T1组（P < 0.01），同时T3组食管鳞癌组织中的TGF-β1 mRNA水平显著高于T2组（P < 0.01）。在国际抗癌联盟中的食管鳞癌标准划分中T1代表肿瘤浸润固有层或黏膜下层；T2代表肿瘤浸润肌层；T3代表肿瘤浸润外膜。见表2。
3 讨论
TGF-β是由两个结构相同或相近的、分子量为12 500的亚单位借二硫键连接的双体。每个亚基由112个氨基酸组成，这112氨基酸残基是由含400氨基酸残基的前体份子（per-pro-TGF-β）从羧基端裂解而来。TGF-β在人体内存在三种亚型，分别为TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3，其中TGF-β1是人体内的主要存在形式。TGF-β的受体亦有3种亚型：TβRⅠ、TβRⅡ、 TβRⅢ。TGF-β通过磷酸化Smads启动细胞信号传导，发挥重要作用[3]。TGF-β受体-细胞内信号因子-基因表达-细胞生长抑制、分化或调亡，这一通路中的任何一个环节异常都将导致细胞异常增殖[4-5]。
一些研究显示，TGF-β与肿瘤发生发展有着密切的关系，并且对肿瘤细胞的生长具有抑制和促进双重生物学效应[6]。首先，TGF-β对早期肿瘤细胞的生长具有明显的抑制作用。TGF-β信号的肿瘤抑制作用源自其诱导多个基因表达的能力，这些基因参与抑制细胞增殖、诱导凋亡、激活自噬、通过基质成纤维细胞抑制生长因子的信号、抑制炎症，以及抑制血管生成。这些作用维持了正常组织内的动态平衡，防止肿瘤形成的早期阶段：①TGF-β可在转录及转录后水平抑制原癌基因c-myc的表达，使细胞生长停滞于G1期或延长G1期[7-9]；②TGF-β通过抑癌基因p53通路对肿瘤的早期形成具有明显的阻抑作用[10]；③TGF-β对周期蛋白依赖性激酶（cyclin dependent kinases，CDK）及周期蛋白发挥抑制作用。CDK和周期蛋白是完成细胞生长周期所必需的[11]。综上所述，TGF-β可能是肿瘤早期发生的一个重要的保护性标志物[12-13]。但是本实验中所得到的食管鳞癌组织标本多来源于中晚期肿瘤，故上述情况本实验中并未涉及。
同时，由于TGF-β对肿瘤发生发展的作用很复杂，因此一些研究也揭示了TGF-β对一些恶性肿瘤的发展起到促进作用。Massague等[11]研究显示TGF-β能抑制T和B淋巴细胞增殖分化，抑制NK细胞和单核细胞的杀伤活性，抑制免疫球蛋白合成，拮抗IL-2、TNF等免疫调节因子的作用，使肿瘤细胞逃避机体“免疫监视”；TGF-β还可以增加瘤细胞与细胞外基质相互作用，促进肿瘤细胞的浸润；诱导表达VEGF，对促进肿瘤血管生成方面有重要作用，从而促进肿瘤细胞的转移。研究证实在乳腺癌中，高水平的TGF-β1可以促进其浸润与转移[14]。本研究结果显示，各期食管鳞癌的TGF-β1 mRNA水平显著高于癌旁正常组织；也有文献报道，TGF-β在前列腺癌[15]，大肠癌[16]，乳腺癌[14]等恶性肿瘤中过度表达；并且本研究中还发现，随着肿瘤浸润深度的增加，TGF-β1 mRNA水平也随着增高；同时，有淋巴结转移的食管鳞癌组织中TGF-β1 mRNA水平也显著高于无淋巴结转移的食管鳞癌组织；而不同年龄及不同分化程度的食管鳞癌组织中的TGF-β1 mRNA水平无显著差异。这一结果显示，在食管鳞癌组织中，肿瘤细胞的浸润与转移和TGF-β1 mRNA有关。TGF-β1与肿瘤的侵袭转移相关性在大肠癌已经得到证实[17]。综合国内外研究与本实验结果，食管鳞癌的发生发展与TGF-β1的表达有关，即TGF-β的增高是促使食管鳞癌发生的一个重要因素[18]；同时TGF-β与食管鳞癌的浸润和转移也密切相关。
目前国内外对TGF-β已有相关研究，但是涉及TGF-β1在食管鳞癌组织中的表达与病理分级、临床分期、肿瘤浸润深度、淋巴转移的关系的研究相对较少[19]。本研究分别针对不同病理分级、临床分期、肿瘤浸润深度、淋巴转移的食管鳞癌标本TGF-β1 mRNA水平进行检测，得出结论：TGF-β1在食管鳞癌的发生、进展与转移过程中有发挥重要的作用。但是，TGF-β1在肿瘤发展过程中的作用及机制尚没有完全明确，对于不同类型的肿瘤甚至不同的瘤细胞株而言，TGF-β1可能发挥不同甚至相反的生物学效应，有待进一步研究。而随着肿瘤免疫学和生物基因工程的发展，随着人们对转TGF-β1不断认识，这将为人们有效防治肿瘤提供一条新的途径。
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临床医生事迹范文6
[关键词] 风湿免疫病；生物制剂；临床应用研究
[中图分类号] R593.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-86-02
风湿免疫性疾病主要包括侵犯肌肉、关节、骨骼及关节周围的软组织，如滑囊、韧带、筋膜、肌腱等部位的病。较为常见的有自身免疫性结缔组织病、骨与关节的病变以及系统性血管炎等。治疗疾病包括强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、原发性干燥综合征、类风湿性关节炎以及痛风等疾病。生物制剂就是利用寄生虫、微生物、动物或人类等组织或血液，使用现代化生物技术、化学方法或者直接制成用于诊断和治疗人类疾病的药品。目前用于治疗风湿免疫病的生物制剂主要有B细胞清除剂、T细胞共激活调节剂、白细胞介素（IL）-1抑制剂、肿瘤坏死因子（TNF）仅抑制剂以及IL6抑制剂[1-3]。我国在生物制剂的研制和使用上起步较晚，在临床中使用较多的就是阿达木、英夫利昔以及依那西普等。采用生物制剂治疗风湿免疫病能够有效缓解患者的病情，因此研究生物制剂在风湿免疫病临床中的应用具有巨大的现实意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年8月本院收治23例风湿免疫患者进行临床治疗研究，男15例，女7例，年龄为51～69岁，平均年龄为（58.9±5.4）岁，采用生物制剂对12例患者进行治疗，选用的生物制剂为依那西普及其生物类似物益赛普、英夫利昔。
1.2 诊断标准
风湿免疫病患者常出现的症状有发热、疼痛、雷诺氏征、皮肤黏膜症状以及肌肉和系统的损害。对上述的几种症状进行具体分析如下，首发热是风湿免疫病比较常见的症状，可分为低热、中热和高热，有时也表现为不规则的发热，无寒颤现象且对抗生素无效。疼痛是风湿免疫病的主要症状，也是造成功能障碍最主要的原因。雷诺氏征一般表现为指端在遇冷或情绪比较激动时会出现发白现象，进而转变为发红、发紫或出现指端的疼痛或麻木等情况，严重者还有出现皮肤溃破的可能。皮肤黏膜症状具体可能表现为溃疡、皮疹或者眼部症状等。肌肉损害一般表现为肌无力、肌肉酸疼，系统损害严重时可能会累及多个系统，进而引发严重的后果[4-5]。
1.3 方法
在对治疗组患者使用生物治疗的过程中，选用的生物制剂为生物类似物益赛普（上海中信国健药业有限公司，S20050058）和英夫利昔（瑞士Cilag AG，S20060024），益赛普的剂量是每瓶12.5 mg冻干粉剂，每次用量为25 mg皮下注射，每周2次。注射前用1 mL注射用水溶解，一般要连续治疗3～6个月，病情严重者可适当延长使用时间。而英夫利昔的剂量是每瓶100 mg冻干粉剂，每次使用剂量为3 mg/kg体重，为静脉给药。静脉滴注时间控制在2～3 h，给药时间按照当次给药后的第2周和第6周各给药1次，以后每隔8周给药1次。对照组采用常规抗风湿药物进行治疗，需要注意的问题是必须确保所有药物都在一定范围内。在临床治疗过程中注重对患者病情变化的观察和做好及时记录。
1.4 疗效评定
对接受生物制剂治疗和常规治疗的患者进行密切的观察，对其病情变化进行记录和对比。根据两组患者的病情记录显示，两组患者在接受治疗后均获得了较大的好转，如明显退热、疼痛明显减轻、皮肤黏膜症状改善等。通过对比笔者发现，相比于常规治疗，生物制剂治疗产生的效果更为明显，且起效时间也更短，并且也并未出现严重的并发症或不良症状。
1.5 统计学处理
利用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P
2 结果
治疗组总有效率为96.6%，对照组的总有效率为93.9%，差异有统计学意义（P
3 讨论
根据以上的研究结果我们不难发现，在对风湿免疫病的治疗中使用生物制剂治疗法无疑是一种高效率、高安全率的治疗方法，具有极高的临床应用价值，对风湿免疫病引发的各种疾病也具有一定的控制作用。笔者对风湿免疫领域应用较多的生物制剂进行了相关研究，发现主要使用的生物制剂有：（1）对免疫炎症具有反应的重要致炎因子，比如TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-1、IL-6等等；（2）参与到免疫的信号分子，比如共刺激分子（调控淋巴细胞的活化）、CTLA-4等；（3）具备免疫效应的细胞，通过这些细胞来增强自身免疫，比如B细胞[2]。目前临床已经有5种TNF-α拮抗剂，包括应用多年的英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西普，以及近年上市的戈利木单抗和塞妥珠单抗。这种制剂品种较多，并且各种药物在功效上也较为相似，其单独应用的效果与单独应用甲氨蝶呤（MTX）的效果基本一样。但是如果将生物制剂和甲氨蝶呤（MTX）联合使用，那么对于控制风湿免疫病的效果就会更为显著，在有效缓解病情的同时保护患者关节，并且还能实现患者最后停止使用生物制剂的目的。这种组合利用方式也逐渐成为了生物缓解病情的代表[6-7]。RA的发病机制复杂，早期积极、有效和规范化治疗是控制和缓解RA的关键。在使用生物制剂进行风湿免疫治疗过程中，应特别强调安全性问题，注重用药前的风险评估和方案筛查。在使用生物制剂过程中，一些不良反应可能会随着治疗时间延长而出现，力图过敏反应、如感染、恶性肿瘤以及自身免疫反应等，对于这些问题，广大医护人员必须及时停药并采取相应的治疗措施。
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