糖尿的治疗与护理范文1
【关键词】 糖尿病足；治疗；护理
世界卫生组织（WHO）规定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。随着糖尿病发病率的升高， 糖尿病足（diabetic foot， DF）的患病率高达49.5%[2]。糖尿病足在临床上存在的问题是：感染进展较快， 早期不容易引起患者重视， 导致溃疡迁延不愈， 甚至引起局部组织坏死， 不得不选择截肢；疗程长， 花费高， 病情反复， 使许多患者苦不堪言。其主要表现为：足局部缺血， 神经营养障碍， 经久不愈且合并感染， 致残率高， 严重者可危及生命[3]。近年来， 本科通过对收住的68例糖尿病足患者采取综合治疗和护理措施， 取得了满意的治疗效果。
1 临床资料
郑州大学附属郑州中心医院自2011年5月至2012年11月共收治糖尿病足患者68例， 其中男38例， 女30例， 年龄59～72岁， 平均年龄65岁， 糖尿病病程均超过10年， 均为2型糖尿病患者， 合并糖尿病足病程1个月～3年， 平均9个月。根据Wagner 分级， 其中0级5例， 1级20例， 2级28例， 3级10例， 4级2例， 5级3 例。我们根据每位患者情况， 有针对性的采取抗感染、扩血管、抗凝、营养神经、控制血糖等全身综合治疗措施， 局部及早彻底清除坏死组织， 加强创面护理， 最终疗效显著。53例痊愈；12例足部溃疡干燥结痂， 疮面缩小；3例截肢。
2 治疗与护理
2. 1 全身治疗与护理
2. 1. 1 抗感染。根据创面分泌物细菌培养和药敏实验选择敏感抗菌素控制感染， 合理安排给药时间， 维持血药浓度， 最大限度发挥药物疗效， 使感染尽早控制。
2. 1. 2 控制血糖。严格控制血糖是治疗糖尿病足的综合措施中必不可少的一项措施。向患者及家属详细讲解控制血糖的重要性， 嘱咐患者定时定量饮食， 按时服用降糖药或按时注射胰岛素， 避免进食含糖高、含油脂高的高热量食物。老年患者在保持全天总热量不变的情况下， 可采取少食多餐的方式来控制血糖。除了要求患者规律饮食外， 还要监测其全天血糖变化， 必要时行动态血糖连续监测， 及时了解血糖动态变化， 及时调整控糖方案， 使血糖尽快达到理想水平。
2. 1. 3 营养支持。糖尿病足由于血管病变导致足部供血差， 营养缺乏， 使溃疡不易愈合。尤其是一些高龄患者， 胃肠功能弱， 消化吸收差；食物营养单一；不注意营养搭配， 所进食物满足不了机体营养需求；再加上合并感染后消耗增加， 特别需要加强营养。除了在饮食上注意各种营养均衡外， 必要时还可通过静脉提供胃肠外营养支持。另外， 每天还要配合应用硫辛酸、甲钴铵等药物营养神经， 改善神经组织功能。
2. 2 局部创面治疗与护理 局部创面处理对糖尿病足患者的康复具有重要意义。首先彻底清洁足部， 如果溃疡面深， 有脓性分泌物时， 可用3%的双氧水冲洗创面， 再用0.9%的生理盐水反复冲洗， 然后， 视创面大小分次清除局部坏死组织， 注意严格无菌操作， 动作轻柔， 避免损伤正常组织。如患者疼感明显， 可应用康乐保清创胶和银离子敷料来逐步溶解坏死组织， 同时也可配合使用康乐保泡沫贴贴敷创面吸收渗液， 必要时放置引流条引流分泌物。初期感染重、创面分泌物多时， 可每日换药1～2次。坏死组织清除干净、新鲜肉芽开始生长时， 可减少换药次数， 2～3 d换药一次。如果创面肉芽生长不良， 可涂疮疡灵粉， 促进组织再生。嘱咐患者卧位时间断抬高足部， 促使静脉回流。保持足部清洁， 穿宽松鞋袜， 注意冬季足部保暖。
2. 3 心理护理 糖尿病足患者多存在焦虑、沮丧心理， 护理人员应关心体贴患者， 多和患者交流。特别要对患者及家属给予疏导和耐心细致解释， 调动其主观能动性， 向患者说明积极的生活态度对疾病康复的重要性[4]， 使其树立战胜疾病的信心。
2. 4 健康教育 （1）饮食管理是控制糖尿病“五驾马车”当中的一项基础措施， 住院期间要教会患者根据自己的身高、体重、活动量制定适合自己的饮食计划， 既保证了机体营养需求， 又避免了血糖波动。应向患者讲解控制饮食的重要性， 因为长期高血糖可使下肢组织产生营养障碍， 导致缺血性坏死[5]。（2）让患者改掉吸烟、饮酒、暴饮暴食、赤足行走等不良生活习惯。（3）每天用温水泡足部， 水温不宜过高， 以38～40℃水温为宜。泡脚时间不超过20 min， 保持足部皮肤清洁， 脚趾间皮肤保持干燥[6]。（4）每日检查足部：足底可用小镜子帮助观察， 观察足部皮肤有无红肿、破裂、胼胝、擦伤、水泡等。（5）避免赤足在室内外行走， 穿棉质、透气性好的鞋袜。每次穿鞋前注意检查鞋内有无异物。（6）不使用热水袋等取暖工具取暖， 以免出现烫伤。（7）皮肤干燥者， 泡脚后涂护肤膏。（8）避免过多活动， 并选择平坦的场地。糖尿病足危害很大， 如果不重视， 可能引来截肢之祸， 给患者带来终生遗憾。
3 总结
糖尿病足是糖尿病常见且较严重的并发症。全世界每年约有550 万例行肢端截除术， 约占全年非创伤性截肢总数的50%[7]， 糖尿病足病程长、愈后差、花费高、危害很大， 多数患者对糖尿病足预防知识缺乏， 出现了糖尿病足没有引起足够重视， 往往在家自行处理， 使病变进展很快， 延误了最佳治疗时机。因此， 医护人员在工作中应加强糖尿病知识的宣传教育， 使更多的患者掌握预防糖尿病足的知识， 及早采取防护措施， 做好自我防护， 发现足部异常， 及早到正规医院治疗和护理， 从而使他们远离糖尿病足带来的危害。近几年来， 我们科不断探索治疗糖尿病足的新方法， 统计住院的68例糖尿病足患者， 经过我们的精心治疗和护理， 疗效显著， 提高了治愈率， 降低了截肢率， 避免了患者更大的精神痛苦及经济损失。
参考文献
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糖尿的治疗与护理范文2
关键词：中青年；糖尿病；特点；治疗护理体会
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
1 前言
糖尿病本是在老年人群中较为常见、较为多发，但当前，随着人们生活条件的不断改善与人们对健康生活习惯的忽视，许多年轻人也患上了糖尿病，且呈增长趋势。中青年人群工作压力大、生活节奏快，不论是身体还是心理上负担都较中，不仅自我保健意识较弱，且缺少经历去关心自己的健康问题，从而导致了自身健康出现问题，如此一来，其生活质量不仅下降，而且大大增加了家庭负担与社会负担。因此，注重中青年糖尿病问题已十分急迫，且任务艰巨，对个人、对家庭、对社会都有着重要的影响。
2 资料和方法
2.1 一般资料
本组患者男30例，女30例，年龄均在18～45岁。文化程度：研究生5例，本科25例，大专12例，高中9例，初中以下9例。
2.2 治疗方法
住院时期内，对患者进行药物治疗的同时，向患者讲述糖尿病的诱发原因、注意事项等有关糖尿病的知识，并向其发送相关宣传资料，其中尤其注重对患者生活习惯方面的提醒。复诊时对患者给予鼓励与支持，鼓励其坚持健康生活习惯，并通过通讯录与记录档案等通过短信或互联网进行持续的关心与呵护。
2.2.1 药物治疗
根据患者糖尿病的轻重程度，对其进行药物治疗，并对患者进行不断的观察，根据其病情的不断变化而对药物的取舍与用量做出及时有效的变化。并提醒患者要按医嘱用药，切忌擅自停药、换药等。对自行注射胰岛素的患者，应向护士认真学习注射位置、注射方法等问题，在确定真正掌握了注射方法之后再自行注射。此外，患者可对血糖进行经常性检测，从而在对自身健康状况有所基本了解的的基础上，根据自身血糖变化，适当调节自身饮食等。
2.2.2 护理干预
对患者进行糖尿病相关知识教育。中青年糖尿病患者年纪较轻，对自身健康关注不够，学习、生活压力较大，且大多有着不良生活习惯，如对油炸食品的过多食用，如对烟酒的依赖过大，如长时间上网，如日常生活中几乎不运动等不良生活习惯。在对患者进行教育时，要针对其不良生活习惯进行教育，最好采取一对一的形式进行教育，要对其不良的生活习惯与错误的生活态度进行耐心的纠正，最好鼓励患者对自身的饮食、运动、用药等进行科学健康的自我管理。其中，饮食控制十分关键，可以说饮食控制是糖尿病治疗的基础，该教育不仅要针对患者本人，还要对其家属进行相关教育，要指导其学习饮食热量计算，指导其健康烹饪饮食，鼓励其监督患者戒烟戒酒等，从而在生活上无微不至地控制糖尿病患者病情的治疗。
3 结果
本组患者均为18～45岁之间，平均年龄为32岁，通过对其日常生活、学习、工作等方面的了解与总结，得出结论，其糖尿病诱发原因主要是生活习惯与学习、工作压力所致，其中生活习惯尤其关键。通过药物治疗，其病情得到了有效的控制。通过对患者及其家属进行相关健康教育，使其对糖尿病相关知识有了一定程度的了解，对糖尿病预防、治疗等方面有了较为全面的掌握，这使患者与其家属在日常生活当中对糖尿病病情的控制取得了较为理想的成效。
4 讨论
糖尿病最初的诱发原因是器官退化，胰岛素分泌不足而造成，属于代谢疾病，而中青年器官年轻健康，功能健全，其糖尿病患者却在不断增长，且增长势头较强，归结其原因，主要是学习工作压力大、生活不良习惯较严重等原因所致。所以，要想从根本上遏制这一势头的不断发展，就要从其生活上入手，从知识教育入手，只有中青年自身健康意识不断提高、生活方式不断改进，其身体健康才能够得到真正的改善。对于已患糖尿病的中青年，更是要注重自身身体健康，不断提高自身的健康意识，并从即刻起养成健康的生活习惯，包括学习、工作、饮食、运动等多方面，在习惯养成之后，更为关键的是将这种健康的生活习惯坚持下去，在这种健康的生活方式之下，其药物治疗的效果也会更好，两者互相结合，再加上中青年人自身身体素质较强，糖尿病的治疗定会取得突破性的进展，这不仅对患者个人有很大的影响，也对整个患者家庭有着很大的影响，这不仅对患者及其家人有影响，这更是对广大中青年人有着很好的提醒作用，提醒当前生活节奏较快的中青年人保持健康的生活习惯有着重要性之大。
糖尿病是一种终身疾病，一旦发现，就需要终身治疗，且其并发症范围广，如内科、外科、妇科等，致死率较高，因此，要想预防中青年糖尿病患者的不断发展与对中青年糖尿病患者的病情有较好的控制，需要中青年人自身与医护人员的共同合作才可以，只有如此，才能够真正对中青年糖尿病这一不断发展的趋势进行有效控制。
参考文献
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【关键词】糖尿病;护理;教育护理
1糖尿病健康教育内容
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康,提高生活质量[4]。糖尿病教育内容应包括： 何谓糖尿病； 糖尿病的分型、症状； 血糖的产生和利用， 尿糖的生成； 维持血糖相对稳定的重要性；个体化的治疗目标； 合适的生活方式饮食方案； 治疗中有规律的锻炼的重要性； 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素或其他药物之间的相互作用； 糖尿病的损害； 急、慢性并发症；血糖和尿糖的自我监测方法、结果的意义以及需要采取的措施； 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态，足部护理知识等。 护理
2健康教育的重要性
1995 年世界糖尿病日宣传的主题即为“糖尿病教育”，口号是“无知的代价”，指对糖尿病无知将付出高代价，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年国际糖尿病联盟把糖尿病教育列为糖尿病防治的五大措施之一，即：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测[5]。Joslin 提出：DM教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。DM教育不仅能够帮助患者提高生活质量,减少医疗开支,同时能够改善代谢控制。已有报道在同等治疗条件下,经过教育可使DM 患者更有效地控制代谢异常。有研究表明，通过教育培训,需要应用胰岛素治疗的患者对认识和接受胰岛素治疗的态度有明显改善，接受胰岛素治疗的患者由教育前的26.8%提高到教育培训后的73.2%，87.5%的患者学会了胰岛素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰岛素注射部位的选择和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的症状及如何防治，32.4%患者主动验血糖及尿糖,67.6%的患者能主动进行足部检查护理,比教育前明显提高。对新诊断的住院DM患者的教育培训显示，教育后的糖尿病患者知识总评分比教育前明显提高，27%的患者达到各级试题的满分。教育前对DM 知识测试评分的优良率为27.1%，教育培训后患者对知识评分的优良率达89.6%。对190例DM 患者随访1a的研究发现[13]，84%的患者空腹血糖和 72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a内没有发生酮症酸中毒。有报告[6]，通过11a 组织儿童夏令营活动，使DM 患儿学会防治DM 的知识和技能,营员中无1 例发生酮症酸中毒及眼部并发症。DM 教育减少了老年DM患者合并急性并发症的发生率;教育干预后，DM 足溃疡的发生率明显减低，以高危足最为显著。有研究对772 例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗者实施健康教育，725 例患者从教育前的被动接受转变为主动配合治疗，并消除了治疗前的恐惧、疑虑心理；733例患者能纠正操作错误和处理局部皮肤硬结、感染；772 例安全如期按医嘱执行治疗；8 例长期带泵患者，在出院前都能掌握胰岛素泵的操作方法，出院后定期复诊和电话随访，能配合治疗护理要求。通过健康教育，提高病人对糖尿病的认识，了解疾病危害程度，明白自我监测、自我护理的重要性，从而增强病人治疗的信心和决心。通过健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数明显改善。有助于降低病人餐后血糖，缓解和减轻胰岛素抵抗，降低超重和肥胖病人的体重，并可减少口服降糖药用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者学习DM知识，提高自我管理能力的有效途径。
3护理模式与治疗效果
随着社会的进步、医学的发展，人们的健康意识及自我保护意识越来越强，对医院服务软环境、硬环境的要求随之俱增,要求护理工作必须适应社会发展,满足病人多元化的需求。医疗服务人性化是要尊重以人为本的服务理念，从医疗服务对象的特点和个性出发开展医院服务，使医疗服务对象享受到物有所值、物超所值的高质量的医院服务。吴秀媛等，观察对糖尿病患者开展人性化的服务行为 (Humanized Serving Behavior)、人性化的服务流程(Humanized Serving Program)、人性化的服务语言(Humanized Serving Language)、人性化的服务环境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服务品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的护理模式的效果，看到护士在护理过程中始终以病人为中心，从方便病人考虑，随时为病人提供细致、周到的服务，使病人的需求得到了最大限度的满足，从而提高了病人及家属对医院的满意度。“5S”护理更注重个性化、人性化服务，对糖尿病病人实施个性化护理服务，可以使护理工作实现“五到位”，即：关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，按护理程序实施护理措施到位，危重和自理困难病人的基础护理到位，与病人沟通和护理指导到位，提高了护理质量，使护理缺陷的发生率下降至 0?02%。“5S”护理模式有效地促进了护理工作的健康发展。研究显示：小组化加个体化的强化教育与单纯小组化教育相比，具有明显的优越性，提高了患者对糖尿病的认识，使其更加注重关怀自己；注重患者在与疾病斗争过程中的实践指导，强化理论与实践的结合，增强了患者对医嘱的依从性；通过家访提高患者家属对疾病的认识,从而加强在医疗行为及日常生活过程中的看护与督促；加强了医患之间的交流，改善了医患关系，利于血糖的控制。
4护士在健康教育中的作用
在糖尿病教育的过程中，护士起着非常重要的作用，这是一种特殊的、专业性很强的职业。在发达国家及一些发展中国家, 早已有了糖尿病教育护士协会。护士作为DM患者获得知识的主要来源之一,必须做好健康教育工作。Waller H等将1395例高危糖尿病人群(有糖尿病家族史、肥胖、IGT、静坐生活方式者)随机分为教育干预组和对照组。干预组由接受过专业糖尿病知识培训的护士对患者进行教育、监督，并由经治医师进行督促。而对照组护士则不接受任何训练。3个月后随访发现，干预组患者中分别有15%，16%和6%接受了运动、饮食和减重计划，而对照组中相应的比例分别为 2%，3%和2%（p<0.05）。说明护士教育和医师督促相结合，在高危糖尿病人群中能增加其对运动、饮食和体重控制的依从性，从而预防糖尿病及其并发症。Bergenstal RM等[23]也通过研究发现，由护士对患者进行一对一的教育方法对2型糖尿病的代谢控制有着重要作用，可以明显降低血糖及HbA1c。上述研究结果表明设立专职的糖尿病健康教育护士是非常必要的。
5健康教育的最终目标
一次详尽的健康教育效果可能会在6～9 人之后逐渐减弱,故需反复进行巩固教育。21世纪护理人员将成为患者健康教育的主要力量，通过健康教育的方法将护理学扩展到预防、保健和康复领域是护理学今后发展的方向。护理模式是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,并且是综合的、动态的、具有决策的反馈功能的过程，把护理模式运用于DM 患者的健康教育中，体现了这一工作的专业性、科学性及独立性, 形成了科学的健康教育模式。其工作流程如下：
通过确定患者的DM教育需求共同建立教育目标选择教育方法协同实施教育计划进行效果评价。
参考文献
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关键词：胰岛素泵; 糖尿病治疗; 应用; 护理
糖尿病的发生主要是由于胰岛功能发生障碍，胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并发症实验(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)证明，对糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，使血糖长期维持在接近正常水平，能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。传统的胰岛素治疗方法是每天皮下注射1~4次，这对降低血糖起到了重要作用，但这种方法不能提供身体在正常生理状态下对基础胰岛素的需求，另一方面对于很多需要胰岛素治疗的患者来说注射不仅带来痛苦，而且需要随身携带注射用品，给日常生活和工作带来诸多不便，同时也给患者的心理上带来一定压力。目前世界上糖尿病强化治疗的最佳手段是使用胰岛素泵。
1 临床资料
我科自2006年2月至2008年2月应用胰岛素泵治疗糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年龄14~65岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，带泵时间7 d~4年 。
2 临床应用
2．1 使用胰岛素泵的适应证及意义
2．1．1 1型糖尿病患者 几乎所有1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征。另外，1型糖尿病患者发病年龄大多较青，糖尿病本身除了会严重影响儿童发育外，还会深深影响孩子的心理健康。带泵后，孩子可以恢复正常的生活，身心都可以健康成长。
2．1．2 新诊断的2型糖尿病患者 对新诊断的2型糖尿病患者中胰岛功能部分丧失者，及时补充一定量的胰岛素，能使患者自身的胰岛得到一定程度休息，一段时间以后有可能使其恢复功能。
2．1．3 经常出现低血糖及黎明现象的患者 糖尿病患者夜间血糖变化复杂，很难平稳控制，胰岛素泵基础输注可调节的特点，使得使用者可以将其胰岛素需要量与胰岛素输注量很好得匹配起来，减少夜间低血糖高发期间的基础输注量，增加黎明期间的胰岛素用量使血糖控制良好且保持稳定。
2．1．4 糖化血红蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已经证实，影响视网膜病变发生率和进展的最重要危险因子是GHbA1c的基线水平，每降低GHbA1c 1%，视网膜病变进展的危险性就大约降低40%。
2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰岛素泵的特性，不仅利于妊娠期血糖控制，且有助于产后血糖的长期稳定。
2．1．6 生活、工作不规律的糖尿病患者 胰岛素输注量可以随时调节，无需像注射那样计划胰岛素注射时间和胰岛素作用高峰等繁琐的事，从这一点考虑，泵更适应于那些出差，工作安排经常变化或运动量水平经常变化的患者。
2．2 操作方法 安装强要先调试胰岛素泵，使基本程序设置无误。检查胰岛素有无失效，并提前将其放置在室温下。用专用的胰岛素贮药器抽取所需的胰岛素并排尽贮药器内的空气。选择合适的注射部位，常选择下腹部距脐4~5 cm区域并避开腰带处，新输注部位上一次输注部位要相隔2~3 cm以上。安装胰岛素泵，安装者清洁双手，触及贮药器和用安尔
碘由内向外消毒输注部位，自然干燥后将穿刺针刺入皮下，以无菌贴敷盖，妥善固定泵管，并将胰岛素泵固定腰部。
2．3 设定基础量和餐前追加量 多数使用胰岛素泵患者在开始用泵治疗时的胰岛素总量比用泵前总量要减少约25%，长期稳定后，减少15%~17%。一般将计算所得总量的50%定为基础量，另外50%为餐前追加量多次输注。若患者有持续高血糖或低血糖而考虑用泵前每日总剂量有误差，则要按照患者体质量估计起始基础量。每日起始总量可按0．5 U/(kg•d)计算。 3 应用胰岛素泵的护理
3．1 心理护理
3．1．1 预先评估患者的智力与体能 胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，所以要求患者应该具有一定的文化知识水平和自理能力。护士应该从患者的认知水平到动手能力给予全面评估。
3．1．2 大多数患者在初用胰岛素泵之前均产生不同程度的恐惧、疑虑心理，如反复问治疗效果如何、是否有不良反应、安装疼吗等心理问题，因此应主动向患者及家属介绍胰岛素泵治疗的作用原理，基本常识，讲解应用胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，以解除患者的顾虑，更好地配合治疗。
3．2 监测血糖 应用胰岛素泵前3 d分别检测7次血糖，根据血糖情况计算适当的胰岛素基础量和餐前追加量。用胰岛素泵后3 d内每天检测4~7次，以了解治疗效果并调整胰岛素用量。
3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教会患者基本的糖尿病知识，使患者能正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，说明用泵治疗过程中仍需饮食控制，并教会患者血糖、尿糖的自我检测方法，尤其是用泵早期。指导患者识别和处理高血糖、低血糖反应：置泵后3~7 d为调整期应告知患者发生高，低血糖的症状表现，并嘱其在不适时随时监测血糖，以免发生意外。教会患者及家属胰岛素泵的操作方法及常见故障的处理。
3．4 皮肤护理 观察用泵后的局部反应，一般7~10 d更换1次输注部位，若有泵管脱出，则要及时更换。若输注部位出现刺激性感觉或红肿，则1~2个月内不要选择该部位3 cm区域，直到皮肤完恢复正常。
4 结论
胰岛素泵能摸拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素，从而使血糖达到理想的控制标准，并能显著改善糖尿病患者的脂类代谢、神经传导、肾小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰岛素抵抗等代谢指标，从而延缓糖尿病患者心脑肾等重要脏器的慢性并发症的发生。胰岛素泵治疗糖尿病在国内要得到广泛应用，需要医护人员共同努力，加大医疗、护理、教育工作，这种治疗方法才能够使更多的糖尿病患者获益，才能更好地提高患者的生活质量。
参考文献
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【关键词】 糖尿病肾病；褥疮；护理
糖尿病的基本病理变化是微血管基底膜增厚， 导致微循环功能不良， 加重受压组织的循环障碍。糖尿病肾病是糖尿病最主要的慢性综合征。糖尿病肾病是指糖尿病肾小球硬化症， 是一种以血管损坏为主的肾小球病变。早期多无症状， 血压可正常或偏高。糖尿病肾病患者由于长期卧床， 营养不良导致低蛋白， 局部组织长期受压超过软组织承受能力﹙骶尾部8～9.3 KPa，肩部4～6 KPa[1]﹚， 血运障碍， 持续缺血缺氧而造成皮肤溃疡。一旦发生褥疮， 不仅给患者增加痛苦， 加重病情， 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。本院针对DN褥疮的发展特点， 采用MEBO并给予相应的护理， 取得了显著的临床效果。
1 临床资料
开封美宝烧伤创疡空分医院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥疮患者， 男9例， 女3例﹔年龄43岁～82岁， 病程5～21年﹔均为Ⅲ°～Ⅳ°褥疮；褥疮面积2 cm×3 cm～7 cm×9 cm；褥疮部位：双侧臀部、髋部及骶尾部、双肘部、脊隆突部、双足跟部。
1. 1 治疗方法 2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤， 彻底清除坏死组织， 用生理盐水冲净后， 无菌纱布拭干创面， 再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处， 用指腹轻轻按摩， 使药物渗入皮肤， 涂药厚度1～2 mm， 然后外敷一层油纱， 暴露治疗， 2次/d， 感染严重和液化期时每日换药4～5次。应用口服降糖药或胰岛素控制血糖， 静脉输注银杏达莫、血栓通等疏通血管。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果使用抗生素 ， 并采用红外线行物理治疗。
1. 2 疗效评定方法 愈合：溃疡结痂脱落， 局部组织完全修复﹔好转：溃疡面积缩小， 变浅， 渗出液减少﹔无效：溃疡无变化或加宽、加深[2]。
1. 3 结果 经治疗6～32 d后， 12例DN合并褥疮患者褥疮创面全部愈合。
2 护理
2. 1 心理护理 DN并发褥疮患者因病程长， 透析费用高， 患者往往失去信心， 同时DN需胰岛素治疗及监测血糖， 患者痛苦多， 常有紧张﹑焦虑﹑孤独﹑悲观﹑绝望、恐惧的心理， 甚至放弃治疗。所以要向患者及家属讲解治疗目的，要主动关心， 体贴他们， 并让家属子女多探望， 使其感受到家庭的温暖， 儿女的疼爱。掌握患者的内心世界， 制定全面准确的护理计划。帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病， 减轻患者的精神压力， 避免因紧张而使病情恶化。取得患者的信任， 同时还要取得患者亲属的协助和配合， 建立良好的医患关系， 及时了解他们需要， 鼓励患者克服困难， 树立长期与病魔作斗争的信心。
2. 2 饮食的护理 合理的饮食方案可以控制血糖水平， 同时改善患者的营养状况。饮食治疗在DN中占有极其重要的位置， 做好饮食管理， 我们要给患者及家属宣传饮食的重要性， 并协助营养师根据患者口味制定不同食谱。食谱设计要切合实际， 符合患者饮食习惯和经济条件， 以保证患者摄取营养而平衡膳食。饮食上要严格定时、定量、定餐， 要求主、副食都要控制， 根据DN患者的标准体重、工作性质、活动量、病情和具体条件来调整每日所需总热量。脂肪供给量占总热量的26%， 以植物油为主；糖的供给量占62%～66%， 少食含糖较高的食物， 禁食单糖；蛋白质供给量一般占12%～15%， 以优质蛋白为主。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入， 盐1.0～2.8 g/d， 注意补充B族维生素， 水肿消退按照糖尿病饮食。高钾血症患者还要避免摄入含钾高的食物， 限制含磷丰富的食物， 禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食， 以免发生低血糖。
2. 3 基础护理 糖尿病肾病患者， 皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖， 血糖增高， 血液中嗜中性粒细胞移动缓慢， 杀菌能力降低， 机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染， 故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿， 加之血管病变引起营养不良， 容易导致皮肤破损， 因此在护理上要对症处理， 对水肿轻的患者劝其少下床活动， 重者卧床休息并抬高患肢， 保持床铺清洁、平整， 经常按摩受压部位， 局部涂柔性润肤油。鼓励和协助患者经常更换卧位， 每2～3 h翻身一次， 骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[3]， 室内温度保持为28～32℃， 湿度为40%～60%， 经常开窗通风。做好晨晚间护理及口腔护理。定时翻身拍背， 翻身时要动作轻柔， 避免因推、拉而损伤皮肤。
2. 4 原发病的护理 糖尿病肾病的糖代谢往往不稳定， 易发生高血糖或者是低血糖， 严格根据血糖浓度使用胰岛素， 要求胰岛素用量十分准确， 据报道， 静脉滴注胰岛素速度在4～10 U/h， 可保持血中胰岛素稳定在100～200 mU/L。此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解， 从而抑制酮体的生成， 抑制糖异生及改善末梢组织对酮体和葡萄糖的利用 。胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行， 需严格个体化。低血糖是糖尿病肾病患者接受透析治疗的常见并发症， 低血糖、血浆渗透压降低均可能进一步引起低血压， 导致老年患者心绞痛发作、眼底出血等[4]， 因此密切监测空腹血糖及餐后血糖和正确与及时的剂量调整是保持良好血糖控制的必备条件， 一般监测血糖4次/d， 有病情变化者随时监测。教会患者或患者家属自测血糖及注射胰岛素的正确方法， 注射剂量要准确， 速效制剂要强调于餐前30 min注射， 注射后必须按时进食。注射部位要经常轮换。目前， 胰岛素的腹部注射越来越受到重视， 腹部面积大， 且温度恒定， 很少受活动的影响， 便于操作， 特别适于自行注射的患者[5]。必要时采用小剂量胰岛素静脉滴注[6]。当肾功能不全时， 肾脏对胰岛素降解速度明显减慢， 血循环中胰岛素半衰期延长， 易蓄积出现低血糖症， 严重者会出现血压下降、低血糖昏迷甚至死亡。嘱患者随身携带甜食， 必要时服用或使用50%葡萄糖作静脉注射， 可较快缓解。定时测量生命体征及血清电解质。密切观察病情， 对不同程度的恶心、呕吐患者给予及时处理。监测血压4次/d， 要使血压保持平稳， 降压不宜过快， 防止导致肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血， 理想血压控制在130/80 mmHg， 对尿蛋白>1 g/d者要求理想血压
2. 5 创面的护理 2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤， 彻底清除坏死组织， 用生理盐水冲净后， 无菌纱布拭干创面， 再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处， 用指腹轻轻按摩， 使药物渗入皮肤， 涂药厚度1～2 mm， 然后外敷一层油纱， 暴露治疗， 2次/d， 感染严重和液化期时换药4～5次/d。每次换药前尽可能彻底清除坏死组织， 冲洗干净。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型， 所含黄柏﹑蜂蜡﹑麻油等成分具有解毒， 去腐生肌， 活血化淤的作用， 可使褥疮周围间生态组织向健康组织方向转化[7]。MEBO具有较强的广谱抗菌作用， 为皮肤提供了修复的良好环境， 形成一层油状保护膜， 减少了创面水分的丢失， 促进创面愈合。实验研究证明， MEBO对金黄色葡萄球菌﹑大肠杆菌﹑绿脓杆菌﹑破伤风杆菌﹑脆弱类杆菌及真菌等均有明显的抗菌作用[3]。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果使用抗生素 ， 换药后并采用红外线行物理治疗， 2次/d， 15～20 min/次， 距离照射部位20～30 cm， 以防止烫伤。红外线除可改善血液循环外， 还可使小动脉、毛细血管周围出现细胞移行、浸润， 使吞噬细胞功能增强， 抗体生成增多[8]。
3 体会
DN是慢性终身性疾病， 它是糖尿病的严重并发症， 合并褥疮带给患者更大的痛苦。帮助患者认识不控制饮食、不正规治疗的危害性和胰岛素长期治疗的重要性， 使其正视病情， 调整心态， 树立信心， 提高自我控制和自我调节的能力， 变消极情绪为积极情绪。临床中我们要有敬业精神， 严密观察， 认真操作， 及时的测量各种生命体征， 并通过亲人般的温暖， 给患者带来战胜疾病的信心及配合治疗， 坚持长期控制饮食和进行药物治疗， 安排有规律的活动， 通过细心地观察， 做好创面护理及原发病的护理， 正确使用MEBO 12例DN并发褥疮患者经过6 ～32 d的治疗及精心的护理全部愈合， 疗效显著。
参考文献
[1] 全宝文.护理知识更新.辽宁科学技术出版社.1987：29-3
[2] 黄洁微， 周佩如.专科护士开展糖尿病足危险因素筛查与护理指导的效果及意义.护理学报， 2007，14（11）：32.
[3] 李星， 万虹. 不易翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究， 2005，（10）.
[4] 左中质， 秋叶隆. 透析疗法.北京：军事医学科学出版社， 2000：177-178.
[5] 周佳.胰岛素注射部位的选择.国外医学护理学分册， 1999， 18（4）：190
[6] 徐晨，张红君.糖尿病酮症酸中毒合并高渗综合征42例治疗体会.内科急危重症杂志， 2000， 6（3）：160-161.
糖尿的治疗与护理范文6
【关键词】双黄连粉针剂（冻干）；黄芪注射液；糖尿病足溃疡面；疗效；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0571-01
全球每年约有400万人发生新的糖尿病足溃疡，在发达国家高达4%的糖尿病患者有糖尿病足溃疡，并占用了12%-15%的糖尿病卫生资源，在发展中国家则占用高达40%糖尿病卫生资源。
1.资料与方法
1.1 一般资料：36例患者中I型糖尿病20例，II型糖尿病16例，其中男性24例，女性12例，年龄40-76岁，糖尿病史1-40年，住院天数14-60天，其中有明显诱因10例，烫伤5例，自发性水泡5例，外伤2例，脚癣搔抓感染3例。
1.2 治疗方法：本组36例患者，全部静脉输入双黄连（冻干）1.8g、黄芪20ml每日一次，采用胰岛素进行治疗，抗感染、改善微循环、营养神经治疗。
1.3 疗效及观察结果：显效：18例，有效：16例，不显：2例，总有效率95.5%。
2.典型病例
例一：患者王XX，男性72岁，主因多饮、多尿10年，手脚麻木6月，皮肤破溃一周，伴蚁走感、针刺感，无疼痛、红肿，手足皮肤发痒，搔抓后多处皮肤破溃，破溃处有黄色渗出液伴疼痛，以I型糖尿病、末梢神经病变、糖尿病足收住入院，入院时测T：36℃，P：78次/分,R：19次/分,BP：120/80mmHg,查空腹血糖：7.7mmol/L,给予双黄连（冻干）1.8g，黄芪20ml及抗菌药物静脉输入，因双黄连清热解毒，黄芪注射液扶助正气，促进溃疡面愈合，经过三天治疗，患者手足麻木伴蚁走感症状减轻，七日后观察皮肤破溃处结痂干燥，无痒感，无渗出物，第十天观察患者双手及足部，溃疡已愈合出院。
3.讨论
3.1 产生糖尿病足的原因：糖尿病足是局部神经异常和下支血管病变相关的足部感染，溃疡成深层组织破坏。血糖升高是最突出的原因，其次高血脂及高血压等致病因素导致周围血管神经损伤，动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，阻塞毛细血管内皮损伤增生，基底膜增厚所致，同时与病程及患者不注意自我防护有关。本资料中糖尿病足患者的糖尿病病史较长，血糖控制不理想，大部分患者存在明显血管、神经病变，患者对本病认识不足，缺乏足够的足部防护意识。
3.2 双黄连（冻干）：本品为棕色的无定形粉末有引湿性，所含成分连翘、金银花、黄芩，具有清热解毒、辛凉解表作用，而糖尿病足溃疡面有渗出分泌物，促进伤口愈合。
3.3 黄芪注射液：益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿作用，引起糖尿病足原因高血糖、高血脂、高血压引起周围血管神经损伤，动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，阻塞毛细血管内皮损伤增生，基底膜增厚，应用此药可治标又可治本。
4.护理
4.1 日常护理：由于糖尿病足患者年龄偏高，反应迟钝，抗感染能力差，加强基础护理，对患者足背管理，穿宽松鞋袜，经常按摩双足促进血液循环，抬高患肢，正确剪指甲，保持皮肤湿润，定期检测血糖，及时控制血糖，使血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后﹤10mmol/L。
4.2 生活护理：给病人洗脚时，水温不可过热，糖尿病足由于周围神经病变，温度感觉减退，常用热水易发生继发感染，加强运动，控制体重。
4.3 饮食护理：由于糖尿病足经常出现贫血，低蛋白血症，同时为防护足部感染的需要，补充必要的优质蛋白，营养物质，少量多餐，合理饮食，忌烟、酒和高脂饮食。
4.4 心理护理：消除患者恐惧心理，及时讲解糖尿病足的病因及预防，加强护患沟通，态度和蔼，解答到位，积极对患者进行足部防护的健康教育。
参考文献
［1］ 许樟荣.2010中国城市糖尿病调查.医师报，2011年12月1日：第45期.
