摘要：为了迎合社会发展，我国医疗卫生体系发生了全面改革，并且投放了大量资源，用于服务公共卫生项目资金管理。即便近几年我国在基层基本公共卫生服务项目资金管理上获取一定效果，但是依然面临各种问题，这给我国基层医疗事业运营发展带来直接影响。本文就结合加强基层基本公共卫生服务项目资金管理的重要性，对基层基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题深入分析，并根据不同问题，提出相关对策，具体如下。
关键词：基层基本公共卫生服务项目；资金管理；问题；对策
公共卫生资金作为确保医疗事业稳定运行，满足社会群众医疗服务要求而投放的专项资金，这些资金主要源于政府部门、医疗部门，自身具备特定特性，应用在专项业务中，也可独立核算。在政府政策的大力支持下，公共卫生服务项目资金管理和应用获取良好成果，但是在实际中依旧存在诸多不足，需及时改进和优化，从而提升资金应用效率，促进我国基层医疗卫生事业的稳定发展。
一、加强基层基本公共卫生服务项目资金管理的重要性
从基层基本公共卫生服务角度来说，主要指乡镇卫生机构、社区卫生服务机构等，面向所有地方群众采取的一系列卫生干预对策。以某地区为例，主要服务对象以产妇、孕妇、老人为主，涉及范畴比较广泛。近几年来，基本公共卫生服务开始成为国家重点关注的项目之一，随着医疗卫生体系改革深入，补助医疗费用成本随之增多。所以，做好基层基本公共卫生服务项目资金管理工作是非常重要的。在公共卫生服务项目中，资金管理工作的落实，不仅能够实现资金的科学分配，提升资金应用效率，同时还能促进公共卫生服务水平的提升，便于医疗机构科学设定管理决策，避免资金随意消耗状况发生。
二、基层基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题
(一)资金管理问题
对于专项资金来说，我国相关部门和人员均采取相应措施对其进行管理，也就是在资金发放过程中，应采用分批发放方式。与此同时，资金发放涉及的部门比较多，随着最终到账周期延长，严重影响公共卫生工作顺利进行。此外，大部分资金没有实现科学应用，和最初专项资金应用价值相背离。站在政府层级角度来看，一般给资金设定了专用账户，让其和其他项目处于相同地位，这种=方式无法真实展现出资金流动状况，加剧资金管理难度。
(二)财政压力问题
基本公共卫生项目资金拨发方式一般以先预拨、后结算为主，等到款项下发给基层机构以后，受到地方财政部门工作压力大等因素影响，使得资金积压时间不断延长，真正下发到基层卫生机构的时间比较长。在跨年度应用资金的状况下，造成工作已经落实，但是资金没有到位现象。并且，如果资金管理方面存在问题，且没有及时将资金管理工作实施到位，使得资金开支和账目不相符，导致资金短缺，影响基层基本公共卫生服务项目进一步落实。
(三)会计核算问题
首先，项目补助资金没有在“医疗卫生支出-公共卫生支出-基本公共卫生支出”会计科目中核算，同时也没有按照区分重大公共卫生服务支出及基本公共卫生服务支出要求进行。其次，没有严格编写年度项目补偿资金收支预算方案，日常核算展现出的基本公共卫生支出数额远远大于项目补偿资金收入数额，出现年终随意更改账户数目的状况。最后，项目补偿资金列支通常把人员经费当作核心，例如某地区有8000元的版面制作费用，无其他实施基本公共卫生服务项目所需的办公费用、宣传费用等，特别是无免费体检所需的检测试剂等直接卫生材料支出费用。因为缺少统一的基本公共卫生服务项目核算标准，使得最终的会计核算结果不精准。
三、加强基层基本公共卫生服务项目资金管理的相关对策
(一)加强资金管理
首先，细化每个项目，完善资金管理方案。当前，基层基本公共卫生项目发展已经由最初几个项目演变为十几项，其中包含了糖尿病管理、预防接种、居民档案管理等。政府部门应对各个项目内容有全面了解，做好资金集中划分工作，将其分配到各个项目中。并且，应科学编制资金管理方案，对每个基层公共卫生服务项目进行情况有所了解。其次，明确各资金支出和来源。出于对基层公共卫生服务项目数量多因素思考，大部分政府部门应及时记录每一笔资金支出情况，分析资金支出原因，掌握资金应用流向，给资金管理机制科学构建提供数据支持。通过核查每一笔资金支出情况，保证资金应用的公开性，将资金应用到实处，防止徇私舞弊行为出现。随着全国的补助标准每年提升，但是受到区域发展不均衡因素的影响，加剧了贫困区域就医难度，为了缓解该现象，应该适当增加对贫困地区，加大疾病多发地区资金投入，实施多病种管理，促进健康扶贫工作顺利开展。与此同时，在公共卫生服务项目资金在应用中，应做好资金管理工作，并明确资金应用途径，让财务部门进行审核，保证每一笔资金都应用在具体基层公共卫生服务项目中。除此之外，加强专项资金管理，将专项资金应用价值全面发挥。
(二)及时资金拨付
根据当前实际状况，优化基层公共卫生服务项目资金管理方法，对资金应用、预算、管理等要求有深入的认识。把年初、年终绩效考核相结合，让工作状况和资金拨发相统一，防止资金随意应用状况发生。根据当前各个区域财政部门预算管理要求，及时拨发资金，杜绝拖欠资金，把公共卫生服务项目融合到当地政府部门绩效考核活动中，按时保量的完成资金应用管理工作。针对结余比较多的资金，需要按照财政部门提出的管理标准及时回收，并且根据实际情况，制定完善的资金结余分配标准，提升资金应用效率。考虑基本公共卫生服务项目数量繁多，在对项目拨款之前，应对项目难易程度进行细化，根据其实际应用途径进行处理。对于重点项目，政府部门应严格对待，除了统筹规划管理之外，还要真正实现专款专用。在重点项目资金规划过程中，应综合思考两点内容。首先，保证资金应用的合理性。政府部门每年投放到公共卫生服务项目的资金数量比较有限，应保证项目资金应用的专业性和合理性，不可出现敷衍了事现象。其次，在对重点项目进行资金分配时，应重视上级部门下发的指令要求，如果存在资金分配矛盾问题，不但要及时上报给上级部门，同时还要一同协商具体处理对策。在资金拨付以后，把工作重心放在资金应用监管上，定期核查和追踪资金应用状况，如果发现资金应用不合理问题，及时追究相关人员责任，防止问题再犯，提升工作效率。
(三)统一核算口径
首先，设定基本公共卫生服务项目支出科目。在进行基本公共卫生服务项目资金管理过程中，应该将其融入到“医疗卫生支出-公共卫生支出-基本公共卫生支出”会计科目中，不但设有人员经费支出明细核算科目，同时也包括医疗材料费用、培训费用等明细科目。其次，适当添加“公共卫生支出明细表”。在现有的基层医疗机构会计报表中，添加“公共卫生支出明细表”，真实的填写可以展现出公共卫生资金支出情况的信息，让公共卫生资金支出更加透明。最后，定期结转基本公共卫生服务项目成本。以月为单位为，根据本月进行的基本公共卫生服务项目体检人员数量和消耗的卫生材料，编制成本支出结转表，将其当作本月基本公共卫生支出核算依据。通过统一核算口径，便于了解基本公共医疗卫生服务资金支出情况，实现对各项医疗成本的把控。
四、结束语
总而言之，在基层基本公共医疗服务项目中，做好资金管理工作，能够有效提升资金应用效率，提高公共卫生服务水平。通过探究得知，在我国医疗卫生资金应用管理过程中，普遍面临各种问题。要想提升医疗卫生资金应用水平，应细化各个服务项目，科学制定资金管理方案，明确各医疗卫生资金支出来源，及时监督资金应用状况，实现资金高效应用，促进新医改全面落实。
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作者:李丽萍 单位:武汉诚谐人力资源服务有限公司
