摘要：针对目前医院基建项目管理中资金使用存在的现状，结合实际工作中所发现的问题，提出了几点应对措施，在筹资过程中以及资金使用过程中多方面把控，以期降低工程成本，减少财务风险，让基建项目的财务核算更规范和完善。
关键词：医院；基建；筹资；资金利用率；成本控制
随着医院业务的逐步发展和对医疗环境改善的迫切需求，医院基础建设项目日益增加，作为财务人员，在医院基建项目中做好资金管理、控制融资成本、规范资产核算尤为重要。目前，医院采用的是财政部、卫生部印发的《医院财务制度》(财社[2010]306号)，其中第七十八条规定，医院基本建设投资财务管理除按照本制度执行外，还应执行国家基本建设投资方面的财务管理制度。所以医院的所有基建项目都是单独建账单独核算，最后工程完结再并入医院大账。
一、由于整个基建项目独立核算，常常容易被领导忽略，出现各种各样的问题
1.招标需求不全面，不完善
医院的基建项目，大多是用于门诊和住院的基地大楼，涉及到的使用部门多，用途广，很容易在工程已经招标完成，开始动工之后，临床使用科室才提出每个病房应设置多个插线孔在床头，以便安装心率监控器，或者后期才发现手术推车容易挤占消防通道，不符合消防法规。这样的问题在后期整改调整，就会超出预算，这部分超预算的整改，往往需要医院自己承担经费。
2.筹资决策的简单化
医院基建项目通常涉及资金数额较大，总体有几个来源，政府财政预算安排的基本建设支出，国债专项资金，纳入省级预算管理的政府基金，地方债券，银行借款，医院自筹资金。按现有的基建财务制度，银行借款形成的利息，在建工程期间，会计入待摊费用，最后工程完结转入在建工程计入成本。根据预算，除了财政拨款部分，如果单纯都采用债券和银行借款的形式，无疑会增加支出，最终导致成本偏高。如果全部占用自有资金，也会增加医院营运负担。
3.筹资费用核算不明晰
在筹资过程中，涉及到国债和地方债券产生的债券利息，以及银行借款利息，在不同阶段产生的费用计入不同的会计科目，在工程完结后再分别转入成本和费用，分摊方式不同也会导致后期资产价值核算差异。
二、财务人员在工程建设过程中，需要做的工作
1.做好项目预算
在立项之初，需求部门就应该协调好，提出需求，综合考虑安全性、舒适性、使用便捷性、美观性等多方面因素，制定详尽的建设标准，要多方面考虑各科室实际使用时可操作性，以及病人看病体验的舒适性。例如手术室位置的特殊性，各病房消防通道使用的便利性，强弱电的配备和设置。大到外墙颜色标准，小到通风口管道大小，以充分保证招投标时各施工单位的标准一致。由于基建项目有其特殊性，专业性极强，培养有工程核算基础的财务人员参与到前期编制工程项目概预算中，加强预算管理，防止建设项目超规模、超概算。
2.控制筹资成本
基建项目应由财务部牵头成立专门的资金筹措组，负责筹集建设资金，搭建多渠道筹资平台。测算自有资金占用成本率，银行贷款费用率，平衡好自筹资金和银行借款资金，测算出最优比例进行融资，既不能影响医院医疗业务的正常运营，也不能过多的增加筹资成本。财务部门应做好成本核算，在保障医院运营资金充足的前提下，合理测算银行借款金额。同时，根据工程完工计划，选择合理的银行借款期限，以免造成资金浪费。在工程建设期间，所产生的利息归集到待摊费用转在建工程，工程竣工后计入资产成本。但是在工程竣工后，这部分贷款利息无法在计入工程成本，只能计入医院当期损益，造成医院财务费用增加。所以，在贷款合同签订前，就应按照工程完工期限合理控制贷款期限的长短，同时约定好提前还款的相关条例，以免造成资金浪费。
3.盘活资金使用率
医院基建工程项目在立项的时候就会上报财政，上级部门根据当年预算下拨财政，而对于这种大型基建工程，往往是财政直接支付，财政支付时间不可控，因此医院无法在账上留存控制这部分资金的支出时间。而工程建设往往在合同里会规定支付不同阶段进度款的时间。如果财政资金先行拨付，可以采用代建工程的企业全额付履约保证金的方式，先置换出财政资金，等到该付工程进度款的时候再退应支付的履约保证金。采用这种方式会使得基建专户上留存部分置换的履约保证金，充分利用这部分银行存款，在建工程期间所产生银行利息，可用于冲减基建项目的工程成本。总之，随着城市化进程的不断加快，医院业务的不断扩张，人们对医院基础设施的要求日益增加，医院基建项目也越来越多，培养专业化人才跟进项目预概算，合理规划筹资渠道及筹资方式，规范基建项目财务核算，已经成为医院领导必须重视的一个课题。
参考文献：
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作者:周芯宇 孙云科 单位:成都中医药大学附属医院
