换药室是基层医院医院感染管理的重要部位，是处理患者手术切口及创面的场所，如果空气质量低，环境不符合基本要求等可增加医院感染的机会；换药虽然是医院中最常见的技术操作，也是最容易疏忽的操作。换药操作执行的好坏，直接影响到治疗质量，如果操作不严格，会直接造成病原微生物的传播，引发医院感染的发生，给患者造成不应有的痛苦及经济损失。因此加强基层医院换药室的质量管理，对于促进患者的康复，预防医院感染的发生起着至关重要的作用。
1基层医院换药室易发医院感染的危险因素
1.1医护人员方面：①操作不规范。由于直接接触患者的伤口和血液、分泌物等，感染病原菌机会很大，极易造成医院感染。医务人员技术不精，无菌观念淡薄，操作不规范，没有严格执行手卫生制度，尤其是进行插入行换药时，消毒不严格，工作马虎敷衍，可直接将病原体带入患者体内，造成严重的医院感染。②缺乏自身防护和对患者的保护意识不强。换药人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性传播疾病患者，在处理伤口过程中也可能引起医务人员的自身感染，工作忙碌增加了锐器伤的概率。医务人员在自身处在传染性疾病或者在手术前为感染伤口或者隔离伤口换药。
1.2空气中致病微生物的存在：①空气中的尘埃附着许多病原微生物，随着空气流动而传播。由于每天到外科换药室处置的人员众多，病情复杂，医务人员和患者频繁出入换药室，带入换药室空气中的病原菌种类繁多，换药后医护人员没有及时的进行空气消毒。②消毒空气的紫外线灯管强度低于70μW/cm2时没有及时的更换，或者是其他空气消毒设备消毒时间不够，没有达到消毒的效果。
1.3换药室布局不合理。各种区域划分不严格，不合理，无菌区与有菌区没有明显标志，无菌物品放在有菌区域内，造成无菌物品的污染。
1.4换药室物品管理不到位。换药室内各种物品不清洁，用后器械管理不当，消毒液、洗手液使用不规范等。
1.5无菌物品管理方面。由于无菌物品及溶液的有效期没有严格的掌握，或者给患者处置前已经过期，在使用前没有经过严格的检查，从而引起医院感染。
1.6疾病方面。由于换药的患者病情不同，伤口种类多样，操作者没有严格地将无菌伤口与污染伤口分开处置，直接造成病原菌的污染与扩散，引发医院感染。
1.7医疗废物管理不当。医院废物中含有大量的细菌和病毒，处理不当，导致细菌的传播和锐器的误伤。
2基层医院换药室医院感染的预防措施
2.1加强对医务人员管理：①医院感染知识培训。医务人员对医院感染知识掌握多少和对医院感染重要性的认识程度，直接影响对各项规章制度的落实情况。通过培训使医务人员提高对医院感染重要性的认识，使医务人员具有高度的责任感，并在实践中不断提高自身的素质，严格地遵守各项规章制度，熟练地掌握各种造成医院感染的因素的处理方法，通过实践，养成善于积累与总结经验的良好习惯，为各项工作制度的完善提供科学的依据。②加强医务人员自身防护管理，减少职业暴露的发生。医务人员进入换药室应衣帽整洁，操作时应戴口罩，帽子及手套，严格执行无菌操作规程，室内设置流水洗手的设施，配备洗手液、擦手纸等用品，操作前后要要严格执行手卫生的操作规程，避免手污染造成的医院感染。③严格无菌操作。从开始取料到换药结束，都应该遵守无菌操作原则。
2.2保持换药室的空气清洁卫生：①在季节和天气允许情况下，每日上下午各通风一次，每次至少30min。②空气消毒机每天消毒两次，消毒时间按照产品使用说明书。每周对消毒机和空调机的过滤网进行清洗，每周用清水擦拭机外壳一次。③换药室卫生清洁用具要分室专用，做好标识，坚持每日湿式清扫两次，保持室内清洁，防止尘土飞扬，处置后的地面、操作台及时清洁消毒，防止血液、体液、分泌物的污染，实行每周彻底清扫一次。④每半年对紫外线灯管强度进行监测，发现强度低于70μW/cm2或者使用时间超过1000h及时更换，每月对外科换药室进行空气质量监测，不合格及时查找原因，直至合格。
2.3换药室的布局应做到合理科学，设置在阳光充足，通风良好的地方。严格“三区”划分，标记明显，改进换药室的环境设施，划分清洁区、半污染区、污染区，并标记明显。
2.4加强换药室物品的管理：①换药室车、托盘、桌、柜、门窗及换药床保持清洁，无血迹分泌物，每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。②使用液体皂液，取消固体肥皂，对于启用的手消毒液，要标明启用日期，失效时间。③患者用后的各种穿刺及手术器械，操作者应戴手套即刻将器械上的血液、体液等污染物冲洗干净，再交回供应中心进行清洗消毒灭菌。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染，诊疗器械、器具和物品应按照《医疗机构消毒技术规范》有关规定执行。④含氯消毒液现用现配，使用时间不得超过24h。⑤冰箱外观清洁无尘，内部物品摆放整洁，无私人物品及过期药品。
2.5加强无菌物品管理，杜绝无菌物品过期。①无菌物品储存柜保持清洁，每周用消毒液认真擦拭。无菌物品、清洁物品、清洁用品、污染物品、待消毒物品严格区分，分开定位放置，标识明确。②进入体内无菌组织、器官或接触破损皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到无菌水平。各种用于注射、穿刺、采血等有创伤性的医疗器械，器具必须一用一灭菌，凡接触皮肤和黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。③换药时开启的无菌物品还需继续使用时，按无菌要求做妥善处理，并标明开启时间，在有效期内使用，无菌物品（棉球纱布等）一经打开超过24h后不得使用，提倡小包装。④盛放非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等，密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，一次性的小包装的瓶装消毒液，使用时间不超过7d。
2.6各种换药操作应严格按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应诊室或病室就地隔离，处理后进行终止消毒，不得进入换药室，以免造成病菌的大面积传播。各种治疗护理及换药操作应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。
2.7医疗废物的管理。严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，每天产生的医疗废物由医院统一回收后交给医疗废物集中处理单位进行处理。严禁重复使用一次性医疗用品和一次性医疗器械。医疗废物垃圾桶每周清洁消毒。
2.8发现患者手术部位切口感染时，经治医师或者科室应及时上报医院感染管理科，并及时留取标本，做好相关病原学检测。
3结论
通过加强对基层医院换药室的质量管理，从2013年~2014年，使手术部位感染率从2.9%降到了2.1%，无菌手术切口感染率从1.2%降到了0.17%。不难体会到基层医院医务工作者严把换药室质量关的重要性，严格规范的管理，才能有效的控制医院感染的发生，促进患者的早日康复。
作者：江美洁 单位：吉林省四平市第四人民医院
