医疗质量是医院工作永恒的主题和生命线，医疗质量管理是医疗管理的核心，是社会和人们广泛关注的重点问题。所以，重视加强对医疗质量的管理，建立科学有效的质量管理体系，对于促进医院的持续健康发展有重要作用。病案管理是医疗质量管理中的重要组成部分，病案的质量直接反映了医院的医疗质量及科研水平，是医院管理的重要内容，也是十八项核心制度之一。为维护医患双方的合法权益，医务人员必须客观、真实、准确、及时、完整地书写病历，积极提高病案的内涵与质量，推动医院质量管理不断提升。病案质量的管理，能为医疗质量管理打下坚实基础。如何做到有效的病案质量管理与持续改进，是摆在每一位医疗质量管理者面前的现实问题。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明提出的[1]，它包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四个环节，是一种科学的工作程序管理循环，每次循环都将起点提高到一个新的水平。PDCA已经成为质量管理的基本方法，它以被质控对象为中心，是一个互动、动态、有效的管理模式，核心是持续改进，具体内容是策划-实施-检查-改进，达到逐步完善、持续提高质量的目的。在当今的各系统质量管理中被广泛应用，是对持续改进质量管理的一种科学总结。其实质是确保按计划完成工作并形成质量管理的良好循环，当今诸多医院将这种管理方式运用于管理工作中，充分体现了医院管理的系统性、科学性、有效性。结合我院实际情况，运用PDCA管理模式，对病案质量进行全程环节监督控制，最终形成科学有效的病案质量管理控制体系，从而有效提高医院的病案质量和管理水平，现报道如下。
1材料与方法
1.1资料来源
应用随机法抽取2018年1~6月我院终末病案200份作为PDCA实验组，同时选取2017年7~12月终末病案200份作为对照组。两组在病例数量及病种等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1制定计划
依据PDCA循环环节管理程序，结合我院实际工作情况，提高病案质量分为如下三步进行：第一步，根据我院《全面医疗质量管理考核细则》建立规范的奖罚实施制度；第二步，每月进行统计分析，统计每个科室病案的缺漏情况；第三步，追踪检查，有效降低病案缺陷的比例。
1.2.2付诸实施
根据等级医院评审要求，病案质量的监控作为一项重要指标，文件规定病历甲级率≥90%，无丙级病历[2]。这对临床科室的病案质量提出了更高的要求。首先我们建立起规范的奖惩制度，将分数与绩效薪酬结合，检查结果与科室和个人奖金挂钩。然后每月对数据进行分类汇总、反馈，依据《病历书写基本规范》[3]，计算出科室每份病案的缺漏情况，分别进行公示、考核，并将缺漏最多的内容每月在各科医疗质量组长参加的质量分析会上通告。最后将分析汇总的结果在院内网公示3天，对达标的科室进行表扬和奖励，对出现差错的个人和科室进行相应的批评和处罚。
1.2.3追踪检查
根据医院全面医疗质量管理考核体系，在主管医疗质量的院领导的指导下，成立由医务处、护理部、院感办、药剂科等组成的病案质量控制管理检查组。医疗质量安全组专人每月下科室反馈病历考核情况，并追踪检查上月不达标的科室和个人的病案质量改进情况。病案的质量管理不仅要取得医疗质量安全检查组的支持，还应充分发挥各临床科室主任、质量组长、护士长的监督管理职能，让他们对病案质量反复出现缺陷的个人单独进行督促、指导。病案质量检查组在各科室执行检查监督时注意反复检查问题较多的病案，发现问题及时提出，让医务人员不断改正。
2结果
运用PDCA循环管理工具，经过半年的管理、改进，我院出院病案缺陷的情况明显改善，杜绝了丙级病历的出现。对抽查的实验组200份病历进行评分评级，并与对照组归档病历评分对比。
3讨论
PDCA循环是一个不断学习和改进的过程，由于病案资料形成的特殊性，其经过的环节较多，涉及各科室和医护人员，这就需要制定符合我院各科室实际的长远目标，以得到PDCA质量管理方法的有效分步推进和实施[4]。PDCA实施使病案的质量得到明显提高。另外，病案首页填写完整性的提高也同时促进了病案首页质量的提升，从而保证了各项数据统计工作的科学性和准确性。同时，医院病案的质量是综合医院等级评审的重要条件，我们运用PDCA管理工具，使病案质量在持续质量控制的过程中达到了三级综合医院评审的要求。病案质量管理控制小组按照《病历书写规范》及住院病历质量评价标准，对医院病案进行检查，按科室依次列出存在的问题，并要求在规定时间内进行修改，然后由科室质量组长、科室主任签字确认，每月月底将各科室病案质量情况汇总，通过医院内网公示及科室质控员反馈到各临床科室。病案质量管理委员会每月组织科主任及各科室质控检查人员分批抽检归档病案，每个医生3份，进行全面检查，每月将抽检的情况汇总、分析，并提交医务处、质控部，按照全面质量管理考核体系进行考核、奖惩。监管部门做到持续改进病案管理，才能真正做到PDCA循环的螺旋式上升，提升病案质量。质量管理相关部门、医务处、病案科及临床各科对病案严格按照病历书写规范进行监督检查，对存在的问题与缺陷提出整改措施，并做到每一次的整改都遵循闭环式管理，直到病案质量达到质量监管要求。职能部门要对病案质量整改措施进行追踪与成效评价，提升病案质量，持续改进病案管理。PDCA循环管理的关键在于“A”，行即处理环节，PDCA循环作为质量管理手段，结合到医院发展战略过程中，将不断汇总分析、评价控制、调整管理，使医院的质量管理和品牌建设不断提升，以更好地达到医院可持续发展的目的。PDCA管理是一个阶梯式循环上升的过程，任何质量管理均无顶点，不能停留在一个标准，不断解决问题的过程就是逐步提升质量水平的过程[5]。推行PDCA循环管理，首先要全员明确优质管理的理念，知晓医疗质量与医疗安全的绝对重要性，全体医务人员要不断循环改进工作及管理流程。科室之间、医务人员之间互相学习，对于成绩优异者做好宣传，起到模范带头作用，逐步、有效推进质量管理。PDCA的四个环节是一个有机整体，在实际工作中，计划、实施、检查、总结、调整计划有序进行，不能机械、单纯地执行。本研究的病案管理实践充分证明，在病案质量管理中，有效使用PDCA循环是科学有效的，能显著提升病案质量，持续改进病案管理，有效提高医疗质量管理水平。我院应用PDCA循环管理方法进行病案质量的管理，使医院的全面医疗质量管理各方面均取得显著成效，值得在其他管理层面进一步使用及推广。
参考文献
1林福兰.PDCA循环法在病案质量管理中的应用[J].中国病案，2010，11（8）：12-13
2易学明，杨宝林.对医疗质量管理本质的再认识[J].中华医院管理杂志，2008，22（17）：171
3李新钢，王维，编写.病历书写基本规范[M].北京：人民卫生出版社，2010：48
4许剑峰，金玉，孙明.加强病案质量管理，提高病案内涵质量[J].中国病案，2015，16（4）：28-30
5王向云.PDCA方法在病案归档管理中的应用[J].中国病案，2014，15（1）：6-8
作者:窦圣艳 张凤珍 申素芳 金丽 韩继生 孙佼 单位:中国航天科工集团七三一医院医务处
