一、广西公立医院预算管理存在的问题
1.一把手不重视是根源。
院长多数是临床专家，对医疗业务较为关注，对财务的重视只是表现在业务收入和资金状况上，对束缚较强的预算管理往往不感兴趣，甚至可以说是不敢开展预算管理、害怕执行预算。在这样的背景下，全面预算的有效推行只是纸上谈兵。另外，财务人员常常苦于不知采取什么途径去说服医院领导接受预算管理。
2.预算管理与医院战略管理脱钩。
医院全面预算管理是把医院的发展战略、年度工作计划和目标转化为可量化的预算管理指标的过程。但现实中，多数医院的预算编制处于一种“闭门造车”的状况，财务人员通常以会计报表的格式为基础，根据历史收支的实际发生数以及一定的增降比例测算出未来一年的预算数，未能从医院的使命、愿景出发，大多是短期的、片面的、无针对性的预算，致使编制出来的预算往往无法引起领导的兴趣，推行起来自然得不到支持。究其原因，与长期以来财务部门在医院所处的地位较低、医院领导对财务不重视、财务部门参与医院的决策机会不多有关。
3.预算编制不合理，方法不得当。
医院的预算是业务预算与财务预算的结合，忽略与业务部门的沟通往往会导致预算成为无源之水。医院虽然也执行“二上二下”甚至是“三上三下”的预算编制流程，发放“预算申报表”由科室填制，但是由于没有经过预算的相关培训，对预算要求和填报原则理解不到位，加上本位主义思想作怪，担心预算执行结果与预算目标差距过大而影响绩效考核，因此科室在填报预算时十分随意，做小收入做大支出现象层出不穷，最终导致编制的预算形同虚设，不但增加了管理审核的难度，也无法进行预算的执行分析与考核。
4.预算编制能力不足，质量不高。
全面预算管理是多部门共同参与的活动，涉及人事、设备、临床、医技等各个科室（部门），但是调研结果显示，目前广西多数公立医院都是财务部门在一手操办预算的编制、执行和监督。由于财务人员不足，投入预算管理的时间和精力有限，加上具体负责预算工作的财务人员业务水平高低不一，导致编制预算能力不足，预算编制不够精确、质量不高，执行结果跟预算目标相差甚远。
5.医院总预算与科室的分预算失衡。
医院预算一般从两个层级进行，一个是由财务部门汇总相关数据后编制医院的总预算；另一个是各个科室（部门）的分预算。部分医院只注重医院总预算的编制而忽视科室层面的分预算；部分医院虽然进行了两个层面的合一，但是在实际工作中，由于预算编制没有明确的发起方，财务部门往往只是“一头热”，下达任务的力度不足，对科室预算指导的效果大打折扣，最终导致总预算与科室的分预算相距甚远，从而影响医院总体预算的编制质量。
二、建议
1．领导支持是关键
取得领导的支持至关重要，因此要想方设法让医院领导和科室主任认识到预算管理的重要性。（1）财务人员要不断提高专业技术水平，结合医院发展规划，从医院的使命、愿景层面为医院领导设计一份高质量、感兴趣的预算方案。（2）将预算管理纳入上级部门对医院领导的考核中。（3）让医院领导感受到预算管理的作用。（4）讲清预算推行过程中可能遇到的问题和困难、如何应对等，让医院领导有足够的信心开展预算管理，避免产生动摇。
2．全员参与是基础
对全员参与的含义要从以下三个层面来理解：（1）将预算当作一项日常工作，避免不负责任、随意填报；（2）不是所有部门、所有人员都要参与预算工作，而要充分体现“谁干事、谁花钱、谁编制预算”原则；（3）避免只花钱不做事、年底突击瓜分医院资源的现象。
3．突出重点，严格控制
预算不能面面俱到，应因地制宜划分好收支项目。与战略密切相关的项目要重点抓；资金流量大的项目要细化，如人力薪酬、物资采购、资本性支出等；收入预算要重点核实医院职工人数、工作量、病床数、政策性增减因素、价格标准等；支出预算以年度发展计划、工作任务、人员编制、开支定额为依据制订；资产购置、基本建设的预算编制以医院规划为依据；与收入、工作量挂钩的支出类项目，如水电气消耗、药品、卫生材料、奖金等，严格按比例控制；对“三公”消费、人员支出、科研经费、专项资助等，采取在预警基础上适当允许的审批模式。
4．准确编制是基石
编制是整个预算管理体系的重中之重，需要做好三件事：一是要有一个健全的预算管理组织，包括院长办公会、预算管理委员会、设备管理委员会、基建及工程改造委员会、预算管理办公室及预算执行机构等；二是要有一套有效的预算管理制度和辅助的配套管理办法；三是从科室预算、归口预算和医院总预算三个层级做好预算编制。
5．动态调整是技巧
定期召开预算汇报会，报告预算执行结果、问题及建议，及时根据医院的实际修正预算，使预算更精准，管控更有效。
6．绩效考核是保证
医院应组建以财务牵头，监察和审计共同参与的预算实施监督小组，对预算执行情况进行跟踪监督，及时发现执行中的错弊，并予以纠正，同时施以内控的指导。将预算执行情况与绩效考核挂钩，有奖有罚，充分调动科室做好预算、执行预算的积极性和主动性。
三、预算管理有效推行的注意事项
1）医院预算编制的时间要紧跟政府部门预算步伐，避免内部预算与政府部门预算有较大出入。
2）兼顾事业发展、资源配置以及财务承受能力，合理确定收支规模，保持总体平衡。
3）加快预算执行的进度，并关注其中的风险管理，进行定期对比分析，为下步预算计划的编制提供依据和参考。
4）预算的刚性和预算调整要适度把握。
5）预算管理、成本管理、绩效管理三者要紧密结合，相辅相成，互相促进。
作者：李芳 单位：广西壮族自治区民族医院
