一、成本核算的涵义
医疗成本是指为患者进行医疗服务之时所出现的物化劳动以及该劳动所耗费的总和，这里面不仅仅包涵了劳务费用、业务费用、管理费用、材料费用、公共事务费用以及固定资产的折旧费用等等六大种类。针对成本费用开支的范围，在《医院财务制度》之中已经做出具体的相应规定，这也是整个医疗成本核算的根据。对于具体医院自身的医疗成本核算，是指去认真核算那些对整个患者进行服务的过程之中所产生的药品费用、物质消耗或者是一些其他的相关支出费用。进一步实行医疗核算可以把医院进行医疗活动的财务情况以及其经营的成果进一步反映出来，继而进一步推动医院的经济管理。
二、在医院的管理之中应用成本核算
医疗上的成本核算一直都是对每一项费用或者是数据做处理的整个过程，一般都有以下这些步骤：归集——分配——再归集——再分配。依据核算的内容，能够把医院自身的成本核算工作进一步划分成为院级的成本、科室的成本以及服务单元的成本这三个层次来实行。而对于医院的科室进行划分则有以下这些不同的种类，一般会有临床、临床辅助的科室以及职能的科室，因为存在科室的不相同才能够进一步影响到成本种类的不相同。对于临床以及临床辅助的科室，它们所提供的患者服务一般都是直接的，故而会产生直接的成本；而对于职能的科室它们所提供的服务一般都是针对那些临床或者临床辅助的科室，故而是属于间接的，因此它的成本也就自然而然是属于间接成本的。
(一)直接成本的归集
因为直接成本的归集一直都是成本核算的关键点，故而成本归集需要根据的标准往往会和成本核算的结果存在直接的联系。故而一般来说，可以把医疗成本核算进行下面这几种归集方法：依据实际的发生数量或是全员业务收入的百分比来对劳务费用、材料费用以及公共事业费用进行有效的计算。
(二)对间接成本进行分摊
必须要能够遵循一定的受益原则，进一步展开间接成本自身的有效分摊，把那些不是项目科室的成本进一步分摊到项目科室以及其他的非项目科室之中。故而具体进行分摊的方法有下面这几种：直接的方法、阶梯分配法、联立方程法、以及双重分配的方法。然而在这里面最精确而且其操作最为复杂的就是联立方程法了，可以把间接成本的构成更为清晰地表达出来的也就只有阶梯分配法了，而在一些中小型的医院之中被广泛使用的就是双重分配的方法。
三、医院进一步建立的成本核算对策
(一)建立完善的医药采购机制
一步一步健全市场的体系。进一步提高市场的准入以及注册资本的标准规定，确保规避市场随意进入的状况。而且要对药品的生产销售企业进行有效的整合，对所有药品的经营行为进一步来规范，规避产生的恶性竞争，确保药品的质量。有效遵守政府的采购程序。依据政府自身的有关规定，采购一般都会分成三个阶段，第一是明确采购的要求，第二一般来说就是对采购的合同进行签订，第三则是要对所执行的合同进行管理。而且，对采购的程序进一步采取社会的监督，故而可以通过召开药品招标的听证会。一定要严格地去执行政府的采购程序，进一步去加强对医院自身经费支出的管理，进一步减少采购的成本，用以提高资金的使用效率。
(二)转换服务的观念，进一步强化管理
必须要遵守财务规章机制，进一步对风险进行规避。第一必须把内部的每一项规章机制一步一步建立并且进行完善，而且进一步将其改进并管理，同时要求工作人员必须依据相关的规章去办事，完成对每一种业务票据以及印章等等的有效规范管理，进一步确保交接班的时间以及规定手续的有效执行，通过实行轮岗制进一步避免整个住院结账处存在的风险漏洞，针对医院的账目也要进行及时地整理与清算，进一步保证其能够和实际相互符合，工作人员必须要加强对知识储备的有效更新，进一步去认识医疗服务的规章以及医药的价格，进一步加强成本核算的意识。建立完善的核算体系，进一步推动核算方式的改善。有效的推动建立健全信息化的核算体系，能够把医院的收入核算归入里面，完成统一且有序的进一步核算，完成对医疗成本核算有效的信息化管理，进一步保证收入核算能够准确以及有效；与此同时必须要对各个科室的收入，特别是那些交叉性的项目收入进一步分类，确保其归集与汇总能够合理。
四、结束语
由于成本核算的体系能够有效的完成对所有成本科学且统一的有效管理和核算，而且目前也被广泛地运用到了每个行业之中。在各个医院之中，运用这种成本核算的方式能够发挥出它的可行性，尽管当前依旧有着一部分的政策困难，但利用对一些问题实施有效的举措，是可以进一步攻克掉这些困难的，进一步做到有效的成本核算实行。
作者：刘建敏 单位：河北省邯郸市鸡泽县医院
