一、医院管理研究高频主题词
经统计，PubMed检索出的4090篇医院管理相关文献共包含6291个主题词，这些主题词共出现36815次，平均每篇文献有9.0个主题词。由于主要主题词更能准确地反映文献内容，因此本研究仅将主要主题词作为研究对象，检索出的文献共标引了1213个主要主题词，使用频次14474次，平均每篇文献有3.5个主要主题词。截取频次大于75次且累计频次超过50%的主题词共24个(表1)，将高频主题词进行聚类分析得到树状图。
二、医院管理研究热点
基于共词聚类分析结果，同时结合文献复习，国际上医院管理研究热点可主要归纳为四个方面。
1.医院质量管理
质量是医院管理者最为关心的内容，因此质量管理研究也是医院管理研究中的核心部分。该研究领域包含主题词“TotalQualityManagement”、“QualityAs-surance，HealthCare”、“SafetyManagement”、“QualityofHealthCare”、“QualityIndicators，HealthCare”、“PatientSatisfaction”、“SecurityMeasures”等。通过对主题进行分类，国际上医院质量管理研究主要包括3部分内容。
第一，医疗服务质量管理研究。由于疾病的诊疗是医疗服务的关键，因此学者们比较热衷于研究疾病单元质量管理和护理质量管理。同时，随着全面质量管理等管理理念日益深入人心，研究管理理念在医疗服务中的应用、分析每种管理模式的特点和效果也成为研究热点。
第二，质量监测与评价研究。质量管理方式是否有效、是否继续采用，激起了研究人员对医疗质量的持续关注。他们从诊疗、护理、管理等各个环节对医疗质量进行评价，并利用医院信息系统采集的数据对医疗质量进行即时监测与分析，而且质量评价方法有越来越贴近临床实际的趋势，例如在评价住院医师医疗服务质量时会考量轮转评估的可信度和效度。同时，在以临床表现为基础、以病人为中心的医院管理理念下，学者们也会从患者角度对医疗质量进行评价，其中重要的一个关注点就是患者满意度调查。此外，建立质量监测指标体系、开发评价工具，也是研究机构和学者比较关注的领域。
第三，医疗安全与风险管理研究。在整个医疗过程中，随时随地都存在医疗安全风险隐患，然而这些隐患难以规避，并且有可能影响到最终的医疗质量，比如不良事件、医疗差错等。因此，在日趋完善的医院质量管理中，如何加强医疗安全管理与风险管理、制定切实有效的措施越来越受到研究人员的重视。
2.医院改革
医疗改革一直都是永恒不变的话题，该研究领域主要包含主题词“HealthCareReform”和“DeliveryofHealthCare”。对医院来讲，自身若要发展，不仅要面对并且改进本身存在的问题，同时也要时刻保持与外部环境的协调和平衡，以保证医疗服务质量和效率的提高。在该研究领域，国内外的学者们更倾向于对改革效果进行研究，其原因有两点:宏观上，医院内部各种体制机制改革会对医疗服务质量产生影响，包括医院管理模式改革、医疗服务机制改革、筹资制度改革等;微观上，诸如病房医疗管理制度的调整也会影响到疾病的治疗效果。西班牙研究人员发现，科学适宜的病房管理策略可以缩短平均住院日。此外，医院改革的实证分析也是该领域的主要研究内容之，医院管理者可以从这些研究中借鉴成功经验、避免失败。
3.医院董事会管理模式与效率
该研究领域主要包含主题词“GoverningBoard”和“Efficiency，Organizational”。董事会制已经成为美国、加拿大等国家医院管理的主要模式之一。在以绩效为导向的医院管理模式中，研究人员将关注点更多地放在董事会管理模式与组织绩效和效率之间的关系上。一方面，对董事会管理模式的成功经验以及存在的问题进行实证研究，并提出完善董事会模式、提高组织效率的建议。另一方面，分析董事会管理模式与医院运行效率之间的关系和影响因素。研究发现，董事会执行力越强，医院绩效就会越好，表现为高收益、低成本。
4.资格认证与医院应急管理
该研究领域主要包含主题词“Accreditation”和“DisasterPlanning”。国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissionInternational，JCI)认证标准与持续质量改进(continuousqualityimprovement，CQI)标准对安全问题的重视程度越来越高，尤其是外部因素造成的安全问题，如疾病暴发、危害公共秩序行为、地震台风等自然灾害。因此，针对各种突发事件的应急管理在医院资格认证中所占位置也越来越重要。近年来，研究人员主要围绕三个方面对该领域进行研究:第一是基于JCI和CQI等标准促进医院的应急管理建设，包括灾害预案、防恐预案的完善;第二是医院应急预案的持续更新;第三是讨论医院应急管理的标准以及应急预案的制定标准。
三、研究意义与展望
综上，医院管理研究领域涉及的内容丰富，从共词聚类分析结果来看，医院质量管理研究是国内外学者和研究机构普遍关注的焦点，这与医院坚持质量至上的理念相一致。另外，随着各国医疗卫生改革的进行、各种管理模式在医药卫生领域的应用以及对医院安全问题的日益重视，医院改革、管理模式和应急管理研究也渐渐成为研究人员关心的热点领域。对医院管理者而言，密切关注学科研究热点，不仅有助于其了解当前最先进的理念和实践经验，同时对完善医院现有的管理理念、管理模式和具体措施有重要的推动作用，也有助于促进医院的国际化发展。由于医疗质量是医院最重要的价值体现，所以医院管理者应重点关注该领域的研究成果，通过全面质量管理、JCI、CQI等先进的管理理念解决目前医院质量管理方面存在的问题，提高医院的运营效率。
另外，值得注意的是，目前国际医院管理研究热点已经开始深入到具体的问题，如医院安全与应急管理，而该领域在我国医院管理中的受关注程度还不高，需要管理者将其进一步系统化、制度化和具体化。对研究机构和学者而言，适时地了解国际医院管理研究热点有助于将我国相关科研工作与国际接轨，提升科学研究的国际竞争力与影响力。从研究类型上看，国外研究人员更注重对医院管理具体实践经验的分析，而我国学者相对较多地从理论层面研究医院管理。因此，今后国内研究人员可以更多地进行在医院管理和运行方面的案例研究，从而帮助管理者明确医院管理中存在的问题，总结经验，并提出促进医院发展的政策建议。
作者：常星 周欣 赵峻 张宇 潘慧 陈杰 单位：中国医学科学院 北京协和医学院
