摘要：新一轮深化医改体制取得了重大进展和明显成效，对收入管理工作提出了新要求和新思路，医疗资金收入多种渠道的扩大增加，也同时加大了收入管理的风险控制难度。因此公立医院应对医疗收入管理活动进行梳理、分析，指出管理制度不足之处，提出应对策略，实行精细化管理逐一完善，创新医院收入管理工作。文章结合实际工作具体分析医疗收入风险管控和目标管理，探讨公立医院收入的控制范围和控制方法，通过多方位精细化管理，完善医疗收入的内部控制管理，以增强医院的生存和发展能力。
关键词：医疗收入；收入管理；精细化管理
引言
医疗收入就是医院开展医疗服务活动取得的包括住院和门诊的所有医疗收入，体现了医疗服务综合实力和经营效率优势。高品质的医疗收入管理水平，将会显著提升公立医院影响力和高效服务质量。
一、医院加强医疗收入管理的重要性和迫切性
（一）现代医院管理制度要求完善医疗收入精细化管理。公立医院要做大、做强，占据科技竞争制高点，就要制定科学的发展战略，要以提高社会效益为首位战略目标，在战略、运营、作业层面进行体系建设，由经验型管理转型专业化管理是必然趋势，建立现代医院管理制度。现代医院管理制度是新医改蓬勃推进的重要里程碑，而完善医院管理制度和建立健全医院治理体系，则是建立现代医院管理制度的关键所在。将医院管理制度细分为医疗、成本、绩效等项目，进行精细化运营管理，实行常态化管理，从小处、细节入手，高度重视医疗收入管理工作。
（二）医疗资金收入渠道扩大风险增加。随着社会经济发展以及人民生活水平不断提高，同时新一轮深化医改体制取得了重大进展和明显成效，大型综合性医疗机构成为广大群众就医的首要选择。就某大型医院为例，医院除设立传统的门诊收费窗口和住院预交金收退业务等人工窗口外，多功能银医自助机和MISPOS缴费系统及微信、支付宝线上线下缴费系统也同时开通使用。日前一些大型综合性医院在国家重大医疗战略方针引导下，纷纷开展“互联网医院加医疗健康”新型医疗模式，医疗资金收入多种渠道的扩大增加，也同时加大了收入管理的风险控制难度。就某大型综合性医院来看两年的年医疗总收入、门诊和住院总收入、门诊和出院人次进行动态对比分析（见表1），医疗收入及人次都增幅显著，此数据分析明晰了医院加强医疗收入的管理的重要性和迫切性。
二、医院收入管理制度尚存在不足
（一）收入渠道增加，加大管理控制风险。医疗资金收入渠道的扩大增加，也同时加大了收入管理的风险控制难度。随着科技生产力的不断发展，我院充分利用现代信息技术，全面推进财务管理的信息化和网络化，原有的医院收入管理办法已不再适应财务一体化信息管理模式。例如“银医一卡通”工程运行、MISPOS上线运营及支付宝微信支付、银医自助等非银行网络信息工程不同于传统的人工窗口统计的医疗收入资金来源方式，我院在非银行网络信息工程运营初期，先后出现多处系统漏洞，由于信息技术人员缺乏会计核算真实合法性和内部控制等方面的认知，收入项目来源分类不明确等造成虚增或漏统情况时常发生，为调整HIS报表修改原始数据完全违背了内部控制制度，不仅不能保证医疗收入数据的真实性，同时加大了收入管理的风险控制。因此完善医院收入管理方法迫在眉睫。
（二）账务核对工作强度和难度增加。通过多种渠道多种方式取得的医院医疗收入，目前在账务核对复核工作中存在不足，同时也加大了人员手工核对账款工作的烦琐度。我院在上线支付宝微信等支付方式之初，就没有建立系统化收入核对体系，医院HIS系统同第三方支付平台以及银行网银交易系统都需要人工滞后核对，存在严重的内控漏洞。为确保医院信息系统与支付机构的平台数据传输安全稳定，保障数据完整准确，因此实现医院HIS系统与财务核算软件系统的对接，自动形成记账凭证的新型业财融合模式和医疗收入精细化管理势在必行，既可以减少人为操纵因素，也提高工作效率和医院收入的准确性。
三、完善医院医疗收入制度，实行精细化管理
医院收入的精细化管理是在管理内容和管理过程中精益求精，在医疗收入常态化管理的基础上，分解收入预算目标，缜密设计方案，进行精细操作细化管理。因此我院医疗收入管理对规范对账和结算管理制度、强化退费管理制度、完善信息系统管理制度、健全内部控制制度提出财务可行性建议，在强化医院医疗收入管理控制、规范医疗收入业务操作流程、健全医院退费审查、欠逃费管控等卓有成效，我院具体实施方法有以下几点供参考。
（一）强化医院医疗收入管理控制。（1）加强票据岗位责任管理，降低管理成本。医院财务部门设立票据管理岗位，实行专人负责管理，明确票据的保管和领用、核销和遗失处理等环节的职责权限和制定程序，并设立票据登记簿进行详细记录，审查核对各项收入与票据存根。为降低票据管理成本，目前我院遵循财政部全面推行电子票据管理改革要求，正研讨有关电子票据获取，推送，存储等情况，实行电子票据管理。（2）加强医疗收费价格控制管理。公立医院设立经济管理办公室，负责执行国家的物价政策，核定各项医疗收费，督促相关部门做到“应收则收、应收不漏"，任何部门、机构和个人不得巧立名目乱收费，不得多收、漏收、错收。以提高医疗服务质量，预防和减少医疗纠纷的发生。（3）建立医疗资金安全监督控制。医院成立资金稽查组，进行不定期突击抽查是否存在资金安全隐患和其他违规现象等，确实保护医院资金财产安全与完整，进一步加强医院内部监督，完善医院内部控制制度。设立专职人员负责支付宝微信支付、银医自助等非银行网络信息工程项目财务往来对账工作，监测支付平台和银行账入账情况，发现异常及时报告医院信息中心进行系统完善，以促进风险防控机制的建立和完善。
（二）梳理医疗收入管理所有业务，规范优化流程。医院在门诊收入、住院结算收入等环节加强控制管理，及时准确核算收入。门诊收入实现管理系统内部双重核对和严格审核控制，医院各收费科室严格执行医疗服务收费标准，执行诊疗项目、规格、数量准确，切实维护病人的合法权益避免多收、漏收、错收现象发生。各门诊收费单元必须实行“一卡通”刷卡扣费，实行“收费单元执行划卡扣费”方式收费，病人根据需求自行到自助发票机器或人工收费窗口补打发票。住院收入管理实行住院缴费预收和出院结算先审核后结算模式。住院各收费项目由病区开出医嘱、执行医嘱，各检查、治疗部门核实扣费。住院收入管理系统内部双重核对，即账款核对和账表核对，建立相应收入管理复核岗，加强监督和监管，审核后方可确认医疗收入。
（三）建立健全退费审核的制度。医院退费现象不仅影响医院资金财产安全，更重要的是损害医院的影响和信誉，降低医疗服务的满意度水平。为预防财务管理中的“退费”漏洞，必须完善医院资金内部控制制度。医院退费管理规定提供交费凭据及相关证明，核对原始凭证和原始记录，严格审批权限和手续，设专人负责相关凭证的保存和归档整理工作。例如医院门诊各收费单元在实际收费后若出现多种元素需要办理退费的，各执行划卡扣费部门需在扣费凭证、病人发票后注明退费原因事由，由执行科室负责人签字并盖科室章，在医院HIS内执行“解锁”操作后方可办理退费手续。住院病人实际收费后出现多种元素需要办理退费的，同样应严格按照审批程序办理退费手续，由病区负责人签字加盖病区公章，并提供需退项目的名称、代码、数量、金额的退费明细清单，经医院结算部门审核后办理退费。金额较大或情况特殊的退费，需经财务负责人、分管领导审批后方可办理退款手续。
（四）建立欠逃费管控与问责考核制度。医院欠逃费原因大致有恶意拖欠、医疗纠纷、“绿色通道”、实发公共事件、低收入经济困难、科室管理不善等原因造成。医院欠费不断增加，不利于及时回笼医院医疗资金收入。因此要加强医院的经济管理和监督，更好地控制病人医疗欠（逃）费，降低可控成本，减少经济损失，提高医院经营效益。财务部门专门成立欠逃费管理组，由医务部门和保卫部门联合协助，保证欠逃费管控措施有效实行，并建立欠费管理工作问责制。（1）欠逃费的管理与控制措施。采取事前、事中、事后控制等相应的措施并及时在医疗信息工作群里及时沟通。各病区可以每天动态监控欠费情况，病员管理科积极协助病区反馈费用情况，并安排专门人员定期清算并追缴欠费病人账款，及时回笼医院医疗资金收入。事前控制工作例如病员经医师诊断收治住院、病员管理科登记收费、病房护士站进行入区登记等环节，医院HIS系统可以设置确保收回病人住院预缴金。事中控制工作就是当在院病人预交金余额低于医院费用警戒线，出院病员出区病员费用余额小于0时，病区医嘱系统出现红色预警。事后控制病员管理科每天动态监控各病区已出区未结算欠费病员情况并协助病区催款，应对欠费病人积极追踪，实行主动干预制度。（2）建立欠费管理工作问责制。医院重视加强病人欠费逃费的管理工作，病区欠费金额与科室绩效测算基数挂钩。医院年终进行欠费管理考评，对欠费管理良好的科室给予奖励，对属于管理不善造成医院经济损失和不良影响等违规行为的科室，实行管理者行政或经济处罚。对属承担社会公益性质或其他原因（如无过错的医疗纠纷）等不属于科室管理不善造成的欠费，实行欠费报告审批制度。对于低收入人群无力支付的“三无”病人救助产生的欠费，可以通过收集病人低收入困难证明、等有关资料，完成国家每年“应急救助”资金申报工作，通过疾病应急救助信息登记平台为医院追回账款。所有欠费要求建立所有欠费病人情况表，根据欠费情况、欠费类型、过程追踪及处理结果等进行信息档案汇总制度，整理典型费用追踪管理案例分析等，确保医院医疗收入资金安全。
四、结语
在新一轮的医改引领下，公立医院的收入管理需在进一步进行精细化管理，结合实际工作从根本出发建立健全公立医院收入制度，避免各类隐患，增强公立医院服务社会服务大众的功能的同时，不断发展进步具有更高的竞争能力。
参考文献
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[3]代晋芝，王汉华.公立医院财务管理信息一体化策略与应用探究[J].财政监督，2020（22）：94–99.
作者:李蘋 单位:安徽医科大学第一附属医院
