摘要：文中从项目决策阶段和项目实施阶段入手，分析了医院基建项目中投资管理存在的问题，并提出了解决方案，达到投资管理和控制的目的。
关键词：医院基建项目；投资；管理及控制
1医院基建投资管理普遍存在的问题
1.1项目决策阶段。项目决策阶段的主要内容有编制项目建议书、编制可行性研究报告，项目的策划和评估书等工作。大多数医院都会忽略对这个阶段的投资管理和控制，使项目决策阶段的投资管理缺位。一般体现在：在编制项目建议书时，由于部分地方政府项目建设的要求和硬性约束，前期工作没有足够的时间去比较多种方案［1］，为项目投资和管理工作埋下隐患；在编制可行性研究报告时候，也常常忽略了对投资估算的控制，投资估算过低，项目建设资金估计不足，导致后期项目超概；投资估算过高，医院的融资成本增大，使得建设项目的投入增加。
1.2项目实施阶段。1.2.1设计准备阶段。设计准备阶段一般包含编制方案设计任务书、确定设计方案和确定设计单位等方面的内容。在这个阶段，大多数医院都不能根据自己医院的实际情况提出完善的设计任务书，不能明确容积率、绿化率、建筑密度、服务人群等方面的要求。1.2.2设计阶段。设计阶段一般包括初步设计、技术设计、施工图设计方面的内容。对于工程项目投资而言，众所周知，设计决定了整个项目大部分的投资，因此，我们应把投资控制的重点放在设计管理环节。但是，目前大部分医院都存在重实施阶段的管理，轻前期设计管理的现象，在这个阶段，主要存在问题有：因不能明确医疗工艺流程或医疗工艺流程不能满足医院的要求，造成后期平面图的调整；对于新技术、新材料、新工艺的论证不充分；设计图纸深度不够、质量不高等方面的问题，这些问题最终将直接影响项目的投资。在设计概算方面，往往也会存在因为编制概算的单位对医院特有的手术室净化、放射科防辐射、磁屏蔽、医用气体、后勤一站式管理、供配电及外线等专业的不了解，造成概算编制不足的现象，这必然会导致后期实施时，超概情况的发生。1.2.3施工准备阶段。施工准备阶段一般包含施工单位、设备、材料、服务供应商的招标采购内容，这个阶段投资控制存在的主要问题有：招标文件质量不高，技术要求不明确；招标控制价中的工程量清单特征描述不全面，综合单价或措施费过低或过高，漏项和缺项问题频出；合同条款，特别是结算或变更条款约定不明确，不规范、特定问题界定模糊。1.2.4施工阶段。施工阶段最常见的问题就是设计变更控制不严格，由于没有完善的投资管理措施，无法对设计变更的可行性、必要性和经济性进行论证，施工单位肆意要求进行设计变更，最终导致超概情况的发生。1.2.5收尾阶段。收尾阶段主要包含竣工结算的内容，在这个阶段，医院基本上都是借助第三方造价咨询机构的力量，对结算进行审核。第三方造价咨询结构审核人员的业务水平和思想水平的高低，直接影响竣工结算办理的质量。有部分第三方审核人员对计量和计价的方法、标准和相关文件的把握不够，思想上原则性不强，放松审核标准，导致工程造价投资增大。
2医院基建投资管理和控制建议
2.1项目决策阶段。做好建设项目的设计方案是投资控制的重要保证。在项目决策阶段，各个医院应根据从自身实际情况出发，做好前期的调研工作，明确设计规模和功能要求，不能急于求成［2］。另外在编制投资估算的时候，要充分考虑到医院建筑中特有的净化手术室、静脉配置中心、供应室、ICU、医用气体、弱电智能化等特有的系统和配置，充分调研已建成的现代化医院的单方造价，做好项目决策阶段的投资管理和控制工作。
2.2项目实施阶段。2.2.1设计准备阶段。设计准备阶段最重要的是制定好设计招标文件。首先，在制定招标文件的资格条件和评分条款的时候，应根据项目的特点，采用综合评标的方式，选择一家优秀的设计单位为项目进行设计服务。对于设计单位这种以服务为主的工程服务类招标项目，在招标时，切不可使用最低价法。虽然低价法在设计费上会节约一部分投资，但设计费过低，会无法保证设计的质量，在项目实施时，造成更大的经济损失。其次在制定招标文件的设计任务书时，应根据医院的实际情况，充分征求各临床科室和职能部门的意见，在设计任务书中明确项目的规模、档次及组成，并采取限额设计的方式来控制最终的投资。2.2.2设计阶段。在方案设计阶段，最重要的是要确定医疗工艺流程。从而确定平面布置。现阶段，因为医院设计的特殊性，很多设计院是不具备设计医疗工艺流程的能力的。针对这个情况，目前市场上已经出现了部分只针对医院医疗工艺流程设计的设计单位，我们可以通过委托这样专业的医疗工艺设计的单位配合医院的相关职能部门和临床科室，确定医疗工艺流程，从而确定建筑平面图。通过这种方式，可以有效的减少后期因为医疗流程变化而造成的设计更改，起到投资控制的目的。在概算编制方面，根据规定，概算的金额不得高于估算金额的10%。所以，只要我们之前做好了估算的编制，就能做好概算的编制工作。在施工图设计阶段，控制好施工图设计的质量是最重要的一件事情，只有施工图做好了，才能减少后期的设计变更；只有设计变更减少了，医院建设的投资管理和控制才能做好。首先，我们应要求设计单位严格按照医院建设的相关设计标准和规范进行设计，然后，因为医院建筑可能会涉及到建筑、结构、钢结构、消防、给排水、暖通（净化）空调、强电（供配电）、弱电智能化、医用气体、气动物流、防辐射、磁屏蔽等多个专业的设计，尤其医院特还存在手术室、ICU、放射科、病理科等特殊区域，所有我们应梳理医院的重点区域进行着重审查，避免后期设计漏项。其次，在出具施工图前，还应要求设计院内部将所有设计的专业合图审核后才能出具施工图，避免后期因各个专业图纸差异造成的设计变更。最后，还应从施工工艺、材料档次等方面入手，选择性价比最高的施工工艺和最适合医院情况的材料。在施工准备阶段，投资管理和控制的重点应放在对施工招标文件、招标控制价上去。我们应择优选择专业水平较高的招标和第三方造价咨询机构，对于招标文件，着重从招标范围、资格条件、投标报价、评标办法、技术参数、结算条款等方面对招标文件进行控制；对于招标控制价，应着重从工程量清单的特征及工作内容的描述方面，工程量清单是否存在漏项、缺项方面和综合单价是否合理方面进行控制。在施工阶段，投资管理和控制的重点应放在控制设计变更方面。在设计交底时，应要求施工单位认真读图，尽量在施工图会审时解决施工图纸中的技术问题。在发生技术变更时，应制定相关制度和流程，对技术变更的合理性、可行性、经济性等充分进行分析，选择最经济、合理、可行的手段进行变更。在工程收尾阶段，投资管理和控制的空间相对其他阶段而言是比较小的。应将重点放在工程结算的控制上来，我们应择优选择一家专业实力强，工作认真负责的第三方造价咨询机构来对结算进行审核，避免因为工程结算办理错误导致工程投资增大的情况发生。
3结束语
综上所述，对工程投资的影响最大的因素是集中在前期决策阶段和设计阶段，所以我们应该把投资管理和控制的重心应放在项目的立项和设计阶段。只有做好了设计阶段的投资管理和控制，我们才能真正做好医院基建项目投资的管理和控制。
参考文献
［1］杨丹.医院建设项目投资控制及其管理［J］.建材与装饰，2019（27）：148-149.
［2］杜志祥.医院基建投资控制管理［J］.时代金融，2019（35）：139-140.
作者:吴瑶 单位:重庆医科大学附属儿童医院
