【摘要】随着医疗市场上的竞争压力不断增大，医院管理中，成本核算对于医院持续性发展的影响也与日俱增。基于此，本文就医院管理中成本核算问题展开分析，并提出了相应的应对策略，其中，医院管理中成本核算的不足，包括成本核算基础较为薄弱、成本核算控制方法较为落后，相应成本核算优化对策，包括更新更新管理观念、完善管理机制、强化技术培训、优化成本核算体系、加强监督系统建设。
【关键词】医院管理;成本核算;监督系统
在医院管理当中，成本管理的效果直接关系到医院的发展进程，而成本管理的重要组成部分，即包括成本核算。在市场经济时期，医院的经济管理受到了领导层的关注，通过强化成本核算，能够有效提升医院的盈利能力，进而可以优化医院的资源配置，提升整体医疗水平。因此，不断探索有效的、正确的成本核算模式，对解决医院经营过程中的实际问题，具有重要意义。
一、医院管理中成本核算的不足
(一)成本核算的基础较为薄弱
在医院管理中，常用的成本核算制度，包括财务会计制度与新会计准则，但在这些制度或准则当中，缺乏适用于医院成本核算的针对性内容，即医院管理中成本核算的基础较为薄弱。一些医院在管理过程中，适当的引进了企业中的成本核算原则，但在实际核算时，由于缺乏对医院实际状况的考虑，导致成本控制效果并不显著。在医院的经济管理中，由于缺乏完善的成本核算制度，导致医院经济管理及运行效率大幅度降低，十分不利于医院的稳健发展。
(二)成本核算控制方法较为落后
在医院管理中，完整的成本控制体系包括三个阶段，第一阶段为制定事前成本，第二阶段为揭露事中成本差异，第三阶段则为反馈并控制时候成本。但就我国大多数医院管理现状来看，成本控制普遍集中在第三阶段，仅对收入与支出差额进行控制，包括科室奖金的发放在内，多种福利指标的制定也仅以差额为依据。这种控制方式，导致各个科室在开展医疗业务的过程中，过于重视奖金的方法，而忽视了成本核算及控制的本质和目的。例如，在医院管理中，医院奖金的分配，以成本核算结果为基础，这种管理模式的主要目的是提高核算人员的工作积极性。但在实际管理当中，却让核算人员产生了医院进行成本核算，就是为了合理分配奖金，这样的错误认知，进而将奖金分配作为成本核算的主要方法，最终造成不良影响，将成本核算带进管理误区当中。
二、医院管理中成本核算的优化对策
以某三级甲等医院为例，该医院集医疗、科研、教学、保健、预防、急救、康复为一体，是一家大型现代化综合医院。经过多年的经验总结，针对自身发展进程中存在的问题，对医院管理中成本核算进行了一系列改革，最终以医院的发展实际与战略目标等为依据，形成了包含成本预测、成本控制、成本核算、成本分析、成本考核在内的，科学管理体系。该医院将成本划分为人员成本、折旧与维修费、科室设备折旧、材料费用、其他业务费用，共五个类别，并为其分别制定了归集方法。经过相关改革措施的有效执行，医院的业务收入，从2015年的80545万元，增长至2016年的107464万元，增长率高达33．42%。随着改革的不断深入，医院资源优化的利用率显著提高，传统管理模式下的投入产出不明现象，也得到了有效改善，为医院的可持续发展奠定了良好的基础。该医院所执行的具体的改革措施如下:
(一)更新管理观念
在现代医疗市场当中，医药分开、盈利性医院与非盈利性医院分类管理等政策的影响下，医院领导的管理观念需要进行更新，需要充分利用成本核算，节约医疗成本，提升医院的发展能力与市场竞争能力。现代化管理当中，必须强化医院领导的经济意识，将成本核算，融入到医院业务及其他工作当中，在各管理部门、各科室以及先进技术的配合下，转变传统的以预算会计为核心的管理模式，树立成本控制观念，提升成本核算价的积极意识，有组织、有计划的进行业务创收，在控制医疗成本的基础上，提高医疗收入，确保医院经营利益最大化的经营目标。上述三级甲等医院，在成本核算改革措施的作用下，床位使用率始终保持在111%左右，相比于2015年，该医院2016年的出院人次增长了约24%。通过提高医院资源的利用率，能够显著提升医院的医疗水平与盈利能力，在实现医院公益性的前提下，尽量降低医院的成本支出。
(二)完善管理机制
部分医院当中，成本核算管理仅属于财务管理的职能范畴，不与经济管理部门产生直接联系，而在成本核算优化之后，形成的完善的管理机制中，有利于促进财务管理与经济管理的协调统一，进而同步提升经济核算与经济管理效率。完善的管理机制中，包括高度集中化的管理决策层，和较为分散的管理执行层，管理结构趋于扁平化。在全新的管理机制当中，单独设立隶属于医院领导的经济管理办公室，对医院的经济信息与经济决策进行集中管理;而经济管理部门，则要将经济参谋这一管理手段，融入到各个经济责任中心，以实现经济管理的作用与价值。这种管理机制的有效构建，能够实现医院经济信息的实时共享，确保经济决策的统一，进而促进医院经济效益的最大化。
(三)强化技术培训
医院管理中的成本核算优化，需要更多专业的、高素质的人才为其提供技术支撑，因此，必须积极组建技术培训，强化医院成本核算人员队伍。本文列举的三等甲级医院，专门组建了成本核算队伍，并为其配备了专职成本核算员，全面负责医院各科室、各部门的成本核算工作。在成功组建成本核算队伍之后，进一步将核算员素质培养与提升，纳入到重点管理工作中，卫生计生主管部门，组织了专家讲座、软件实操、经验交流等一系列培训课程，并形成了较为完善的培训体系，对专职成本核算员进行周期性培训。相关培训重点，包括作业成本法在项目成本核算中的应用流程、具体算法以及数据信息的处理方法等，另外，也对成本核算员的计算机软件操作与维护能力给予了一定重视。在培训的基础上，积极探索并制定相关任职资格评价条件，将其与医院绩效考核向管理，激发成本核算员的自我提升意识，推动成本核算队伍建设水平的有效提升。
(四)优化成本核算体系
不同医院的经营与发展方向都存在一定差异，因此，相关成本控制与成本核算方法等也不尽相同。在构建成本核算体系时，应以医院的实际发展特点及特殊状况为依据，确保最终形成的成本核算体系，符合并满足医院的发展需求。在成本核算体系构建的过程中，首先需要明确成本核算的分类对象、具体的核算方式与划分依据等，遵循国家法律法规、会计制度等的约束，充分利用现代信息管理系统，以保证对医院的全部经济业务，进行有效、完善的成本控制。在资源有限的前提下，医院管理中的成本核算，即为成本控制的有力手段，是实现资源配置最优化的重要途径，只有确保成本核算的针对性、有效性，才能进一步推动医院运营的经济效益与社会效益相统一。在医院成本核算体系当中，成本核算员需要利用成本核算软件完成多种核算工作，为提升成本核算准确性与核算效率，需要依据卫生体制改革中的相关要求，结合地区行业管理特点，以及医院管理与发展的实际需求，切实对医院的成本核算软件进行技术评估，及时修正其中的技术漏洞，不断简化操作流程，优化核算功能。
(五)加强监督系统建设
在医院管理中，成本核算优化的顺利进行，与相关管理制度的贯彻落实，都需要多样化的监督管理手段，为其提供有效支撑。因此，要逐步构建、形成能够约束成本核算及管理的监督系统。首先，加强监督成本绩效与奖惩工作，通过适当的内部控制及管理制度，保证评价结果的公正性与有效性。其次，正确认识监督与成本核算之间的关系，监督系统的运行同样需要成本投入，因此，要通过成本核算，最大程度降低监督系统的建设成本［3］。再次，由于成本核算应融合到医院管理的各个环节，那么监督系统的监督管理范围也应该得到进一步拓展，监督工作者也不应该局限于管理层，而是要培养基层医务工作者的监督管理意识，在医院内部建立起系统的、全面的监督网络。最后，在监督系统当中，还应增设相关处理或处罚条例，一旦发现成本核算及管理中存在违规行为，便于及时予以处罚，起到警示规范的作用。
三、结语
综上所述，对医院管理中成本核算问题及应对策略进行探究，有利于新时期医院运营与发展的可持续进行。通过相关分析，能够明确医院经营机制改革与完善的必要性，在此基础上，有效优化成本核算，争取在医院管理中，以最低的经营成本，创造最高的经济价值与社会效益。因此，要切合医院发展实际，不断发现成本核算及管理中的不足，借鉴、引进先进的成本核算办法，维护医院经营与发展的稳定。
【参考文献】
［1］唐亚明．医院财务管理中成本核算与会计核算的应用价值［J］．财经界(学术版)，2017(13)
［2］方志宏．改善边际成本差异性影响的成本核算在医院金融管理中的实践与思考［J］．世界最新医学信息文摘，2017(13)
［3］吴瑜涛．绩效评价在医院全成本核算管理中的应用效果［J］．中国卫生标准管理，2017(2)
作者:黄冬雪 张雪晴 单位:山东省威海市立医院
