摘要：病案是记录患者就诊信息、治疗方案、病情变化等资料的档案，其管理工作关乎医院整体服务质量和水平，是医院良性发展的基础保障。更为重要的是，病案的管理在医疗事故、纠纷、技术与司法鉴定等方面发挥着重要的作用，需要给予高度重视。现将本院病案管理工作的信息化改进作如下报道：
关键词：病案管理；信息化建设；服务质量；改进对策
0引言
病案室是医疗机构的重要组成部分，主要负责院部门诊及住院病案的收集、整理和保管工作，统称为病案管理。随着信息技术在医院管理中的大力推广，医院病案管理工作信息化、网络化、电子化的特点日益凸显。因此，病案管理信息化建设势在必行。
1信息化建设的重要性简析
与国外发达国家相比，我国医疗机构病案管理工作的信息化建设水平较低，未能完全做到了“以患者为中心”。在信息化建设的过程中，注重应用电子化设备、设施如就诊医疗卡，可完全取缔纸质信息储存方式，这一电子化操作方式无疑会提升工作效率和服务水平：应用电子病历，能够全面记录患者病情变化情况，为临床诊断和治疗提供参考依据不仅增强了医院管理服务能力，也保障了患者的个人利益。同时，有效避免了手写病历可能引发的不良纠纷等，对和谐医患关系的构建意义非凡；联网处理后，患者的就诊信息、药物开具信息一目了然，大大提高了诊疗效率；信息化建设充分利用互联网、计算机等技术和系统，降低了病案管理工作人员的劳动强度，使其工作更为得心应手，是提高病案服务质量的有效措施。医院病案信息化建设，从病案管理方向为当下医疗纠纷层出不穷的医疗环境改善提供了新思路[1]。
2信息化建设阻力汇总
2.1认识不足
受诸多因素影响，我国医疗界对病案管理工作的重要性认识不足，直接导致院部于病案管理方面的投入不足，这也成为病案信息化建设的主要阻力之一。分析当前医疗机构病案管理的场所设置、设备及设施，以及工作人员的信息化水平、业务技能等便可得知。因此，院部管理层应该更新思想观念，重视病案管理工作并给予资金、技术、人才支持。
2.2业务水平有待提高
病案是记录患者就诊信息、治疗方案、病情变化等资料的档案，其管理工作关乎医院整体服务质量和水平，是医院良性发展的基础保障。更为重要的是，病案的管理在医疗事故、纠纷、技术与司法鉴定等方面发挥着重要的作用，需要给予高度重视。这就需要建立科学的管理制度，加强对院部病案管理工作人员的培训力度。部分医疗机构病案管理工作人员业务水平不高，并未系统完成患者信息录入、更正、备份等工作，同时各项工作责任并未明确，一旦纠纷发生，常出现责任互推事件，使医院承担更为严重的经济及名誉损害，且患者权益不能得到有效保障。
2.3信息安全隐患
安全隐患是病案信息化建设和管理过程中不容忽视的，特别是当前信息传播速度飞快、监管不严的网络环境下，一旦患者的个人信息外泄，后果则不堪设想。另一方面，计算机和信息系统的定期检修和故障排除亦十分关键，一定程度上可免受黑客攻击或在遭受攻击后及时补救，防止病案信息大范围泄露等。
3信息化建设对策探讨
3.1提高重视程度，增加资金投入
病案信息化建设需要多方面的支持，首先院部管理层应加强对病案管理的重视，投入资金购置相关设备、设施，引进先进技术，同时在制度建设、人才引进等方面给予支持。管理层的作为直接影响病案管理团队的工作态度，在领导层的带领下，档案管理工作人员亦会更新观念，不断提升综合素质，使自己达到现代化、信息化病案管理对工作人员的新要求。
3.2完善并按管理制度
系统分析当前病案管理工作中存在的制度缺陷，结合院部实际加以改善；制定并执行严格的管理制度，使病案管理区趋于法化、透明化。同时，规范管理病案的记录、收集、借阅、保存等管理工作，探讨各个环节存在的纰漏，实施针对性的补救措施；明确病案打印、借阅等流程，设置权限，并优化证件审核等标准和规范，最大限度地确保患者隐私；落实责任制度，明令禁止侵权行为，并对伪造、破坏病案的工作人员加以惩戒，使其承担法律责任；定期进行业务培训和考核，调动其工作的积极性和创造性，同时，进行病案信息化管理重要性认知培训，强化其意识，推动本部信息化建设进程。
3.3病案信息化管理与应用
合理应用各项信息化技术，完善病案信息化管理系统，并由专业人员进行维护和管理；重视安全隐患，增设病案信息保护墙，定期对应用系统进行故障筛查和系统检修，及时发现病案信息外泄等风险，杜绝不良事件发生；加密病案信息如采用文字、数据转密文的形式，最大限度地确保数据安全[2]；系统化病案数据信息，为患者诊疗提供便利条件，更好地为患者服务，同时，支持医院临床研究，为其提供信息服务，充分发挥病案信息化管理的作用和优势，从而促进病案信息化建设的开展和完善。
3.4完善信息网络技术
强化业务培训，使病案管理工作人员尽可能全面地掌握打印机、扫描仪、计算机、复印机等先进设备，可通过实践演练提高其实操能力；院部为病案管理工作人员提供更为广阔的学习平台，使其提升自身综合素质。同时，强化病案管理工作人员的服务意识，改善服务态度等，在面对患者责难时能够妥善应对，为医院整体服务质量的提升贡献力量[3]。
4小结
病案管理水平的高低关乎医院的长远发展和经营，在新形势对病案管理工作提出更高要求的当下，加快病案管理改革，全面实现病案管理的信息化势在必行。上至医院及病案室管理者，下至病案服务工作者，都应该重视并参与病案信息化的建设。首先，管理层应重视病案管理，充分意识到信息化建设的必要性和重要意义，同时为病案信息化建设目标的落实提供政策、资金、人才、技术、制度等支持，联合运用数字、计算机和互联网技术，充分发挥病案服务工作人员的创造性，为其综合素质和业务能力的提升提供机会和平台。总之，积极落实病案信息化建设，实现经济利益和社会利益最大化，推动医院良性发展。
参考文献
[1]卢思玮.新时期对提高病案质量管理的认识分析[J].现代经济信息.2016(20):102.
[2]王青美.医院信息系统在医院管理中的作用[J].中医药管理杂志.2017(24):146-147.
[3]何庆红.医院信息化在病案质量管理中的作用[J].世界最新医学信息文摘.2017(89):232.
作者:于献勇 单位:邢台市第三医院
