摘要：［目的］探讨区域项目管理在降低临床用药差错率中的应用效果。［方法］选取2017年1月—2018年12月在医院收治的700例病人为研究对象，随机分为对照组及观察组。对照组采用常规管理模式，观察组采用区域性项目管理模式。比较两组用药差错发生率、安全用药知识评分、用药方法、知识掌握程度、护理满意度。［结果］对照组病人护理用药错误发生率为10．3％，观察组病人护理用药错误发生率为1．4％，对照组高于观察组（P＜0．05）；对照组安全用药认知分评分为（81．3±4．7）分、药物应用方法评分为（80．4±2．5）分、知识掌握程度评分为（87．7±3．2）分，观察组安全用药认知评分为（93．6±4．5）分、药物应用方法评分为（93．1±3．9）分、知识掌握程度评分为（95．6±3．1）分，对照组安全用药认知程度评分、药物应用方法及掌握程度评分均低于观察组（P＜0．05）；对照组护理满意度为88．6％，观察组的护理满意度为97．1％，对照组低于观察组（P＜0．05）。［结论］区域项目管理可降低临床用药的错误率，提高了护理质量，提高护士对安全用药的认识、用药方法、知识掌握和护理满意度。
关键词：区域性项目管理；临床用药；护理满意度
药物治疗是医院病人主要接受治疗疾病的方法，合理性的药物治疗直接影响临床疗效和病人临床结果的安全性，安全使用药物是病人和医务人员的共同目标，也是作为护理质量的临床重要的评价标准。临床用药差错是指由医务人员、病人或用药人员造成的不合理用药，对病人造成不同程度的伤害［1－2］。一般来说，临床用药错误是可以预防和避免的，但在实际的临床工作中，护士用药错误现象反复出现，给病人用药带来了巨大的隐患，进一步加剧了医患关系的紧张。随着临床护理研究的深入，高质量、高效、科学的区域项目管理作为护理管理模式的一项重要措施，在临床上发挥了十分重要的作用。区域项目管理主要包括5个环节，即项目启动过程、项目规划过程、项目实施过程、项目监测过程和项目结束过程。本文旨在详细介绍区域项目管理的具体内容，探讨区域项目管理在降低临床用药差错率方面的临床效果。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年1月—2018年12月我院收治的700例病人为研究对象，使用随机数字表法将病人分为对照组、观察组各350例。对照组男180例，女170例；年龄18～80（45．6±13．5）岁；病程1～12（6．3±2．1）个月。观察组男170例，女180例；年龄18～80（44．9±15．2）岁；病程1～12（6．7±2．3）个月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2干预方法
1．2．1对照组
采用常规护理方法。
1．2．2观察组
观察组采用区域项目管理的方法，分为项目的启动、策划、实施、监测和结束。①提高认识，组织护士集中学习法律知识和行业法规的培训规划，使护理人员的安全意识和责任法律意识得到提高；对近3年用药方面的不良事件案例进行剖析，确保护理人员对于用药安全责任意识有较高的认识，强调错误和违规行为可能产生的后果［3］。②加强药品监督管理，在医院管理层领导下成立药事管理与药物治疗学委员会，监督药品使用，确保药品合理分类，区分高危药品和常规药品，严格护理人员的临床用药，定期检验疗效以及药物的安全性。③建立药品管理监督制度和严格责任制，病区护士负责记录病区药品的接收、服用、处理、护理和监督全过程；充分尊重病人，鼓励病人参与身份核查，确保病人了解药品使用情况和副作用，及时告知治疗进展，有利于双向沟通和核对。④科室定期进行岗位培训，定期对药品安全技能和知识进行再培训，要求护士轮流保证足够的学习和实习时间，加强对临床护士基本知识和技能的掌握，避免形式主义，要求护士积极讨论用药问题，交流用药经验。⑤成立项目管理组，成员包括护理、信息、医疗、药剂、质控科等相关人员。根据药品的特点和安全性，更新药品管理流程，建立合理、正确的药品管理程序，考虑药品具体实际操作的困难，在严格遵循医嘱的前提下，确保药品各环节的衔接，减少用药错误的风险［4－5］。
1．3观察指标
①护理用药错误发生率；②安全用药认知评分、用药方法和安全用药知识掌握程度；③护理满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
项目管理是利用当前有限的资源和适当的管理战略，通过项目组的组织、协调，制定整个项目的方向和评价，以小组活动形式实施监管及持续改进，以达到最佳的管理效果。项目管理在临床护理过程中具有很大的优势，可以应用于护理质量管理，明显提高护理质量。区域项目管理主要包括5个环节，即项目启动过程、项目规划过程、项目实施过程、项目监测过程和项目结束过程。在项目的启动过程中为更好地解决药物使用和护理过程中存在的问题，需要加强护理人员的培训，还需要医院各部门的密切配合［6－8］。项目管理由护理部牵头，会同护理、信息、医疗、药剂、质控科等各部门，解决不安全的药物和用药护理过程。在本阶段开始前，必须先对护士用药过程中存在的不安全因素进行调查，了解用药过程中经常出现的差错，通过对这些不安全因素的分析，确定项目启动阶段应采取的措施，实施护理项目管理。项目的策划过程中，项目协调员由项目负责人负责，主要负责项目团队的建设。在组建团队时要全面考虑团队的技能、经验和资格。该团队包括一些部门，如护理、信息、医疗、药剂、质控科等，组建团队后根据团队成员的专业特性进行人员分工，制定相关工作职责。项目的策划阶段是整个项目管理的重要环节，完善科学的策划是保证项目管理有效推广和实施的重要保证。项目管理涉及多个部门，每个部门在项目管理活动中相互合作完成整个项目的管理。项目负责人需要协调好项目涉及的各部门之间的关系，以确保各部门在促进项目管理的顺利开展中充分发挥作用，完成项目管理的初步规划［9－10］。在项目实施过程中项目负责人需要加强领导，及时与医院领导沟通和交流，告知医院领导项目管理的优势，使医院领导重视改善项目管理，使项目负责人能够全面落实支持和促进项目管理。在计划的实施过程中，药事管理与药物治疗学委员会要对项目进展情况进行监督指导，发现存在的问题，及时采取措施协助解决。项目负责人负责定期组织召开相关会议，分析用药错误的不良事件、讨论用药护理过程中各环节存在的问题，提出整改措施，修订制度、流程、工作指引，再次培训等。项目管理是一种新的管理模式，许多医务人员对此并不熟悉，这种模式的操作过程和注意事项存在很多问题。在项目实施阶段，要对护士进行培训，使更多的人了解和接受项目管理，同时加强对护士的教育，使其认识到项目管理在护理质量管理中的重要性。在项目管理过程中，如果发现项目管理效果显著，应在今后的工作中将不断加强。在项目管理过程中如果某一内容对护理质量管理有一定的影响，应及时讨论，寻找更好的解决方案［11－12］。项目监测过程中对项目实施过程中的效果和进度进行实时的监督和指导，及时处理问题，总结和评价项目各个阶段的进度效果，及时发现和纠正问题，使项目顺利实施。项目结束阶段是项目管理的最后阶段，主要是项目管理总结的过程，主要包括总结数据，组织落实新修订的相关规章制度、系统地分析实际操作流程、工作指引，建立完善的管理体系。最后项目负责人将对项目进行总结。本研究结果显示，对照组病人护理用药错误发生率为10．3％，观察组病人护理用药错误发生率为1．4％，对照组高于观察组（P＜0．05），说明区域性管理能有效降低临床用药的错误率。对照组安全用药认知程度评分为（81．3±4．7）分、药物应用方法评分为（80．4±2．5）分、知识掌握程度评分为（87．7±3．2）分，观察组安全用药认知程度评分为（93．6±4．5）分、药物应用方法评分为（93．1±3．9）分、知识掌握程度评分为（95．6±3．1）分，对照组安全用药认知程度评分、药物应用方法及掌握程度评分均低于观察组（P＜0．05），说明区域性项目管理能有效提高护理人员的安全用药认知程度、药物应用方法及知识掌握程度。对照组的护理满意度为88．6％，观察组的护理满意度为97．1％，对照组低于观察组（P＜0．05），说明区域性项目管理能提高病人的护理满意度。综上所述，区域性项目管理能显著降低临床用药错误率，提高护理质量，提升护士安全用药认知程度、药物应用方法、知识掌握程度及护理满意度。
作者:何丽碧 鲁丽容 卢慧敏
