【摘要】通过统计分析扬州地区6所医院在2014—2018年部级、省级继续医学教育项目申报、举办情况，并与6所医院卫技人员总数、诊疗人次做对比，总结出继续医学教育项目开展的情况，反映出医疗单位继续教育工作开展的情况，继续教育工作的开展能有力地促进医院的发展；分析了继续医学教育开展中存在的主要问题，提出了认识继续医学教育工作的重要性，增加管理人员配备，提高管理人员继续医学教育管理水平，加大继续医学教育经费投入及管理者应横向联系，加强业务交流等主要措施。
【关键词】继续医学教育项目；扬州；医院；分析；对策
继续医学教育是继医学院校教育、毕业后医学教育之后最后一个也是持续时间最长的一个教育阶段，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段，基本上伴随医务人员的职业生涯。是医务人员提升业务素质、促进全面发展、达到德技双馨的基本手段，也是建立现代终身教育体系和构建学习型社会的重要途径。继续医学教育形式主要有申报、举办继续医学教育项目，自学，进修，办短期、长期培训班及等方式，共同推动继续医学教育工作的开展。继续医学教育项目实行分类管理，分为部级、省级和市级项目。省继续医学教育委员会负责Ⅰ类学分项目管理，包括部级继续医学教育项目和省继续医学教育项目；市继续医学教育委员会负责Ⅱ类学分项目管理，包括市级继续医学教育项目、单位自管项目、自学、等其他形式的继续医学教育活动。部级、省级继续医学教育项目数量和质量，是一个医疗卫生单位医疗、教学、科研等综合水平的具体体现，对促进本单位学术水平的提高及学科发展有重要意义。本文探讨的主要是指国家卫健委和国家中医药管理局批准与公布的“部级继续医学教育项目”、各省卫健委和中医药管理局批准与公布的“省级继续医学教育项目”的实施与管理。在所有获得继续医学教育学分的途径中，继续医学教育项目（培训班）占的比重较多，由于继续医学教育学分是否达标、合格是作为专业技术人员职务晋升、岗位聘任、执业再注册和医师定期考核的必备条件之一，医务人员较为重视，因此分析研究继续医学教育的举办与管理尤为重要［1－2］。调查涉及的扬州地区6所医院有：苏北人民医院、扬州大学附属医院、扬州市第三人民医院、扬州市妇幼保健院、扬州市中医院、扬州五台山医院。这6所医院除承担扬州全市医疗救治、传染病防治、心理健康工作和突发性公共卫生事件医疗任务外，还担负周边地区居民的综合性医疗服务工作。医疗辐射范围包括扬州、泰州等地级市以及安徽、山东等省市。
16所医院职工情况及诊疗总量情况
根据《2018年扬州市卫生健康事业发展情况公报》、《江苏三级医院运行信息》公布的数据，我们将6所医院职工人数、卫技人员、2018年诊疗人次及纳入继续医学教育管理系统（ICME）人数统计如下。表1统计结果显示，6所医院职工人总数为6961人，占整个地区医疗机构人数的20?3％，6所医院卫技人员总数为5949人，占整个地区医疗机构卫技人员的20?4％，即6所医院职工人数或者卫技人员达到整个地区医疗机构卫（技）生人员的1／5；表2显示2018全年6所医院诊疗总数由高到低依次为苏北人民医院、扬州大学附属医院、扬州市中医院、扬州市妇幼保健院、扬州五台山医院和扬州市第三人民医院，6所医院诊疗总计是4668162人次，是2018年整个地区所有医疗机构诊疗总数的46?92％，即6所医院一年承担的医疗救治服务量总是整个地区量的1／2。数据显示仅占整个地区20％医疗机构卫技人员承担着地区所有诊疗总数近50％的诊疗量。诊疗总数的高低是一个医疗单位接待患者的人次的多少，与诊断技术、医疗水平成正比。6所医院在整个地区重要地位显而易见，能代表整个地区的医疗水平、技术力量。医疗水平能反映出卫技人员的专业水平，专业水平与单位的人才培养政策、方法密不可分。而在职卫技人员的知识和能力如果想要不断得到更新、补充、拓展和提高，主要的途径也是依靠参加继续医学教育方式来提高专业技术水平。
26所医院继续医学教育项目申办情况
表3是根据“部级CME项目网上申报及信息反馈系统”、“江苏省CME项目网上申报及信息反馈系统”公布的数据，统计出2014—2018年6所医院继续医学教育项目5年总数的结果。表3显示2014—2018年期间6所医院申办的继续医学教育项目情况，按项目总数从高到低依次为苏北人民医院、扬州大学附属医院、扬州市中医院、扬州市妇幼保健院、扬州五台山医院和扬州市第三人民医院，与表2中2018年6所医院诊疗人次顺序基本一致，说明继续医学教育项目开展的多少是衡量医疗质量、展示医院医疗服务水平的重要指标之一［3］。因为通过继续医学教育项目的申报、邀请授课专家、组织参会人员、教材编写等，对提升科室的专业水平，提高医院医疗水平、促进人才培养等方面起到很大的推动作用。
36所医院CME管理人员情况
医院继续医学教育项目管理人员是继续医学教育项目的执行者和监督者。管理人员管理水平的高低，往往决定继续医学教育项目举办质量的高低。表4显示的是6所医院CME工作人员情况一览表，数据来自问卷调查统计结果。表4显示各医院继续医学教育项目具体的主管部门情况，苏北人民医院、扬州大学附属医院为教育处，其余4所医院主管部门还是科教处。主管部门工作人员总数由高到低分别为苏北人民医院、扬州大学附属医院、扬州市中医院、扬州市妇幼保健院、扬州五台山医院和扬州市第三人民医院，其中只有苏北人民医院、扬州五台山医院有专职人员，负责继续医学教育工作，其余的都是同时也负责其他工作，属于兼职做继续医学教育工作。工作人员排序情况与6所医院继续医学教育项目总数排序基本一致。这说明随着医院的发展，学科的分化越来越细致，管理部门分工也越来越细致，原来主管科技与教育的科教处分为科技处与教育处两个部门，各负其职。人员分工也越来越具体，苏北人民医院、扬州五台山医院都有专职人员负责继续医学教育工作。专职人员能从繁琐的日常事务解脱出来，专注到继续医学教育工作中。继续医学教育项目开展的情况反映出医疗单位继续教育工作开展的情况，继续教育工作的开展的成效也会促进医院的发展，这也充分说明了医院的发展与继续教育工作的开展是密不可分的，二者相互促进，共同进步。
4对策
4．1充分认识继续医学教育工作的重要性
医院临床、教学、科研蓬勃发展，为开展继续医学教育提供了丰富内容及良好平台，借助学科优势，根据医院医疗项目开展情况来开展继续医学教育，注重发挥各医院特色，能有力促进职工素质提高，又能促进医教研向更高层次发展［4］。继续医学教育是提高医疗队伍素质和医疗服务水平，促进医院可持续发展的重要途径。只有不断完善继续医学教育实施和管理体系，健全继续教育管理机构和制度，才能有效提高继续医学教育的质量。
4．2增加管理人员配备，提高专职人员继续医学教育管理水平
管理人员管理水平的高低，往往决定继续医学教育项目举办质量的高低。只有在管理人员有保障前提下，才能为继续医学教育项目提供全程的服务，才能成为继续医学教育项目顺利举办的重要保障。医院要配备专职人员，专门负责继续医学教育管理工作，管理人员才能有更多的时间、精力把控管理的细节，如对继续医学教育项目的监管评估等某些问题。这样才有利于医院继续医学教育工作的开展。反之，人手的不足，会导致管理人员工作力不从心，好的工作思路不能付诸实现，必将影响继续医学教育工作的开展［5］。
4．3加大继续医学教育经费投入
由于继续医学教育经费不属于财政拨款，多数医院每年也没有此类经费预算，平日在继续医学教育过程中产生的经费收支都需要按照国家规定即，“专款专用”的原则使用［6］。目前举办继续医学项目各项费用，一部分从药厂、医疗器械公司赞助捐献的款项支出的较多，另一部分则由参会人员个人承担。虽然许多医院都制定继续医学教育活动接受商业资助的管理办法，来规范商业赞助行为，但企业毕竞是要有商业利益的，其赞助动机不会与学术界完全一样，要保证学术的独立性和学术的公正性，继续医学教育经费的主要承担者还应该是各医疗单位，加大继续医学教育经费投入还应靠各医疗单位，才能保证继续医学教育活动不以盈利为目的，将培训质量和社会效益放在首位［7－8］。
4．4管理者之间应加强横向联系，增进业务交流
医院继续医学教育管理者的继续教育也是尤为重要的。作为一名管理者，平时除了通过工作经验的积累、阅读相关书籍、文件来了解与继续医学教育相关的各项方针政策和规章制度，继续医学教育管理者还应多参加一些培训及与继续医学教育管理相关的学术会议。然而，据了解，继续医学教育管理者很少有机会参加相应培训及专业学术会议。管理者应与省内外、全国同行多交流、学习，这不仅可以学习到当前最新的知识，而且可以通过培训这个平台，加强与兄弟单位同行的沟通交流，了解到更多管理经验、博采众长，来提高自身的管理能力，才能成为继续医学教育项目管理与实施的重要保障。
作者:杜红梅
