［摘要］目的：探讨数字化病案管理在医院胃癌患者资料调用过程中的作用。方法：选取2015年12月-2019年12月本院病案室留存的154份胃癌患者病案，采用前后对比的研究方法，将2015年12月-2017年06月未开展数字化病案管理的77份作为对照组，2017年7月-2019年12月已开展数字化病案管理的77份作后为观察组，比较两组病案调用时间、病案归档错漏率及医护人员对病案管理的满意度。结果：观察组平均病案调用时间短于对照组，且对病案调用的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组病案归档错漏率低于对照组（P＜0.05）。结论：将数字化病管理应用于胃癌患者病案资料调用管理中，可有效减少病案调用时间，降低病案归档错漏率，提高病案管理人员满意度。
［关键词］数字化；病案管理；胃癌；病案；调用时间；错漏率
近年来，在医疗卫生体制深化改革的背景下，病案管理室已逐渐发展成医院串联内外业务的重要窗口，而探索高质、高效的病案管理方案成为了该科室的重点关注内容［1］。随着计算机、大数据技术的广泛应用，传统病案管理方案已无法适应当前病案管理的新要求，并逐渐从医疗统计、病案编目等传统工作向优化服务质量、提高病案利用率等方向转变［2］。有研究指出［3］，有效应用数字化病案管理模式，在促使病案、医疗统计工作一体化管理程度得到有效提升的同时，还能够大幅提升病案调用效率。本研究旨在进一步分析数字化病案管理在医院胃癌患者病案资料调用过程中的作用。
1资料和方法
1.1一般资料。选取2015年12月-2019年12月本院病案室留存的154份胃癌患者病案进行研究，采用前后对比的研究方法，将2015年12月-2017年6月未开展数字化病案管理的77份作为对照组。将2017年07月-2019年12月已开展数字化病案管理的77份作后为观察组。此次研究经本院伦理委员会批准。
1.2方法。对照组采用传统病案管理方案，主要包括收集、整理、装订病案资料，并进行编号归档，为医护人员提供查阅服务等。观察组则应用数字化病案管理方案：（1）病案扫描处理。通过数码相机、高速连续扫描仪、计算机终端等数字化管理设备对胃癌患者病案资料进行拍摄、扫描、收录、图像处理、编目质检，建立病案资料管理数据库进行存储备份，病案信息均纳入到病案数字化管理系统中。（2）检索信息生成及维护。病案数字化管理系统可结合病案首页信息或文件本身自动生成检索信息和目录，并定时对所生成的检索信息进行维护修改，维护方式一般有以下两种：一是通过分类导航的方式将所要修改的文档和病案检索出来，对相应的检索信息进行修改，并且仅在该种模式下，系统才允许进行资料删除，避免出现误删情况；其二是通过病案信息进行检索，查找满足相应条件的信息资料，通过批处理的方式对满足检索条件的信息、文件等进行同步更新，保证病案信息的准确性。（3）病案检索查询。医护人员可经由本科室电脑终端登录数字化病案管理系统进行病案资料的调阅使用及数据统计。在扫描病案归档时，病案数字化管理系统可结合所提交病案的住院科室，自动建立所属科室类别，并结合病案时间建立年月类别。这样，在调阅病案时根据其住院科室或入院日期信息，即可更加快捷的找到并下载病案资料。同时，还可根据病人姓名、住院号、疾病ICD码等在病案数字化管理系统中进行条件检索查询，并将查询结果永久保存，以方便后期在自定义查询界面随时检索调阅。可在“图像预览”窗口查阅病案影像资料，并根据实际需求输出或打印病案资料。
1.3观察指标。对两组病案管理过程中出现的错漏情况进行详细记录，包括病案损毁、病案丢失、资料错误及内容缺失等项目；详细记录两组病案调阅时间并比较；以本院通用调查问卷对病案管理人员资料调用满意度情况进行评估，满分为100分。
1.4统计学方法。以（x±s）表示病案调阅时间、满意度评分，组间比较采用t检验；以百分率（%）表示病案错漏率，组间比较采用x2检验。皆由SPSS22.0统计学软件开展数据统计，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组病案调阅时间、满意度评分。观察组平均病案调用时间短于对照组，且对病案调用的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2比较两组病案错漏率。观察组病案归档错漏率低于对照组（P＜0.05），见表2。
3讨论
病案是记录胃癌患者诊断信息、治疗过程的原始资料，主要内容包括病程记录、实验室及影像学检查结果、护理记录、手术记录及医嘱信息等，病案管理质量可综合反映医院管理水平和医疗质量［4］。同时，病案是科研信息、医疗教学的重要载体，高质量的病案，除了能真实反映现代医院的医疗水平、服务质量及科技管理情况，同时也是医疗行政管理部门评价医疗质量、制定诊疗标准、评价经济效益的可靠资料。随着医改的进一步深入，医疗付款途径的多样化，以及大众对医疗保护意识的逐渐提升，作为存储最原始信息的病案资料，在现代医院管理中对其进行科学管理的重要作用日益凸显。随着医疗科技的迅猛发展，新发现、新技术等在临床医学领域日新月异，同时病案管理的种类、信息、内容也随之愈加丰富，在卫生统计事业中病案管理工作的地位显得更加重要［5］。近年来，随着计算机、大数据、云计算、人工智能等高新技术的快速发展和完善，数字化技术越来越多的被应用到医疗机构各领域的管理工作中，病案管理亦不例外，这也是顺应时展的必然需求［6］。相关研究指出［7，8］，采用数字化管理系统进行病案资料管理，不仅可有效解决传统纸质档案管理所出现的资料丢失无法挽回、存储空间要求高、资料易磨损毁坏等问题，同时可弥补病案资料共享难、异地调阅程序繁琐等缺点。本次研究结果显示，观察组病案归档错漏率低于对照组（P＜0.05）。说明数字化病案管理可有效降低病案错漏率，确保了病案信息的完整性。另外，本研究中，观察组平均病案调用时间短于对照组，且对病案调用的满意度评分高于对照组，提示数字化病案管理可有效减少病案调用时间，提高医务人员工作效率和满意度，促使医院整体管理质量得到进一步提升。这得益于数字化病案管理的几点优势：（1）以局域网、互联网技术为依托，利用光盘等材料作为信息存储载体，将大量的原始病案资料以二维扫描图像的形式，并经过压缩处理后存入到光盘中，根据病案具体信息创建对应的检索目录，在进行病案调阅时，可实现病患信息资料的真实还原，达到高效使用和管理病案的目的［9］。（2）相较于传统管理模式，数字化管理对于存放空间无严格要求，一张电脑桌即可将所有管理设备放下，可更好的解决病案仓库紧张的问题。（3）通过数字化病案管理可对病案查询借阅进行催还登记，更加便于对病案的日常管理，降低管理人员工作量，提高工作效率。（4）数字化病案管理系统设置了病案索引，可通过患者姓名、疾病编号、科室等关键词进行准确查询检索，快速找到所需病案资料，大大节约了调阅时间，为医护人员节省了更多的精力用于医疗服务和科研工作。（5）数字化病案管理能够通过统计分析，对病例间的关联性、特殊性进行比较观察，获取疾病发生、进展规律，找出最佳的防治方案；对病案的数字化管理丰富了病案的多样性，在临床教学中可作为活的教材，实践性也随之大为增加；病案中涵盖了大量的病症、人员、财务、手术操作、治疗方案等信息，通过数字化统计加工，可更加充分地了解医疗管理水平，促使医院整体管理水平得到有效提升。因此，通过数字化管理可将病案在临床研究、教学乃至管理上的备考功能更为充分的发挥出来，真正做到了物尽其用。将数字化病案管理应用于胃癌患者病案资料调用管理中，可有效减少病案调用时间，降低病案归档错漏率，提高病案管理人员满意度。
作者:许育君 古莲香 林建姣 黄慧 单位:深圳市龙岗区人民医院病案室 消化内科