一、内控管理对于医院的重要性
和一般的组织机构相比，在医院中加强内部的控制管理对于提升医院原有的管理效率、确保医院的稳定运营具有非常重要的作用。除此之外，通过良好的内控管理，还能够促进其更好、更快的发展和壮大，其对于医院的具体重要意义主要体现在以下这些方面：第一，医院的许多工作都需要依照国家出台的有关政策来落实和施行，通过针对内部的有效控制管理，能够帮助医院更好地执行这些政策，这样就能够在国家政策的有效约束下进行正常的运营，逐步实现自我发展和自我完善；第二，通过对内进行的有效管理，能够对内部存在的各类资源和财务资产进行更加规范的管理，对于具体涉及到的保管、检查和领用等操作都能保证操作流程的规范性；第三，通过有效的内控管理，能够帮助医院将现有的职责分工、制度建设以及工作流程进行更加细致、全面的建立，同时也会使医院的一些具体业务流程得到严格的规范，对医院的运营成本进行合理化的控制，促进医院整体运营效益的进一步提升，更快地实现医院在某一个阶段内的预期指标；第四，通过良好的内控管理，能够使医院财务方面的工作得到精确化和标准化的控制、管理。
二、医院内控管理的普遍现状
（一）医院对于风险的评估意识还稍显薄弱
随着我国医疗改革制度的进一步深入，医院内部的会计控制系统也得到了建立，但从整体上来看，其建立程度仍处于一个刚刚起步的阶段，可操作性相对较差，同时缺乏有效的连贯性和科学性，许多内控系统程序上的建立还稍显不够完善。在这种情况下，许多医院对于一些风险的评估还稍显薄弱，对于一些潜在的风险并没有建立一套有效的风险评估机制和预防机制，这种情况下，一旦出现突发性的风险，就非常容易造成医院的稳定性遭受巨大破坏，进而最终影响到医院自身的整体经济利益。
（二）医院现有的内控组织结构仍不是十分健全
通过组织结构的进一步完善，能够帮助医院确保现有一些业务活动的稳定开展，同时还能够对医院现有的财产起到非常理想的保护作用，确保了医院整体资产的完整性和稳定性。但是在现实情况中，医院在进行这些组织结构的建立过程中，普遍存在意识薄弱的问题，大多数医疗单位仍处于传统的经验型管理，习惯于行政指挥，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。无章可循和有章不循的现象较为突出，这就使得许多构建工作的具体流程仍处于一个相对较低的水平，在这种情况下构建出来的组织结构从整体上来看不能够在医院的内控管理过程中发挥应有的一些作用，也不利于医院的健康发展和稳定运行。
（三）医院内部从事内控管理工作的员工自身综合素质仍存在较大的提升空间
现如今绝大多数医院的内控管理体系的构建和执行效果之所以较差，在很大程度上都是由于从事内控管理工作的具体人员自身综合素质较差造成的，正常情况下，内控范围内的许多管理工作都需要通过这些管理人员来进行全面开展，管理人员自身的综合素质和实际业务能力直接决定着已经制定出的计划的实施和完成效果。对于绝大多数的医院内控管理人员来讲，一方面存在着素质低、对于一些先进知识的更新速度较慢、职责的操作意识不够强烈、在日常的工作中缺乏积极性和主动性实际工作的运作能力较差以及思想上缺乏足够的责任性等，另一方面，这些员工在面对一些管理过程中突然出现的问题时，往往不能够结合相关制度做出针对性的反映和调整，只能是墨守成规，对于一些先进的管理控制办法缺乏科学的前瞻性，这些都在不同程度上影响了医院内控管理工作的进一步落实和逐步完善。
（四）评价监督机制流于形式。
目前，医疗机构内部控制制度的内部监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式。如对不相容职务相互分离控制原则，制衡机制不健全，缺乏对决策层的约束监督，缺乏部门之间、岗位之间的相互制衡。在实际工作中，还有个别单位没有将不相容职务相互分离，记账人员、保管人员、经济任务决策人员及经办人员没有设置专人专岗，存在出纳兼复核、采购兼保管等违规现象，内部审计机构形同虚设，缺乏独立性，重大事项决策和执行也没有很好地实行分离制约制度。
三、针对现状中的问题提出的对应完善策略
（一）对现有的内控组织结构进行强化
要想实现内控组织结构的进一步强化，就需要医院能够建立并健全现有的会计管理结构，确保质量控制办公室、医疗器械部门、财务管理部门以及药剂部门等多项职能部门的完备。另一方面，医院还需要建立岗位的责任和分工制度，这一制度的建立是医院实现内控管理的重要基础，能够帮助医院在进行内控管理过程中更好地明确各岗位员工各自的职能权限和工作范围，帮助员工更好地实现分工协作、严格执行、分工协作和各负其责，对于那些岗位相对比较敏感的，需要实行人员的轮换，确保对每一个员工的公平和公正，同时还能够提升员工的工作积极性，实现针对风险的更好预防。最后，在单位内部应建立一个相对独立的内部审计机构，有效地行使其监督权。强化内控，加强内部审计制度的建设，充分发挥审计监督作用，应当制定出一整套的内部监督制度，将内部审计工作的重点在时间上从事后审计转向事中、事前审计；将从查处违规违纪审计转向内控制度审计和绩效审计，理顺资金运行管理机制。
（二）建立完善的成本核算体系
要想实现对目标成本的有效控制，就需要医院能够建立一个完善的成本核算体系，将目标成本纳入到医院的日常工作过程中。通过成本核算体系的有效建立，能够帮助管理人员对当前目标成本的实际执行情况进行针对性的监管和控制，同时在不同阶段内将工作的实际完成情况纳入到定期的目标成本中，之后再结合不同时期的完成效果进行总结，对于执行成果相对较差的阶段要进行总结和分析，对于存在的工作上的不足，可以进行针对性的探讨，避免日后再次出现，这样就能够全面提升管理工作的有效性和先进性。负责成本核算的各责任中心好需要根据每一个负责成本管理的小组进行成本指标的下达，结合对应固定或变动的费用将指标落实到每一个具体的管理人员身上，之后再进行奖罚措施的实施和落实，这样就能够很好地实现对目标的有效控制。最后，还要提升医院现有卫生资源利用的效率，降低病人的诊疗费用和理疗成本，这样就能够提升医院整体社会效益，最终实现医院经济效益的全面提升。
（三）加强内部管理人员的管理，促进管理人员自身综合素质的全面提升
在开展医院内控管理工作时，医院要坚持贯彻以人为本这一工作核心，提升会计工作人员的自身综合素质，这一方面强调了人在整个内控管理制度落实过程中的主体地位，另一方面还强调了管理的实际对象。除此之外，对于从事内控管理工作的管理人员和会计人员，医院还需要加强这部分员工的技能培训，提升他们的专业技能，使其掌握更多先进的工作方法。对于现有的一些内控管理制度，医院还需要进行有效、合理的深化改革，以此来推动医院经济活动的管理和监督，为制度在整个医院经营过程中更好地发挥作用提供重要的帮助，推动医院的一些服务能够更好地落实到人民的生命健康服务中。
四、结束语
综上所述，医院的内控管理工作对于确保医院的经济效益，稳定医院的持续经营具有非常积极的影响作用，但在实际的执行过程中，我国许多医院还没有提升对这一方面的重视程度，这就需要有关领导和负责人能够时刻掌握行业的动态，积极学习一些先进的管理模式和管理手段，将内控管理制度尽快落实到自身的正常经营过程中，同时还需要针对存在的不足向一些内控管理程度化高的医院进行学习，这样才能够更好地发挥内控管理制度应有的作用。
作者：黄峰 单位：安徽省黄山市人民医院
