一、引言
随着社会经济的不断发展和进步，医疗保险制度日益完善，人们对医院的技术水平和服务质量等提出了更高的要求。尤其对于乡镇卫生院等基层医院来说，随着当前医疗体制的深化改革，面对着竞争激烈的医疗市场，其获取的政府预算补贴和支持力度也在减少（其获取的政府预算补贴虽然有所增长但是也没法弥补药品零利润的亏空），这就迫切需要其不断加强绩效管理与运营成本的控制，不断改善医疗服务水平和质量，节约成本开支，促进医院的长期稳定发展和进步，进而为人们提供更好的医疗条件，促进社会的和谐发展与进步。本文基于乡镇卫生院为例，对基层医院实施绩效管理与成本控制进行了详细探讨。
二、医院绩效管理与运用成本控制基本现状分析
目前，由于条件限制，很多基层乡镇卫生院都缺乏科学有效的绩效管理，而且相关的评估和奖惩机制不健全。主要表现在，我国很多基层乡镇卫生院作为事业单位，一般多是依据工作成效来确定薪酬和奖金。然而，医院的薪酬分配存在很多不合理之处，不能真实的反映基层乡镇卫生院不同岗位工作人员的工作情况，相关的考核指标难以量化。而且在具体的绩效评价过程中，过度重视相关经济指标，忽视了医疗指标，甚至是曲解相关的效率指标，缺乏行之有效的评估与奖惩机制，不能综合兼顾病人的利益、医疗质量以及其他外部社会因素。而且由于奖惩机制不健全，基层乡镇卫生院出现偏重效益与创收，而忽略基本的公益性质和医疗水平以及医院整日素质的提高。总之，绩效评估过于片面，绩效管理体系不健全，严重制约了基层乡镇卫生院的长远发展。在基层乡镇卫生院成本控制方面，一般来说，医院的投资成本相对于其他行业来说都比较高，不管是相关医疗设备和精密仪器的购置还是长期维护成本都非常高，同时医院在人力资源方面的投入资本也很高，除了相关的医务护理人员的培养，医院要培养一名优秀的主任医师，通常需要十几年时间，所以投资期长，投入量大，而且这其中还存着很多人才流失的风险因素，这些对于基层乡镇卫生院来说，都是比较大的挑战。另外，对与相关的医疗卫生管理以及医药采购和研发成本的控制，很多基层乡镇卫生院缺乏行之有效的成本控制管理体系，造成资源的浪费，增加了基层乡镇卫生院的费用负担。比如说，有些基层乡镇卫生院在相关药物的采购上，盲目的购进一系列药物，却忽视了具有同种功效的药物的区分，以及对相关医药的具体需求量，如此一来，不仅严重增加了费用负担，还造成了资源的浪费。当然，也有些基层乡镇卫生院在成本控制方面，片面追求低成本，忽略了公益性质与医疗水平的发展，严重降低了员工工作的积极性与医院的信誉度，最终还是会制约医院的长期发展。
三、加强基层乡镇卫生院绩效管理与运营成本控制的有效措施
1.完善绩效管理，建立以提高医疗服务质量与患者满意度为主导的绩效考核机制。
基层乡镇卫生院绩效管理主要在日常运行过程中进行体现，全面的考核员工的工作态度、职业道德、工作表现以及相关的业务能力，从而进行综合的量化处理，以便于对员工的业务技能以及业务素质与一个全面的了解。然而，加强医疗服务质量的管理与持续改进，不断的提高患者的满意度，才是基层乡镇卫生院绩效考核的根本出发点。具体来说，基层乡镇卫生院在完善绩效管理的过程中，建立提高医疗服务质量与患者满意度为主导的绩效考核机制，同时要综合考虑医院的整体发展战略，分析医院的发展现状，针对基层乡镇卫生院和科室的不同性质，设置各种经济指标、绩效指标等，综合评价相关的医药占比、收益率、患者满意度以及医德医风，考察医院的就医环境，从细节出发，综合各方面因素，构建公开公平公正而又科学有效的绩效管理制度，促进基层乡镇卫生院经济效益水平提高的同时，又能不断的改善就医质量和水平，而且还能有助于基层乡镇卫生院开展有效的成本控制。比如，在病床周转率方面，在当前很多基层乡镇卫生院都存在着病床紧缺问题，而病床周转率的大小可以有效缓解这个问题。因此，可以将病床周转率列入对相关工作人员的考核范围，并纳入患者满意度的考察指标。
2.加强成本全过程控制，做好成本核算基础工作。
加强预算成本全过程控制，是为了全方位的开展成本管理，适当的降低基层乡镇卫生院相关的成本支出，有效的提高医院的资产配置率，确保医院相关收入合法合理而又健康的持续增长。而基层乡镇卫生院成本控制的核心是成本的有效核算，所以，医院做好成本的核算基础工作。首先，基层乡镇卫生院要建立健全成本核算组织工作。当前，很多基层乡镇卫生院由于条件所致，都没有形成完善的成本核算组织。而基层乡镇卫生院如果想有效控制自身的成本支出，必要的成本核算投入还是很有必要的；其次，制定合理的全过程成本核算方案。虽然基层乡镇卫生院的收费标准都是由主管单位统一制定的，其各业务科室之间职能不同，其收费和结余不能完全反映其所承担工作量的多少和风险大小，因此，基层乡镇卫生院应该通过对各科室的大量数据测算，将多项指标进行量化，制定出切实可行的方案。最好，最好相关人员的培训工作，提高全体工作人员的成本意识。
3.提高医护人员的综合素质，改善单纯的金钱奖励措施。
基层乡镇卫生院要注重合理的配置人力资源，减少不必要的机构设置，裁撤冗员，尽量减少相关的管理人员以及不必要的医护人员，杜绝多人一岗的现象。同时，要对相关的工作人员进行定期培训和资格考核，同时完善医院内部的竞争机制，优胜劣汰。促进基层乡镇卫生院相关工作人员的不断进取，不断的提高自身的综合素质，为优秀的医护人员提供良好的晋升和发展空间，满足他们实现自我价值的需求。而且，在基层乡镇卫生院相关的奖励机制中，尽量的减少单纯的金钱奖励，因为当人的需求得到满足后又会产生更高的需求，所以，除了单纯的物质激励，更要注重员工精神的满足。更何况单纯的金钱奖励，不仅会刺激人的欲望，增加单位的费用开支，甚至会导致相关医护人员为了追求金钱利益，不惜损害基层乡镇卫生院和患者的利益和安全，不利于长期稳定发展。所以，基层乡镇卫生院一定要注重对员工综合素质的培养，努力提高知识型员工的比例，降低对金钱等的物质需求，帮助他们在具备公益性质的基层乡镇卫生院工作中，实现自身的人生价值。如此一来，高素质的医院员工，对基层乡镇卫生院的绩效管理和成本控制都有着重要的推动作用。
四、结语
综上所述，基层乡镇卫生院由于条件所限，不可能像大医院那样拥有丰富的资金来源，而正因为如此，才更需要对自身的绩效管理和运营成本进行控制。有效的基层乡镇卫生院绩效管理与成本控制直接关系到其经济效益以及服务质量与水平的提高，只有不断的加强绩效管理与成本控制，才能真正的提高基层乡镇卫生院在激烈的市场竞争中的竞争优势地位，促进各项工作合理有序的开展，进而推动其可持续发展与进步。
作者：曾章玉 单位：江山市卫生财会管理中心
