摘要:为了更好地促进医疗卫生机构的进步和发展，医疗卫生机构在管理中应用绩效管理制度来保证医疗卫生机构管理的科学性、公平性。但是在实际管理应用中医疗卫生机构绩效管理制度存在着很多缺陷，这些缺陷的存在对于医疗机构的发展是非常不利的，不仅可能影响医务人员的工作积极性，更有可能阻碍医疗卫生机构的发展。文章针对财政养医体制下医疗卫生机构绩效管理制度的缺陷进行深入的探讨，并提出了有效的解决措施。
关键词:财政养医;与卫生医疗机构;绩效管理制度;缺陷;解决措施
现在为了解决人们“看病难”中的没钱看病，财政养医体制已经开始逐步实施。为了应用这一体制更好地保证人民生活，在医疗管理体制中介入了绩效管理制度，希望可以应用这一管理制度更好地激发医务人员的工作积极性，提高我国的医疗保障水平。但是在实际应用过程中绩效管理制度在很多方面存在很大的缺陷，这些缺陷的存在不仅不能激发医务人员的积极性反而可能因为制度中某些漏洞使这一制度失去了公平性、科学性，进而打击了医务工作者的工作积极性。接下来我们就来具体分析一下财政养医体制下的医疗卫生机构绩效管理形式以及其中存在的缺陷和对应的解决措施。
一、财政养医体制下医疗卫生机构绩效管理形式分析
财政养医体制下医疗卫生机构管理中应用绩效管理对于保障医疗卫生机构的工作效率相较于之前的管理形式是非常有利的。但是现在在实际应用这一管理方式进行管理时仍然会出现很多问题。为了更好地应对这些问题，首先我们应该对财政养医体制下医疗卫生机构的绩效管理形式有所了解，这样才能找出其中的漏洞。
（一）财政补偿制度
财政补偿制度是养医体制下医疗卫生机构应用绩效管理的重要形式。这种管理形式改变了我国之前的管理方式，通过评定医院的绩效来评定医院应该被补偿的医疗费用。也就是说根据医院的绩效来判定医院可以从财政部门所领取的医疗补偿费用。这种管理方式的目的并不是为了缩减财政对医疗的支撑，而是希望通过这种管理方式来激励医院增加绩效，更好的保障人民的就医，提高医疗卫生机构的工作质量。这种制度也可以在很大程度上保证财政养医的很多医疗机构的公益性。
（二）工资分配机制
工资分配制度也是财政养医体制下医疗卫生机构绩效管理的重要形式。这种形式不同于财政补偿制度的是它的对象相对是更为具体的。工资分配制度是通过对医w院工作人员的工作质量或者工作效率等多方面工作进行评定进而判定员工应该可以获得的工资。这种制度的适应可以在一定程度上增加医疗机构工作人员的工作积极性，进而保证医疗卫生机构的工作质量。这种制度也可以在一定程度上保证财政养医体制下医疗卫生机构的公益性，进一步帮助我们解决民生问题中“看病难”的问题。
二、财政养医体制下医疗卫生机构绩效管理制度存在的缺陷
虽然财政养医体制下医疗卫生机构绩效管理制度的应用是为了更好地保证医疗卫生机构的工作效率，提升医疗卫生机构的工作效率。但是这些制度在实际管理工作应用中仍然存在很多的缺陷，这种缺陷是涉及到很多方面的。
（一）绩效考核方法还存在较大缺陷
我国医疗卫生机构管理中应用绩效考核来评定很多工作人员的工作情况，这种考核方式最终会影响他们的工资分配。如果绩效考核方式是比较公平或者科学的话，这种绩效考核方法对于激发医疗卫生机构工作人员的工作积极性进而保证医疗工作的工作质量都是非常有用的。但是当前绩效考核制度刚开始在医疗卫生机构管理工作中得以应用，所以绩效考核方法在很多方面都是不太全面的。很多应用绩效考核的国际公司对于结果绩效是非常重视的，但是我国医疗机构为了规范医护人员的工作对于过程绩效的重视超过了结果绩效，这种不平衡会在一定程度上影响医护工作人员对于结果绩效的重视，进而打击医护工作人员的工作积极性。
（二）绩效工资中劳动力的价值没有得到有效体现
财政养医体制下医疗卫生机构应用绩效管理工作中应用工资分配制度是为了可以通过这种方法激励医务工作人员充分调动他们的工作积极性。但是绩效工资很多时候对于平时的出勤方面的考虑多于医务人员的工作效益。这就使得很多医务工作人员的劳动力价值没有得到有效体现。这不仅不调动员工的工作积极性甚至会使他们失去工作的动力。这对于医院的工作质量甚至是经济效益的提升都是非常不利的。
（三）过度重视激励机制而忽视约束机制
为了更好地提升医疗卫生机构的工作质量，调动医护工作人员的积极性是非常重要的。所以很多医疗卫生机构通过激励机制来激励医护人员更加认真负责的对待工作来增加绩效考核的成绩。但是很多时候对于医疗机构工作人员的失误我们也要通过一定的约束机制来纠正他们的错误。虽然在管理条例中激励机制和约束机制是并存的，但是实际管理中为了调动员工的工作积极性应用激励机制是比较多的，而忽略了约束机制对于员工的规范作用。这对于管理工作来说也是有很大的影响的。
（四）过度关注利益而轻视权利
绩效管理中的约束机制可以很好地规范医护工作人员的行为，但是在实际管理工作中，由于医护人员失误或者过失，对于他们在经济上的惩戒是比较多的，而对于他们在权利方面的惩戒却是非常少的。这种情况对于很多重视权利而不重视利益的人来说这种惩戒是毫无用处的。所以说过于关注利益而轻视权利也是医疗卫生机构应用绩效管理工作中的一大问题。
三、如何应对财政养医体制下医疗
卫生机构绩效管理工作中的缺陷上文中我们已经了解到财政养医体制下医疗卫生应用绩效管理种存在的问题，这些问题如果不能很好地解决对于我国医疗行业的发展和保障民生都是非常不利的。因而我们经过漫长的探索和研究也找出了可以更好的方法来应对这些问题，帮助我们不断完善医疗卫生机构的管理，保障医疗卫生机构的公益性并提升医疗卫生机构的工作质量。
（一）建立健全的绩效考核体系
为了尽可能保证绩效考核的科学性、公平性，我们必须建立健全绩效考核体系。首先，要尽可能规避之前绩效考核中侧重点不合理问题，其次，应该对医务工作人员的工作安排逐步细化，规定好每一个人的工作内容。最后，应该对所有医护工作人员做好良好的向导，让医护人员明确提高医疗服务质量是应用各类方法进行管理的最终目标。此外，也应该让相对比较专业或者有经验的工作人员对新进人员各方面的工作进行科学地指导。当然也要应用激励机制和适当的约束机制来调动员工的工作积极性。
（二）对医务人员劳动力的价值给予重点关注及反映
医务工作人员在工作过程中如果他的劳动价值没有得到认可这对于员工的工作积极性会有一个很大的打击。之前不太完善的绩效考核体系就不能实现对医护工作人员工作价值的科学认证，所以我们要建立健全的绩效考核体系。但是除此之外我们也应该对给予优秀的医护工作人员以人文关怀。对于医护工作人员劳动力的价值我们应该加以重视，并反映在他们的绩效考核以及工资分配中，而且表现优良者上级应该给予一定的认可与夸赞。
（三）进行有效的信息化绩效激励管理
要保证绩效管理工作的顺利进行，就务必保证绩效考核工作的全面性、科学性。这样才能更好地调动医务工作人员的工作积极性。因而在实际绩效管理工作进行中我们必须实施全面的信息采集和应用科学精准的绩效考核评算方法。应用计算机进行日常工作的考勤或者工作评价以及最后的绩效评估可以在很大程度上避免因为人事关系或者主评官的主观思想造成绩效管理工作出现不公平。此外，还可以通过计算机对每一个科室的资金分配以及工资分配进行科学的计算评比，适当利用各科之间的竞争提高整个医疗卫生机构的工作质量。
（四）不断完善医务人员工资增长机制
工资酬劳的大小对于医护工作人员的工作积极性影响是非常大的，所以为了更加充分地调动医护工作人员的工作积极性我们也可以不断完善医务人员工资增长机制。通过这一机制的不断完善，医务人力资源管理部门可以根据众多医护工作人员的工作情况或者工作效益等多方面进行考量。对在医护工作中表现良好的工作人员实行增长工资来鼓励他们更加努力认真地对待工作。对于工资增长机制的完善是多方面的，一方面我们要根据时代的变化和发展，不断完善工资的支付方式。另一方面对于工资的分配也要尽可能考虑到相关医护工作人员的劳动价值，这样才能更好地激发员工的工作积极性。绩效管理不仅涉及到工资分配问题，也应该考虑到医疗卫生机构的整体发展，所以对于其中的人力资源管理规范也是非常重要的，只有把合适的人放在合适的位置，医院各部门才能更加协调稳步地向前发展。
四、小结
目前我国的很多医疗卫生机构都是依赖财政的，这也是我国为了更好地保障民生问题做出的重大举措。医疗行业因此也得到了很大的发展，但是为了更好地保证医疗卫生机构的服务质量，应用绩效管理制度已经成为一种趋势。应用绩效管理制度不仅可以在很大程度上调动医护工作人员积极性工作积极性，也可以进一步促进人力资源的合理配置。但是在实际应用管理过程中仍然存在很大程度上缺陷，上文中我们已经对其中的缺陷进行了深入的探讨和分析，也提出了对应的解决措施来应对这些问题。我们有理由相信通过不断地改善，我国医疗卫生行业会发展的更好。
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作者:林立平 单位:河南省疾病预防控制中心
