1医院成本核算管理中面临的困难
1.1成本核算失真
在医院中，医疗成本核算的真实性往往难以保证，这主要和两个因素相关，一方面，各部门、科室为了得到更优质的医疗设备、获得更多的奖金薪酬，往往在成本核算工作中存在一定主观性，如将物力、人力、计划性成本提高，却并没有以节约性、真实性为前提；另一方面，在成本核算中往往缺乏统一、科学、可靠的方法及相关标准，这也使财务部难以对各科室提出的成本核算进行核对、纠正，这也是导致目前成本核算中存在不真实、不规范情况的重要原因。
1.2相关制度存在缺陷
现行的财务制度中存在缺陷、不够完善，如绩效考核制度、薪酬核算制度、财务分配制度中存在不公平、不合理的情况，如绩效、薪酬核算制度中缺乏统一、明确的评价标准，难以保证薪酬核算、发放的公平性，容易引发医务人员不满、降低其工作积极性；而在财务分配过程中，往往更侧重于行政、后勤等管理部门，而临床、医疗岗位的分配相对较少，且管理性岗位的实际所需开支成本核算通常难以控制和统计，这也在一定程度上造成了资金、资源的浪费。
1.3监督不到位、管理手段落后
成本核算的重要意义在于给财务的合理分配提供明确的、真实的、可靠的依据，因此，财务分配完成后，对于各部门资金、资源的应用方向、取得成果应予以及时、公开的反馈，而在目前的医院经营管理中，恰恰缺乏这种反馈性机制，另外，财务监督管理水平的相对落后也是造成监督不力的重要因素。
2相关对策、建议
2.1建立全成本核算体系
为了消除各部门成本核算失真的情况，医院应建立起一套成本核算体系，体系中应包括成本核算报表制定标准（包括原始数据、材料、预算合理性分析等）、分配计划（资金流向、分配依据等）、审批标准（合格标准、节约性评价等），通过制定上述统一、明确、规范的核算标准，既有助于指导各部门根据自身实际情况进行真实、合理、科学的医疗成本核算，也有利于财务部门按照相关标准对医疗成本核算结果进行评价、审核。
2.2建立和完善相关制度
医院的全成本核算涉及到薪酬发放、资源分配、流向监督三个主要的问题，一旦薪酬核算、资源分配中存在不合理、不公平的问题，则会降低医务工作者的积极性，因此，应完善财务分配、薪酬核算制度，使薪酬、绩效的核算与工作积极性、工作能力紧密挂钩，使资源、资金在部门间的分配满足其工作要求；而在成本利用方面，应建立反馈机制，对于各部门资金、资源的应用方向、取得成果应予以及时、公开的公布和追溯，这样有利于杜绝资金浪费、分配不公现象。
2.3采用信息化管理手段
成本核算管理涉及范围广、包含的数据和信息量极大，仅仅通过人工管理难以保证核算管理的准确性、安全性和高效性，因此，开发数据库和数字化管理体系，对于贮存、整合、分析、评价各部门在成本核算中涉及的原始数据、资料、分析数据、提高成本核算的监督、管理水平、保证成本核算的公开性、真实性和受监督性均具有重大的实践价值。
3结语
公开、客观、真实的成本核算对于促进医疗资源的合理分配、减少资金浪费、提高工作效率、提升医院经营管理能力等均有积极意义，本文对医院成本核算的概念、内容、要求、存在问题进行了较为详细的介绍，并提出了几项应对建议。笔者谈到，由于部门主观核算、缺乏成本核算评价标准造成的成本核算失真、由于财务制度缺陷导致的薪酬核算、资源分配不合理、监督机制欠缺、管理手段落后造成的监督不力等是目前医院成本核算管理中存在的典型问题，而通过建立全成本核算体系、建立和完善相关制度、对相关数据实施信息化管理等措施则能显著提高成本核算的公平性、真实性、公开性和可靠性，同时也可提高医疗服务质量和工作效率，上述经验值得在医院管理中加以应用和实践。
作者：傅晓艳 单位：湖南怀化市妇幼保健院经管办
