第一篇：医院医保精细化管理分析
1资料与方法
1.1资料来源
数据资料主要来源于福建省医保中心、福州市医保中心、某三甲医院的信息平台数据库。
1.2研究方法
1.2.1统计学分析。
通过医院信息平台数据库，获取2013-2014年该医院实施医保总额控制精细化管理前后的相关数据，用EXCEL软件录入和整理数据，运用统计学方法分析相关住院指标的变化趋势。
1.2.2SWOT分析法。
根据医院在医保总额控制下实施精细化管理后的初步效果，分析精细化管理的内部优势、劣势和外部机遇、风险。
2精细化管理的主要措施
2.1落实住院成本控制目标
首先，通过分析数据，合理预留，确定院内总额控制关注的目标人群。纵向立足于全院、科室、医生、患者，横向以临床科室、医技科室、行政后勤科室等为维度，进行科室和人员的归并，同时，通过参考同科室相同职称的平均额度来弥补新入职或进修、下乡人员的数据缺失，以提高分解指标的合理性。其次，参照既往同期数据，赋予预增比例、风险值进行推演，住院以医疗组为单位分解指标，同时确定效率指标，如次均费用、住院人数、重复就诊率、住院天数、外科麻醉手术率、住院的单病种（ICD-10）费用等，及时下达住院费用管理目标。
2.2加强临床药品管理
对临床价格高、用量较大、易滥用的医保限用辅助药品、目录外药品，按住院病区采取审批后使用制度。同时设置医生开处方权限，控制辅助药品使用的种类和剂量。通过加强药品管理，规范临床合理用药，以达到严控药品费用的目的。
2.3规范材料、项目费用管理
通过招标方式合理采购医用耗材，对高额诊疗项目和高值耗材的使用实行告知审批制度，以达到合理诊疗和降低耗材成本的目标。
2.4监控环节与信息建设紧密结合
搭建信息化平台，建立费用预警机制，对医疗服务的全过程实现动态实时监控，实时了解各科室、各设备的使用情况，监控预算执行情况，以减少医保违规行为的发生。
3实施精细化管理的效果分析
3.1住院人数大幅增长，费用总额增幅较小
2014年医院实施精细化管理措施后，第一季度的住院人数为3706人，对比未实施精细化管理的2013年第一季度，大幅增长了15.3%。同时，费用总额仅上升了4.85%。反映出总额控制下，医院通过精细化管理，向增加医疗资源利用效率以提高产出方向发展的趋势。
3.2个人自费金额有所下降
2014年第一季度住院患者的个人自费药品金额同比下降12.57%，自费项目金额降幅为5.99%。
3.3人均药品费、材料费、项目费用受控程度不一
实施精细化管理措施后人均医疗费用下降了9.10%，其中人均材料费的降幅最大，为17.55%，其次为人均药品费，降幅为8.44%，最小为人均项目费用，下降了3.43%。医院在合理用药、适宜检查、规范治疗方面的效果初步显现。
3.4麻醉人数增加，平均费用下降
2014年第一季度麻醉人数增至937人，较实施前的2013年第一季度增长了22.32%。在麻醉人数增长的同时，平均麻醉费用下降了6.70%。其中，平均麻醉治疗费、材料费、药品费降幅依次为9.36%、9.32%、3.24%。由于医院采取麻醉费用专门定额管理，并实行等同于临床科室费用的控制办法，促进了麻醉药品、材料和治疗的合理使用，有效控制了麻醉费用不合理增长。
4应用SWOT法对医院医保精细化管理进行评价
4.1优势分析
医院总控管理的优势表现在以下三个方面：首先，医院对总控管理高度重视，将精细化管理运用到医保管理中，明确精细化管理的计划和目标，重基础、重细节、重具体、重过程、重落实、重质量、重效果。其次，管理组织及制度得到完善，成立的医保管理协调小组，制定了临床超标管理办法、总额控制管理工作奖罚办法、医保违规处罚等切实可行的规章制度，为推行精细化管理提供了制度上的保障。再次是信息化建设不断发展，电子病历的运用、ICD-10的嵌入、临床路径模板的开发、自助机的普及和BI（BusinessIntelligence，商务智能）医疗费用监控体系的建立，为药品、材料、项目费用的管理及医疗费用指标的监控、反馈、分析等提供了信息保障。
4.2劣势分析
医院总控管理的劣势有：一是医院面临费用亏损风险。医保精细化管理有效控制了医疗费用的过快增长，但也限制了医院业务总收入，一旦出现费用超标，按照服务协议中的比例分担方法，医院还是会有部分亏损。二是精细化管理措施不够完善，医院在2014年才开始实施精细化管理，相关管理措施还不够完善。应拓宽政策宣传和学习渠道，加强临床医生对医保政策的认识，优化精细化管理流程，细化医疗保险医疗费用管理目标及相关效率指标，加强监控、反馈和质量管理工作等。
4.3机遇分析
医保总额控制为医院精细化管理创造了良好的机遇，包括：一是各方面相关研究的成熟化及国内外的先进管理经验，为医院精细化管理的全面实施提供了理论支持。可通过相关资料了解国内外管理实践案例，学习借鉴取长补短。二是以此调整医院发展模式，由原来经验型、粗放式管理逐步转为精细化管理。促进合理检查、合理用药用材，控制医疗费用不合理增长，减轻患者就医负担，提高满意度，有利于医院吸引更多患者就医。三是有助于集聚专业能力强、技术水平高的优秀人员，为医院实施精细化管理提供智力支持。通过人才队伍建设提升竞争优势是医院医疗保险医疗费用精细化管理的重要发展机遇。
4.4挑战分析
总控实施也带来了挑战，首先，实施医保总额控制后，医院面临医保管理部门、卫生行政部门和患者等利益相关方的多重压力。其次，医院竞争不断加剧。控制贵重药品和高值耗材使用，有可能使部分患者重新选择就诊医院，医疗机构间的竞争对医院的精细化管理水平、技术能力等提出了更高、更新的要求。
5结论
在医保实施总额控制的过程中，通过医院精细化管理有助于避免部分地区或医院出现的推诿、拒收医保病人，分解服务、医务人员积极性降低等问题，从该院实践看，这些精细化管理措施促进了医院发展方式改变、提高了医疗资源使用效率、一定程度上抑制了医疗费用增长，降低了个人负担。分析提示，医院对总额控制的精细化管理在面对优、劣势的同时，正处于进一步完善的机遇期，医院在总控管理中的作用应引起重视。
作者：谢红兵 涂饶萍 林智平 单位：福建省立医院
第二篇：儿童医院精细化管理应用研究
1人员及工作现状
儿童医院消毒供应中心负责全院医疗器械的清洗、消毒、供应及再生医疗器械、一次性无菌敷料的供应，其工作直接影响着全院各个科室的治疗工作和护理工作。消毒供应中心的人员按照按需编配原则进行人员编配，保证不同类型的工作人员合理搭配，各司其职，各尽其能，从而提高消毒供应工作的质量和临床满意度。
1.1人员编配
消毒供应中心现有各类人员共26名，其中护士1名，护师5名，主管护师4名，主任护师2名，其中包括护士长1名，医技2名，护工12人。
1.2工作点分布
医院为提高消毒供应工作的管理，在急救大楼负一楼为消毒供应点。运送点的分布较分散，人员无法急时回归，这给消毒供应中心的管理提出较高要求。
2精细化管理
2.1工作人员培训
根据消毒供应中心现有人员的编配，对工作人员进行规范化培训是精细化管理的前提。由于现有工作人员中护工占64.7%，这类工作人员的专业知识缺乏且流动性较高，不利于消毒工作的规范化，因此必须培养一批具有专业知识且对工作熟练的技术工人。具体培训内容如下：（1）加强职业知识学习。消毒供应中心应结合本工作的实际需要及要求，编写工作人员培训教材，主要内容应涉及消毒供应工作的基础专业知识、消毒工作的规范化、消毒供应工作质量的标准化、感染知识、应急处理方案以及各岗位工作内容及职责等。以PPT讲课形式向所有工作人员进行相关知识培训，提高工作人员的专业知识水平。（2）提高技术工人操作技能。消毒供应工作需要规范化、标准化执行，这需要技术工人的操作技能熟练且规范。对技术工人的消毒工作进行技能培训，提高技术工人的操作技能，并定期考核。（3）消毒供应工作制度化。制定科学合理的规章制度，将消毒供应中心的工作制度化，责任化，保证消毒供应工作的执行力，提高所有工作人员的责任感和工作热情。
2.2人员合理分配
根据不同工作岗位的特点和要求，合理搭配消毒供应中心的工作人员，发挥各岗位人员的特长，提高各岗位工作人员的工作能力和工作质量。尤其是重视专科护士理论知识扎实全面、工作涉及多科室的优势，以护士为主导，发挥其工作的积极性，提高整个消毒供应中心工作人员的工作效率。在每个消毒供应点应安排具有丰富工作经验、责任感强、认真踏实的护理专科人员协助管理。
2.3实施质量监督
应根据工作的具体划分区域，实行区域管理责任制，由本区域责任人负责本区域的消毒供应管理工作，出现问题由责任人担负主要责任。护士长对消毒供应中心的全面工作负责，将具体工作、责任落实到各个区域或小组内。按照制定好的规章制度，实行工作的质量检查，包括医院抽查、消毒供应中心普查以及责任人自查的形式，提高工作效率。制定相应考核制度，对每个工作区域或工作小组实行定期考核，并与工作绩效挂钩，不仅有效促进工作人员的学习积极性，还能促使工作人员不断提高工作热情，保证工作质量。
3结果
通过实行精细化管理体系后，有效解决了儿童医院消毒供应中心人力短缺、供应不足的问题。通过现代化管理理念，建立精细化管理体系，提高了各岗位工作人员的积极性，从而保证了消毒供应工作的质量。此外，对技术工人进行技能培训并建立考核制度，有效提高了技术工人的操作熟练程度和标准化程度，定期的考核使得消毒供应中心工作人员差错防范意识增强，工作中时刻防范措施出现，极大提高了临床满意度。
4讨论
精细化管理体系，是严格遵循事物发展规律的现代管理理念，重点突出精、准、细、严。现代管理学认为，管理的科学性表现在管理方法的规律性，精细化管理体系即体现出其特有的细化、量化、标准化、流程化、严格化、精益化等规律。儿童医院消毒供应中心对于儿童医院的正常运行具有重要作用，其工作质量直接影响到对患儿的治疗和护理工作。因此，如何保证消毒供应中心为各个科室提供合格的再生医疗器械，适应医院的迅速发展，是一项重要的研究课题。本研究分析了精细化管理理论在儿童医院消毒供应中心的应用及效果，旨在为提高消毒供应中心人力资源管理和服务质量提供参考。通过建立精细化管理体系，儿童医院消毒供应中心不仅有效解决了人力短缺的问题，并且通过技能培训、责任落实和技能考核，提高了工作人员的工作热情，技能水平和临床满意度，取得了良好的效果。
5结语
总之，精细化管理体系应用于儿童医院消毒供应中心的管理，可以综合发挥消毒供应中心的人力资源，提高技术人员的技能水平，从而保障消毒供应中心各项工作的质量及临床满意度不断提升。
作者：陈怡君 尹忠元 覃艳艳 单位：湖南省儿童医院消毒供应中心
第三篇：医院体检精细化管理应用
1实施精细化管理的具体措施
1.1体检前精细化准备工作
1.1.1制定科学合理体检套餐
体检中心针对不同的目标人群，科学设计了多款个性化套餐，如：公务员套餐、糖尿病套餐、高血压套餐等；客户可以直接选择套餐，也可在体检中心已制定的各种套餐基础上，根据本单位具体的年龄结构、职业特点,有针对性地增减项目来制定本单位体检项目。
1.1.2进行周到细致的体检安排
（1）在检前1w须将体检注意事项发放到每一位体检客户手中，要详细告知可能影响检查结果的行为：如检前高蛋白、高脂肪、含糖食品等可能影响肝功能、血脂、血糖的检查数据；并与该单位体检负责人再次确认体检人数、体检项目、体检时间。（2）体检中心分时定量，科学合理地安排每日工作任务。根据我院体检接待规模的实际情况，每日体检量安排不得超过600人次，且须把握体检单位的错峰安排，避免拥堵发生。（3）在体检车辆接送安排上，驾驶员须准确把握接送地点及接送时间，并重点关注老年人的行车安全问题。
1.1.3优化流程，注重细节
（1）科学设置体检窗口。对易造成拥堵的体检项目，增设检查窗口；如抽血窗口由6个增加到8个，彩超检查窗口由7个增加到10个,DR检查窗口由2个增加到3个。（2）清晰设置指引标识。从体检指引单上的流程图到各楼层墙面和地面标识及各检查室门口的标识牌，都清晰醒目，避免了由于标识不清造成客户来回奔波。（3）关注对体检客户隐私的保护。如：实行男女分诊室、相对分区域检查，注意安排同性别的检查医师进行检查，尤其注重在检查过程中从行为上、语言上注意保护客户隐私。（4）成立处突小组，有效应对突发意外事件的发生。小组下设急救室，配齐急救设备、急救药品和急救人员，负责处理体检过程中突发医疗意外事件的发生。
1.2体检中的精细化管理
1.2.1实行严格的考勤制度和弹性工作制
全中心所有人员上下班考勤管理实行打卡管理办法，并与绩效挂钩，这种方法公开、公平、透明，有效地规范了体检中心的工作秩序。另外，在体检高峰期由体检中心临时增派检查医师和导诊人员，既有效应对拥堵发生，又避免在体检空闲时的人力资源浪费。
1.2.2采用分段导诊服务
体检中心每层楼设置数名导医人员，负责各楼层体检客户的导诊服务，包括讲解体检流程，引导体检路线，维护体检秩序，核查体检项目完成情况，并且主动为行动不便的老年人或残疾人提供全程导诊绿色通道服务。
1.2.3管理好体检过程的重点环节
（1）科学合理安排体检客户在规定时间内采血。最迟不宜超过10:00抽血，否则太晚会由于体内生理性内分泌激素影响，使检测值失真（例如血糖）。（2）检查血压时，先静坐5min，否则由于客户来回走动会影响其检测数据准确性，特别是对一些高血压患者影响较大。（3）对糖尿病患者开通了绿色通道。由于抽血、彩超检查须空腹，排队时间相对较长，这部分人如果等待检查时间过长容易造成低血糖、酮症酸中毒。所以要重点关注，提前安排。（4）在体检中心设体检信息系统监督员，负责确保体检信息系统的正常运行，对检查数据、图像的正常传输进行实时监控，防止信息系统的瘫痪和传输数据、图像丢失。
1.3体检后精细化管理
1.3.1建立三级核审制度严把质量关
各参检科室的初检医师对体检客户检查完毕后，将体检客户的检查结果进行详细的审核确认，无误后通过信息系统传输给体检中心主检医师，由主检医师审核后再上传给中心总审医师审查复核。体检报告经总审医师审查复核后，方可发送给体检客户。
1.3.2按考评细则严格考核
按各检查窗口人员职责、任务分工和检查中可能出现的差错性质情况，制定了《体检质量考评细则》，并与当月绩效挂钩。例如：初检医师报告发送后，主检医师发现其差错按以下规定扣初检医师的当月绩效分值。如（1）男女性别错误、左右不分、描述不全、描述与结论不符，数据错误等，院内发现扣2分；院外发现扣5分，造成严重影响扣10分。（2）体检诊断性质错误扣5分，肿瘤漏诊、误诊造成严重影响扣20分。
1.3.3检后服务精细化
（1）设置重大疾病及时通报流程，如发现恶性肿瘤等，当天立即核查，核查后即通报当事人或单位。（2）每周一至周五下午组织主检医师到体检单位进行一对一的体检结果咨询，为体检单位提供员工的常见病和多发病的疾病统计分析表，并定期为体检单位进行专题健康教育讲座。（3）为有需求的体检客户开通健康管理服务，包括健康状况评估、慢病管理、院内及院外绿色就诊通道建立等。
2效果
实施精细化管理对体检中心的最大贡献在于提高了工作效率和体检质量，并确保了客户满意度。2014年体检报告准确率达99%，客户满意率达99%；2014年体检总人数为10.5万余人，比上一年增长10%左右；2014全年没有客户投诉我院体检质量问题。
3讨论
3.1设置细致化的工作流程是精细化管理基础
流程管理中一种重要的工具就是流程图，通过流程图可以清晰地看到流程的各个工作环节，以及各工作环节的流转关系。科学管理的工作流程是健康体检有序、规范进行和确保质量的基础。我院体检中心针对各检查窗口的工作职责分工，科学制定了明确细致的工作流程图，主要包括：体检质量管理监控流程、体检信息系统工作管理流程、客户体检流程、体检用车管理流程、体检客户财务结算流程、检后服务工作流程等。通过细致化的流程设置，使体检中心各岗位人员明确其工作要点、工作环节、工作秩序，使各项工作能有条不紊的开展。
3.2实施严格考核是精细化管理的关键
2014年元月以后，体检中心严格按《体检质量考评细则》进行考核，不讲情面，一切按规定严格奖惩。虽然一开始大家不习惯，觉得太严，但随后严格奖惩成为一种常态被大家接受了，体检质量得到明显提高。2014年院内检查发现16起差错，比2013年少了60起（差错均由主检医师、总审把关发现），院外没有发现1起差错。
3.3精细化管理有效避免了医疗纠纷
由于实施精细化的体检流程和严格质量考核，体检中心有效控制了差错、误诊、漏诊的发生，也避免了由此而引起的医疗纠纷。特别是急救室在体检中心的设立，及时成功处置了多起突发意外事件发生，切实有效保障了体检人员在院体检期间的安全问题。
作者：徐朝阳 张红 王祥 王艺婷 单位：成都军区机关第一门诊部
